Rinitis crónica
Equipo 2
• Cindy Karime Alor Landeros
• David Gustavo Hernández Custodio
• Yuribeth Martínez Osorio
• Sheryl Daniela Ortega Rodriguez
• Carmen Alonso Triano Izquierdo
Villahermosa, Tabasco a 08 de Abril de 2024
Estado inflamatorio y/o de irritación de la mucosa nasal que persiste más
allá de 12 semanas.
Clasificación:
• Rinitis crónica no
específica
• Rinitis crónica
específica
Factores favorecedores de Clínica:
la infección viral o
bacteriana
Anatómicos Obstrucción
nasal
Infecciones de vecindad
Rinitis crónica Rinitis vasomotoras
simple Rinorrea
Agresiones físico-químicas mucosa
Hormonas
Enfermedades sistémicas Anosmia, cefalea por
embotamiento,
Uso de medicamentos rinolalia cerrada,
epífora y faringitis
secundaria
Diagnóstico
• Historia clínica
• Exploración física
• Toma de las secreciones
nasales
• Instilación de sustancias Tratamiento
vasoconstrictoras
• Biopsia y estudio AP ● Corrección de los factores predisponentes
● Lavados nasales con soluciones
ligeramente alcalinas y limpieza
sistemática de las secreciones
● Asociar Vasoconstrictores nasales durante
cortos periodos de tiempo
● Antihistamínicos
● Mucolíticos
● Antibioterapia
Rinitis irritativa
Estímulos físicos como olores intensos, irritantes o
cambios en la temperatura y humedad del entorno,
comidas muy calientes o exposición a estímulos
lumínicos potentes.
Rinitis ocupacional y profesional
Síntomas de irritación y obstrucción nasal, estornudos,
rinorrea que se suele acompañar de síntomas
bronquiales y conjuntivales que desaparecen al
disminuir la exposición.
Rinitis hormonal
Ocurre durante el embarazo, pubertad y durante el
ciclo menstrual, en el hipotiroidismo y acromegalia. La
rinorrea y/o obstrucción nasal puede aparecer durante
el segundo mes de embarazo y desaparece rápido tras
el parto.
Diagnóstico
0 • Historia clínica.
• Exploración física.
• Al instilar vasoconstrictores
1
(Adrenalina) la retracción de la mucosa
puede ser discreta en los casos de
mayor fibrosis.
Tratamiento
02 • Lavados con suero.
• Vasoconstrictores tópicos.
• Electrocoagulación, criocirugía, radiofrecuencia,
láser CO2 o YAG o bien resección submucosa de
una parte del cornete inferior.
Rinitis inducida por
Rinitis gangrenosa Rinitis de la vejez
medicamentos
Rinitis crónicas específicas
Producidas por microorganismos variados que se caracterizan por la presencia de
lesiones granulomatosas.
Etiología
• Reacciones a cuerpo extraño
• Algunas enfermedades sistémicas como la
sarcoidosis
• Enfermedades infecciosas producidas por:
• Micobacterias (TBC; Lepra; Micobacterias
atípicas)
• Klebsiellas (Rinoescleroma)
• Espiroquetas (Sífilis, Trepanomatosis)
• Enfermedades micóticas
Clasificación
• Sífilis
• Difteria
• Ritinitis crónica tuberculosa
• Sarcoidosis
• Granulomatosis de Wegener
• Rinoscleroma
• Lepra
• Rinosporidiasis
• Leishmaniasis nasofaríngea
• Micosis
• Miasis
2.3 Rinitis atrófica
y ocena
Rinitis atrófica
Enfermedad crónica progresiva caracterizada por
Definición dilatación anormal de las cavidades nasales con
atrofia de la mucosa, submucosa y de los cornetes
nasales subyacentes
Otros nombres Ozena | Ocena | Rinitis sicca
Más frecuente en adultos jóvenes o
de edad media de la vida.
Epidemiología
Mayor prevalencia en mujeres
relación 5,6:1
Etiología
Secundaria
Primaria
Después de alguna
Inicio espontáneo, afección, cirugía u otro
progresión lenta y etiología evento
no especificada (20-50% casos)
Factores
(50-80% casos)
Descripción Factores Descripción
Genéticos Antecedentes familiares en Cirugía rinosinusal 15%-71% presenta síntomas de
15%-30% RA posterior a una
Infecciosos K. ozaenae, S. aureus, P. turbinectomía
mirabilis, E coli Trauma maxilofacial Traumas extensos con
Desarrollo Alteración neumatización del compromiso nasal importante
seno maxilar
Procesos Inflamatorios Rinosinusitis aguda recurrente
Nutricionales Déficit de fierro y vitamina A y crónica
Autonómicos Vasoconstricción excesiva
Trastornos granulomatosos Tuberculosos, lupus vulgaris,
Endocrinos Déficit de estrógenos sífilis, lepra, rinoescleroma, VIH
Inmunológicos Alergia tipo I e Inmunidad Externos Radiación, irritantes, tóxicos
celular y humoral alterada (cocaína)
Anatómicos Desviación septal importante
Patología Cambios de epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado a
epitelio cúbico o escamoso estratificado.
Atrofia de las glándulas serosas y mucinosas
Histología
Pérdida de cilios y de células caliciformes
Infiltrado celular inflamatorio crónico
Endarteritis obliterante
Tipo I Fenómenos inflamatorios Periarteritis
Fibrosis de arteriolas
Vascular Vasodilatación capilar terminales
Tipo II
Clearance Estasis de secreciones Costras Colonización e infección
mucociliar
Clínica
Secreciones Congestión Costras secas
nasales nasal de mal olor
viscosas paradójica
Otros Menos frecuente Complicaciones
• Anosmia
• Sequedad nasal Sensación de Perforación del tabique
• Obstrucción nasal sequedad en la nasal
Epistaxis episódica garganta Deformidad de la nariz silla
• Dolor y presión Sensación de cuerpo de montar
facial extraño Rinosinusitis secundaria
• Cacosmia Asfixia Diseminación local y
• Halitosis sistémica de la infección
• Trastornos del Faringitis y laringitis atrófica
sueño Dacriocistitis crónica
• Dolor de cabeza Miasis nasal
•
Diagnóstico
Exploración TC
Ausencia total o parcial de
cornetes inferiores y ausencia de
cornete medio.
Perforación del tabique nasal.
Mucosa nasal opaca, costras de
color amarillo / verde / marrón
Hedor y secreción mucopurulenta
de los senos maxilares y
etmoidales
Tratamiento
Médico Quirúrgico
Irrigación de alto volumen y baja Cierre de fosas nasales
presión. Trasplante de mucosa del seno
Medidas humectantes maxilar
acompañadas de la eliminación de Implante de materiales artificiales
las costras. y biológicos
Rifampicina 600 mg una vez al día Turbinectomía media y cirugía
durante 12 semanas, y endoscópica nasal
ciprofloxacino 500 a 750 mg dos
veces al día durante 8 a 12
semanas.
Uso de soluciones de glucosa y
glicerina administradas tres o
cuatro veces al día.
Rinitis alérgica
Es la consecuencia de una hiperreacción inmediata de la mucosa nasal frente a
alérgenos
La rinitis alérgica estacional tiene una
prevalencia del 13-14%, y la perenne, del
3% de la población
Neumoalergenos
• Dermatophagoides pteronissinus
(ácaros del polvo doméstico)
• Dermatophagoides pharinnae (ácaros
de las harinas vegetales)
• Pólenes de plantas y árboles
• Epitelios de animales
• Esporas de mohos
• Asma
Hongos
Dermatiti Rinitis
La reacción dependiente de la IgE
Fase de sensibilización
• Captación
• Presentación
• Generación de respuesta
CLÍNICA
Fase clínica
• Síntomas secundario a
• Mediadores de inflamación
• Fase precoz
• Estimulación refleja parasimpática
• Fase tardía (inflamación crónica
de la mucosa)
Sintomatología
• Se desencadena ante la
presencia del alérgeno
1. Estornudos en salvas
2. Obstrucción nasal Tríada
3. Rinorrea acuosa profusa, sintomática
muy fluida e hidrorreica
Otros síntomas
• Prurito nasal
• Pliegue alérgico
• Sx oculares (prurito ocular, lagrimeo,
hiperemia conjuntival)
Diágnostico
• Historia clínica
• Pruebas cutáneas
• Determinación de las IgE séricas específicas
• Pruebas multialérgicas de detección
selectiva
Tratamiento
desensibilizante
• Se utiliza en pacientes con
rinitis alérgica perenne
Tratamiento
farmacológico
• Antihistamínicos H1
• Descongestivos nasales tópicos o
sistémicos.
• Cromoglicato disódico
• Corticoides tópicos nasales
• Anticolinérgicos tópicos nasales
• Antileucotrienos
• Corticoides sistémicos
ASMA
El asma es una enfermedad crónica que afecta a
personas de todas las edades.
Se debe a la inflamación y la contracción de los
músculos que rodean las vías respiratorias, las cuales
dificultan la respiración.
• Afecta a 262 millones de personas y causó 461 000
muertes
Epidemiologia
• En México, se ubica dentro de las primeras 20 causas
de enfermedad
Fenotipos de asma
Con obesidad
Alérgico No alérgico
Con limitación
De inicio tardio persistente del flujo
aéreo
Factores de riesgo
Antecedentes
Exposiciones Condicione Factores
familiares
ambientales s de salud sociodemográficos
• Tos persistente
• Sibilancias al espirar
Sintomas • Disnea o dificultad para
respirar
• Opresión en el pecho
Espirometria -> gold standard
• Volumen espiratorio forzado
en el primer segundo
Diagnostico • Capacidad vital forzada
Flujometria
Tratamiento
Agonistas B2-adrenergicos ->
Inhaladores
salbutamol
Corticosteroides -> beclometasona
ASMA
• Tos persistente
• Sibilancias al espirar
Sintomas • Disnea o dificultad para respirar
• Opresión en el pecho
Broncodilatadores -> salbutamol
Tratamiento Inhaladores
Corticosteroides ->
beclometasona
Sinusitis crónica
Es la inflamación aguda o crónica de los senos paranasales,
especialmente de la mucosa
Son cavidades estériles, recubiertas de un epitelio respiratorio
con células caliciformes
Clasificación
oAguda
o Subaguda
o Crónica
Sinusitis crónica
• Cualquier causa que provoque obstrucción en el
ostium dificulta el drenaje del seno y provoca
retención de las secreciones
• Las principales bacterias causales de sinusitis crónica
Etiología con pólipos nasales son Staphylococcus aureus y
Haemophilusinfluenzae entre las aerobias y
Prevotella y Peptostreptococcus entre las anaerobias.
• La alergia a la especie de hongo Aspergillus parece
producir una forma de sinusitis crónica difícil de
tratar
• Problemas inmunológicos
Otras causas • Problemas estructurales en la cavidad nasal
• Reflujo gastroesofagico
Sinusitis crónica
Sinusitis crónica
• Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las
mejillas.
• Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los
senos).
• Dolor en el paladar o en los dientes.
CLINICA • Fiebre.
• Secreción mucopurulenta.
• Tos de predominio nocturno.
• Obstrucción nasal.
• Voz nasal.
• Halitosis.
• Ronquidos.
Complicaciones como abscesos cerebrales, meningitis u osteomielitis
Sinusitis crónica
•Medidas locales para aumentar el drenaje (p. ej., vapor,
vasoconstrictores tópicos)
• Los vasoconstrictores tópicos, como la fenilefrina al 0,25%
en aerosol cada 3 horas u oximetazolina cada 8 a 12 horas
• Los vasoconstrictores sistémicos, como la seudoefedrina en
Tratamiento dosis de 30 mg por vía oral (para adultos) cada 4 a 6 horas,
son menos eficaces y deben evitarse en niños pequeños
• El tratamiento de primera línea actual es amoxicilina/ácido
clavulánico (amoxicilina/ácido clavulánico) 875 mg por vía
oral cada 12 horas (25 mg/kg por vía oral cada 12 horas en
los niños).
Sinusitis crónica
• Evitar el tabaco, el humo y los olores fuertes.
• Evitar nadar en piscinas tratadas con cloro o utilizar pinzas
nasales, ya que el cloro es muy irritante para las fosas
nasales.
Hábitos y • Cuidar la dentadura para evitar la sinusitis odontógena.
estilos de • Aumentar el consumo de líquidos.
• Realizar inhalaciones de vapor.
vida • Cambiar los hábitos dietéticos en caso de que la causa de
la sinusitis sea reflujo gastroesofágico, evitando los fritos y
las bebidas gaseosas o que contengan cafeína o chocolate.
También es recomendable intentar cenar 3 horas antes de
acostarse y no tomar ni leche ni zumos de frutas.
Referencias
Burgos C. (2020). Historia del manejo de rinitis atrófica. Revista de otorrinolaringología y cirugía de
cabeza y cuello, 80(2), 226-236. [Link]
Cabrera S. (2013). Rinitis atrófica. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 73(3),
276-280. [Link]
Fried, M. P. (n.d.). Sinusitis. Manual MSD versión para profesionales. Retrieved April 9, 2024, from
[Link]
la-nariz-y-los-senos-paranasales/sinusitis
(N.d.). [Link]. Retrieved April 9, 2024, from [Link]
sinusitis-cronica-etiologia-clinica-tratamiento--13141337
