Patologias De
Alumbramiento
Docente:
Dra. Ines Hernandez
Alumbramiento:
Es el tercer periodo del trabajo de parto inicia a partir
de la expulsión del feto y termina cuando la placenta y
las membranas fetales se encuentran fuera de la
cavidad uterina.
• Presenta una patología derivada de anomalias en la expulsion de
los anejos fetales o en la cohibicion de la hemorragia que suele
acompañar a la expulsion.
• Retencion Placentaria.
• Hemorragias Del Alumbramiento.
• Atonia Uterina.
Puerperio:
El puerperio es el periodo de tiempo que
media entre la expulsión del feto y la placenta
Clasificación
y el retorno del organismo femenino a las
condiciones normales anteriores al embarazo
Tiene una duración entre 6 a 8 semanas.
La terminación del mismo no es precisa, para
algunos autores estaría marcada por el retorno
de la menstruación.
Retención Placentaria
Definición:• «Se le considera retención placentaria a la
falta de expulsión de la placenta dentro de los 30
minutos posteriores al nacimiento o bien la expulsión
parcial de la misma (dejando atrás restos
placentarios)»• Es la causa de hemorragia obstétrica
posparto más frecuente.
Etiología
Puede deberse a que no se producen las contracciones
uterinas normales que suelen conducir al despegamiento
placentario normal. Se trata de una atonia uterina, que es mas
frecuente en casos de partos prolongados o con gran
distension uterina (parto gemelar, hidramnios).
Localizacion: Puede suceder que la placenta este insertada en
un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una
adherencia anormal de la placenta, que puede llegar a ser una
placenta accreta.
También hay que decir que la retencion placentaria es mas
frecuente en los partos prematuros.
Cuadro Clínico:
• Los sintomas se limitan al simple hecho de que la placenta no se desprende.
• La exploracion muestra un utero blando, elevado hasta el ombligo,
desviado hacia un lado, generalmente hacia la derecha; faltan los signos que
hacen pensar que la placenta esta desprendida. En algunos casos, si se trata
de una incarceracion o un angatillamiento, se podra apreciar por la
palpacion un utero con algunas irregularidades y con ciertas zonas
endurecidas.
Conducta
3. Si no se logra el
1. Se rectifica la desprendimiento se
postura del utero, realizara la maniobra de
enderezandolo, y 2.2. Se administra Crede. Esta consiste en
se aplica un oxitocina por via ejercer una buena presión
masaje suave endovenosa. Si sobre el utero, abarcando la
para conseguir ya se venia totalidad de este con la
que se contraiga.. administrando mano, colocando el dedo
durante el pulgar sobre la cara anterior
periodo y todos los demas dedos
expulsivo, ahora sobre la posterior.
se incrementa a
dosis hasta 100 y
500mU/min.
Conducta:
4. Si con todo
esto no se logra el 5. Por ultimo,
desprendimiento puede ser necesario
y expulsion de la realizar la
placenta, puede extracción manual
realizarce la de la placenta.
maniobra de
Crede bajo
anestesia.
Hemorragias Del Alumbramiento
Universalmente se define como la pérdida hemática
superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml
tras una cesárea. La hemorragia postparto precoz
(HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24
horas tras el parto y es generalmente la más grave.
Causas de hemorragia en
el alumbramiento
Desgarros/laceraciones: Normalmente se manifiestan como un sangrado vaginal activo
propio de partos instrumentados o con episiotomía que hay que proceder a reparar mediante
sutura. En ocasiones también pueden hacerlo como hematomas. Los hematomas vulvares y
vaginales autolimitados pueden tratarse de forma conservadora, en caso contrario deben ser
evacuados. Si la paciente presenta dolor en flanco y signos de hipovolemia hay que sospechar
un hematoma retroperitoneal
Rotura uterina: Se define como la pérdida de integridad de la pared del
útero. El factor de riego más comúnmente implicado es la existencia de una
cirugía uterina previa, siendo la cesárea con histerotomía transversa
segmentaria baja la más frecuente. Otros factores relacionados son los
partos traumáticos (instrumentales, grandes extracciones)
Desprendimiento Parcial De La Placenta.
Antes de la expulsion de la placenta, puede ocurrir que se produzca una fuerte
hemorragia porque la placenta se despegue solo parcialmente de su lecho.
Tal suceso ocurre sobre todo por realizar maniobras intempestivas con la finalidad
de desprender la placenta.
Retención de restos
En ocasiones tras la expulsión de la placenta pueden quedar retenidos cotiledones de
placentas normales o de placentas Succenturiatas. Más rara vez puede producirse la
retención de un feto papiraceo producido en casos de embarazos gemelar por muerte
y compresión de un feto.
La retención de restos impide la habitual retracción uterina que sigue
alumbramiento, Y por consiguiente no puede realizarse la hemostasia (atonía uterina
secundaria).
Atonía Uterina
• La Atonía uterina es la incapacidad de útero de contraerse tras el
alumbramiento. Lo que conlleva una falta de hemostasia del Lecho
placentario. Con la consiguiente hemorrágia excesiva en el postparto
inmediato, (más de 500 ml de sangre tras parto vaginal O más de 1000ml
tras cesárea en las primeras 24 horas).
Etiologia:
Las causas o mecanismo por los que la fibra muscular
de la pared del útero llega a dejar de realizar su
función de contracción, pueden ser varias .
Sobredistensión uterina (por gestación múltiple,
hidramnios o feto macrosoma).
Agotamiento muscular (por parto excesivamente
prolongado, rápido y/o gran multiparidad).
Corioamnionitis (fiebre, RPM prolongada).
Conducta
Tratamiento médico. La primera medida consiste
siempre en la administración de oxitocina. Si ya se El misoprolol que es un análogo
estaba administrando desde el periodo expulsivo, se sintético de La prostaglandina se ha
aumentará la dosis hasta lograr una infusión de 100 a empleado en las hemorragias del
500 mU/minuto. alumbramiento, la mejor vía de
utilización sería en estos casos la rectal
en dosis de 400 mg.
Metilergonovina (Methergin): 0,25 mg im ó 0,125 mg iv cada
5 minutos (máx. 5 dosis). Contraindicado en HTA (y por tanto
preeclampsia). Normalmente se usa como coadyuvante de la
oxitocina en caso de que ésta fuera insuficiente.
Conducta
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
