Tumores
Renales
CONTENIDO
TUMORES
0 ANATOMIA 0
RENALES
RENAL
1 *Ubicación. *Adenoma Renal
2
*Anatomía interna y BENIGNOS
Cortical.
*Adenoma metanefrico.
externa.
*Irrigación, *Oncocitoma.
inervación. TUMORES
*Angiomiolipoma.
TUMORES
*Drenaje linfático. *Nefroma quístico
0 RENALES 0
multiloculado.
RENALES
3 *Adenocarcinoma de SECUNDARIO 4
MALIGNOS
Riñón. *Metástasis.
*Nefroblastoma (Tumor de S
Wilms).
*Sarcoma del Riñón.
ANATOMI
Ubic A
Órganos retroperitoneales, ubicados detrás del peritoneo
parietal posterior, aplicados contra la pared abdominal
posterior. Localizados entre los procesos transversos de T12
ació a L3, con el riñón izquierdo ubicado ligeramente (2 cm
aproximadamente) más arriba que el derecho.
n El parénquima del riñón consta de la corteza renal, de la
médula renal, cuya unidad funcional es la nefrona, las cuales
se componen de corpúsculos y del sistema de túbulos
renales asociados.
Anatomí
acápsula
*La interna
fibrosa (cápsula renal).
*La cápsula adiposa (grasa perirrenal).
*La fascia renal.
ANATOMI
Anatomí A En un corte coronal del riñón, la corteza se ve como una
banda externa granular ya que está compuesta
principalmente por los corpúsculos. La médula consta de
a interna numerosas masas piramidales compuestas por el sistema de
túbulos renales.
Los vértices de las pirámides, llamados papilas renales,
están orientados hacia el hilio, donde se abren hacia un
sistema de cámaras llamados cálices. Hay entre 2 y 3 cálices
mayores en cada riñón (superior, medio e inferior), y se unen
para formar la pelvis renal desde la cual emerge el uréter.
ANATOMI
Irriga A
Arteria renal, una rama colateral de la arteria aorta abdominal.
*rama anterior y una posterior.
La rama posterior irriga la parte posterior del riñón, la rama
anterior se divide en cinco arterias segmentarias.
ción Las arterias segmentarias, arterias interlobulares, arterias
arqueadas, arterias interlobulillares, arteriolas aferentes que
proporcionan sangre para ser filtrada en los glomérulos de las
nefronas.
Cada riñón es drenado por la vena renal, la cual
conduce la sangre hacia la vena cava inferior Dre
Plexo renal. Este plexo recibe aportes desde: naje
Inerv
*El sistema nervioso simpático proveniente de los nervios esplácnicos
torácicos para la regulación del tono vascular
*El sistema nervioso parasimpático, a través del nervio vago
ación
TUMORES
RENALES
BENIGNO
S
RENALES
Defin BENIGNOS
Son neoplasias de comportamiento benigno que pueden originarse
a partir de la corteza renal o a partir de tejidos mesenquimatosos,
bien del parénquima o bien de la cápsula renal.
ición
A pesar de su comportamiento benigno, estos tumores pueden
llegar a constituir masas voluminosas debido a su crecimiento
indolente y generar síntomas como dolor en flanco o sangrado de
la lesión.
Su diferenciación con las masas renales malignas por medios
clínicos y radiológicos, aunque posible en algunos casos, es en
general difícil y en la mayor parte de las ocasiones se diagnostican
por el patólogo tras la nefrectomía.
RENALES
BENIGNOS
NOMA RENAL CORTICAL
Masa cortical renal sólida. Poco frecuente. Incidencia del 7 al 23%.
Se diagnostican en autopsias y de forma incidental en estudios
radiológicos.
Se reconocen como tumores epiteliales tubulopapilares con
ausencia de pleomorfismo celular. Medida <5 mm de diámetro.
Su incidencia aumenta con la edad, y se asocia con la enfermedad
de Von Hippel-Lindau, con la enfermedad quística renal adquirida
propia de la insuficiencia renal terminal y con el tabaco.
• Asintomáticos
• 75% se trata de lesiones únicas y en un 25% multicéntricas. El
manejo de toda lesión sólida del parénquima renal debe ser la
extirpación quirúrgica.
RENALES
BENIGNOS
NOMA METANÉFRICO Rara. Poco frecuente.
Edad adulta (48)
Esta lesión se caracteriza por un curso benigno y por imágenes histológicas
propias e identificativas. Suelen ser tumores unilaterales y unifocales y en
ocasiones se intuye una seudocápsula delgada y discontinua. Aparece en todas
las edades, aunque es más común en la quinta y sexta década de la vida
Presentación:
*dolor en flanco, hematuria macroscópica o masa palpable.
*Menos frecuentes son la policitemia (12%) y la
hipercalcemia.
_Al corte tienen una coloración gris o Diagnostico:
amarillenta. Ecográficamente, masa hiper o hipoecoica raramente
_Se han observado fenómenos de regresión quística.
tumoral en forma de cicatrización y/o
calcificación. (TC) se observa una masa relativamente hipodensa o
_Predomina la distribución tubuloacinar. isodensa, que capta débilmente el contraste.
RENALES
BENIGNOS
NCOCITOMA 3 y 7% de todas las masas renales sólidas. Benigno a maligno.
Se forman a partir de las células intercaladas de los conductos
colectores. Macroscópicamente, son ligeramente marrones, homogéneos
y bien circunscritos; presentan una seudocápsula.
Son en general asintomáticos, suelen mostrar un diagnóstico
incidental. En el momento del diagnóstico el tamaño del tumor
oscila 4 y 6 centímetros.
Cuando crecen pueden generar síntomas:
*Hematuria, dolor en flanco o masa palpable.
Diagnostico:
(TC) El patrón de centro estrellado permite sospechar el diagnóstico de
oncocitoma renal.
TAC, lesión sólida, homogénea, que en ocasiones muestra una zona central
estrellada hipodensa compatible con una cicatriz central.
RENALES
BENIGNOS
GIOMIOLIPOMA Es una neoplasia clonal benigna que consiste en variables
cantidades de tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos de pared
gruesa.
20% de los AML se encuentran en pacientes con síndrome de
esclerosis tuberosa, enfermedad autosómica dominante
caracterizada por retraso mental, epilepsia y adenoma sebáceo.
La edad media de presentación está en torno a los 30 años y la
proporción mujer, varón es de 2 a 1.
Presentación:
Una de las manifestaciones clínicas más temidas de estos tumores es la
hemorragia retroperitoneal masiva o síndrome de Wünderlich, que se ha
observado en el 10% de los casos y se caracteriza por dolor en flanco,
hematuria, masa palpable en flanco y shock hipovolémico.
RENALES
BENIGNOS
MA QUÍSTICO MULTILOCULADO
Una lesión renal benigna, congénito no hereditario.
Macroscópicamente, estas lesiones están bien circunscritas y encapsuladas y
consisten en múltiples espacios no comunicados y rellenos de líquido
divididos por septos. La mayoría se sitúan centralmente.
Los casos familiares son raros y en general son tumores
unilaterales y unifocales. Mas frecuente en varones <4años.
Presentación:
En los niños se identifica como una masa abdominal asintomática detectada
en el examen físico rutinario, mientras que en los adultos, las formas más
frecuentes de presentación sintomática son el dolor abdominal, la hematuria,
la ITU o la hipertensión.
RENALES
BENIGNOS
leiomiomas renales
Neoplasias benignas y de crecimiento lento que pueden originarse a partir de la
cápsula, de los tejidos peripiélicos o de la vena renal.
Microscópicamente, los leiomiomas están formados por células
musculares en forma de huso, con escasas mitosis y sin
pleomorfismo.
Presentación:
En el pasado, la mayoría de los tumores eran sintomáticos (dolor, hematuria
o síntomas gastrointestinales) debido a su diagnostico tardío, hoy día es
posible lograr su diagnóstico a través de imágenes ecográficas o tomografía
computarizada.
RENALES
BENIGNOS
a o tumor yuxtaglomerular secretor d
1967. Se le considera una variante de un hemangiopericitoma derivado de las
células yuxtaglomerulares.
Su pico de incidencia se sitúa entre la tercera y la cuarta década de
la vida y muestra un predominio femenino.
Presentación:
*hipertensión e hipopotasemia, polidipsia, poliuria, mialgia y dolores de cabeza.
*síntomas secundarios a una hiperproducción de renina.
Diagnostico:
En su mayor parte son tumores pequeños, solitarios e hipovasculares, que se visualizan bien
mediante ecografía o CT en forma de una masa sólida parenquimatosa.
TUMORES
RENALES
MALIGNO
S
RENALES
Defin MALIGNOS
El cáncer de riñón es el 6to tipo de ca más frecuente en hombre y
el 9no tipo más frecuente en mujeres.
ición
Los tumores renales ocupan el 3er lugar entre los ca urológicos,
después de próstata y vejiga. Engloban una variedad de entidades
histológicas desde quistes benignos hasta tumores malignos.
1- Adenocarcinoma de Riñón
2- Nefroblastoma (Tumor de Wilms)
3- Sarcoma del Riñón
4- Tumores renales secundarios
RENALES
MALIGNOS
NOCARCINOMA RENAL
Multiples términos para describir al adenocarcinoma renal tales
como: hipernefrona, carcinoma de células renales, carcinoma de
células claras, y carcinoma alveolar.
Es el tu renal más frecuente (90%), mayor incidencia 40-60 años.
Histopatologicamente el más común es el de células claras pero
existen otras variedades como el papilar o el cromófobo.
•humo de tabaco
•cadmio (obreros expuestosen la fabricación baterías de emergencia )
•obesidad
Factores •Abuso de analgésicos
•antecedentes familiares de Enfermedad de Von Hippel Lindau y
Riesgo esclerosis tuberosas
•Antecedentes personal de riñon poliquístico
•Alteraciones cromosómicas que implican al cromosoma 3
RENALES
MALIGNOS
NOCARCINOMA RENAL
PATOLO
•Originado en el epitelio tubular.
•Misma frecuencia en ambos riñones, se distribuye al azar tanto en
polo sup como inf.
GÍA •Macroscópicamente el tumor mide entre 7-8 cm de diámetro, tiene
un color de amarillo a naranja, abunda en lípidos.
•Tienen una Pseudocapsula de Parénquima renal comprimido.
•Son tumores vasculares diseminados por invasión directa a
través de la capsula renal, grasa perirrenal, y las estructuras
viscerales vecinas o por extensión directa hacia el interior de la PATOGE
vena renal.
•Se diseminan por vía linfática, hematógena. NIA
MT más frecuente: pulmón. Pero también puede encontrarse en
hígado, hueso, ganglios linfáticos adyacentes del mismo lado,
glandula suprarrenal y riñón contralateral.
RENALES
MALIGNOS
NOCARCINOMA RENAL
CLASIFIC
•CLASIFICACIÓN DE FLOCKS Y KADESKY (Modificada por Robson
en 1969)
ACION
RENALES
MALIGNOS
NOCARCINOMA RENAL
•Más preciso para clasificar el grado de invasión tumoral
CLASIFIC Hermankek y Sobin 1987 y Behars y Cols 1988
ACION Tumor primario (T)
-Tx Estadio indeterminado
Ganglios linfáticos regionales (N)
-Nx Ganglios no evaluados
-T0 Sin evidencia de tumor
-N0 Sin metástasis ganglionares
-T1 Limitado a riñón menor de 7 cm limitado al riñón
T1a: menor de 4 cm -N1 Metástasis en un único ganglio
T1b: mayor de 4 cm y menor de 7 -N2 Metástasis en más de un ganglio
-T2 Tumor mayor de 7 cm limitado a riñón
- T3 Afectación de venas o tejidos perirrenales sin
afectación de Gerota ni suprarrenal Metastasis a distancia (M)
T3a Afectación interior vena renal o grasa perirrenal
T3b Afecta vena infradiafragmática -Mx Mx no evaluadas
T3c Afecta cava supradiafragmática o invade pared vascular -M0 No evidencia de metástasis a distancia
-T4 Atraviesa fascia de Gerota o glándula suprarrena -M1 Metástasis a distancia
RENALES
MALIGNOS
NOCARCINOMA RENAL Forma clínica de presentación
El ADCR es conocido por producir muchas otras
SINDROMES sustancias con actividad biológicas capaz de generar
síndromes clínicos significativos.
PARANEOPLASI
•Eritrocitosis: 10 % ( > eritropoyetina).
COS:
•Hipercalcemia: 13% ( > liberación de osteoclastos).
•Hipertensión 40% ( > renina).
•Otros:
Disfunción hepática no metastásica (fosfatasa alcalina, bilirrubina,
hipoalbunimenia)
Sx de Cushing (> ACTH)
hipoglucemia (insulina)
Ginecomastia y disminución de la libido (gonadotropinas).
RENALES
MALIGNOS
NOCARCINOMA RENAL CLÍNICA:
•Triada clásica: hematuria, dolor y masa en flanco.
•Hematuria macro o microscópica 60%
•Dolor 40%
•Anemia 40%
•Pérdida de peso 30%
DIAGNO •Masa en flanco 24 %
•HTA 20%
STICO: •Hipercalcemia 6%
•Eritrocitosis 3%
PARACLINICOS: 30–60% son diagnosticados casualmente por
estudios de imagen, aún en fase asintomática.
•Ecografía renal
•Punción aspiración con aguja fina PAAF
•TC (excelente porque proporciona información sobre mt
ganglionares y de órganos adyacentes).
•RM •Arteriografía renal •Marcadores Tumorales.
RENALES
MALIGNOS
NOCARCINOMA RENAL
•Angiomiolipomas.
DIAGNOSTIC •Absceso renal.
•Masas renales benignas.
O •Linfoma renal (hodking y no hodking).
DIFERENCIAL
: TRATAMIENT
Una vez estudiado el tumor y descartado la posibilidad de MT O
en ganglios u otros órganos el tto de elección es Nefrectomía
radical incluyendo fascia de Gerota y glándula suprarrenal.
Radio: usada más como paliativo en casos de MT.
Quimio: muy poca efectividad, el ADCR es uno de lo más
resistente a quimio.
RENALES
MALIGNOS
BLASTOMA TUMOR DE WILMS
*TU sólido más común de la infancia. 5% de CA infantiles.
*3er año de vida. Relación entre sexos 1:1.
*En ambos riñones con igual frecuencia.
Macroscópicamente:
•Grande.
•Multilobular.
•Color gris o canela.
•Áreas de hemorragia y necrosis.
•Cápsula pseudofibrosa
RENALES
MALIGNOS
BLASTOMA TUMOR DE WILMS
ETAPAS: Etapas del NWTS III (D’ Angio y Cols 1989 )
RENALES
MALIGNOS
BLASTOMA TUMOR DE WILMS
ETAPAS: Etapas del NWTS III (D’ Angio y Cols 1989 )
RENALES
MALIGNOS
BLASTOMA TUMOR DE WILMS
DIAGNO CLÍNICA:
•Hallazgo de masa no acompañada de síntomas
•Dolor •Distensión abdominal
STICO: •Anorexia
•Nauseas •Vómitos
•Fiebre
•Hematuria
PARACLINICOS:
•Laboratorios
•Imágenes Radiograficas
•Ultrasonografía, TC e IRM
•Biopsia con aguja
RENALES
MALIGNOS
BLASTOMA TUMOR DE WILMS
•Hidronefrosis.
DIAGNOSTIC •Riñón quístico.
•Neuroblastoma intrarrenal.
O •Nefroblastoma mesoblástico.
DIFERENCIAL:
•Quirúrgico:
Nefrectomía radical. TRATAMIENT
•Radioterapia:
Es radiosensible.
O
•Quimioterapia:
Actinomicina D y Vincristina.
RENALES
MALIGNOS
RCOMA DEL RIÑÓN •Raro, frecuencia del 1-3%
•Mayor incidencia entre los 50-60 años
•Predominio en hombres
•Lo clásico es que se origine en la capsula renal.
•Presentan síntomas análogos a otras masas renales y tienden a
mostrar propagación local agresiva con metástasis distantes a pulmón
e hígado.
•Clinica: Dolor en flanco y perdida de peso.
•Tratamiento: Nefrectomía radical (único tto eficaz).
RENALES
MALIGNOS
RES RENALES SECUNDARIOS
•El riñón es un sitio frecuente para la propagación metastasica de
tumores solidos y procesos malignos hematológicos.
El sitio primario de cáncer más frecuente fue:
•Pulmón (20%)
•Mama (12%)
•Estomago (11%)
•Riñón (9%)
Las MT a parénquima renal habitualmente muestran
invlasión capsular y estromatosa
