DENGUE

Dr. José María Mosquera López. MD.

MSc
El dengue es una de las patologías infecciosas con
mayor impacto en Colombia y constituye un evento
cuya vigilancia, prevención y control revisten
especial interés en salud pública.

DENGUE
Guía desarrollada por el Ministerio de Salud,
el Instituto Nacional de Salud, Asociación
Médica Colombiana (AMC) y Asociación
Colombiana de Infectología (ACIN).

DENGUE
40% de la población mundial está en riesgo de dengue,
enfermedad de transmisión vectorial.
Afecta seriamente los países latinoamericanos y caribeños
con abundante pérdida laboral y de vidas, en montos
equivalentes al daño causado por la tuberculosis.
Aumento de 30 veces en la incidencia de dengue por:
Expansión del vector.
Aparición de múltiples serotipos

DENGUE
50 a 100 millones de casos nuevos al año
con una mortalidad del 5%

DENGUE
 Enfermedad viral aguda, endemo-epidémica, causada por
un arbovirus de la familia Flaviviridae y transmitida por la
picadura de hembras de mosquitos del género Aedes,
principalmente el aegypti.

 Cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4),

circulando simultáneamente en nuestro país.

DENGUE
 Período de incubación gira alrededor de los 7 días (rango
entre 3 a 14 días).
 Para la transmisión se requiere que el mosquito haya picado
a un enfermo en periodo de viremia (luego del periodo de
incubación)
 No hay inmunidad cruzada.
 La hembra del mosquito A. aegypti infectada es transmisora
durante todo su ciclo de vida (promedio 10 días [rango 1 a
42 días]).

DENGUE
 Para la transmisión se requieren tres requisitos: el virus, el
vector y el huésped susceptible

DENGUE
 Susceptible es en toda persona que no
haya enfermado previamente por el virus y
se traslade a áreas endémicas

DENGUE
En Colombia el dengue representa un problema prioritario
en salud pública debido a:
 Intensa transmisión viral con tendencia creciente.
 Ciclos epidémicos cada vez más cortos.
 Aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrágico.
 Circulación simultánea de los cuatro serotipos.
 Infestaciónpor Aedes aegypti de más del 90% del territorio
nacional situado por debajo de los 2.200 m.s.n.m.
 Urbanizaciónincontrolada y el aumento de la población con
viviendas inadecuadas.

DENGUE
Se ha caracterizado por picos epidémicos cada tres o
cuatro años, relacionados con el reingreso de nuevos
serotipos al país.

DENGUE
 INCIDENCIA
 Entre1978 y 2008: 803.157 casos de dengue en el país.
Ocurren anualmente un promedio de 25.177 casos, lo que
corresponde a 119.8 casos por 100.000 habitantes en riesgo.
 Enel transcurso de 2023 se informan 52.586 probables,
56,3% sin signos de alarma, 42,3% con signos de alarma y
1,4% informados como dengue grave.
 Losdepartamentos más afectados son Meta, Tolima,
Cundinamarca, Sucre, Santander, Cesar, Norte de Santander,
Atlántico, Cordoba, La Guajira. A ciudades como Barranquilla,
Cartagena y Cali.

DENGUE
 MORTALIDAD
 La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los
casos y está estrechamente relacionada con la calidad en la
atención del paciente y la identificación precoz de los casos.
 *A agosto 12 de 2023, 44 muertes por dengue a nivel
nacional para una tasa de mortalidad de 0,12 casos por
100.000 habitantes y una letalidad de 0,06%. Las entidades
territoriales con mayor letalidad por dengue (superior al
0,10%) fueron Amazonas, Norte de Santander, La Guajira,
Magdalena, Sucre, Arauca, Chocó, Nariño.

DENGUE
Fuente: [Link] (*)
 ETAPAS CLÍNICAS
 El virus del dengue se multiplica en ganglios linfáticos, se
disemina a otros tejidos y órganos a través del sistema
linfático y de la sangre.
 El período de incubación del dengue, (tiempo entre la
picadura y aparición de los síntomas), oscila entre 3 y 14
días, siendo usualmente de 3 a 7 días.
 Primeros síntomas fiebre y cefalea asociado a mialgias,
artralgias, astenia y adinamia (etapa más frecuente en la
mayoría de los pacientes, aunque algunos continúan hacia
una etapa Crítica).

DENGUE
 ETAPAS CLÍNICAS
 Etapa crítica: alto riesgo de muerte si no se trata a
tiempo.
 Otras formas atípicas o graves producen lesiones orgánicas
específicas:

Encéfalo Miocardio Riñón Hígado

DENGUE
 ETAPAS CLÍNICAS

 Corresponde a una sola enfermedad que puede evolucionar

de varias formas, desde formas asintomáticas hasta
cuadros clínicos graves con choque y falla de órganos
vitales.
 Es
dinámica, en general de corta duración (no más de una
semana en el 90% de los casos).
 Puedeagravarse de forma súbita por lo que se necesita
seguimiento diario.

DENGUE
 ETAPAS CLÍNICAS
Formas graves:

 Hepatitis con o sin insuficiencia hepática.

 Encefalopatía.

 Miocarditis.

 Trastorno hemorrágico severo.

 Choque.

DENGUE
 ETAPAS CLÍNICAS

Cualquiera de los serotipos produce un cuadro indistinguible

de otro

DENGUE
 1. ETAPA FEBRIL

1. La mayoría de los enfermos solo pasan por esta etapa.

2. De duración variable.
3. Asociada a la viremia (virus en sangre).
4. Se caracteriza por fiebre alta que puede resolver en el
proceso de curación o puede sugerir agravamiento del
cuadro (defervescencia: transición de la etapa febril a la
etapa afebril), e inicio de la etapa crítica de la enfermedad.
5. Clínicamente hay sudoración, astenia (variable), síntomas
transitorios.
DENGUE
 2. ETAPA CRÍTICA

1. Coincide con la extravasación de plasma.

2. Manifestación más grave: choque, evidente por sus signos

(frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensión).

3. Pueden presentarse: hemorragias digestivas, alteraciones

hepáticas o cualquier falla orgánica

DENGUE
 2. ETAPA CRÍTICA

4. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que

ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos.

DENGUE
 3. ETAPA DE RECUPERACIÓN

1. Se evidencia mejoría clínica.

2. Puede haber sobrecarga de líquidos y a veces coinfección

bacteriana.

DENGUE
 Evolución del
Dengue

DENGUE
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 1ramanifestación es FIEBRE, puede ser precedida por

síntomas prodrómicos.
 Sinsignos de alarma se asocia a cefalea, dolor retroocular,
artralgias y mialgias.
 Enniños puede ser la única manifestación o en ocasiones
solo asociando síntomas digestivos inespecíficos.
 Puede haber eritema faríngeo y dolor abdominal discreto
con diarrea, esto último más frecuente en los pacientes
menores de dos años y en los adultos.
DENGUE
 SECUENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS

 Identificar
la secuencia de las manifestaciones clínicas y de
laboratorio es muy importante para diferenciar el dengue de
otra enfermedad.
 Permite identificar un paciente avanzando hacia la etapa
crítica.

DENGUE
 SECUENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS
Etapa febril

1. Primeros días: exantema (variable) y fiebre.

2. Entre el 3° y 6° días (niños) y, 4° y 6° días (adultos) [Etapa
crítica]
Signos de alarma de choque:
 Caída brusca de fiebre (hipotermia), dolor abdominal intenso y
mantenido, derrame pleural o ascitis, hepatomegalia, vómitos
frecuentes, somnolencia y/o irritabilidad.
 El hematocrito elevado y las plaquetas muy disminuidas.
 Tratamiento: soluciones hidroelectrolítiicas.
DENGUE
 SECUENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS
Etapa febril
3. Choque: Disminución de la presión arterial diferencial,
presión del pulso o Presión Arterial Media (PAM) y signos de
inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado
capilar lento, entre otros).
Si hay choque prolongado (12 a 24 horas) o recurrente, la
radiografía de tórax puede mostrar edema intersticial,
generándose edema pulmonar no cardiogénico, síndrome
de dificultad respiratorio, con mal pronóstico.

DENGUE
 SECUENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS

4. Etapa de recuperación: Hay eliminación del exceso de

líquidos extravasados, requiere vigilancia especial en
pacientes con cardiopatía, nefropatía o adultos mayores.

DENGUE
 DENGUE GRAVE

El choque es la principal causa de muerte, o por

complicaciones tales como:

I. Hemorragia masiva.
II. Coagulación intravascular diseminada.
III. Edema pulmonar no cardiogénico.
IV. Síndrome de hipoperfusión-reperfusión (falla
multiorgánica).
DENGUE
 DENGUE GRAVE

La mortalidad obedece más a las complicaciones del

choque prolongado o recurrente, que a las
complicaciones del dengue.

DENGUE
 FORMAS ATÍPICAS

 Encefalitiso encefalopatía: Alteraciones de la conciencia

(coma) y/o convulsiones.
 Miocarditis o miocardiopatía: compromiso de
contractilidad miocárdica, disminución de la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo y desarrollo de
insuficiencia cardíaca.
 Hepatitis o hepatopatía: Conduce a fallo hepático agudo.

DENGUE
 FORMAS ATÍPICAS

 Nefritiso nefropatía: desarrollo de insuficiencia renal

aguda, compromiso del túbulo contorneado distal,
contribuyendo al aumento de líquido del espacio
extravascular.

DENGUE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL DENGUE

Dengue
grave

DENGUE
 DIAGNÓSTICO

El alto índice de sospecha clínica es fundamental para el

diagnóstico presuntivo (impresión diagnóstica) de DENGUE
A90X Fiebre del dengue (dengue clasico)
A91X Fiebre del dengue hemorragico

Pruebas como ELISA que determinan la probabilidad de la

enfermedad o la confirman.
DENGUE
 DIAGNÓSTICO

La adecuada clasificación clínica en el diagnóstico

asertivo de manera precoz es la clave para evitar el
compromiso del paciente y su avance a la etapa siguiente.

Reconocer los signos de alarma permite un manejo

apropiado y rápido del paciente que puede de otra forma
entrar en choque y morir.

DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso probable de dengue

Paciente con enfermedad febril aguda menor de 7 días,
con dos o más de las siguientes manifestaciones:
 Cefalea

 Dolor retroocular Antecedente de desplazamiento

(hasta 15 días antes del inicio de
 Mialgias
síntomas) o que resida en un área
 Artralgias endémica de dengue.
 Erupción o rash
DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso probable de dengue con signos de alarma

Cumple con la definición de caso probable más cualquiera

de los siguientes signos de alarma: dolor abdominal intenso
y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o
irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia
dolorosa > 2cms, oliguria, caída de la temperatura,
hemorragias en mucosas, caída abrupta de plaquetas
(<100.000) asociada a hemoconcentración.
DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso probable de dengue grave

Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue:

1. Extravasación severa de plasma: conduce a síndrome de choque

por dengue o acúmulo de líquidos con dificultad respiratoria.

2. Hemorragias severas: paciente con enfermedad febril aguda, que

presenta hemorragias severas con compromiso hemodinámico.

DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso probable de dengue grave

3. Daño grave de órganos: paciente con enfermedad febril

aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos de daño
severo de órganos como: miocarditis, encefalitis,
hepatitis(transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica,
insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos.

DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso confirmado de Dengue

Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por

dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio
para el diagnóstico (pruebas serológica IgM dengue o pruebas
virológicas como aislamiento viral o RTPCR) o por el criterio
de nexo epidemiológico en casos de dengue.

DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso confirmado por nexo epidemiológico

El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos

probables de dengue a partir de casos confirmados por
laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y
espacio.

DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso confirmado por nexo epidemiológico

Metodología: con la información serológica del departamento,

distrito o municipio, se utilizará el nexo epidemiológico para
confirmar todos los casos probables que residan en un
perímetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de
otro caso confirmado por laboratorio en los 21 días (3
semanas) anteriores o posteriores al diagnóstico por
laboratorio.
DENGUE
 DEFINICIONES DE CASO

Caso confirmado por nexo epidemiológico

Se debe tener en cuenta que el caso confirmado sea

procedente de la misma zona que los probables que se
quieran confirmar por nexo epidemiológico.
Verificar que al confirmar los casos probables tengan nexo
epidemiológico desde 21 días antes y 21 días después de la
confirmación de un caso por laboratorio en la misma
vecindad.
DENGUE
 DIAGNÓSTICO POR HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
FÍSICO

Anamnesis: la historia clínica del paciente “caso probable de

dengue” debe ser lo más detallada posible.

DENGUE
 DIAGNÓSTICO POR HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
FÍSICO
Evaluar en la historia clínica los signos de alarma:

 Dolor abdominal intenso y  Somnolencia o irritabilidad.

continuo.  Disminución de la diuresis.
 Vómitos persistentes  Disminución repentina de la
 Hipotensión postural temperatura / hipotermia.
/lipotimias.  Aumento del hematocrito
 Hepatomegalia dolorosa. asociado a una caída abrupta de
 Hemorragias importantes: plaquetas.
Melenas, hematemesis.  Acumulación de líquidos ascitis,
edema, derrame pleural.
DENGUE
 DIAGNÓSTICO POR HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
FÍSICO
Comorbilidad y Riesgo Social: La mayor comorbilidad está
 Embarazo.  Enfermedad renal crónica.

en: 
Niños menores de 5 años. Enfermedad cardiovascular
 Mayores de 65 años. grave.
 Presencia de enfermedades  Enfermedad ácido péptica.
crónicas como: hipertensión  Enfermedades autoinmunes.
arterial, diabetes mellitus,
enfermedad pulmonar  Paciente con riesgo social:
obstructiva crónica (EPOC). (pacientes que vivan solos,
 Enfermedades hematológicas difícil acceso a un servicio de
crónicas (vg. Anemia salud, pobreza extrema y otros).
Falciforme).

DENGUE
 DIAGNÓSTICO POR HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
FÍSICO
Valores normales para evaluar frecuencia cardiaca y
tensión arterial en niños.

DENGUE
 DIAGNÓSTICO POR HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
FÍSICO

DENGUE
 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

DENGUE
 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

DENGUE
 MORTALIDAD POR DENGUE

 Toda mortalidad se debe investigar.

 Sedebe tener muestra de suero almacenada de todo paciente

con riesgo de fallecer para la realización de laboratorios
específicos.

 OBLIGATORIAMENTE indicada autopsia clínica completa, por ser

una muerte por un evento de interés en salud pública (tomar
fragmentos de hígado, bazo, pulmón, ganglios y cerebro con el fin
de esclarecer la etiología de la muerte).
DENGUE
 MORTALIDAD POR DENGUE

Para la realización de exámenes histopatológicos e

inmunohistoquímicos, el material recolectado debe ser
almacenado en un frasco con formol taponado al 10% y
transportado en temperatura ambiente. A su vez, se debe
almacenar tejido en solución salina normal y debe ser refrigerado
con el fin de realizar pruebas virológicas

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE

1. Reconocer precozmente los signos de alarma:

permite un tratamiento oportuno evitando complicaciones.
2. Tener claridad de qué pacientes pueden ser manejados
ambulatoriamente y cuáles requieren hospitalización ya
sea en piso o en una Unidad de Cuidado Crítico.

depende de si se presenta inestabilidad hemodinámica o

signos que hagan pensar al médico que el dengue es grave

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE

 Losdatos de la anamnesis y el examen físico estratifican el

caso para orientar las medidas terapéuticas pertinentes.

 Reconocimiento precoz de los

 El signos de alarma.
manejo adecuado  Monitoreo continuo y,
depende de:  Reestratificación de los casos
Inicio oportuno de reposición
hídrica.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE

Hay que tener en cuenta que los signos de alarma y el

empeoramiento del cuadro clínico ocurren en la fase de
remisión de la fiebre o fase de defervescencia

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE

Grupo A: Pacientes que pueden ser manejados

ambulatoriamente en el Primer nivel de atención.

Definición: fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue),

no hay hemorragia, deshidratación, signos de alarma o
choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE (Grupo A)

• Líquido por vía oral: 2 litros o más para adultos o lo

correspondiente a niños. Puede ser leche, sopas o jugos de
frutas (excepto cítricos). El agua sola no es suficiente para
reponer las pérdidas de electrolitos asociadas a sudoración,
vómitos u otros.
• Reposo en cama.
• Manejo sintomático y antipirético: acetaminofén (nunca más
de 4 g por día para los adultos y a la dosis de 10-15 mg/ Kg de
peso en niños). Utilizar medios físicos, hasta que descienda la
fiebre.
DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE (Grupo A)

• Educar sobre vigilancia de los signos de alarma (dolor abdominal

intenso y continuo, vómitos frecuentes, somnolencia o irritabilid,
sangrado de mucosas, incluido el sangrado excesivo durante el
periodo menstrual), particularmente en el momento de la caída de la
fiebre, para acudir a Urgencias.
• Tener en cuenta que antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los
Salicilatos (Aspirina) están contraindicados en pacientes con dengue.
Contraindicados medicamentos vía intramuscular.
• Dipirona debe ser de manejo exclusivo de segundo y tercer nivel,
nunca vía intramuscular, ni en paciente pediátrico. Cuando se utilice
se debe informar riesgos.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE (Grupo A)

• Seguimiento: Hacer una valoración el día de la defervescencia

(primer día sin fiebre) y posteriormente evaluación diaria hasta
que pase el periodo crítico (48 horas después de la caída de la
fiebre), donde se tiene que evaluar el recuento de plaquetas,
hematocrito y aparición de signos de alarma.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE

Grupo B: Pacientes que deben ser hospitalizados para

una estrecha observación y tratamiento médico Nivel
de atención Segundo nivel.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE
Grupo B
Definición: Son los pacientes con cualquiera de las
siguientes manifestaciones:

 Signos de alarma.  Pacientes mayores de 65 años.

 Pacientes con enfermedades  Paciente con riesgo social
crónicas. (pacientes que vivan solos, difícil
 Niños menores de 5 años. acceso a un servicio de salud,
 Pacientes embarazadas. pobreza extrema y otros).

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo B
En pacientes con signos de alarma

1. Reposición de líquidos por vía intravenosa (iniciar 10 ml/Kg/hora y

aumentar o disminuir según respuesta clínica) utilizando cristaloides
(Lactato de Ringer o SSN). Mantener por 48 horas.
2. Monitoreo hemodinámico permanente.
3. Tomar hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos y repetirlo
cada 12 a 24 horas. Administrar la cantidad mínima necesaria para
mantener la adecuada perfusión y el gasto urinario (>0.5 ml/ kg/hora).
4. Si hay empeoramiento clínico o elevación del hematocrito, aumentar la
dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/ kg/peso/hora hasta la estabilización del
paciente o hasta su remisión a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo B
En pacientes sin signos de alarma

1. Líquidos por vía oral. Si no puede ingerir líquidos, iniciar

tratamiento con solución salina al 0.9%, o lactato de ringer
I.V. a una dosis de mantenimiento; se debe iniciar la vía
oral tan pronto sea posible.
2. Reposo en cama.
3. Vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los
signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo B

Seguimiento:
 Observación estricta y monitoreo de signos de alarma hasta
que pase la fase crítica.

 Medición de temperatura, balance de ingresos y perdidas de

líquidos y cuantificar diuresis.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo B

Seguimiento:
 Vigilarelevación progresiva del hematocrito asociada a la
disminución progresiva del recuento plaquetario en tiempo
relativamente corto.
 Monitorearconstantemente: 1- 4 horas: signos vitales y
perfusión periférica. 4 - 6 horas: gasto urinario. 12 horas:
hematocrito y funciones de otros órganos.

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo B

Laboratorio:
 Cuadrohemático completo con el fin de evaluar leucopenia,
trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito.
 Transaminasas(ALT, AST). Tiempos de coagulación (PT,
PTT). IgM dengue.
 Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo
cardiaco.

DENGUE
DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE

Grupo C: Pacientes que requieren tratamiento de

emergencia y cuidados intensivos porque tienen
dengue grave

Nivel de atención Tercer nivel

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo C

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo C

Seguimiento
 Monitorearsignos de alarma y el balance de líquidos hasta
que pase la fase crítica.

 Cada hora monitorear los signos vitales y la perfusión

periférica (tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, PAM), diuresis, hematocrito (cada 12 - 24
horas), función de otros órganos (función renal, hepática).

DENGUE
 TRATAMIENTO DEL DENGUE Grupo C

Laboratorio y paraclínicos
 IgM dengue o aislamiento viral OBLIGATORIO.
 Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma.
 Deacuerdo a necesidad: gases arteriales, electrolitos,
transaminasas, albúmina, Radiografía de tórax, ecografía
abdominal, electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de
función renal.
 Enpacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o
signos de focalización: TAC de cráneo simple.
DENGUE
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades
con el mismo
espectro clínico
del Dengue

DENGUE
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 Es
un evento de interés en salud pública de notificación
obligatoria.
 Notificarsesegún los lineamientos e instrumentos del sistema
de vigilancia en salud pública nacional, teniendo en cuenta las
definiciones de caso vigentes descritas en el protocolo de
vigilancia nacional.
 Existeuna metodología definida para la notificación, recolección
y análisis de los datos que orientarán las medidas de
prevención y control de los casos de dengue y dengue grave a
nivel nacional, departamental y municipal según se requiera.
DENGUE
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - Estrategia

El control de los mosquitos es prácticamente inexistente en la

mayoría de los países donde el dengue es endémico. La
vigilancia debe ser regular a través de:
 Notificación semanal de casos probables.
 Búsqueda activa institucional trimestral de casos.
 Tomade muestras de suero o tejidos para la confirmación
diagnóstica en casos fatales.
 Vigilancia viral, orientación y evaluación de las medidas de
control.
DENGUE
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - Estrategia

DENGUE
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – Análisis de datos

DENGUE Indicadores de importancia epidemiológica

 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
1. Acciones individuales Investigación de caso y campo

DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
1. Acciones individuales Investigación de caso y campo

Medidas de control sobre casos y contactos

 Información sobre los principales signos y síntomas de
alarma.
 La importancia de la consulta oportuna en caso de que se
presente una complicación u otro enfermo entre la familia o
los vecinos.

DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
1. Acciones individuales Investigación de caso y campo

Uso de toldillo

 Todo paciente con dengue y dengue grave debe

permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho días de
la fiebre, período en el cual el ser humano es infectante
para el mosquito.
 Estamedida inmediata permite cortar la cadena de
transmisión de la enfermedad
DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
2. Acciones colectivas
Medidas de control vectorial en zonas endémicas, la
vigilancia del dengue debe ser un insumo permanente para
realizar las acciones de control vectorial.
Aumento de casos:
a. Evaluar medidas de control vinculando a la comunidad.
b. Definir nuevas estrategias para el control del vector y de la
enfermedad

DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
2. Acciones colectivas
Reducir las fuentes y aplicar larvicidas en los recipientes que
no se pueden eliminar (naturales), cubrir, rellenar o tratar de
algún otro modo.

Para el control de emergencias (control de una epidemia en

curso), se emplean insecticidas para la destrucción rápida y
masiva de A. aegypti.

DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Medidas de vigilancia entomológica
Las estrategias de vigilancia entomológica permiten conocer
la dinámica de los vectores en el área.

En zonas con transmisión de dengue es necesario

implementar estrategias permanentes y especiales de
vigilancia entomológica.

DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Medidas de vigilancia entomológica

La información producto de la vigilancia entomológica y de

casos (vigilancia epidemiológica), constituye la principal
fuente de evaluación de las acciones de control.

DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Medidas de vigilancia de laboratorio

 Lavigilancia virológica provee información de los serotipos

de los virus circulantes y detecta oportunamente la
introducción de nuevos serotipos en un área.

 Realizarde forma rutinaria a pacientes con menos de cinco

días de evolución. Obtener cinco muestras de suero
semanales para ser remitidas al INS según las indicaciones
de transporte de muestras para aislamiento viral.
DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Medidas de vigilancia de laboratorio

 Sepodrán realizar estudios de seroprevalencia en áreas que

requieran documentar la situación serológica de la
población para detectar oportunamente la introducción de
serotipos.

 Encaso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los

casos de dengue clásico (una por cada 20 pacientes) y a
todos los casos de dengue grave.
DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Acciones de laboratorio
Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos
clases: Identificación de anticuerpos IgM para
dengue. Los anticuerpos IgM para dengue
aparecen en el suero al quinto día de iniciado
el cuadro febril y persisten dos o tres meses.
Su presencia indica infección actual o
reciente. La muestra debe obtenerse en los
casos que presenten cuadro febril con más de
cinco días de evolución.
El envío de la muestra se debe hacer en el
menor tiempo posible y en condiciones de
refrigeración.

La muestra debe estar acompañada de la

orden de laboratorio en la cual se especifique
el tipo de examen solicitado y una copia de la
ficha clínico-epidemiológica del caso o un
DENGUE resumen de historia clínica
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Acciones de laboratorio
Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos
clases: Aislamiento viral / detección viral. Tanto el
aislamiento viral como la detección
molecular del virus dengue puede
realizarse a partir de sueros obtenidos
durante los primeros cinco días de inicio
del cuadro febril. El tercer día de inicio de
síntomas es el momento óptimo. El tiempo
entre la obtención de la muestra y la
remisión al laboratorio debe ser máximo
dentro de las 48 horas siguientes a la toma
de la muestra y se envían congeladas (-70
°C, hielo seco) o a temperatura de
refrigeración (4 °C).

La muestra va acompañada de un oficio de

remisión en el cual se especifique el
número de muestras y el tiepo de examen
DENGUE solicitado, ademas deberá incluir la ficha
epidemiológica o copia de la historia clínica
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Muestras de tejido

 Lasmuestras de tejido se deben obtener de todo paciente

que haya fallecido con fiebre y hemorragia, choque o
ictericia, que proceda de zona endémica para dengue, y que
no tenga causa de muerte definida

DENGUE
 ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
Muestras de tejido

En caso de mortalidad probable por dengue obtener muestras

de:
 Hígado  Médula ósea
 Bazo  Riñón
 Pulmón
 Antes de fijar la muestra para
 Cerebro estudio histopatológico se debe
recolectar una parte de la muestra
 Miocardio
en solución salina normal y enviarla
DENGUE refrigerada al laboratorio de
virología
 PROMOCIÓN

Vincular a la comunidad en las acciones de prevención,

control y vigilancia en salud pública para controlar la
infestación por A. aegypti.

DENGUE
 PROMOCIÓN

Los métodos de prevención y control se realizan mediante la

ejecución de acciones como:
Eliminación de criaderos de mosquitos:
 Cambiar periódicamente el agua de jarrones y floreros.
 Despejar canaletas.
 Evitar la acumulación de agua en el interior de neumáticos.
 Impedir que los recipientes en uso acumulen agua.
 Mantener boca abajo los recipientes en desuso.
 Desechar los objetos inservibles capaces de almacenar agua de lluvia.
 Tapar los recipientes en uso utilizados para almacenar agua.
DENGUE
 PROMOCIÓN

Los métodos de prevención y control se realizan mediante la

ejecución de acciones como:

 Uso de toldillo
 Protección de puertas y ventanas
 Uso
de repelentes (deben emplearse temprano en la
mañana y tarde en el día).

DENGUE
 MEDIDAS SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD

En caso de epidemia es necesario:

 Implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la

calidad del recurso humano para detectar y tratar los casos de
dengue.
 Reforzar o actualizar al personal en las definiciones de caso y los
mecanismos para el diagnóstico definitivo.
 Garantizar la adecuada atención de los casos en términos de calidad y
oportunidad.
 Orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios
de salud en los casos en que se realiza búsqueda activa de casos.
DENGUE
 MEDIDAS SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD

Se debe evaluar la calidad del proceso de atención y llevar a

un plan de mejoramiento si:
▪ Hay incremento en la letalidad.
▪ Aumento en la hospitalización de casos.
▪ Incremento en la complicación de casos que evolucionan a
choque.

DENGUE