Ponente:
Actualización Yeimar García.
Introducción
• Varia principalmente con • Prevalencia del 1% al 29%.
desencadenantes claros. • 300 millones de personas afectadas.
• Con el tiempo, la obstrucción del • 1.000 muertes diarias.
flujo puede volverse permanente. • Más incidencia, menos mortalidad.
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Manifestaciones clínicas
Síntomas cardinales En contra
• Sibilancias.
• Disnea. • Producción crónica de esputo.
• Tos. • Disnea persistente.
• Opresión torácica. • Dolor torácico.
• Disnea inducida por ejercicio.
Suelen ser episódicos, asociarse a
desencadenantes, y/o ser de
predominio nocturno.
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Consideraciones:
• Espirometría de forma
estandarizada.
• SIEMPRE usar el mismo
picoflujómetro.
• Se puede perder la variabilidad o
reversibilidad.
Infecciones virales o
asma de larga data.
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Consideraciones:
• Variabilidad del PEF, con 2
mediciones diarias (mejor y peor),
por 1 a 2 semanas.
• Para determinar la PEF, se deben
tomar 3 medidas y usar la mejor.
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Diagnóstico
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Abordaje
1. Determinar el control de la enfermedad.
2. Iniciar manejo farmacológico y no farmacológico.
3. Manejar comorbilidades y factores de riesgo.
4. Seguimiento y determinación de severidad.
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Control de la enfermedad
Control de síntomas Riesgo de eventos
(4 semanas). adversos.
• Riesgo de exacerbaciones.
• Síntomas diurnos.
• Riesgo de obstrucción permanente.
• Síntomas nocturnos.
• Riesgo de RAM de medicamentos.
• Uso de rescate.
• Determinar el FEV1, al inicio 3-6
• Limitación de la actividad.
meses, y periódicamente después de
• ¿Scores?
esto.
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Control de la enfermedad
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Manejo
Manejo no
farmacológico.
• Busca lograr control de
síntomas y disminuir riesgos. • Cesación de tabaquismo.
• Actividad física.
• Rehabilitación pulmonar.
• SIEMPRE hacer un plan de
• Identificación y evitación o
acción. erradicación de exposiciones.
• Dieta saludable y pérdida de peso.
• Ejercicios de respiración y, manejo de
emociones y estrés.
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Manejo farmacológico
AIR MART
• ICS + formoterol, como terapia de rescate • ICS + formterol, tanto de
únicamente, (ej: budesonida+ formoterol). mantenimiento, como de rescate.
• Reduce exacerbaciones severas en un 65%, en Reduce el riesgo de exacerbaciones.
steps 1 y 2, comparado con SABA. • Logra el mismo control sintomático
• Reduce declinación de la función pulmonar, que los manejos previamente
duración de síntomas > 2 – 4 años. planteados.
• Aumenta la probabilidad de control de síntomas,
asma ocupacional.
• INDEPENDIENTE de FeNO.
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Adultos y adolescentes > 12 años
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Track 1 - Preferido
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Track 2 - Alternativo
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Step 5
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Niños de 6 – 11 años
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¿Cuál elegir?
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Seguimiento
• Hacer control al mes y luego a los 3 meses, posteriormente cada 3 a 12 meses.
• Documentar PEF Y FEV1 del paciente, de preferencia a los 3 meses, ya que, en esa fecha se
obtiene el mejor resultado.
• Espirometría de control a los 3 – 6 meses, luego cada 1 – 2 años.
• Ojo FEV1 no se relaciona con el control de síntomas pero si con peores desenlaces, la obstrucción
fija es de mal pronóstico y la respuesta persistente al broncodilatador sugiere mal control.
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Seguimiento
• Considerar el PEF de forma ambulatoria, se espera mejoría por ICS a las 2
semanas y progresiva hasta 3 meses.
• Definir si escalonar o desescalonar, verificando previamente, la adherencia
al tratamiento, uso correcto de inhaladores, y descartar comorbilidades
que expliquen los síntomas.
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¿Remisión?
Ausencia de actividad de la enfermedad
Clínica Completa
• 12 meses sin síntomas ni exacerbaciones • Igual que la clínica y ausencia de
sin uso de cortico-esteroides sistémicos. hiperreactividad en inflamación
• Optimización y estabilización de la bronquial.
función pulmonar.
Puede ser sin tratamiento (sobre todo en pediátricos), y en adultos se ha
logrado con los biológicos.
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¿Severidad?
Clasificación retrospectiva una vez
se logra control de la enfermedad.
Según los Step, se clasifica en:
• Leve, step 1 y 2.
Se eliminaron las
• Moderada, step 3 y 4.
clasificaciones
No se recomienda determinar el asma como leve o moderada, ya que,
minimiza y hasta el 30% de las exacerbaciones y muertes son en este
antiguas de
grupo. intermitente, leve
• Severa, step 5. persistente, etc.
No confundir asma de difícil de manejo, con severidad.
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Abordaje del asma difícil de tratar
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Exacerbación
Aumento en sintomatología (tos, disnea, sibilancias
u opresión), con afección de la función pulmonar
que, llevan a un cambio del manejo.
• Se les nombra también Brote o Ataque.
• El manejo inicial debería ser en el hogar, mediante un plan de acción.
• Si requiere ingresar al hospital, se hace el abordaje, una vez igrese.
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Exacerbación
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Abordaje de la exacerbación en urgencias
• Realizar HC, determinando: tiempo y duración de síntomas, severidad y presencia o no de
anafilaxia, severidad de la exacerbación, posible etiología (infección, exposición a
alérgenos, mala adherencia).
• Determinar signos vitales, incluyendo SaO2.
• Determinar la función pulmonar con FEV1 o con PEF, e iniciar manejo.
• No se recomienda Rx de torax, ni gases de rutina, la Rx solo si se sospecha infección y los
gases solo si hay desaturación, ausencia de respuesta o PEF < 50%.
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Severidad de la exacerbación
Leve o Moderada Severa
• Habla en frases. • Habla en palabras.
• Prefiere sentarse que acostarse. • Inclinado hacia adelante.
• No está agitado. • Agitado.
• FR 20 – 30 rpm. • FR > 30 rpm.
• FC 100 – 120 lpm. • FC > 120 lpm.
• Sin uso de ms accesorios. • Uso de ms accesorios.
• SaO2 > 90%. • SaO2 < 90%.
• PEF > 50%. • PEF < 50%.
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Manejo ambulatorio de la exacerbación
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Manejo hospitalario de la exacerbación
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¡Gracia
s!
