Curso: Especialización en Emergencias y Desastres III

CASO CLÍNICO EN PACIENTE

CON IRC

DOCENTE: Dra Giovanna Elizabeth Reyes Quiroz.

ALUMNo: Lic. Daniel Cadillo
Fecha: 12/09/2020.
CASO CLÍNICO
 CASO CLÌNICO:

Paciente de 79 años de edad sexo masculino es

traído al área de emergencia del Hospital San Juan de
Lurigancho por familiar ,ventilando
espontáneamente ,Glasgow 11
puntos ,polineico,adelgazado ,con edema en
MM,II ,no responde al llamado ,presenta hemiparesia
izquierda .
Familiar refiere:
Que desde 3 días presenta nauseas ,vómitos ,ahora
es traído por dificultad para respirar e
hipotensión ,debilidad muscular y trastorno del
sensorio,
EVALUACIÒN FÌSICA:

A la evaluación presenta las siguientes funciones

vitales: P/A: 89/ 55 mm Hg., FC:180 X’, FR : 28X’,
SatO2: 92 % y T0: 360 C.
Adelgazado, edema en [Link] polipneico ,hemiplejia
izquierda, pálido.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

 DIABETES MELLITUS

 ACV OCTUBRE 2013 CON SECUELA

HEMIPARESIA IZQUIERDA

 HTA
EXÁMENES AUXILIARES
LABORATORIO

GASES EN SANGRE
PRUEBA RESULTADO RANGOS
NORMALES
pH 7.157 7.35 -7 .45
pCO2 24,3 mmHg 35-45
pO2 112,4 mmHg 80-100
HCO3 8,4 mEq/l 22-26
SO2 92 % 95-99

GASES EN SANGRE
PRUEBA RESULTADO RANGOS
NORMALES
Potasio 8,0 3.50 -5.50 mEq/
Glucosa 117 gr/dl 70 gr/dl -110 gr /dl
Urea 140 15-36
Creatinina 7,45 mEq/l 0,52-1,04
 LABORATORIO

BIOQUÍMICA
PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
Bilirrubina total 0,2 mg % 1 mg %
Bilirrubina Directa 0,1 mg % 1 mg %
Bilirrubina indirecta 0,1 mg % 1 mg %
Fosfatasa alcalina 175 U/L 65-300 U/L
Proteínas totales 5,3 g/dl 6-8 g
Dosaje de albumina 2.8 g/dl 4,0 -5,5mg/L
Dosaje de globulinas 2,5 g/dl 2 a 3 g/dL
Tiempo de Sangrìa 2.00 [Link] Hasta 3 minutos
Tiempo de coagulaciòn 7.00 min. seg Hasta 7 minutos
TGO 15 UL <40 UL
TGP 10 UL <41 UL
ECOOGRAFÌA
DIAGNÓSTICO MÉDICO
 Insuficiencia Renal Crónica
 Taquiarritmia
 Choque cardiogènico
 Hiperkalemia
TRATAMIENTO
1. TEM encéfalo S/C
2. Lanatòsido 0.4 mg ev Stat
3. Hidrocortisona 100 mg EV c/ 8 hrs.
4. Cefepime 1 gr EV c/ 6 Hrs
5. Bicarbonato de sodio 8.4 % amp Stat
6. Tras alcalinización y lanatòsido 1 amp Stat + medidas de
corrección de hiper k+
7. Plan de Dextrosa 5 % AD 1000 cc
60 cc/ hr
HCO3 8,4 ( 8 amp.)
8. Omeprazol 40 mg EV stat
9. Gluconato de Ca 10% Ev c 6/hrs
10. Bicarbonato de sodio 3 amp EV c/8 hrs
11. Nbz salbutamol 5 gts + 5 cc SF C/4 hrs
12. Colocar sonda Foley
13. Colocaciòn de CVC altoflujo para HD
14. Manejo por Uci
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Disminución del gasto Cardiaco R/C Alteración de la
frecuencia y ritmo E/P taquicardia
• Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en
la ventilación perfusión E/P gasometría arterial anormal
• Patrón respiratorio ineficaz R/C hiperventilación E/P
taquipnea
• Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los
mecanismos reguladores E/ P alteración de la presión
arterial ,alteración en el patrón respiratorio ,alteración de
la conciencia y edema.
• Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con ERC
E/P urea y creatinina elevados.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• PC Hipotensión
• PC Diabetes
• PC hipoalbuminemia
• PC hiperkalemia o hiperpotasemia
• Riesgo de la disminución de la perfusión tisular cardíaca
FACTOR RIESGO taquiarritmia
• Riesgo de desequilibrio electrolítico FACTOR RIESGO
compromiso de los mecanismos reguladores.
 NANDA NOC NIC

Disminución del gasto DOMINIO II: Salud CAMPO 2: Fisiológico: Complejo

Cardiaco R/C Alteración de la Fisiológica CLASE N: Control de la perfusión tisular 4162 :
frecuencia y ritmo E/P CLASE E: Manejo de la Arritmia
taquicardia CARDIOPULMONAR
0400 Efectividad de la • Determinar los antecedentes personales y
bomba cardiaca : familiares respecto de enfermedades cardíacas y
arritmias
040002 Frecuencia
cardiaca • Asegurar una monitorización continua del ECG

• Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el

riesgo de desarrollo de arritmias

• Observar la frecuencia y duración de la arritmia

• Asegurar una rápida disponibilidad de

medicamentos de urgencia para la arritmia

• Administrar los líquidos y vasoconstrictores

prescritos IV, si esta indicado ,para facilitar la
perfusión tisular

• Administrar Soporte Vital Básico o Avanzado,

según corresponda
 NANDA NOC NIC
Dominio:3. CLASE 4: CAMPO 2: Fisiológico: Complejo CLASE
K: Control respiratorio
CONCEPTO: INTERCAMBIO DOMINIO II: Salud
DE GASES. Fisiológica
CLASE E: 4162 : Manejo del equilibrio acido básico:
CARDIOPULMONAR alcalosis respiratorio
00030
0402 Estado respiratorio: • Mantener la vía aérea permeable
Deterioro del intercambio de intercambio gaseoso
gases R/C desequilibrio en la • Monitorizar el patrón respiratorio
ventilación perfusión E/P • Mantener un acceso i.v permeable
gasometría arterial anormal. 040209 PaCO2
• Monitorizar las posibles etiologías
040210 PH antes de intentar tratarlos
desequilibrios acido básicos
• Monitorizar las tendencias de
PH,PaCO2, y HCO3 para determinar
la eficacia de las intervenciones
• Monitorizar la gasometría arterial y
niveles de electrolitos séricos
• Monitorizar la presencia de síntomas
de empeoramiento de la alcalosis
respiratoria.
• Proporcionar oxigenoterapia ,si es
necesario
 NANDA NOC NIC
CAMPO 2: Fisiológico: Complejo

Patrón respiratorio ineficaz DOMINIO II: Salud Fisiológica

CLASE E:
R/C hiperventilación E/P CARDIOPULMONAR CLASE K: Control Respiratorio
taquipnea
0403 Estado respiratorio: 3140:Manejo de la Vía Aéreas
ventilación
• Insertar una vía aérea oral o
040301Frecuencia respiratoria nasofaríngea, según corresponda
040302 ritmo respiratorio • Auscultar los sonidos respiratorios
• Administrar oxígeno
040313 disnea de reposo
humidificados ,según corresponda
• Colocar al paciente en una posición que
alivie la disnea
• Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenación ,según corresponda
 NANDA NOC NIC
Exceso de volumen Equilibrio hìdrico Manejo de Líquidos
de líquidos R/C • Realizar un registro preciso de entradas y
compromiso de los Indicadores: salidas
mecanismos • Realizar sondaje vesical, si es preciso
reguladores E/ P  Hipotensiòn • Vigilar el estado de hidratación ,según sea
alteración de la el caso
presión  Frecuencia respiratoria • Controlar los resultados de laboratorio
arterial ,alteración relevantes en la retención de líquidos
en el patrón  Edema
• Monitorizar el estado hemodinámico
respiratorio ,alterac
• Monitorizar los signos vitales ,según
ión de la
conciencia y corresponda
edema. • Evaluar la ubicación y extensión del edema
• Administrar terapia I.V según corresponda
• Administrar los diuréticos prescritos según
corresponda
• Vigilar la respuesta del paciente a la terapia
de electrolitos prescrita,
 NANDA NOC NIC

Deterioro de la eliminación Eliminaciòn urinaria

Manejo de la eliminación urinaria
urinaria relacionado con
ERC E/P urea y creatinina
elevados. • Monitorizar la eliminación urinaria ,
incluyendo la
frecuencia ,consistencia ,olor,
volumen y color según
corresponda
• Observar si hay signos y síntomas
de retención urinaria
• Restringir los líquidos si procede.
 NANDA NOC NIC
Severidad de la Manejo de la Hipotensión
PC Hipotensión Hipotensiòn
• Identificar las posibles causas de la
hipotensión
Indicadores: • Medir la presión arterial
• Realizar ekg, analítica sanguínea, y
 Respiraciones rapidas gasometría arterial.
 Ritmo cardìaco • Abordar cualquier situación que influya en la
irregular hipotensión ,según sea necesario
 Presiòn arterial • Vigilar las complicaciones(por ejemplo:
sistolica baja visión borrosa ,confusión ,sudoración
 Presiòn arterial
fría ,taquicardia ,somnolencia,
diastolica baja debilidad ,alteración del nivel de la
conciencia.
• Administrar agentes farmacológicos y vigilar
los efectos,
• Evaluar los signos vitales como la
P.A ,frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxigeno,
temperatura y otros parámetros como la
glicemia capilar para evitar complicaciones,
 NANDA NOC NIC
PC SEVERIDAD DE LA
MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPERPOTASEMIA
Hiperpotasemia • Obtener muestras para el análisis de laboratorio
HIPERPOTASEMIA
de los niveles de potasio y desequilibrios de
electrolitos relacionados ( por ejemplo: gasometría
Indicadores: arterial, niveles en orina y suero)
 060901 Aumento del • Vigilar las causas del aumento de los niveles de
potasio sèrico potasio en suero según corresponda.
• Vigilar las manifestaciones neurológicas de la
 060903 Aumento de la hiperpotasemia
frecuencia cardìaca • Observar si hay manifestaciones cardiacas de la
hiperpotasemia
 060904 Disminuciòn de • Controlar manifestaciones cardiacas de
la presiòn arterial hiperpotasemia
• Mantener una vía I.V
• Administrar diuréticos prescritos, según
corresponda
• Controlar la función renal ,según corresponda
• Vigilar el estado de hidratación
• Realizar sondaje vesical según corresponda
• Preparar al paciente para diálisis, según
corresponda,
 NANDA NOC NIC
CAMPO 2: Fisiológico: Complejo

DOMINIO II: Salud Fisiológica CLASE N: Control de la perfusión tisular

Riesgo de la disminución CLASE E: CARDIOPULMONAR
4040: Cuidados cardíacos
de la perfusión tisular
cardíaca FACTOR RIESGO 0405 Perfusión tisular: cardíaca • Monitorizar los signos vitales con

arritmia, frecuencia
040301 arritmia • Monitorizar el estado cardiovascular

040302 taquicardia • Documentar las arritmias cardiacas

• Observar signos y síntomas del gasto

cardiaco

• Monitorizar el estado respiratorio por si

aparecen síntomas de insuficiencia

cardiaca

• Monitorizar la aparición de disnea, fatiga,

taquipnea y ortopnea

• Monitorizar el equilibrio hídrico

• Monitorizar si los valores de laboratorio

son correctos,
PRESENTACIÓN DE
MEDICAMENTOS