HERIDA
Definición
Herida es la respuesta a una agresión
mecánica o traumatismo abierto que
cursa con solución de continuidad en la
piel o en las mucosas. La producción de
una herida desencadena un síndrome
inflamatorio, pérdida de sustancia,
hemorragia, separación de los bordes y
una serie de síntomas acompañantes
que dependen del asiento topográfico y
de la profundidad de las lesiones
PRINCIPIOS CIENTÍFICOS
La Regulación térmica. Protege al cuerpo de calor y frío.
(Anatomía)
La piel cubre casi la totalidad de la superficie corporal. Se
caracteriza por que es elástica y se regenera por sí misma, es
casi totalmente permeable. Tiene funciones de protección
externa, sensitiva, de termorregulación y secreción
(Anatomofisiologico)
las lesiones cutáneas por decúbito son complicaciones muy
frecuentes, generalmente localizadas en el sacro, crestas ilíacas,
trocánteres, maléolo externo, talón, etc. por la poca
vascularización (Fisiología).
La cicatrización cutánea normal de una herida aguda comienza
por la hemostasia paquetería, la formación del coágulo y la
llegada de células inflamatorias atraídas por la acción de las
citocinas.
Las anomalías de la cicatrización que pueden encontrarse son:
exceso del proceso (granuloma piógeno, queloide), mala calidad
(cicatrices retráctiles) o defecto (heridas crónicas).(Fisiología)
La filtración del líquido plasmático provoca un edema intersticial,
SÍNTOMAS COMUNES DE LAS
HERIDAS
Estos síntomas varían en función de su localización,
complejidad, profundidad, etc.
Hay varios síntomas que si pueden darse en todo tipo de
heridas; estos son:
Dolor: variará en función de la zona afectada, de la manera de
producción de la herida y de la sensibilidad del accidentado.
Hemorragia: es la pérdida de sangre y depende de la
elasticidad de los tejidos y de cómo se haya producido la
herida. Si el sangrado es abundante, se deberá llamar al
número de asistencia médica de emergencia.
Separación de bordes: también dependerá de la elasticidad de
la piel.
Pérdida de la sensibilidad en la zona afectada.
RESUMEN DE LA VALORACION
Persona con herida que no tiene riesgo
de retardo en la cicatrización. De
aspecto , con compromiso de tejido
con , un diámetro , exudado en cantidad
y calidad . En cuanto al edema, está . La
piel circundante esta .Y se encuentra
cercana a vías de evacuación.
Caracteristicas observadas a considerar:
- El dolor en la persona según la escala
de clasificación numérica
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Según la presencia o ausencia de rotura del tejido superficial
Cerrada: Cuando no hay rotura de la piel y mucosas. Por ejemplo: Fractura del
fémur, laceduras o doblamiento
Abierta: Cuando hay destrucción de la piel o las mucosas. Por ejemplo: Cortantes,
punzantes
Heridas simples :Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.
Heridas complicadas :Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos
Según su causa
Traumática o accidental: Producida por un accidente ( trauma), es posible que se
infecte
Intencional: Producida por un propósito específico. Por ejemplo: La herida
quirúrgica
Según la manera en que ocurre
Por abrasión: Por ejemplo: Al caer de rodillas
Contusa: Por ejemplo: Golpes con un martillo sin romper la piel
Incisa: Por ejemplo: Herida quirúrgica
Lacerante: Por ejemplo: Por una cierra eléctrica ( los tejidos se desgarran con
bordes irregulares )
Penetrante: Por ejemplo: Por arma de fuego
Punzante: Por ejemplo: Por puñalada, cuchillo, alambre, clavo
Según la presencia o ausencia de infecciones:
Limpia o aséptica: No contiene gérmenes patógenos
CLASIFICACIÓN
SEGÚN RIESGO
Herida no infectada
DE INFECCIÓN
Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay
cuerpos extraños ni zonas necróticas.
Cierre primario de la piel (1ª intención)
Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente
vascularizada como el cuello o la cara)
Herida infectada
No cierre primario de la piel
Su evolución es lenta y cicatriza peor
Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos
extraños, zonas necróticas.
Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
Ejemplo -Heridas por asta de toro o armas de fuego
Heridas por mordedura (humana o de animales)
Heridas por picadura
Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de
suturas, infección secundaria)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
PROCESO DE CICATRIZACION
En el proceso de cicatrización influyen una serie de
factores, tanto locales como generales
A) FACTORES LOCALES
- Colecciones líquidas.
- Cuerpos extraños.
- Tensión de 0 en la herida.
2
- Edad.
- Estado nutricional.
B) FACTORES GENERALES
- Desvitalización de tejidos en el foco traumático.
- Contaminación bacteriana.
- Estado nutricional
- Enfermedades asociadas.
- Administración de fármacos.
- Estados carenciales de vitaminas C y E.
PROCESO DE LA CICATRIZACIÓN
Durante el proceso de cicatrización y de forma
secuencial se producen los siguientes hechos:
Limpieza del foco traumático y acumulación de
material para la reparación. (Inflamación)
Formación del colágeno y aumento de la resistencia
a la separación de los bordes de la herida. (Fase de
Reparación)
Epitelización de la herida. (Granulación)
Se haya realizado o no previamente el cierre de una
herida, su curación comprende una larga secuencia
de fenómenos íntimamente relacionados entre sí,
inducidos por mediadores bioquímicos, enzimáticos
u hormonales, de tipo local, destinados a:
Reparar el defecto
Cubrir la solución de continuidad entre el interior y
el exterior.
Conseguir la recuperación funcional.
TIPOS DE CICATRIZACION
Cicatrización por
primera intención:
Heridas en las que se
produce la aproximación
de los bordes mediante
alguna técnica de
sutura o fijación.
Heridas quirúrgicas,
superficiales. La
cantidad de Tejido a
reemplazar es mínima y
se requiere menos
migración celular de los
bordes hacia el centro
de la herida.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cicatrización por segunda
intención: Lesiones
profundas en las que la
extensión del tejido
perdido es demasiado
grande como para que
los bordes se puedan
aproximar o cicatrice de
manera espontánea.
Requiere la formación de
una nueva matriz del
tejido conectivo que
reemplace el original y
rellene el espacio que
este ocupaba.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cicatrización por Epitelización:
Heridas que solo afectan al
epitelio y por la gran
capacidad de regeneración de
estas regeneran a partir de
células vecinas. Cicatrización
por Tercera Intención.- Así
denominada cuando reunimos
las dos superficies de una
herida, en fase de granulación,
con una sutura secundaria.
Cicatrización por Cuarta
Intención.- Cuando
aceleramos la cura de una
herida por medio de injertos
cutáneos.
CUIDADOS DE LAS
HERIDAS
CURACIÓN: Procedimiento a través del cual se trata de
restablecer la continuidad de la piel.
TIPOS DE CURAS
Cura seca: Se usa para curar las heridas asépticas,
empleando soluciones sustancias volátiles. Por ejemplo: el
alcohol
Cura húmeda: Se usa para las heridas sépticas, empleando
soluciones no volátiles. Por ejemplo: agua oxigenada, suero
fisiológico, hibitane acuoso
PRECAUCIONES AL REALIZAR LAS CURACIONES:
Mantener la privacidad del paciente
Realizar primero las curas menos sépticas y luego las
más sépticas
Tomar muestras bacteriológicas de las secreciones y
enviarlas al laboratorio de Microbiología
TÉCNICA DE CURA DE LAS HERIDAS
OBJETIVOS
Favorecer la asepsia de la herida y facilitar la conservación
de la herida limpia, evitando el riesgo de infección
Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de
la herida
MATERIAL
Guantes estériles y guantes no estériles, paño estéril
Suero fisiológico, antisépticos (betadine, clorhexidina),
pomadas
Apósitos estériles, gasas/compresas estériles, esparadrapo
hipoalérgico
Equipo de curas estéril: pinzas de disección, Kocher, tijeras,
pinzas, extractor de grapas, sonda acanalada, drenajes
Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes
Bateas, empapadores
PROCEDIMIENTO
Explicar al paciente e intentar que colabore
Cerrar la puerta y correr las cortinas
Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura)
Postura adecuada
Descubrir solo la zona necesaria para la cura
Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles
Empapador debajo del paciente
Poner bolsa de desechos al alcance
Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio
Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico
Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico
Ponerse los guantes estériles
Colocar el paño estéril
Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma
aséptica)
Coger pinza de disección y Kocher para hacer una torunda (doblar
una gasa de forma que los extremos queden para dentro)
Impregnar la torunda con antiséptico
PROCEDIMIENTO
Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar
suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o
desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba
Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde
la zona limpia hacia la contaminada
Desechar gasa
Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia
Secar la herida utilizando la misma técnica
Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro
producto
Colocar apósitos en la herida
Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular
elástica
Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito
independiente
Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo
Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el
contenedor
Lavado de manos
LA ÚLCERA POR PRESIÓN
(UP)
La Úlcera por Presión (UP) puede definirse como
cualquier área de daño en la piel y tejido
subyacente causado por la presión prolongada
sobre un plano duro, no necesariamente
intensa, e independiente de la posición. Se
desecha en la actualidad el término úlcera por
decúbito por no hacer referencia a la presión,
factor determinante en su aparición, y por
excluir a la que no han aparecido en decúbito.
Es un problema común en el cuidado de los
pacientes con enfermedades crónicas, sobre
todo en ancianos con movilidad limitada, con
importante morbi-mortalidad y elevada
repercusión económica y social.
LOS FACTORES QUE FAVORECEN EL
DESARROLLO DE ÚLCERAS POR
PRESIONEN PACIENTES CRÍTICAMENTE
ENFERMOS SON:
1- Incapacidad para realizar
movimientos voluntarios
2- Emaciación o pérdida de masa
muscular
3- Alteración del sensorio
4- Función cardíaca deprimida
5- Vasoconstricción incrementada
6- Perfusión periférica reducida
7- Enfermedades sistémicas como la
diabetes mellitus
8- Incontinencia urinaria y fecal
LA CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR DECÚBITO DE
BASA EN LA PROFUNDIDAD Y LAS ESTRUCTURAS
COMPROMETIDAS (NATIONAL PRESSURE ULCER
ADVISORY PANEL Y PRESSURE ULCER GUIDELINE PANELS):
· Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presión sobre
piel intacta, incluye: cambios en la temperatura o
sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se
define como área de la piel intacta con eritema persistente.
También puede aparecer de color azulado o púrpura, siempre
de carácter persistente.
· Estadio II: Pérdida parcial de las capas de la piel
comprometiendo la epidermis, la dermis, o ambas. La úlcera
es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión,
ampolla, o úlcera superficial.
· Estadio III: Pérdida de todas las capas de la piel con
compromiso o necrosis de tejido subcutáneo que se puede
extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia
subyacente. La úlcera se presenta clínicamente como un
cráter profundo con o sin compromiso del tejido circundante.
· Estadio IV: Pérdida de todas las capas de la piel con
destrucción extensa, necrosis tisular, o daño del músculo,
hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cápsula
articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos) también
pueden ser asociados con úlceras estadio IV.
PREVENCION
Las medidas preventivas incluyen girar y reposicionar al
paciente cada 2 horas. Se deben utilizar camas y colchones
especiales para disminuir la presión en sitios susceptibles,
extendiendo la superficie de apoyo, disminuyendo con ello la
presión generada por el propio peso del paciente.
Se debe actuar en varios niveles:
1- Cuidado de la piel: Mantener la piel limpia y bien
hidratada, usar agentes limpiadores suaves, evitar la fricción
excesiva, y utilizar agentes humectantes no basados en
alcohol.
2- Reducción de la presión: Es de vital importancia
mantener la capacidad funcional por medio de terapia física
y/o ocupacional. En pacientes confinados a una cama se debe
colocar la cabeza elevada a 30º o menos, y el cuerpo
lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros
también flexionados a 30º en posición supina y almohadas
entre los miembros (Si tolera la posición prona también
puede ser utilizada. Debe ser reposicionado cada 2 horas.
Son muy útiles colchones de aire o agua y otros dispositivos
disponibles comercialmente.
PREVENCION
3- Nutrición: Es importante para mantener la
integridad tisular. Se debe realizar una evaluación
nutricional, y mantener una ingesta óptima en
calorías y calidad de nutrientes, ya sea en forma
enteral o parenteral.
4- Incontinencia: La incontinencia urinaria o fecal
debe tener una evaluación adecuada para tratar de
identificar si existen causas reversibles, ya que la
solución de este problema previene la maceración
de la piel y la limpieza excesiva y agresiva. En caso
de ser irreversible realizar limpieza a intervalos
apropiados y utilizar materiales absorbentes y
barreras dérmicas.
5- Educación de familiares y responsables
directos en el cuidado del paciente
ZONAS DE LOCALIZACION
RETIRO DE PUNTOS
PUNTOS Y SUTURA
Suturar:
El verbo suturar equivale al acto de coser o
aproximar quirúrgicamente los tejidos y
materiales en contacto, hasta que haya tenido
lugar una cicatrización.
PROPÓSITOS
a)Contener una hemorragia
b)Afrontar los bordes de una herida
c)Al nudo quirúrgico también se le llama nudo
cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios
nudos
a)El nylon es un material rígido y puede
desanudarse con facilidad, hacer varios
nudos después del primero
Al retirar las suturas se debe realizar con
tijeras y por ningún motivo con el bisturí.
EQUIPO
Set retiro de
puntos
acero inoxidable
Porta instrumentos de vinil
tijera litahuer 14 cm (quita
puntos)
tijera quirúrgica aguda roma
recta pinza Kelly curva
mango de bisturí no.3
navaja para bisturí no. 3
pinza de disección c/diente
14 c
GRACIAS…
