Fisio Emb
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Las adaptaciones fisiológicas del embarazo normal
pueden mal interpretarse como patológicas,
enmascarar o empeorar una enfermedad previa.
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APARATO
REPRODUCTOR
{
Sin embarazo:
Estructura sólida
70g peso
Cavidad de <10ml de volumen
En embarazo a
término:
1,100g peso
5L de volumen
Distención e Hipertrofia de las células musculares
Incremento de tejido elástico
Acumulo de tejido fibroso
Estos agregan fuerza a la pared uterina
En el embarazo a término tiene un grosor de aprox.
1.5cm o menos
Estímulo de los estrógenos y
progesterona: hipertrofia
uterina
Hasta la semana 12 por
distención mecánica de los
productos de la concepción
Crecimiento uterino más
notorio en el fondo
Posición de la placenta → la
porción que la rodea
Tamaño, forma y posición
Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse
dentro de la pelvis
Aumenta rápidamente en longitud → ovoide
Contacto con la pared abdominal anterior
Desplaza intestinos a los lados y arriba
Casi hasta alcanzar el hígado
Dextrorrotación
Tensión sobre ligamentos anchos y redondos
Contracciones de Braxton Hicks
(1872)
Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de
intensidad entre 5 y 25mm Hg
Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de
gestación
En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min
Causan el “falso trabajo de parto”
Control del riego sanguíneo
Uteroplacentario
Remodelamiento de venas
uterinas (menor contenido
de elastina y ↓ de nervios
adrenérgicos)
Riego maternoplacentario
→ Vasodilatación
Riego fetoplacentario →
crecimiento continuo de vasos
placentarios
Duplicación del diám de arteria
uterina a las 20 sem
Estrógenos y progesterona ↓
resistencia vascular
> sencibilidad a la adrenalina y noradrenalina
Insencibilidad a los efectos presores de la
angiotensina II
NO ↓ resistencia vascular
Síntesis anormal de NO se ha relacionado con la
Edema, reblandecimiento y ↑ vascularidad (cianosis) (Signo de
Hegar)
Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular → Producción de
moco viscoso → obstruye el conducto poco después de la
concepción
Eversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas
Luteoma del embarazo
• Tumor
Cuerpo lúteo ovárico
funciónsólido
máxima en las 1ras 5-7 semanas
• Exageración del cuerpo lúteo
→Progesterona
• Virilización de madre (35%) y del producto de sexo
femenino (80%)
• US→Principal
Relaxina masa sólida uni o biologica
acción bilateral con
es elcaracterísticas
remodelamiento del
quísticas
aparato reproductor, ↑ laxitud de art. periféricas
→ cuerpo amarillo, decidua, placenta y corazón
↑ vascularización e hiperemia en piel y
músculos de periné y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémica
(aspecto púrpura rojizo)
Glucógeno → Lactobacillus acidophilus → ac.
Láctico pH ácido (3.5)
↑ Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de
tej conectivo e hipertrofia del músculo liso
Pared abdominal
Estrías gestacionales o marcas de distensión
Desgarros del colágeno dérmico, en el 50%
Últimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas
(a veces en mamas y muslos)
Multíparas: líneas plateadas
Diastasis de rectos
Pigmentación
Hasta en el 90% de caucásicas
Por depósito excesivo de melanina en
epidermis
Sitios: aréolas, pezones, línea alba (línea
negra), axilas, periné
Melasma o cloasma (máscara gestacional
en el 70%)
Poca información
Desaparecen o ↓ en el posparto
Anticonceptivos orales
Cambios vasculares
Angiomas en araña:
66% de blancas
10% de negras
Cara, cuello,cara anterior de tórax y
brazos, a partir de lesión central.
Eritema palmar:
66% de blancas
33% de negras.
Hiperestrogenismo dilatación y
proliferación de arteriolas en piel
Refleja el aumento de nivel del andrógenos en
la unidad pilosebácea
Durante el embarazo y posparto
Tiende a revertir 2-6 meses después del parto
Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vasc)
Aumentan de volumen
Tras los 1ros meses: calostro → secreción
amarillenta espesa
Venas delicadas debajo de la piel
Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y más
eréctiles
Hipertrofia glándulas de Montgomery
Aparición estrías
Gigantomastia
Estrógenos desarrollan sistema
ductal
Pogesterona desarrollo
alveololobulillar
CAMBIOS
{
METABÓLICO
S
Aumento de peso
útero y su contenido
Mamas
↑ vol sanguíneo y líquido extravascular
Reservas maternas:
↑ agua celular
↑depósito de grasas
↑nuevas proteínas
Promedio: de 12.5 kg
1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un aumento
lineal de 340-454g/sem
1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es aproximadamente
de 4kg (madre)
Al final (semana 40) la unidad fetopalcentaria es responsable de
1/3 parte del aumento de peso total
METABOLISMO DEL AGUA
Retención de agua
↓de la osmolaridad plasmática de casi 10mOm/kg, por
reajuste de umbrales osmóticos para la sed y secreción de
vasopresina
Desde fases tempranas del embarazo
A término, el contenido de agua del feto, placenta y líquido
amniótico, alcanza casi 3.5 L
Otros 3.0 L por incremento en volumen sanguíneo materno, el
útero y mamas
Embarazo → normal promedio: 6.5 L
Formación de fóveas en tobillos y
piernas con > frecuencia al término del
día
Puede alcanzar hasta 1 L por ↑ de la
presión venosa por debajo del útero por
oclusión parcial de la vena cava
↓ de presión coloidosmótica favorece
presencia de edema a término
METABOLISMO DE
PROTEÍNAS
Productos de la concepción ricos en proteínas
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad
del ↑ gestacional total
Los restantes 500g:
se agregan al útero y mamas como proteínas contráctiles
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb
Balance Nitrogenado positivo (conserva)
Metabolismo de Carbohidratos
Metabolismo de Lípidos
Metabolismo de Electrólitos y Minerales
El Cu aumenta por estrógenos
Fosfato se mantiene dentro de los límites normales
Equilibrio ácido-base y electrolitos:
La embarazada presenta una hiperventilación en
comparación con la no embarazada (alcalosis
respiratoria)
Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto
Bohr)
CAMBIOS
HEMATOLÓGIC
OS
{
Volumen Sanguíneo
↑ De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
Cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso
en posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el
parto
Metabolismo del Hierro
1ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro
Pérdida sanguínea
En el parto vaginal normal
Se pierde la mitad de los eritrocitos añadidos
Depende de la hemorragia en :
El sitio de implantación de la placenta
Episiotomía
Laceraciones
Loquios
Cantidad promedio:
500 a 600mL de la sangre pregestacional durante
y después del parto de un solo producto
Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL
Función Inmunitaria
Coagulación
Aumento de Factores:
• I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminución de Factores:
• XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
↑ casi 50% fribrinógeno
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml
↑ VSG (plasminóg ↑ peso no↑)
Plaquetas ↓ (↑ancho y vol)
Promedio: 213 mil/µl
Trobocitopenia: <116 mil/µl
Tromboxano A2 ↑ progresivamente
SISTEMA
CARDIOVASCULA
R
Presión Arterial:
Presión sistólica: disminuye 10mmHg
Presión diastólica: > disminución 20
mmHg
Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
Corazón
• Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Ruidos Cardiacos: • Frecuencia Cardiaca:
• Aumento del 1er ruido
• Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos
• Aumenta a 80-85 x´
• Soplo sistólico precordial • En periodo expulsivo a 125 x´
Gasto Cardiaco
Incremento 1 a 2 litros x´ (nl 5 a 5.5 L) en T de P
Volúmen minuto
1er Periodo: incremento de 15 a 30%
Aumenta
Periodo en un 30-50%,
Expulsivo: de 4.5L
incremento a a6L/min
de 50 100%
La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min con aumento
del volúmen sistólico
APARATO
RESPIRATORIO
Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica
Diafragma Elevado 4 cm
Excursión Aumentada
diafragmática
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a
103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared Disminuida
torácica
Cambios en volúmenes y capacidades producidos
en la 2da Mitad del embarazo
Volúmenes Modificació Cantidad
n
Volumen
inspiratorio de
Aumentado 300 ml
reserva (VIR)
Volumen
Corriente
Aumentado 200 ml
(VC)
Volumen
espiratorio de
Disminuido 200 ml
reserva (VER)
Volumen Residual
(VR)
Disminuido 300 ml
Cambios en volúmenes y capacidades producidos
en la 2da Mitad del embarazo
Capacidad Modificació Cantidad
es n
Capacidad
Inspiratoria de
Aumentada 500 ml
reserva (VC +
VIR)
Capacidad
Residual
Disminuida 500 ml
Funcional (VR +
VER)
Capacidad Vital
(VC + VIR +
Aumentada 300 ml
VER)
Capacidad
Pulmonar Total
No
Equilibrio Ácido-Base
Equilibrio ácido base y gases sanguíneos
No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm 35-40 25-30
Hg)
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato 24-30 18-21
(mEq/litro)
Déficit de 0,07 3-4
base
APARATO
DIGESTIVO
Hígado
Sin cambios: Disminución:
ALT, AST. Albúmina
Bilirrubinas Relación
albúmina/globulinas
Protrombina
Vesícula Biliar
PRURITO GRAVIDICO
CALCULOS BILIARES
Estómago
Ligera disminución de la secreción ácida.
Retardo en el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80%
en 1er trimestre)
Hiperemesis gravídica
SISTEMA
URINARIO
Riñón
Uréteres
7° mes
Vejiga
Sistema
musculoesqueléti
co
Fin
