Hipotonía Cervical En
Lactante
Andrew Cervantes Aguilar
Datos sobre el articulo
El artículo titulado “Causa rara de hipotonia cervical em lactente " fue
publicado en Acta Pediátrica Portuguesa Sociedade Portuguesa de Pediatria.
La metodología de la investigación es un informe de caso clínico, que
describe el proceso de tratamiento de una paciente lactante con hipotonía
cervical causada por un hematoma epidural medular espontáneo. El método
incluyó:
Evaluación clínica
Estudios de laboratorio
Imágenes diagnósticas
Intervención quirúrgica
Análisis anatomopatológico
Seguimiento neurológico:
Escrito por Bernarda Sampaio, Albina Silva, José António Costa, Almerinda
Pereira, Helena Silva
Hipotonía Cervical
¿Qué es y que puede provocar?
Disminución del tono muscular
local o general
• Dificultad para sostener la
cabeza
• Dificultad para voltearse
cuando están boca abajo
• Dificultad para mantenerse
sentado sin ayuda
• Dificultad para succionar,
tragar o masticar
Causas de la hipotonía muscular
cervical
Daño cerebral por falta de oxígeno antes o después del nacimiento
Trastornos de los músculos, como la distrofia muscular
Trastornos que afectan los nervios que inervan los músculos
Presentación anómala durante el parto
Parto múltiple
Trauma durante el parto
Infección materna durante el parto
Anestesia materna
Alteraciones metabólicas, como acidosis, hiperamonemia o hipoglicemia
Alteración de la succión o deglución
Tratamientos
• Fisioterapia: Ayuda a mejorar el control de los movimientos, la fuerza
y el tono muscular.
• Terapia ocupacional: Ayuda a desarrollar habilidades motoras finas.
• Terapia del habla y el lenguaje: Ayuda con problemas para respirar,
hablar y tragar.
• Ejercicios de fortalecimiento: Los ejercicios que se enfocan en los
músculos centrales, como los abdominales, la espalda y los pélvicos,
pueden ayudar a mejorar el tono muscular.
• Dispositivos ortopédicos: En algunos casos, el médico puede
recomendar el uso de dispositivos ortopédicos o equipamiento de
apoyo.
• Intervenciones quirúrgicas
Resumen del Articulo
La hipotonía es la disminución del tono muscular, ya sea de forma
generalizada o focal, con una etiología variada. Este es el caso de
una lactante de dos meses de edad que fue referida a la Consulta
Externa de Pediatría por hipotonía cervical, siendo este el único
hallazgo en el examen físico. Presentaba antecedentes de
hospitalización en otro hospital a las tres semanas de vida por dos
supuestos episodios convulsivos sin fiebre, habiéndose realizado
estudios metabólicos y de enzimas musculares, los cuales fueron
normales. La resonancia magnética (RM) raquídea reveló un
hematoma epidural desde la vértebra cervical seis (C6) hasta la
vértebra torácica diez (T10), y fue sometida a una laminotomía, con
una recuperación neurológica completa e inmediata. Dada la rareza
de esta patología, se destaca la importancia de su sospecha clínica
en el enfoque diagnóstico de la hipotonía.
Introducción
La hipotonía se define como la disminución del tono muscular, de
forma generalizada o focal, que generalmente se asocia con un
déficit en el desarrollo psicomotor. Se caracteriza por la disminución
de la resistencia ofrecida al movimiento pasivo, y está relacionada
con la pérdida de fuerza muscular. La hipotonía es un signo frecuente
en el periodo neonatal y puede ser resultado de una disfunción en
cualquier nivel del sistema motor (corteza motora, médula espinal,
nervio periférico, placa neuromuscular y músculo), lo que condiciona
una gran variedad de patologías. Por lo tanto, es imperativo adoptar
un enfoque sistemático para obtener un diagnóstico, ya que una
anamnesis y observación adecuadas pueden proporcionar dicho
diagnóstico.
Caso Clinico
Una lactante de dos meses de edad, pediatra asistente, sin mención
de traumatismo. No presentaba dificultad respiratoria ni deglución, ni
vómitos, atragantamientos u otra sintomatología. Al examen físico, se
encontraba vigil, reactiva y atenta; con actividad espontánea
adecuada; el examen de los nervios craneales no reveló alteraciones.
Al examen motor, presentaba fuerza muscular y movilidad de los
miembros superiores e inferiores preservadas y simétricas, hipotonía
cervical en decúbito ventral, dorsal y en suspensión, reflejos
osteotendinosos normales y reflejos primitivos presentes. El examen
sensitivo no reveló alteraciones. Sin otras alteraciones identificables.
Se realizaron exámenes sanguíneos y de coagulación que
resultaron normales. La resonancia magnética (RM)
detectó un hematoma epidural entre C6 y T10. Tras un
mes, una nueva RM mostró la lesión con tracción de la
médula. Se realizó una laminotomía para aspirar el
hematoma sin complicaciones. Al segundo día después de
la cirugía, la hipotonía cervical desapareció. Actualmente,
la paciente, de 4 años, tiene un desarrollo psicomotor
normal y no presenta alteraciones neurológicas.
Discusión
El hematoma epidural medular
espontáneo (HEME) es raro en
niños menores de dos años,
representando el 40-50% de los
hematomas epidurales. Se asocia
a factores como el uso de
anticoagulantes, coagulopatías,
malformaciones arteriovenosas,
infecciones, trauma y causas
iatrogénicas. En neonatos, puede
ser consecuencia de trauma
obstétrico, aunque hay casos
donde la sintomatología no
aparece inmediatamente
después del parto.
Discusión
En niños, los HEME suelen localizarse en la región cervical alta o torácica
baja, con el origen venoso de la hemorragia siendo el más aceptado. Los
síntomas iniciales son dolor dorsal progresivo, y en niños menores de
dos años, pueden ser inespecíficos como irritabilidad o torcicolo. La
resonancia magnética (RM) es crucial para el diagnóstico, mostrando el
hematoma como hiperintenso en T2 y de intensidad variable en T1. La
angiografía se utiliza si hay malformaciones arteriovenosas (MAV).
Discusión
La remisión espontánea del hematoma es posible en casos moderados,
pero generalmente se prefiere la descompresión quirúrgica. En adultos
se realiza laminectomía, pero en niños se prefiere laminotomía para
evitar deformidades en la columna. En el caso descrito, la intervención
quirúrgica inmediata fue necesaria debido a la progresiva compresión
medular evidenciada en la RM.
El diagnóstico precoz de HEME en niños es crucial debido a la
sintomatología inespecífica. Ante síntomas como dolor cervical,
irritabilidad, y limitación en la movilidad, una RM raquídea puede ser
esencial para reducir la morbilidad.
Conclusión personal
El articulo señala la importancia de considerar el HEME como una
causa rara pero significativa de la hipotonia cervical en lactantes,
especialmente en ausencia de traumatismos o signos, también se
demuestra la importancia de una RM para el correcto diagnostico de
esta enfermedad, también se aprecia la importancia de un
diagnostico oportuno y la vigilancia adecuada del HEME, ya que esto
permitió la intervención quirúrgica adecuada oportuna que a su vez
permitió una recuperación neurológica completa
