INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
CURSO: CUIDADO DEL ADULTO II

PRESENTADO POR:

PRESENTADO A:

VII SEMESTRE
PALABRAS CLAVES

CETOACIDURIA
ANURIA BACTERIURIA O CETONURIA
DIURESIS DISURIA

ENURESIS HEMATURIA GLUCOSURIA NICTURIA OLIGURIA

 PALABRAS CLAVES

RETENCIÓN SINDROME
PIURIA HEMATURIA PROTEINURIA
URINARIA NEFROTICO

SINDROME
SINDROME TENESMO BALANCE
UREMICO NEFRITICO VESICAL
POLIURIA
HÍDRICO
MICCIONAL

GASTO
GLUCOSURIA
URINARIO
 ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DEL
APARATO URINARIO
El aparato urinario está formado por los siguientes órganos:

VIAS URINARIAS
ALTAS

VIAS URINARIAS
BAJAS
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
RIÑON
ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DEL
RIÑON

COLOR: rojo oscuro, entre marrón y morado

PESO: entre 130 g y 150 g cada uno

FORMA: frijol, cada uno aproximadamente

del tamaño de un puño

TAMAÑO: 10 y 12 cm
ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DEL
RIÑON
FISIOLOGIA DEL RIÑON
 FISIOLOGIA DEL RIÑON
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:

Excreción de productos de desecho del metabolismo.

Por ejemplo, urea, creatinina, fosforo.
 FISIOLOGIA DEL RIÑON
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:

Regulación del medio interno cuya estabilidad es

imprescindible para la vida.
 FISIOLOGIA DEL RIÑON

Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:

Función endocrina: síntesis de metabolitos

activos de la vitamina D, sistema Renina-
angiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas
y prostaglandinas
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
NEFRONA

1.000.000 a 1.300.000 de
nefronas.
 FORMACIÓN DE LA ORINA

FILTRACIÓN GLOMERULAR

Es la fase en la que la sangre pasa por un proceso de

filtrado que tiene como objetivo retirar las sustancias
tóxicas de la circulación sanguínea.

Las nefronas disponen de lo que se conoce como cápsula de

Bowman, la parte de la nefrona que cumple específicamente con
la función de depurar la sangre.
 FORMACIÓN DE LA ORINA

REABSORCIÓN TUBULAR

Es la fase en la que absorbemos aquellas sustancias que

han sido retiradas de la circulación sanguínea pero que
necesitamos que vuelvan a la sangre

Solo este túbulo proximal reabsorbe el 65% de lo que

habíamos filtrado. Y el resto de túbulos de la nefrona
reabsorben otras sustancias que tienen que volver a la
sangre, especialmente agua.
 FORMACIÓN DE LA ORINA

SECRECIÓN TUBULAR

se excretan sustancias tóxicas desde los capilares

sanguíneos que rodean a los túbulos de las nefronas hasta
el lumen de dichos túbulos

Aquí son secretadas algunas sustancias como la penicilina,

el potasio e hidrogeno, que se añaden a la orina que se está
formando.
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
 ENFERMEDAD RENAL

Afección que provoca que los riñones pierden

la capacidad de eliminar los desechos y
equilibrar los fluidos

AGUDA CRÓNICA
ENFERMEDAD RENAL

AGUDA CRÓNICA

Reversible Irreversible
La IRA es una La IRC es una lesión
lesión renal de de progresión lenta
progresión rápida y progresivamente >3
casi inmediata meses
ENFERMEDAD RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los

riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los
desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden
la capacidad de filtración, pueden acumularse
niveles nocivos de deshechos, y puede
desequilibrarse la composición química de la
sangre.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
La enfermedad renal puede provocar síntomas en diferentes aparatos y sistemas fundamentalmente por
acúmulo de toxinas urémicas y por alteraciones hidroelectrolíticas. Algunos de los más característicos son:
SISTEMA NERVIOSO Encefalopatía urémica, polineuropatía periférica y neuropatía
autonómica.
SISTEMA HEMATOLÓGICO Anemia, disfunción plaquetaria y déficit inmunitario.
APARATO CARDIOVASCULAR Hipertensión, insuficiencia cardíaca, arritmias y angina de
pecho.
APARATO DIGESTIVO Anorexia, náuseas y vómitos. Disgeusia.
APARATO LOCOMOTOR Calambres, dolores óseos y musculares, trastornos del
crecimiento, prurito.
SISTEMA ENDOCRINO Dislipemia, hiperuricemia, hiperinsulinemia, alteraciones de la
función sexual y reproductiva.
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia,
Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE hipermagnesemia, acidosis metabólica, hiponatremia.
 FISIOPATOLOGÍA

La causa más frecuente de IRA es la llamada prerrenal o funcional que se produce

por disminución del gasto cardíaco o hipovolemia

El riñón recibe el 25% del gasto cardíaco y de volumen sanguíneo llamado flujo
sanguíneo renal

No todas las causas que producen esta conlleva la IRA, pero sí alteran su función y
disminuye el flujo sanguíneo renal pero el riñón puede autorregular su flujo
intrarrenal, al disminuir éste en la corteza y sólo mantener sus funciones en los
glomérulos medulares, que sólo necesitan del 30 al 40% de este flujo, lo que se
manifiesta por bajas del flujo urinario o diuresis, con aumento de elementos azoados
(urea, creatinina), pero nunca disminuye la depuración de creatinina menos de 15
mL/min
CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

PRE-RENAL

Existe una inadecuada perfusión renal que

compromete el filtrado glomerular; sería, por
tanto, una respuesta fisiológica a la
hipoperfusión renal pero el parénquima renal
está íntegro.
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

PRE-RENAL
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

PRE-RENAL – MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Reducción verdadera de volumen

• Sed
• Hipotensión
• Taquicardia
• Disminución de la presión venosa
yugular
• Disminución de peso
• Sequedad de piel y mucosas
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

PRE-RENAL – DIAGNÓSTICO

Anamnesis: indagar en los antecedentes personales (patología previa,

nefrotóxicos, situaciones precipitantes de hipovolemia, hipotensión,
traumatismos, contrastes, cirugía...). Es importante conocer el volumen
de orina eliminado días previos así como la ingesta hídrica.

Exploración física: Orientada a valorar la situación hemodinámica del

paciente, grado de hidratación

Índices urinarios/sedimento y sistemático de orina

Osmolaridad y sodio urinarios: ayudan a establecer el diagnóstico

diferencial entre patología funcional y estructural. Así en el FRA
prerrenal se ponen en marcha mecanismos reguladores renales que
contribuyen al ahorro de sodio y agua
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

PRE-RENAL – TRATAMIENTO

La restauración de la perfusión renal contribuye a la

normalización de la función, restablecimiento de la diuresis y
mejora de los parámetros analíticos

Hipovolemia: la corrección de la hipovolemia se convierte en

una prioridad dentro del tratamiento. Se realiza con la reposición
hidrosalina, utilizando suero salino fisiológico intravenoso en
función de las necesidades del paciente, vigilando
periódicamente la diuresis y el estado cardiopulmonar del
mismo
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

PRE-RENAL – TRATAMIENTO

Corrección de alteraciones electrolíticas

• Potasio: monitorización regular de los niveles por la

tendencia a la hiperpotasemia.
• Sodio
• Calcio
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

RENAL

La causa del deterioro de la función renal es un

daño en las estructuras anatómicas; se clasifica
según la estructura primariamente dañada:
glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales
CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

RENAL
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

RENAL – MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Oliguria o diuresis normal y

posteriormente poliuria
• Signos de uremia
• Trastornos metabólicos
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

RENAL – DIAGNÓSTICO

Osmolaridad y sodio urinarios:

Hemograma y bioquímica sanguínea: se

objetiva una elevación de urea y creatinina en
suero.

Biopsia renal: la biopsia no sólo permite la

filiación etiológica de la IRA sino también el
pronóstico y las posibilidades de tratamiento
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

RENAL – TRATAMIENTO

Monitorización de constantes, vigilancia de volúmenes, corrección de

alteraciones electrolíticas y de acidosis si ésta está presente, tratando
aquellos factores prerrenales, con un control de hemodinámica
estricto.

Es importante tener en cuenta que frente a una situación de oliguria,

la reposición hidrosalina debe ser igual a las pérdidas cuantificadas
más las insensibles, pudiendo convertir dicha situación en poliúrica

En las vasculitis y las glomerulonefritis, el tratamiento de elección se

basa en esteroides e inmunosupresores-ciclofosfamida.
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

POST-RENAL

Las causas son lesiones que produzcan un obstáculo

en la vía urinaria que impida la salida de la orina
formada, provocando un aumento de presión que se
transmite retrógradamente, comprometiendo el
filtrado glomerular

Para que estas causas produscan una IRA es

necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y
que afecte a tracto urinario distal (meato uretral
externo, cuello de la vejiga) o bien a los uréteres de
manera bilateral o unilateral en paciente con un único
riñón funcionante.
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

POST RENAL – MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La obstrucción del cuello de la vejiga

por una enfermedad prostática
(hiperplasia o carcinoma). La
diuresis fluctuante es característica
de la uropatía obstructiva.
 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

POST RENAL – DIAGNÓSTICO

• Ecografía renal y de vías urinarias.

CLASIFICACION ENFERMEDAD
RENAL AGUDA

POST RENAL – TRATAMIENTO

• La medida general prioritaria es la desobstrucción

precoz, con el fin de restablecer el flujo urinario

• Sondaje vesical

• Si la obstrucción transcurre a nivel ureteral, causando

hidronefrosis, la colocación de un catéter
endoluminal doble J puede resolver el cuadro.

• La hemodiálisis se reserva en aquellos casos graves y

con compromiso vital inmediato.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Monitorizar PAM

Monitorizar los líquidos ingeridos y eliminados

Monitorizar gasto urinario

Estabilizar al paciente

Brindar apoyo emocional y psicológico al paciente

Administración de medicamentos prescritos por el medico

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valorar el estado nutricional

Administración de suplementos de hierro, acido fólico y vitaminas

Control de signos vitales

Control de diuresis: cantidad y color

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar la posible aparición de signos de sobrecarga:
edemas en las piernas

Mantener un registro adecuado de balance hídrico

Mantener reposo absoluto

Valorar el nivel de conciencia

 HEMODIÁLISIS

Es un tratamiento para filtrar las toxinas y el

agua de la sangre, como lo hacían los riñones
cuando estaban sanos. Ayuda a controlar la
presión arterial y a equilibrar los minerales
importantes en la sangre como el potasio, el
sodio y el calcio.
COMPLICACIONES EN
HEMODIALISIS

● hipotensión o hipertensión.
● Calambres musculares
● Picazón.
● Apnea del sueño.
● Anemia.
● Edemas en miembros Inferiores.
● Edema pulmonar.
● Insuficiencia cardiaca.
HEMODIÁLISIS
EQUIPO

• Guantes
• Mascarilla
• Bata estéril
• Catéter venoso
central
• Guía
• Gasas
• Compresas
• Suero fisiológico
• Lidocaína
• Jeringas 3,10,20 cc
• Micropore
• Tela adhesiva
• Heparina al 1%
 HEMODIÁLISIS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Controlar los signos vitales cada treinta minutos, observar y

vigilar los síntomas y signos que se pueden presentar durante la
sesión

• Limpiar alrededor del catéter y aplicar pomada antibiótica; cubrir

éste con apósito estéril

• Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido fue útil y si

éste redujo su peso

• Mantener un buen acceso vascular venoso y asepsia durante el

procedimiento

• Evitar contagio hepatitis B

 PERITONEO

Es una membrana serosa formada por tejido conjuntivo que

consta de dos hojas: el peritoneo parietal que recubre las paredes
internas de la cavidad abdominal, y el peritoneo visceral que
recubre total o parcialmente los órganos situados dentro de la
cavidad abdominal.

Aportar movilidad a los órganos que se encuentran en dicha cavidad

abdominal

Proteger los órganos contra microorganismos

Actuar como aislante térmico.

DIÁLISIS PERITONEAL

Es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el

revestimiento del abdomen o vientre del paciente para filtrar la
sangre dentro del organismo. Los proveedores de atención
médica llaman este revestimiento el peritoneo.

● Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).

● Diálisis Peritoneal Automática (DPA).
● Diálisis Peritoneal Asistida.
DIALISIS PERITONEAL
DIALISIS PERITONEAL

EQUIPO
DIALISIS PERITONEAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Pesar al paciente antes de comenzar, para hacer el cálculo de la pérdida de peso

durante el tratamiento.

• Medir signos vitales.

• Apoyo psicológico: es importante que el paciente que llegue a una unidad de

diálisis, reciba una explicación detallada de qué se le va a hacer y en qué
consiste.

• Evitar infecciones como la peritonitis

• Evitar contaminación del equipo de diálisis peritoneal

 PERIODO PREPATOGENICO
.
DEFINICIÓN: La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de
filtrar los desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden la capacidad de filtración, pueden
acumularse niveles nocivos de deshechos, y puede desequilibrarse la composición química de la sangre.

AGENTE: edad avanzada, infección crónica, diabetes,

hipertensión arterial, problemas renales, y obstrucción
vesical.

HUÉSPED: adultos mayores, personas con obesidad,

personas con problemas renales, diabetes.
MEDIO AMBIENTE: consumir tabaco, exposición al
humo de tabaco, comer comidas poco saludables,
exposición a neurotóxicos.
 Prevención
primaria
PROMOCIÓN DE LA SALUD PROTECCIÓN ESPECÍFICA
presentar las principales medidas ● medición de la tensión arterial
higiénicas y fomentar el ejercicio ● control de la diabetes,como la
físico en la población en general medición de nivel de glucosa en
de acuerdo a la edad y sangre
capacidades funcionales. ● y evitar automedicación
 Periodo
CAMBIOS TISULARES:
patogenico
● En el primer momento en el que aparece las primeras manifestaciones de la enfermedad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

● Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable.
● Retención de líquido, que causa EDEMATIZACIÓN en las piernas, los tobillos o los pies.
● Falta de aire.
● Fatiga.
● Desorientación.
● Náuseas.
● Debilidad.
● Ritmo cardíaco irregular.
 Prevención
Secundaria
Diagnóstico precoz

● Anamnesis
● Examen físico
● Estudios de laboratorios
 Prevención
Secundaria
TRATAMIENTO OPORTUNO
El tratamiento principal de la IRA por
rabdomiolisis es la hidratación, forzar la
diuresis y evitar los fármacos
nefrotóxicos. Cuando el daño es lo
suficientemente grave para causar
uremia, acidosis metabólica,
hiperpotasemia y sobrecarga de
volumen se debe recurrir a la terapia de
reemplazo renal.
 Prevención
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Secundaria
TRATAMIENTO OPORTUNO
● mantener diuresis mayor a 600cc/dia
● corrección de los cuadros
hidroelectrolíticos: acidosis,
hiperpotasemia, hiponatremia.
● tratamiento precoz de las infecciones.
● depuración extrarrenal si no se
consigue un control metabólico
adecuado.
● vigilar diuresis 6 hrs/dia
● cirugía
 Prevención
Secundaria
TRATAMIENTO OPORTUNO

NUTRICIÓN

● Dieta integral
● Dieta parenteral indicada:
- proteínas
- sodio
- potasio
- líquidos
 Prevención
Secundaria
TRATAMIENTO OPORTUNO

DEPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS

● Lactato de ringer (hartman) o

Salino normal para mantener el
flujo urinario de 0.5 - 1 cc/kg/hr
 Prevención
Terciaria
LIMITACIÓN DEL DAÑO

● seguir el control de dieta.

● continuar TTO
● diálisis
● cuidados post-cirugía
 Prevención
Terciaria
REHABILITACIÓN

● Mejoramiento de la calidad de
vida
● Terapia de apoyo
● Educación
● Promocionar hidratación
adecuada a paciente.
complicaciones metabólicas: metabólicas, cardiovasculares, hematológicas,
pulmonares, neurológicos, necrosis tubular aguda, enfermedad renal terminal,
choque séptico.

SECUELAS: edemas agudo pulmonar, estado neurológico de coma,

insuficiencia renal crónica, insuficiencia respiratoria aguda y crónica, úlcera
gastrointestinal.

MUERTE: paro cardiaco, choque séptico, acidosis metabólica con falla

multiorgánica sistémica, insuficiencia renal crónica.
 WEBGRAFIA
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https://www.visiblebody.com/es/learn/urinary/urine-creation

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nstituido%20por,proveniente%20de%20la%20circulaci%C3%B2n%20renal
.

https://filadd.com/doc/anatomia-y-fisiologia-renal-1-pdf-el-ser-humano-y

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/kidney-failure/symptoms-causes/syc-20369048

https://zonahospitalaria.com/anatomia-y-funcion-renal/