Consideraciones
sobre Hipertensión
Arterial
Dr. Javier Sánchez Peña
Especialista de 1er grado en MGI
y en Medicina Interna
DEFINICIÓN DE HTA
La Hipertensión Arterial es una manifestación biológica de
alteraciones dinámicas en la homeostasis vascular. No es,
como a veces se piensa, el resultado mecánico y estático de
la toma de distintas mediciones de presión arterial, con cifras
por encima de las consideradas como “normales” pues se ha
comprobado que las cifras de presión arterial pueden variar
hasta 114 000 veces en 24 horas, cuando se han realizado
monitoreos continuos de este parámetro.
Clasificación etiológica
a) PRIMARIA.
b) SECUNDARIA:
Causas Renales.
Causas Endocrinas.
Causas Vasculares.
Otras Causas.
Clasificación de la HTA (adultos de 18 años y más)
PA Sistólica PA Diastólica
Categoría
(mm Hg) (mm Hg)
Normal Menos de 120 Menos de 80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión
Grado I 140-159 90-99
Grado II 160 y más 100 y más
Evaluación del riesgo en la HTA
Riesgo bajo No FR, no DOD, no HVI, no DM, FO I o II
Riesgo medio 1 o 2 FR, no DOD, no HVI, no DM, FO I o II
Riesgo alto 3 o más FR, DOD, o HVI, o DM, FO III o IV
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA HTA.
• CLÍNICO:
- Promedio de tres tomas fortuitas.
- Intervalo de 5 a 7 días.
- Cifras iguales o mayores de 140
mmHg PA sistólica y 90 mmHg
de diastólica.
. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- Estudios Renales.
- Ecocardiograma y/o ECG.
- Otros Estudios.
ENFOQUE
TERAPEÚTICO
Modificaciones del estilo de vida
Control
Control
del peso
del peso
corporal,
corporal,
disminuyendo
disminuyendo
la obesidad
la obesidad.
Peso en Kg
IMC = Sobrepeso u obeso: 25 o más
[Talla (m) ] 2
Incremento de la actividad física
Evitar o disminuir la ingestión de alcohol
Disminuir la ingestión de sal
Eliminar el hábito de fumar
Aumentar la ingestión de potasio
Modificaciones del estilo de vida (cont.)
Adecuada ingestión de calcio
Reducir la ingestión de grasas de origen animal
Aumentar la ingestión de frutas y verduras, fibras y antioxidantes
Grupos de medicamentos utilizados
Diuréticos βBloqueadores
IECA
Otros
ARA II Anticálcicos
Diuréticos
SITUACIONES A TENER EN CUENTA PARA SELECCIONAR UN DIURÉTICO
SON LA DROGA DE ELECCIÓN EN VIEJOS CON HSA
SON EFECTIVOS EN PACIENTES NEGROS
EN BLANCOS Y JÓVENES TAMBIÉN SON EFECTIVOS, AUNQUE EN MENOR
PROPORCIÓN QUE β-BLOQUEADORES, IECA Y ARA II
EVITARLOS EN ENFERMOS CON HISTORIA DE GOTA
EN PTES CON ICC O NEFROPATÍA DIABÉTICA SON LA ELECCIÓN EN
COMBINACIÓN CON UN IECA O UN ARA II
NO HAY RAZONES PARA PROSCRIBIR SU UTILIZACIÓN EN PACIENTES CON
HIPERLIPIDEMIA O HIPERGLICEMIA
Diuréticos más utilizados
Fármaco Dosis Frecuencia
Clorotiazida 125 – 500 mg 1 v/día
Hidroclorotiazida 12.5 – 50 mg 1 v/día
Clortalidona 12.5 – 50 mg 1v/día
Indapamida 1.25 – 5 mg 1 v/día
Furosemida 20 – 320 mg 2 - 4 v/día
Torasemida 5 – 20 mg 3 - 4 v/día
Triamterene 50 – 200 mg 1 ó 2 v/día
Espironolactona 25 – 100 mg 1 v/día
DIURÉTICOS DURACIÓN COMENTARIOS
DE ACCIÓN
TIAZIDAS Y AFINES • MÁS EFECTIVOS QUE LOS DE ASA
CLORTALIDONA 24 - 72 h EXCEPTO PTES CON CREATININA
HIDROCLOROTIAZIDA 12 - 18 h >2,5Mg/dl
METHYCLOTIAZIDA +24 h • UNA DIETA HIPOSÓDICA Y RICA EN K +
INDAPAMIDA 18 - 24 h PUDE AYUDAR A REDUCIR LA TA Y
PREVENIR HIPOKALIEMIA
DIURÉTICOS DE ASA
BUMETADINE 4–6h • NO USAR COMO TERAPIA INICIAL EN HTA
AC. ETACRÍNICO 6–8h • EN IRC E ICC PUEDEN SER NECESARIAS
FUROSEMIDA 6–8h ALTAS DOSIS
TORSEMIDA 6 – 12 h
AHORRADORES DE K+ • DIURÉTICOS DÉBILES, EN COMBINACIÓN
AMILORIDE 18 – 24 h CON OTROS DIURÉTICOS PARA
TRIAMTERENE 7–9h REVERTIR O PREVENIR HIPOKELIEMIA
ESPIRONOLACTONA 8 – 12 h * EVITAR SI CREATININA > 2,5 mg/dl
βBloqueadores
Indicaciones específicas de los β bloqueadores
Especialmente efectivos en pacientes jóvenes y blancos
Muy recomendables en enfermos con taquicardia de reposo
Preferiblemente indicados en pacientes con HTA y angina
De elección en los enfermos hipertensos con IMA previo
Constituyen la primera opción en hipertensos que van a
someterse a cirugía.
Betabloqueadores más utilizados
Fármacos Dosis Frecuencia
Cardioselectivos
Atenolol 25 - 150 mg 1-2 v/día
Bisoprolol 2.5 - 20 mg 1-2 v/día
Metoprolol 50 - 450 mg 2 v/día
Acebutolol 200 - 1200 mg 2 v/día
No cardioselectivos
Propranolol 40 - 480 mg 2-3 v/día
Pindolol 5 - 60 mg 1 v/día
Nadolol 20 – 240 mg 2 v/día
Anticálcicos
Principales características de los anticálcicos
Muy útiles en la angina vasoespástica
Efectivos en los ancianos
Hipertensos con actividad física
Conservan el estado metabólico
Enfermedad vascular periférica
Útiles en hipertensos de raza negra
Útiles en hipertensos que ingieren sal
Útiles si hay disfunción diastólica
Anticálcicos más utilizados
Fármaco Dosis Frecuencia
Nifedipina 30 - 120 mg 3 - 4 v/día
Felodipina 5 - 10 mg 1 v/día
Nicardipina 20 - 120 mg 3v/día
Isradipina 2.5 - 10 mg 2 v/día
Nitrendipina 30 - 90 mg 3 v/día
Amlodipina 2.5 - 10 mg 1 – 2 v/día
Verapamilo 240 - 480 mg 2 – 3 v/ día
Diltiazem 60 - 120 mg 2 v/ día
IECAs
Principales características de los IECA
Conservan estado metabólico
Útiles cuando hay HVI
De elección en HTA con nefropatía diabética
En presencia de insuficiencia cardiaca
HTA con hiperreninemia
HTA complicada o refractaria
HTA y diabetes
HTA e hiperuricemia
Inhibidores de la IECA más utilizados
Fármaco Dosis Frecuencia
12.5 - 150 mg
Captopril 3 v/día
Enalapril 2.5 - 40 mg 2 v/día
Quinapril 5 - 80 mg 1 v/día
Perindopril 2 - 8 mg 1 v/día
Cilazapril 2.5 - 5 mg 1 ó 2 v/día
Lisinopril 5 - 40 mg 1 v/día
Fosinopril 10 - 40 mg 1 v/día
Ramipril 2.5 - 20 mg 1 v/día
CONDUCTA
A
SEGUIR
Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
MEV MEV MEV
+ +
1 o 2 drogas 3 drogas
No control en 3 meses
No se controla No se controla
Diuréticos, o IECA, o
betabloqueadores
Aumento de dosis o
cambio de droga
No se controla
No se controla
Consulta de
referencia
SITUACIONES
ESPECIALES
Situación Medicamentos de primera línea
Embarazo Metildopa, β-bloqueadores, anticálcicos, hidralacina
Ancianos Tiazidas, anticálcicos, bloqueadores α1
ECV IECA, tiazidas, anticálcicos (D)
I. Cardiaca IECA, ARA II, espironolactona, anticálcicos (D)
I. Coronaria β-bloqueadores, anticálcicos, IECA, ARA II
HVI Tiazidas, IECA, ARA II, anticálcicos, bloq α1, β-bloq
D. Mellitus IECA, ARA II, β-bloqueadores, vasodilatad, bloq α1
E. Renal Crón IECA, ARA II, furosemida
Dislipidemia Bloqueadores α1, IECA, ARA II, anticálcicos
S. Metabólico Anticálcicos, IECA, ARA II
Perioperatorio β-bloqueadores, anticálcicos (ND), clonidina
TERAPIA
COMBINADA
Indicaciones de las principales asociaciones (SEH – 2003)
Combinación Indicación
Diur + BBA HTA no complicada
Diur + IECA HTA con fallo cardiaco crónico
Diur + ARA II HTA sistólica aislada
Diur + Agonist. imidaz Si BBA están contraindicados
Diur + Dihidropiridinas HTA sistólica aislada y ancianos
BBA + BAA HTA Acelerada
BBA + IECA Prevención secundaria del IMA, CI, ICC
CaAntg + BBA ICC
CaAntg + IECA o ARA II Nefropatía, ICC, Aterosclerosis
IECA + ARA II Nefropatía
IECA + Agonist. Imidaz Hiperactivación del SRAA y SNS
Diur + BBA + CaAntg HTA Acelerada
Diur + CaAntg + IECA HTA Acelerada, HTA sistólica aislada, Diab. Mellitus
IECA + CaAntg + BBA ICC
