Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Obstetricia-Ginecología
EL LABORATORIO EN EL CUIDADO
DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
CONTENIDO
•Valores hematológicos: hemoglobina, hematocrito, contaje de eritrócitos, VSG,
leucócitos, hierro sérico, ferritina, niveles de folato y de B12.
•Factores de la coagulación, PT, PTT, antitrombina III, fibrinógeno.
•Bioquímica sanguínea: Glicemia, acido úrico, creatinina, depuración de creatinina, BUN,
bilirrubina: directa, indirecta, total, colesterol, triglicéridos, proteínas totales, albumina,
calcio total e iónico, excreción urinaria de calcio, fósforo, electrolitos séricos: sodio, potasio,
bicarbonato, cloro, osmolaridad plasmática.
•Enzimas: Transaminasa pirúvica (SGPT), trasaminasa oxalacética (SGOT), fosfatasa alcalina,
deshidrogenasa láctica (LDH).
•Uroanálisis y urocultivo.
•Pruebas endocrinológicas: Tiroideas (T3 ,T4 libre, TSH, TBG), Cortisol.
Hematología
VSG y vitamina B12
B12 y folato evaluar la anemia macrocítica
Coagulación
Química sanguínea y función renal
Glicemia ayunas: 55-65 mg/dl Glicemia promedio: 80-85 mg/dl
Lípidos
Bioquímica sanguínea
Triglicéridos
•Valores con 14horas de ayuno 50-150 mg /dl
•Se pueden incrementar entre un 100 a 200%.
Durante los 9 meses de gestación los niveles de
colesterol y triglicéridos aumentan en forma
progresiva.
Esto se debe al incremento de las
necesidades de calorías y grasas que
tanto el bebé como la madre
necesita. para el correcto desarrollo
del embarazo
Bioquímica sanguínea
PERFIL LIPÍDICO POR TRIMESTRE DE GESTACIÓN EN UNA
POBLACIÓN DE MUJERES ADULTAS
•Los TG altos y las partículas ricas en TG como las lipoproteínas de muy
baja densidad (VLDL), se han asociado a pancreatitis , preeclampsia y
diabetes.
•Hay que determinar cuando una elevación de los mismos, deja de ser
fisiológica y se convierte en un factor de riesgo asociado a desórdenes del
embarazo ó a enfermedades cardiovasculares
Laura Romina Ywaskewycz Benítez 1a, Graciela Alicia Bonneau 1,2b, María
Susana Castillo Rascón 1,2c, Doriani Lorena López 1a, Williams Rene
Pedrozo 1,2a
Rev. chil. obstet. ginecol. v.75 n.4 Santiago 2010
Bioquímica sanguínea
Proteínas totales y albúmina
•Valores 3,6 - 5,2 g/dl
• Durante el embarazo hay una disminución de hasta un 25 % debido a la
hemodilución
• La albúmina junto a las globulinas ,componen las llamadas proteínas
totales
•Puede ser usada para la evaluación del estado nutricional junto con la
ferritina (Desnutrición < 3g/dl)
Bioquímica sanguínea
Desarrollo del
esqueleto
Coagulación
Calcio sérico
Es el mineral más abundante del organismo. Conducción n neuromuscular
Acción celular
Actividad enzimática
•Calcio total : 8.4 – 10,2 mg/dl
•Calcio ionizado :4,04 - 4,8 mg /dl
•40% unido a proteínas plasmáticas y el 5% formando complejos con
aniones
•Durante el embarazo disminuye el calcio total en un 5% debido a
disminución de la albúmina sérica con un discreto aumento del calcio
• Aumenta en el embarazo (350-650 mg/dia).
iónico(5%)
• Se utiliza como parámetro predictivo de preeclampsia
Bioquímica sanguínea
Fósforo
Se puede presentar una disminución del 5 % ( 2,5 – 5.0 mg /
dl )
se utiliza en conjunto con el calcio para evaluar la función
paratiroidea
Bioquímica sanguínea
Los niveles de potasio ,sodio y
Electrolitos séricos
bicarbonato disminuyen
discretamente, el cloro no cambia.
• 137- 145 mEq/l – disminuye
1S
odi discretamente
o
2p
ot • 3,5- 5,0 mEq/l disminuye discretamente
asi
o
• 98 – 109 mEq/l -no presenta cambios
3C
lor4
oB
i
c
a • 21-28 mg/dl- disminuye discretamente
r
b
o
n
a
t
o
Disnea respiratorio
Ph
Regulación de la sed y aumento de la
ADH
Enzimas
•Transaminasa Pirúvicas (SGPT) y Transaminasa oxalacetato (SGOT)
permanecen sin alteración.
VN: 6 a 25 UI/L
•La Fosfatasa alcalina aumenta llegando a duplicarse en el tercer
trimestre por la fosfatasa alcalina placentaria
VN:(42-98 U/l )
• Lactato Deshidrogenasa (LDH)
Permanece normal durante el embarazo
VN: 90-180 U/L
Examen de orina
Los cambios fisiológicos vinculados al embarazo
convierten a la embarazada en sujetos mas
susceptibles a complicaciones infecciosas y un mayor
riesgo de infecciones urinarias .
• Existe un aumento de:
La tasa de filtración glomerular
Gasto urinario
Volumen de las vías urinarias
• Relajación hipotónica de las vías
urinaria
Examen de orina
Progesterona
Relajación hipotónica de las vías
urinarias
Disminuyendo el peristaltismo
Disminuyendo el tono
Columnas estáticas de liquido
Examen de orina
Uroanalisis
Evaluación Macroscópica ( Color, Olor y Transparencia)
Evaluación Microscópica (GR, Bacterias, Leucocitos, Cristales,
Células escamosas ,etc.)
Evaluación Bioquímica (Proteína, HB, Glucosa, Nitritos, Cetona)
La infección mas frecuente Escherichia coli
80%
En infecciones repetidas solicitar : examen de
orina+cultivo de antibiograma
Examen de orina
Urocultivo
• Se considera positivo con más de (100.000 colonias/ml).
• La presencia de hematuria o bacteriuria, más de 5 leucocitos
por campo refieren infección urinaria.
• Exámenes de orina con 5 leucocitos por 400x de aumento y la
prueba colorimétrica de la leucocito esterasa son predictivos
de infección urinaria aguda.
• La bacteriuria durante el embarazo causa en 70% de los casos
pielonefritis.
• Factores de riesgo: Mayor de 65 años, embarazo,
antibioticoterapia reciente e inmunosupresion.
Pruebas endocrinológicas
Pruebas tiroideas:
• los estrógenos producen un aumento de la proteína transportadora de
tiroxina (TBG) los niveles de T4 aumentan progresivamente. Sin embargo
la T3 y T4 libre y la TSH no se modifican por lo que sirve como parámetro
diagnostico confiable durante el embarazo.
• Cortisol: Los niveles se incrementan por aumento de su proteína
transportadora(CBG), llegando a valores matutinos de 40µg/dl.
La ACTH tiene tendencia a disminuir durante el embarazo.
Bibliografía
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•ALVEAR. Endocrionologia de la reproducción; fisiología ,fisiopatología y manejo clínico .Buenos aires .
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•GUZMAN ,Fernando .Líquidos y electrolitos fisiopatología celular y bioquímica. PANAMERICANA.
[Link]á .2004
•Williams Obstetricia 23ª edición
GRACIAS
