ESTADO DE CHOQUE
Inadecuada perfusión
tisular con el resultante
déficit de oxígeno en la
célula
Establecer el origen o Complicación
Reconocer
factor del choque dentro del área
tempranamente
Para realizar tratamiento quirúrgica
Diagnóstico es
eminentemente clínico
CLASIFICACIÓN
DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO DISTRIBUTIVO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO
Hemorragia Infarto de Taponamiento
Neurogénico
Traumatismos miocardio cardiaco
Quemaduras
Vómitos y
diarrea Anafiláctico
Séptico
Es la capacidad de llenado
PREGARGA ventricular al final de la
diástole
Impedancia contra la cual el
POSCARGA
corazón debe trabajar
Es la capacidad del corazón para contraerse y
GASTO expulsar un volumen determinado de sangre
CARDIACO oxigenada al sistema arterial, en una unidad de
tiempo
Aumentar la
precarga
Restablecer
perfusión tisular Mejorar las
condiciones de
bomba
OBJETIVO
Tratar la causa
específica
TRATAMIENTO
Valoración inicial del paciente
Diagnóstico clínico del estado de
choque
Clasificación etiológica del
choque
PASOS
Tratamiento según la causa
Revaloración y seguimiento
Posibilidad de intervención
quirúrgica
Evaluar el estado actual del
Valoración paciente
inicial Revalorar en forma continua y
permanente
Las manifestaciones clínicas se deben a la
perfusión inadecuada de la piel, riñones y del
sistema nervioso central
Alteración de la frecuencia cardiaca y respiratoria
Piel pálida, fría, sudorosa, retraso del llenado capilar
Diagnóstico Presión arterial diferencial disminuida, hipotensión
clínico Inquietud, ansiedad.
Apatía, letargo,
Disminuye la filtración renal
Pulmón: edema pulmonar (pulmón de choque)
Hipoxia, disminución de la adaptabilidad pulmonar
Infiltrados en la Rx.
Inicia:
Corazón: reflejo barorreceptores disminuye la
presión en aorta y carótida activa simpático
aumenta la contractibilidad cardiaca
Hígado:
Respuesta al
Respuestas mediadas por: adrenalina, glucagón y
choque
cortisol
Riñón:
Secreción de renina disminución de filtración
glomerular aumento de resorción de Na y H2O
HIPOVOLÉMICO: Hemorragia, trauma, quemadura,
diarrea
Determinar el lugar de sangrado.
Importante: historia clínica, exámenes auxiliares
Actuar con celeridad
CARDIOGÉNICO:
Disfunción cardiaca: INFARTO
Alteración de la función de bomba del corazón
Diagnóstico
etiológico
OBSTRUCTIVO:
Taponamiento cardiaco: restricción de la actividad
cardiáca
Triada de Beck; hipotensión, ingurgitación yugular y
ausencia de ruidos cardiacos.
DISTRIBUTIVO:
Sepsis, neurogénico y anafiláctico
Volumen normal y aumento de espacio vascular:
vasodilatación.
perdida ml < 750 ml 750 – 1250 ml 1250 – 2000 ml > 2000 ml
Perdida % < 15% 15 – 25% 25 – 40% > 40%
FC Normal < 100 +120 +140
+100
PA Normal Normal o
FR Normal 10 a 20 20 a 30 30 a 35 >
35
Diuresis Normal +30 20 Oliguria 5 a 15 Anuria < 5
a 30
Estado mental Ansiedad Ansiedad Confusión Letargia
TRATAMIENTO CHOQUE
HIPOVOLÉMICO 2 o mas vías
Soluciones cristaloides:
INTEGRAL periféricas:
Ringer lactato
# 17 y corto
Sangre, plasma, Vía de mayor calibre:
Sistema circulatorio Subclavia, femoral
Expansores
Regla 3:1 Vía aérea
3 ml sangre, por cada Venodisección
Ventilación
ml de sangre perdida
Valorar respuesta :
Valorar posibilidad
FC, PA, FR, estado de Respuesta negativa
de cirugía
conciencia
GOTEO:
ml/ hrs x 3
