Constipación

Es un trastorno funcional caracterizado por presentar

deposiciones poco frecuentes o dificultad para la evacuación
Constipación funcional o primaria
La defecación es un proceso complejo que implica la propulsión de la
materia fecal a través del colon hasta el recto.
Se produce por alteraciones en la consistencia de la materia fecal, en la
motilidad o calibre del colon, o por alteraciones en la evacuación rectal.
Tránsito norma/:
Tránsito lento: es un trastorno idiopático en el que el tiempo de
pasaje de la materia fecal está incrementado de manera anormal,
donde hay un trastorno de los plexos mientéricos y puede formar parte
de un trastorno motor gastrointestinal generalizado como la
seudodestrucción intestinal crónica idiopática.
Disfunción del piso de la pelvis: hay
una incoordinación de los músculos del diafragma, con una falla en la
relajación de los músculos puborrectales, contracción del esfínter anal
que dificulta
el pasaje de la materia fecal por el recto y el ano.
 Constipación secundaria
Hábitos dietéticos: una dieta pobre en fibras modifica las características
de la materia fecal, aumenta su consistencia y disminuye su volumen, lo
que hace que el tránsito intestinal sea más lento
Medicamentos: En la mayoría de los casos, el mecanismo por el cual los
fármacos provocan constipación es la disminución del tránsito colónico
Endocríometabólicas: la hipercalcemia y la hipopotasemia producen
constipación debido a la disminución del tránsito colónico por
interferencia del peristaltismo en la pared del intestino.
La constipación del embarazo es mediada por la relajación del músculo
liso intestinal debido a los altos niveles de progesterona.
Enfermedades neurológicas: cualquier lesión neurológica,desde el cerebro
hasta los plexos nerviosos del intestino
la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, el accidente
cerebrovascular, las lesiones medulares, la neuropatía diabética
Otros causas secundarias: inmovilidad, dolor intenso,síndrome del
intestino irritable, fisura anal, rectocele, estenosis por radioterapia,
vólvulo.
 Diagnostico
Anamnesis
En la mayoría de los pacientes, la constipación crónica es de tipo primario y
por lo general no hay otras manifestaciones.
Se debe interrogar si hay síntomas asociados, como dolor abdominal, que
sugiere síndrome del intestino irritable, o dolor en la región anal en presencia
de una fisura anal.
Se debe indagar sobre antecedentes o signos y síntomas de enfermedades
sistémicas o neurológicas y, fundamentalmente, sobre los hábitos dietéticos,
investigar sobre el uso de medicamentos
 Examen físico
examen abdominal, semiología anorrectal y examen neurológico.
Al realizar el examen abdominal, es importante evaluar la
presencia de distensión abdominal, timpanismo, dolor o heces en
el colon.
El examen rectal Mediante la inspección se pueden revelar
hemorroides, prolapso mucoso y fisuras.
A través del tacto rectal se puede evaluar el tono del esfínter; la
presencia de dolor, masas la contracción voluntaria y la respuesta
al pujo de los músculos puborrectales,
La ausencia del reflejo cutaneoanal sugiere una lesión sacra
Examenes complementarios
Los más comunes son hemograma completo, glucemia, creatinina,
calcio, potasio, magnesio
Colon por enema con bario: sirve para descartar causas
estructurales.
Colonoscopia: se utiliza también para excluir alteraciones
estructurales y se prefiere con respecto al colon por enema, ante la
presencia de hematoquecia, anemia o antecedentes familiares de
cáncer de colon
Prueba de expulsión del balón: es la prueba más sencilla para
detectar la disfunción del piso de la pelvis. Se introduce en el recto
un balón que luego se llena con 50 a 60 Ml de agua. Si el paciente
no puede expulsarlo, se considera positiva.
Ictericia
Se denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel y las
mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina
sanguínea.
La concentración normal de bilirrubina sérica varía entre 0,3 y 1
mg/dL (5,1 a 17 nmol/L). Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza
clínicamente como ictericia
Causas de la ictericia
Prehepática:
 Hemólisis
 Anemia hemolítica
 Reabsorción de hematomas
Hepática:
 Hepatitis
 Cirrosis
 Colangitis esclerosante primaria
Poshepática:
 Coledocolitiasis
 Carcinoma de páncreas
 Estenosis biliar
 Ictericia prehepática: se produce por la destrucción excesiva de
glóbulos rojos.
 Ictericia hepática: se produce por una enfermedad del hígado que
afecta su capacidad para excretar bilirrubina.
 Ictericia poshepática: se produce por una obstrucción del flujo biliar.

Las manifestaciones clínicas de la ictericia

incluyen:
 Coloración amarillenta de piel y mucosas
 Prurito
 Orina oscura
 Heces claras
 Fatiga
 Malestar general
Diagnostico
 Examen físico: el médico observará la coloración de
la piel y las mucosas del paciente.
 Análisis de sangre: se medirán los niveles de
bilirrubina en sangre.
 Pruebas de imagen: se pueden realizar pruebas
como ecografía abdominal, tomografía
computarizada o colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica para determinar la causa
de la ictericia.
El tratamiento dependerá de la causa de la ictericia
Antecedentes
digestivos
 Datos personales
Edad: las enfermedades inflamatorias e infecciosas y los trastornos funcionales son las
predominantes en los jóvenes y adultos, las neoplasias, en los adultos y ancianos.
Sexo: hombres son más frecuentes las neoplasias del labio, la lengua y el estómago.
Mujeres son mas frecuentes La úlcera gastroduodenal, las colecistopatías Litiásicas, el cáncer de
vesícula, las hepatopatías autoinmunes,los trastornos
funcionales y la constipación.
Ocupacion: gastronómicos hay una alta prevalencia de ingesta de alcohol y la consiguiente cirrosis
La patología rectoanal predomina en las personas que permanecen largo tiempo sentadas
profesiones que conllevan gran responsabilidad y tensión psíquica, se observan con mayor
frecuencia la úlcera gastroduodenal, el intestino irritable
y la colitis ulcerosa.
salud tienen mayor riesgo de contraer hepatitis virales.
Raza: judíos enfermedades inflamatorias del intestino asiáticos, el cáncer gástrico y el de hígado.
Residencia actual
Antecedentes personales
Hábitos
El tabaquismo se asocia con una mayor incidencia de enfermedad
ulceropéptica
El alcoholismo se asocia con hepatopatía alcohólica, úlcera
gastroduodenal y pancreatitis.
La ingesta de aspirina y otros AINES aumenta la incidencia de gastritis,
úlcera gastroduodenal, hemorragia digestiva alta y hepatitis.
El consumo de corticosteroides predispone a enfermedad ulcerosa,
hemorragia digestiva y pancreatitis.
Las dietas pobres en fibras favorecen la constipación.
El uso más difundido de drogas inyectables se asocia con una alta
prevalencia de hepatitis C.
Antecedentes Familiares y Hereditarios

La predisposición familiar es frecuente en la úlcera gastroduodenal, la

poliposis colónica y el cáncer del tubo digestivo, litiasis vesicular y de la
enfermedad celíaca.
Examen físico
Para examinar el abdomen, el paciente debe estar en la camilla en
decúbito dorsal (posición supina), la cabeza sobre una almohada, las
piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
El medico se ubica a la derecha, con una iluminación transversal que
acentúe los desniveles.
Si bien los pasos semiológicos en la semiología del abdomen esta
sistemática se modifica comenzando con la inspección, auscultación, la
percusión y la palpación.
Esto permite que los sonidos auscultados sean los espontáneos del
paciente y no los provocados por la percusión y la palpación.
 Inspección
En primer lugar, en la inspección estática se debe observar la forma del
abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior y
levemente abovedado en la inferior.
 1.- Actitud 2.-Integridad de la
piel

4.- Contornos del

3.- Simetría
abdomen

5.- Presencia de 6.-Movimientos

pulsaciones respiratorios
 Circulación colateral
Línea alba
Abdomen
globoso

Signo de cullen Signo de grey Abd escabado

Auscultacion
En condiciones normales, se escuchan ruidos hidroaéreos (RHA),
también llamados borborigmos, que son suaves, continuos, con una
intermitenciade 5 a 30 por minuto, no acompañados de dolor
Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos
fermentativos, los RHA son más intensos y frecuentes.

Oclusión
intestinal Íleo paralitico
infecciones
La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes:
sobre la aorta abdominal (por aneurismas), sobre las arterias renales (por
estenosis en la hipertensión renovascular)
Percusión
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe
(sin rebote), que suele ser único
La sonoridad en abdomen es más prolongado y retumbante (timpanismo).
Se percute de arriba hacia abajo comenzando desde el apéndice xifoides hasta
el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilíacas. Su utilidad
radica en delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones, que dan
un sonido mate, del resto del ab-
La percusión del abdomen adquiere especial valor en presencia de
distensión abdominal. El incremento del contenido gaseoso genera
aumento del timpanismo Mientras que la presencia de líquido, tumoraciones
o visceromegalias produce matidez.
El diagnóstico de ascitis se completa con otras dos maniobras:
Maniobra de la matidez desplazable se percute el abdomen con el
paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una línea
horizontal de matidez inferior Colocando al paciente en el decúbito opuesto
se comprueba el mismo fenómeno; aparece matidez siempre en la zona
declive, lo que indica el desplazamiento libre del líquido en la cavidad
La maniobra de la onda ascítica se realiza con ambas
manos: una de ellas se apoya sobre un flanco con el pulgar en la línea
infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra
percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis, la
mano apoyada percibirá una onda líquida
 Palpación
Debe realizarse suavemente, con las manos tibias, buscando la
colaboración y confianza del paciente.
Es digital para investigar el fenómeno del empastamiento en la fosa
ilíaca izquierda en los fecalomas, los orificios y trayectos herniarios, y
los puntos dolorosos abdominales.
Las maniobras restantes se realizan con técnica monomanual o
bimanual.
La palpación del abdomen es superficial palpación de la pared
abdominal y la palpación del abdomen profunda se refiere a la
palpación del contenido del abdomen.
Palpacion superficial
Maniobra de la mano de escultor de Merlo se realiza
pasando la mano derecha de forma plana sobre toda la superficie abdominal
y permite, fundamentalmente, la relajación de la pared.
Hace posible detectar abovedamientos localizados que pueden deberse a
una tumoración, bultos (lipomas, abscesos, hernias, eventraciones,
hematomas),También se exploran la temperatura, la sensibilidad y el
trofismo de la pared.
Maniobra del esfuerzo Se utiliza para hacer el diagnóstico
diferencial de una tumoración, respecto de su localización parietal o
intraabdominal.
Se le indica al paciente que levan te la cabeza o las piernas para
contraer los músculos rectos anteriores,
Es muy frecuente que con esta misma maniobra se manifieste la ya
mencionada diastasis de los rectos Con el esfuerzo, también pueden
ponerse en evidencia eventraciones o hernias
Tensión abdominal: Se coloca la mano derecha de plano
sobre el abdomen, paralela a la línea media, con los dedos
orientados hacia la cabeza del paciente. Se deprime la pared,
con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones
metacarpofalángicas. Se comienza desde abajo hacia arriba,
inmediatamente por fuera de los rectos, y luego se compara la
tensión en zonas simétricas de ambos hemiabdómenes
es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo y en
la parte superior que en la inferior.
La tensión abdominal puede estar aumentada irritación
peritoneal. El
aumento de la tensión y el dolor a la palpación, denominados
defensa abdominal, indican inflamación de la serosa subyacente
En los casos avanzados, en especial frente a la perforación de una
víscera hueca el abdomen se encuentra espontáneamente tenso
y doloroso y se denomina abdomen en tabla
Puntos dolorosos
Son puntos sobre la pared abdominal en los que la presión digital con el
dedo índice ocasiona dolor Ponen en evidencia la irritación del peritoneo
visceral de una víscera comprometida por un proceso inflamatorio y
pueden representar el estadio inicial de un cuadro peritonitico que
puede evolucionar a peritonitis localizada y generalizada
Palpacion Profunda
 Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego colon
ascendente y sigmoide) y sólidas (hígado, bazo y riñón) normales.
Este examen incluye también la palpación del latido aórtico. Permite
el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones
abdominales.
Maniobras accesorias de la palpación profunda:
●Maniobra de Minkowsky: cuando una masa
desciende en inspiración puede ser retenida en espiración,
indica que no tiene contacto directo con el diafragma. Útil
para reconocimiento de tumores retroperitoneales y el
riñón.

●Maniobra de Yódice-Sanmartino: el tacto rectal

produce relajación de la pared abdominal. Sirve para
localizar el dolor cuando este es generalizado.
Maniobras palpatorias de vísceras huecas (se llaman maniobras de
deslizamiento) y sólidas
●Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann:
puede ser mono o bimanual (se colocan los dedos adosados, levemente
curvos y los índices por encima entrecruzados) y consiste en colocar una
o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y
deslizarlas sobre este tratando de identificar sus contornos.
Si hay resistencia se pueden superponer las manos, la que queda bajo
es la que palpa y la superior presiona.
1. Se desliza la piel distalmente para evitar que la falta de pliegues
dificulte el movimiento
2. Se hunden los dedos flexionados y a continuación se deslizan en
sentido contrario apreciándose el resalto del órgano palpado.
Se buscan: movilidad, consistencia, diámetro, aparición de dolor.
ESTÓMAGO
No se palpa normalmente. Con la maniobra de bazuqueo pueden ponerse en
manifiesto RHA que son normales hasta 6h después de las comidas. De +
duración indican retención gástrica (Sx pilórico). En Ca gástrico avanzado
puede palparse una tumoración en el epigastrio.
INTESTINO DELGADO
Palpación útil para confirmar hallazgos de la inspección en caso de hernias
y eventraciones.
COLON
Ciego: maniobra de deslizamiento en fosa iliaca derecha para palpar en ciego
(elástico, móvil, indoloro). Puede estar distendido por el contenido hidroaéreo
que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoteo. Su palpación
se facilita con las maniobras de Galambos y Obrastzow
Colon ascendente y transverso: no se palpan
Colon descendente y sigmoide: maniobras de deslizamiento del lado izquierdo
del paciente. El descendente no se palpa. El sigmoide se palpa con facilidad
en la FII paralelo a la arcada crural, del grosor de un dedo, algo móvil y con
frecuencia ocupado
Interpretación de los hallazgos:
●Px que refiere dolor crónico en FID asociado con distensión y
meteorismo, palpación del ciego gorgoteante y doloroso, Dx de
dispepsia fermentativa crónica.
●Dolor que comienza en epigastrio y horas después se localiza en FID,
cuya palpación es francamente dolorosa en el Punto de McBurney
(situado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de
una línea desde la EIAS derecha al ombligo): apendicitis aguda.
Si la inflamación pasa al peritoneo parietal, hay dolor a la
descompresión (signo de Blumberg). Si el apéndice no se extirpa, se
palpa una masa dolorosa de borden indefinidos (plastrón) debido a la
adherencia del epiplón y las asas intestinales al apéndice inflamado.
Cuando hay perforación apendicular o diverticular y se produce peritonitis
generalizada aguda: los hallazgos son dolor intenso en todo el abdomen,
íleo paralítico, falta de movilidad respiratoria, abdomen en tabla y dolor
generalizado a compresión y descompresión (signo de Gueneau de Mussy)
●Sx del intestino irritable: se palpa el sigmoide del diámetro de un lápiz,
móvil y levemente doloroso (cuerda cólica)
●Colon sigmoides de pequeño calibre: colitis ulcerosa Sigmoiditis con
diverticulitis o sin ella, colon sigmoide
espontáneamente doloroso y más a la palpación. Px usualmente es mujer
adulta que refiere estreñimiento previo, dolor localizado en FII y fiebre. Si la
inflamación continúa se pasa a la serosa intestinal y se palpa el sigmoide de
límites no bien definidos y muy doloroso (perisigmoiditis, peridiverticulitis)
●En un px con un bolo fecal se puede palpar el colon sigmoide dilatado que
al comprimir con el dedo deja una marca similar a la fóvea del edema.
●Enfermedad de Crohn: ciego se palpa como masa cilíndrica perpendicular
al borde interno del cieg
AORTA
Latido aórtico se palpa en epigastrio a la izquierda de la línea media.
Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso. En obesos se
utiliza palpación bimanual con manos superpuestas; la meno superior
hace presión sobre la inferior que palpa. Masa pulsátil expansiva:
aneurisma de aorta
HIGADO
+ Voluminoso de los órganos intraabdominales. Ocupa todo el hipocondrio
derecho y se extiende hasta parte del izquierdo. Peso aprox 2,4 kg en
adulto.
El borde anteroinferior sigue una dirección oblicua de derecha a izquierda
y de abajo hacia arriba
Personas con hábito longilíneo: se ubica más vertical y hacia abajo. Es más
factible su palpación tanto en su extremo derecho como en la región
epigástrica.
Personas con hábito brevilíneo: ocurre lo contrario
Su cara superior se proyecta por detrás a la altura del vértice de la
escápula y por delante en la línea hemiclavicular en la 5ta costilla. Borde
anteroinferior en adulto acostado no sobrepasa más de un centímetro el
reborde costal y desciende adelante 1 a 2 cm en inspiración normal, 3 a 4
en la profunda
PALPACIÓN MONOMANUAL
Médico sentado a la derecha del px. Mano derecha oblicua y talón apoyado,
palpa suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la mano desde la
FID hacia arriba, por fuera de los músculos rectos sobre línea hemiclavicular.
Si no se encuentra el borde, al llegar al reborde costal se le pide al px que
inspira más profundamente para que el hígado descienda y sea posible
palparlo. Necesario continuar palpando hacia el epigastrio y el hipocondrio
izquierdo para no pasar por alto tumoraciones exclusivas del lóbulo izquierdo.
Hallazgo de hígado basculado: se percibe tensión sin encontrar el borde y en
la inspiración profunda hundiendo más la mano se siente pasar algo de
mayor consistencia debajo de los dedos que no se retiene en la espiración.
Otra maniobra monomanual (mano en cuchara): examinador a la derecha del
px coloca su mano derecha en forma transversal al borde hepático con los
dedos flexionados en forma de cuchara. Se presiona suavementedebajo del
reborde costal mientras se le pide al px que inspire profundo
PALPACIÓN BIMANUAL
Maniobra de Chauffard: se colocan los dedos índice y medio de la mano
izquierda con el pulgar en oposición en el ángulo costomuscular derecho
formado por las últimas 2 costillas y el borde externo de los músculos
lumbares. Zona única depresible o “zona útil”, allí la mano posterior
efectúa una serie de pequeños impulsos hacia arriba por flexión de las
articulaciones metacarpofalángicas, inmediatamente después de la
inspiración, que permiten a la mano derecha, colocada como en la
palpación monomanual simple, en forma pasiva percibir con los pulpejos
el borde hepático (peloteo hepático
Maniobra de Gilbert: médico a la derecha del px mirando hacia sus
pies, coloca manos unidas por los pulpejos del índice y el medio, los
talones hacia afuera formando un ángulo recto. La mano derecha se
ubica paralela a la izquierda perpendicular al reborde costal. Se asciende
desde la fosa iliaca derecha en busca del bode hepático con
movimientos de flexión metacarpofalángica. Al acercarse al reborde
costal se le solicita al px que respire profundamente y el borde hepático
es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano izquierda y el
borde radial del índice derecho. Útil en hígados blandos o sea graso
Maniobra del enganche de Mathieu: más usada por su facilidad.
Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente
curvos con los índices superpuestos de manera que los pulpejos de los 3
últimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde
costal. Comienza desde la fosa iliaca derecha con movimientos de
enganche en dirección hacia el hombro y al llegar cerca del reborde
costal solicita una inspiración profunda
Palpación bimanual de Glenard/del pulgar: se colocan 4 dedos de la
mano izquierda debajo de la región lumbar y el dedo pulgar va a palpar
haciendo presión sobre el cuadrante superior derecho. El paciente debe
inspirar profundo para que el diafragma descienda y empuje al hígado.
VESICULA BILIAR
Maniobras para acercar la vesícula a la mano que palpa y provocar dolor:
Maniobra de Murphy, de Abraham y de Fiessinger. No es palpable
por su ubicación y consistencia, pero su palpación siempre es patológica
por distensión o aparición de masas. Tiene valor diagnóstico cuando el
dolor es localizado.

Maniobra de Murphy/de respiración entrecortada dolorosa:

enganchamiento con los dedos índice en el punto vesicular (unión del
músculo recto anterior del abdomen en borde externo con unión del
reborde costal derecho) con inspiración profunda buscando dolor. Si la
vesícula es sensible, la respiración se interrumpe bruscamente al realizar
esta maniobra
Maniobra de Pron: se realiza para palpar la vesícula en casos secundarios
a inflamación. Dedos pulgares sobre punto cístico, se hace presión a la
mitad de la inspiración.
Si hay dolor: positivo
Si no hay dolor: negativo
Masas vesiculares:
1. Vesícula distendida: conserva su forma y su movilidad, poco sensible o
indolora. En ausencia de ictericia indica obstrucción del cístico por un
cálculo enclavado. Si hay ictericia indica obstrucción biliar por un cáncer del
páncreas o del colédoco distal
2. Vesícula tumoral: se palpa por masa irregular de consistencia dura, fija,
asociada o no a una hepatomegalia nodular (extensión al hígado por
vecindad)
3. Plastrón vesicular: masa sensible de límites imprecisos
 BAZO
Solo se palpa cuando hay esplenomegalia. Crece hacia abajo, medial y hacia
adelante
Se puede palpar mediante:
●Maniobra bimanual a la derecha del px
Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha de este palpa desde la FID
hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana, hundiendo suavemente la pared mientras le solicita
al paciente que realice inspiraciones profundas. Es muy útil colocar la mano izquierda en la región
lateroinferior izquierda del tórax, levantando y llevando un poco hacia dentro y arriba la parrilla
costal
Maniobra de Nagueli
Se utiliza cuando no se palpa el bazo o hay dudas sobre la palpación del polo del bazo porque
favorece su descenso.
El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho, el examinador mantiene esta posición
apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar del paciente.
El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho, extendido; el
miembro inferior izquierdo flexionado y el derecho extendido.
La mano derecha del explorador se apoya en la parrilla costal y la desplaza hacia abajo, mientras que
la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en
inspiración profunda
 Maniobra de merlo
Con el paciente colocado en la misma posición que para la maniobra anterior, el examinador se
mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y en contacto con su espalda.
Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID mientras que la
mano derecha, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en
inspiración profunda. Esta maniobra, además de relajar la pared abdominal, facilita el descenso
del bazo
 Maniobra de enganche y variante
Middleton
Con el examinador situado a la izquierda del paciente, se realiza la maniobra del enganche con técnica
monomanual o bimanual. La mano izquierda o la derecha, en posición de cuchara, engancha el reborde
costal izquierdo.
En la forma bimanual, con la otra mano se puede realizar presión sobre la parrilla costal intentando
rechazar el bazo hacia abajo.
En la variante de Middleton el paciente coloca su antebrazo flexionado por
detrás de la espalda, ejerciendo presión sobre las costillas 10 a 12 izquierdas. Igual efecto produce el
puño del examinador colocado en la misma posición.
Técnica de Chiray:
En px con abundancia de grasa en la pared abdominal o tensión
muscular excesiva
Se coloca el px en decúbito lateral izquierdo, el médico se sitúa detrás y
hunde la mano izquierda debajo del reborde costal izquierdo. Se prueba
el dolor a la inspiración
PÁNCREAS
Difícil de palpar por su profundidad. Se utilizan 3 métodos:
Método de Grott, se coloca al paciente en decúbito dorsal con las
piernas flexionadas debajo de la columna lumbar se pone una rodilla o
almohada para provocar lordosis con lo cual se acerca el páncreas a la
pared anterior y se relaja la musculatura
La mano derecha del examinador colocada sobre el borde externo del
recto anterior lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el
páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y
la columna vertebral
SINDROMES ESOFAGICOS

 Entre las principales enfermedades del esófago, que se manifiestan

por los síntomas descritos, solos o asociados, se encuentran el cáncer
de esófago, las esofagitis, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y
la acalasia
Cáncer de esofago
 Se manifiesta sobre todo por disfagia a los sólidos de tipo progresivo,
que en la mayoría de los casos es un síntoma tardío
 Otro síntoma común es la pérdida de peso, producida por la misma
disfagia, por cambios coligados en la dieta y por la anorexia generada
por el tumor.
 La anemia ferropénica es frecuente por pérdidas de sangre sutiles
que habitualmente no se asocian a melena.
 También puede haber disfonía por compromiso del nervio
recurrente)', en etapas avanzadas, tos y neumonías de repetición
generados por fístulas traqueoesofágicas
Esofagitis
 Es la inflamación de la mucosa del esófago y se puede manifestar por
pirosis, odinofagia y. por disfagia.
 El síntoma cardinal de la esofagitis es la odinofagia. Su causa más
común es el reflujo gastroesofágico (esofagitis por reflujo).
 Otras etiologías incluyen la infecciosa (en pacientes
inmunodeprimidos, en general por Candida, CMV o herpes),
 La esofagitis por Candida, una forma de esofagitis infecciosa, se
asocia en dos tercios de los pacientes a la candidiasis oral y siempre
debe hacer sospechar una infección avanzada por HIV.
 Los fármacos son una causa importante de esofagitis, en especial los
antibióticos (tetraciclinas como la doxicidina), los analgésicos
(aspirina)
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
 Denota las diversas manifestaciones clínicas del reflujo del contenido
gástrico hacia el esófago.
 Las causas más comunes son la relajación transitoria del esfínter
esofágico inferior, la hernia hiatal y los trastornos del peristaltismo.
 La pirosis recurrente es el síntoma más frecuente y establece el
diagnóstico de este trastorno, sobre todo cuando desaparece con la
ingesta de antiácidos o de supresores de la secreción ácida del
estómago.
 La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede asociarse a
fenómenos extraesofágicos como asma, tos crónica, disfonía,
erosiones en el esmalte dentario y neumonías aspirativas
Acalasia
 Es un trastorno que se manifiesta típicamente con disfagia a los
sólidos y a los líquidos.
 Se produce por la disminución de la peristalsis y, sobre todo, por falta
de relajación por parte del esfínter esofágico inferior durante el acto
de la deglución.
 Es una enfermedad asociada a la degeneración inflamatoria e
idiopática de las neuronas del plexo mientérico.
Diagnostico
El interrogatorio detallado y el examen físico permiten establecer una
presunción diagnóstica de los trastornos esofágicos más comunes y
orientan la investigación adecuada.
Los estudios complementarios que más se utilizan son:
• Esofagograma con bario
• Estudio de la motilidad esofágica (manometría esofágica): es la
medición de las contracciones esofágicas mediante el registro
simultáneo de las presiones intraluminales en varios sitios.
• Esofagoscopia: permite la visión directa de las lesiones esofágicas y la
obtención de biopsias
SINDROME ULCEROSO
DEFINICION
 La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas
producidos por una solución de continuidad en la mucosa intestinal que
expone la sub mucosa como consecuencia de la acción del ácido
clorhídrico.
 Las úlceras pépticas suelen afectar el estómago o la porción proximal del
duodeno, pero pueden observarse en el esófago o en un divertículo de
Meckel.

FISIOPATOLOGIA
El estómago conserva la integridad de la mucosa frente a la agresión del ácido
clorhídrico y la pepsina por diferentes mecanismos fisiológicos que intervienen
en su defensa.
La mucosa gástrica, el flujo sanguíneo local y la secreción de prostaglandinas.
Cuando se alteran los mecanismos defensivos o aumentan los agresivos, el
ácido y la pepsina lesionan la mucosa gastroduodenal y se produce la úlcera
péptica.
ETIOPATOGENIA
 Helicobacter pylori.
 Uso de AINES
 Hipersecreción acida
 Factores de estrés

HELICOBACTER PYLORI
HELICOBACTER PYLORI
 Se considera que alrededor del 50% esta infección no siempre significa
enfermedad ulcerosa, ya que la mayoría de los pacientes con
colonización gástrica nunca sufren ulceración y permanecen
asintomáticos.
 H. pylori coloniza el antro gástrico y las áreas de metaplasia gástrica
duodenal y se localiza dentro de las uniones intercelulares, ureasa.
 Esta desdobla la urea en amoníaco y bicarbonato, que alcaliniza el
ambiente y es esencial para la supervivencia de la bacteria.
 Además, produce adhesinas (BabA y OipA), que facilitan su adhesión al
epitelio y factores virulentos (CagA y PicB), que se relacionan con el
daño epitelial al interactuar con las células inflamatorias del huésped.
 La inflamación asociada a la infección por H. pylori puede generar
hipoclorhidria o hiperclorhidria y determina el tipo de úlcera péptica que
se forma.
 La inflamación puede ser mediada por citocinas que inhiben la secreción
de las células parietales o directamente por productos bacterianos
Antiinflamatorios no esteroideos

 Este grupo de fármacos favorece la producción de úlceras mediante

mecanismos sistémicos y locales.
 Los efectos sistémicos se consideran más importantes y se deben a
su actividad inhibitoria sobre la ciclooxigenasa 1, que disminuye la
síntesis de las prostaglandinas reduciendo el flujo sanguíneo, la
producción de moco y bicarbonato, y la tasa de recambio celular.
 Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 reducen al mínimo el
riesgo de aparición de úlceras.
Factores genéticos, estrés,
corticoesteroides, tabaco y dieta
 Los parientes de primer grado de los pacientes con úlcera duodenal tienen
tres veces más probabilidades de padecer, a su vez, una úlcera
 También se ha implicado la mayor frecuencia del grupo sanguíneo O y un
estado no secretor como factores de riesgo genético para la úlcera péptica.
 En los pacientes sometidos a una cirugía mayor o en las primeras 24 horas
de una afección grave como quemaduras, sepsis, hipotensión grave o
insuficiencia respiratorio grave, pueden producirse erosiones en la mucosa
superficial
 Las lesiones ulcerosas relacionadas con el uso de corticosteroides estarían
causadas por una disminución de las defensas de la mucosa gástrica, entre
ellas, el enlentecimiento de la regeneración de las células epiteliales de las
glándulas gástricas.
 La evidencia más fuerte indica que la úlcera es más frecuente en los
fumadores, pero además hay numerosos datos que señalan que el tabaco
dificulta la cicatrización y favorece las recidivas.
 El alcohol puede, en ciertos casos y en concentraciones elevadas, producir
lesiones gástricas difusas.
Síndrome de Zollinger-Ellison
 Es una enfermedad ulcerosa grave producida por tumores
secretores de gastrina que suelen asentarse en el páncreas o el
duodeno.
 Las situaciones clínicas que deben hacer sospechar la presencia
de un gastrinoma son las úlceras de localizaciones no habituales
(segunda porción del duodeno y más abajo)
 Las resistentes al tratamiento médico habitual, las que recidivan
después de una cirugía reductora de la secreción ácida, las que
presentan complicaciones evidentes (hemorragia, obstrucción y
perforación) o las que aparecen en ausencia de H. pylori o
ingestión de AINE.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Los síntomas de la enfermedad ulcerosa péptica tienen un valor
predictivo limitado porque son inespecíficos.
 La manifestación clínica más frecuente es el dolor epigástrico
quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentación.
 La pirosis (sensación de ardor retroesternal que puede llegar hasta la
boca) está más relacionada con el reflujo gastroesofágico que puede
acompañar a la úlcera péptica
 Si bien es muy difícil distinguir la úlcera duodenal de la úlcera gástrica
por los síntomas, los pacientes con úlcera duodenal suelen tener
sensación de hambre o dolor epigástrico nocturno
 Los pacientes con úlcera gástrica presentan dolor abdominal
posprandial, náuseas, vómitos y pérdida de peso
 La evolución de la enfermedad suele ser crónica y recurrente debido a la
curación espontánea y a la recaída mientras persista el factor causal
 Sangrado

 Aparece en un 10-15% de los pacientes. Hasta en el 50% de los casos suele no

haber síntomas previos.
 La pérdida de sangre por la úlcera péptica puede ser aguda o crónica. En el primer
caso, puede manifestarse como hematemesis, melena o hematoquecia y se
acompaña por síntomas de hipovolemia. En el segundo, puede ser asintomática y
manifestarse con síntomas de anemia ferropénica

Perforación
presenta siempre dolor abdominal difuso e intenso y complica la evolución de la
úlcera péptica
Aparecen signos peritoneales (dolor a la descompresión, contractura y defensa de la
pared abdominal, que puede llegar hasta el abdomen en tabla en los casos graves).
Las úlceras localizadas en el píloro o en el duodeno pueden causar obstrucción
gástrica debido a la retracción de los tejidos que genera la úlcera al cicatrizarse y que
lleva a la oclusión del canal pilórico, lo que dificulta el pasaje del contenido gástrico
hacia el duodeno.
Los síntomas son saciedad precoz, distensión abdominal, dispepsia, anorexia,
náuseas, vómitos, dolor epigástrico poco después de comer y pérdida de peso
DIAGNOSTICO
 Anamnesis debe basarse en la investigación del dolor sus
características, forma de presentación y relación con las comidas.
 Es necesario investigar si hay antecedentes de enfermedad familiar
consumo de aspirina y otros antiinflamatorios, bebidas alcohólicas,
mate y café, tabaquismo y de otras comorbilidades asociadas con la
úlcera péptica.
 La edad del paciente puede tener importancia, ya que las úlceras
duodenales son más frecuentes en los jóvenes, en tanto las gástricas
suelen aparecer en los pacientes mayores
Examen Físico
 En los pacientes con úlcera péptica suele ser normal si no existen
complicaciones. Puede detectarse un discreto dolor a la palpación en
la región epigástrica
Exámenes Complementarias
Endoscopia

 Es el procedimiento de elección, no solo para el diagnóstico de

úlcera péptica, sino por su capacidad de obtener biopsias que pueden
diagnosticar la infección por H. pylori y sus lesiones asociadas
 La presencia de una úlcera gástrica puede representar una
enfermedad benigna o maligna.
 La benigna aparece como un cráter bien definido con pliegues
mucosos radiantes originados en el borde de la úlcera.
 Las úlceras de más de 3 cm de diámetro o las acompañadas de una
masa son habitualmente malignas.
Diagnostico de Helicobacter pylori
Métodos invasivos
 El método de referencia para el diagnóstico de H. pylori es la endoscopia
con biopsia.
 La prueba de la ureasa realizada con la muestra de biopsia endoscópica
puede probar el diagnóstico rápidamente.
 La demostración de la bacteria en la muestra histológica es otra manera
fiable de confirmarlo, si bien no es tan rápida como la prueba de la
ureasa. Dado que el cultivo del germen es dificultoso, es un método muy
poco utilizado.
Métodos no invasivos
 La prueba de la urea espirada es muy sensible y específica para el
diagnóstico de la infección activa y es el método de elección para
confirmar la erradicación luego del tratamiento.
 Serología para H. pylori es muy simple y de bajo costo, no es
específica para el diagnóstico de infección activa o de curación porque
los anticuerpos tardan mu cho tiempo en desaparecer.
Gastritis
 Es la inflamación de la mucosa gástrica que, desde el punto de vista
histológico, está asociada a un aumento del número de células
inflamatorias de la mucosa.
CLASIFICACIÓN
 La gastritis puede clasificarse en aguda y crónica; también se puede
clasificar de acuerdo con el segmento del estómago involucrado (antro,
techo, cardias).
 La gastritis aguda implica una inflamación polimorfonuclear de la
mucosa del estomago
 La gastritis crónica, algún grado de atrofia con pérdida de su actividad
funcional o metaplasia. Asimismo, se la puede dividir en gastritis erosiva
y no erosiva
 La gastritis erosiva, también denominada gastritis hemorrágica o
gastritis con erosiones múltiples, se debe en la mayoría de los casos al
uso de AINE, aspirina, alcohol y estrés agudo y, con menor frecuencia a
lesión vascular, traumatismos directos, infecciones virales
(citomegalovirus), quemaduras, shock, intervenciones quirúrgicas y
traumatismos graves
 La gastritis no erosiva puede dividirse en tres grupos:
• Gastritis de las glándulas fúndicas (tipo A): puede presentar tres
patrones histológicos: gastritis superficial, gastritis atrófica y atrofia
gástrica
Aparece acompañada por anemia perniciosa y aclorhidria. Existe un
mayor riesgo de que genere cáncer en ocasiones se asocia con
afecciones pluriglandulares.
• Gastritis superficial (tipo B): en este tipo de gastritis habitualmente
está involucrado H. pylori y por lo general se localiza en la región antral.
La mayoría de las veces es asintomática, aunque puede acompañarse
de dispepsia.
• Pangastritis (tipo AB): está representada por gastritis en el antro y
en el cuerpo asociada con H. pylori.
Manifestaciones clínicas y
Diagnóstico
 La gastritis erosiva puede ser asintomática o presentar malestar
epigástrico ( dolor, acidez, náuseas) ) en los casos más graves,
hemorragia digestiva aguda (hematemesis o melena)
 La gastritis no erosiva en general es asintomática o manifiesta
alteraciones dispépticas (dolores abdominales recurrentes, sensación
de plenitud gástrica, meteorismo, eructos, acidez) o síntomas
relacionados con la anemia perniciosa, disminución del apetito,
pérdida de peso y alteraciones hormonales asociadas
(hipotiroidismo).
 Los exámenes de laboratorio mostrarán las alteraciones
hematológicas subyacentes (anemia megaloblástica, déficit de hierro,
déficit de vitamina B12 y de ácido fólico, sobre todo en los casos
crónicos).
Síndrome Pilórico
 Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a
nivel del píloro que impide el vaciamiento y la evacuación gástrica
correcta

ETIOLOGÍA
 La causa más frecuente de obstrucción pilórica y, por lo tanto, de
síndrome pilórico era la presencia de una úlcera péptica, pero esto ha
cambiado debido a los nuevos procedimientos diagnósticos (endoscopia) y
tratamientos farmacológicos con reversión de la causa subyacente de la
enfermedad ulcerosa.
 Hoy se ha incrementado el cáncer gástrico como causa del síndrome
pilórico en el 50% de los casos se encuentra una neoplasia y los pacientes
 Las complicaciones de las úlceras pépticas son la hemorragia, la
perforación y la estenosis pilórica
 En el 10-30% de los pacientes con úlcera que requieren tratamiento
quirúrgico esto se debe a estenosis pilórica.
FISIOPATOLOGIA
 Los mecanismos productores del síndrome pilórico se pueden dividir
en reversibles e irreversibles o muy lentamente reversibles.
 Con respecto a los primeros, se pueden mencionar la inflamación y el
edema que rodean a una úlcera activa, el espasmo muscular, la
alteración de la motilidad del píloro provocados por una úlcera
vecina.
 Los mecanismos irreversibles o lentamente reversibles son el
estrechamiento cicatrizal con fibrosis, deformación pilórica, la atonía
de la musculatura gástrica, que aparece después de una obstrucción
prolongada.
Manifestaciones Clínicas
Vomito está presente en más del 90% de los pacientes.
El 40% de los pacientes experimentan náuseas.
Cuando el vómito ocurre 8 a 12 horas después de la ingesta y contiene
restos de alimentos sin digerir, es muy específico de una obstrucción pilórica
En algunos pacientes los síntomas se alivian temporalmente luego de
vomitar.
El dolor abdominal está presente en la mayoría de los casos y se localiza en
el epigastrio. El paciente refiere como quemazón, molestia o pesadez, y es
nocturno en un tercio de los pacientes.
Algunos tienen una obstrucción marcada y escasos síntomas pero con dolor
intenso.
disminución significativa del peso corporal en el 65%
saciedad precoz se observa en el 60% de los casos.
Constipación
Diagnostico
Anamnesis frente a la sospecha de un síndrome pilórico,
 El primer paso es determinar si los síntomas se deben a retención
gástrica si la obstrucción pilórica es la causa subyacente.
 Se debe interrogar al paciente acerca de antecedentes de consumo de
antiinflamatorios, sensación de acidez, gastritis, anorexia, pérdida de
peso.
Examen físico
 Cuando se examina a un paciente que presenta una obstrucción pilórica,
los hallazgos dependerán en gran medida del tiempo de evolución.
 La distensión abdominal y el chapoteo gástrico (sonido que produce el
movimiento del líquido retenido en el estómago al palpar el epigastrio)
evidencian el estadio final de atonía gástrica.
 Otros hallazgos frecuentes son los signos de desnutrición y la pérdida de
peso
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 El primer paso es la colocación de una sonda nasogástrica.

ASPIRACION GASTRICA Si se obtiene un volumen mayor de 300 mL
luego de las 4 horas posteriores a la última ingesta o de 200 mL después
del ayuno nocturno el diagnóstico es sumamente probable.
RADIOGRAFIA
Retención de bario 50% a las 4 horas
Dilatación y Atonía gástrica
ENDOSCOPIA
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
 Es una disciplina médica que se encarga del estudio de los signos y
síntomas que se pueden observar en las imágenes radiológicas, como
radiografías, tomografías computarizadas (TC), resonancias
magnéticas (RM) y ecografías. Estos signos radiológicos pueden
proporcionar información valiosa sobre la presencia de
enfermedades, lesiones o anomalías en el cuerpo.
 signos radiológicos que se pueden observar en las imágenes incluyen
la presencia de masas, calcificaciones, opacidades, líquidos
anormales, fracturas óseas, dilataciones de estructuras y alteraciones
en la morfología de los órganos.
Densidades Básicas
 AIRE (negro) la menor absorción de rayos x
engloba el aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo pulmones y
tubo digestivo
 GRASA (gris) absorbe algo mas de
radiación músculos en el abdomen rodeado las
viseras
 AGUA (gris claro) mayor absorción viseras
vasos intestino con contenido vejiga
 CALCIO (blanco claro) gran absorción
huesos cartílagos calcificaciones
 METAL (blanco brillante) clics quirúrgicos
marcapasos contrastes orales o intravenosos
Proyecciones básicas
1.- Antero-posterior (AP) en decúbito supino (boca
arriba)
2.- Antero-posterior (AP) de pie
3.- Decúbito lateral derecha e izquierda

Proyecciones Opcionales
1.- oblicua derecha o izquierda
2.- decúbito prono boca abajo
Abdomen simple en decúbito
supino
Rx simple de abdomen normal
(supino) 2 3
1.-Costillas 1 4
2.-Cuerpo vertebral
10
3.-Aire en cámara gástrica
4.-Gas en el colon transverso
9
5.-Hueso sacro
6.-Articulacion sacroilíaca 8
5 6
7.-Cabeza femoral
8.-Cresta iliaca
9.-Gas en el colon (angulo hepatico) 7
10.-Linea del psoas