OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
YANIRA HUAMANI MAYTA
DEFINICIÓN
• Interrupción o detención del tránsito
intestinal, de forma completa y persistente en ID
o IG.
EPIDEMIOLOGÍA
•P u e d e afectar a cualquier grupo etario
•Cifras d e mortalid a d del 3.5 al 6 % ( a u m e nta e n ancianos
hasta u n 1 4 % )
•L a s adherencias postoperatorias s o n l a principal causa d e OI
mecánica
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL MECÁNICA EN ADULTOS
Anormalidades Anormalidades Anormalidades
Intraluminales Intramurales
• Cálculos biliares • Neoplasias • extraluminales
Adherencias
• Bezoares • Estenosis por • Hernias
isquemia • Neoplasias
• Cuerpos • Hematoma metastásica
intraluminal s
extraño • Atresias • Vólvulo
s • Intususcepci • Malrotación
• Parásito ón intestinal
• Enteritis • Cuerpos
s
• Diverticulitis extraños
• Impacto • Páncreas
fecal anular
CLASIFICACIÓN
• Mecánica
Origen • No mecánica
• Agudo
Inicio • Crónico
• Parcial
Extensión • Completa
• Intestino delgado alto o bajo
Localización • Intestino grueso
Efectos sobre el • Simple
• Estrangulado
intestino • Asa cerrada
FISIOPATOLOGÍA
Dilatación del Aumento de
Obstrucción Acumulación de
TGI proximal a presión
Intestinal secreciones intraluminal
la obstruccion
Aumento de Alteración Aumento de Aumento del
la dilatacion hidroelectrolítica secreciones peristaltismo
El proceso puede
resolver de dos
formas: -Una
desobstrucción por
resolución del
obstáculo al
transito. -Una
isquemia de la
pared y
perforación
CUADRO
CLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL Tipo cólico y localización difusa. Según la evolución puede disminuir
(alivio de la oclusión o por agotamiento de la peristalsis) o puede
hacerse continuo (irritación peritoneal como signo de compromiso
vascular del intestino o perforación).
VOMITOS El tipo depende del punto y tiempo de la obstrucción. Una obstrucción
alta puede dar vómitos biliosos (precoz) y una obstrucción baja puede
dar vómitos fecaloideos (tardíos).
DISTENSION Inicialmente habrá timpanismo y aumento de la peristalsis hasta que se
produzca el agotamiento de las asas que conllevará ausencia de ruidos
en la auscultación.
A: D. epigástrica B: D. abdominal
RHA Aumento de tono y disminución de la frecuencia.
METABOLICO Alta: alcalosis metabólica (↓ Cl ↓K)
Baja: acidosis metabólica (↓ Na)
*Ausencia de flatos y heces por el ano
DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio:
o Operaciones previas en
abdomen
o E x istencia de
trastornos
abdominales
(cáncer)
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
DIAGNOSTICO EN BIPEDESTACION (niveles
hidroaéreos a diferentes
alturas)
CIRUGIA URGENTE SIGNOS RX DE OBSTRUCCION
• Dilatación de asas intestinales con gas o líquido
• Obstrucción aguda y (diámetro transverso >3,6cm en delgado o
completa o obstrucción >5cm en colon) .
de alto grado. • Ausencia de gas distal.
• Obstrucción en asa • Niveles hidroaéreos
cerrada.
• Signos de sufrimiento
intestinal.
• Discrepancia clínico- OBSTRUCCION ID OBSTRUCCION IG
radiológica.
• Se identifican válvulas • Se identifican haustras o
conniventes en las asas heces en las asas dilatadas.
dilatadas. • Distribución periférica de
• Distribución central de las las asas dilatadas
asas dilatadas • Diámetro mayor de 5 cm
• Diámetro entre 3-5cm. • No se observa gas en
• No se observa gas en recto.
colon
El estudio de To m o g r afía por
Computad ora tiene una
sensibilidad del 80 al 9 0 %
HALLAZGOS:
Dilatación proximal de
intestino
Descompr e sión distal de
intestino
Contraste intraluminal que no
pasa m á s allá de la obstrucción
LABORATORIOS
N o son útiles para el diagnóstico pero si
como seguimiento y correlación de
m a nifestaciones secundarias
BH ES (Na, K,
completa Mg)
•Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
Leucocitosis •Estrangulación: 15 a 25mil
•Perforación mayores de 25mil
TRATAMIENT
O
MANEJO PREOPERATORIO
•El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
•Vaciar contenido gástrico
•Instalar venoclisis para administración de líquidos
•Signos vitales
•Laboratorio y gabinete
•Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección
MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se
recomienda un manejo conservador en los siguientes casos:
•Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
•Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano
•Obstrucción intestinal causada por enfermedad
de Crohn
Hernias
estrangulada
s
Manejo
Vólvulos Peritonitis
Quirúrgic
o
Obstrucción
en asa
cerrada
El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo
a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca
•Criterios que sugieren viabilidad son:
Color normal
Peristalsis
Pulsaciones arteriales marginales
Conveniente realizar
incisión en incisión previa
La mejor vía de abordaje y hacerla un poco más
es la línea media grande para llegar a un
lugar libre de adherencias
Técnica
Quirúrgic
El asa más distendidaaes el Cuando el origen de la
segmento proximal a la obstrucción es simple se
obstrucción, cuidado con libera el asa y se da por
el manejo del resto de las terminado el
asas procedimiento
Cuando la obstrucción se debe a
adherencias se efectúa adherolisis
en sentido proximal a distal
Cuando hay compresión vascular
por el fenómeno obstructivo y el asa
es liberada (observar si hay
perfusión intestinal)
Ante asa intestinal necrosada se
realiza resección
C A SOS T E M P R A N OS
D E O B S T RUCCIÓN D E
INTE S T INO P R O X I M A L
SON LOS M Á S
ADECUADOS PARA LA
CIRUG ÍA
L A PA R O S C Ó P I C A
Cada vez son m á s los reportes de cirugía laparoscópica
exitosa en la OI
• Recuperación m á s rápida
• M e nos m o lestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan
este procedimiento, hay índice de conversión a cirugía
abierta hasta de un 33%
PRONÓSTIC
O • Se relaciona con la causa de
obstrucción
•La mayoría que se tratan por obstrucción
por bridas no requieren hospitalizaciones
ulteriores
• Mortalidad, si no hay
estrangulamiento, es m e nor al 5 %
SD DE WILKIE SD DE OGILVIE
Pseudo- obstrucción del colon
con presencia de síntomas sin
causa mecánica aparente.
OTROS
ILEO PARALITICO BEZOAR
