CASO CLINICO
“ACV”
INTEGRANTES:
• JOSUA BONE
• JOEL TUTIVEN
• JENNIFER SOLORZANO
• ERNESTO FERNANDEZ
MOTIVO DE CONSULTA
PACIENTE FEMENINA TRAIDA POR UN FAMILIAR A LA UNIDAD DE
EMERGENCIA DONDE REFIERE DEBILIDAD, DESVIACION DE LA
COMISURA LABIAL Y QUE AL HABLAR PRESENTA DIFICULTAD NO PUEDE
ARTICULAR LAS PALABRAS
• INCIO DE LOS SINTOMAS 12:30H
• HORA DE LLEGA 13:40H PM
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
• NOMBES : Maria Julia barbola Nieves
• Ocupacion: Ama de casa
• Estado civil: viuda
• Edad: 84
• Nacionalidad: Ecuatoriana
• Sexo : Femanino
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
(APF)
PADRES………… VIVOS…….. SI/NO _____________________
HERMANOS…..VIVOS……..SI/NO _____________________
HIJOS ……………VIVOS………SI/NO______________________
DIABETES ________________________________________
HIPERTENSION ARTERIAL____________________________
TUBERCULOSIS____________________________________
CANCER_____________________________
OTRAS___________________________________________
1)HABITOS TOXICOS
ALCOHOL______TABACO_______DROGAS _________
2)FISIOLOGICOS
ALIMENTACION _______________________________________
DIURESIS ____________________________________________
CATARSIS ____________________________________________
SOMNIA ____________________________________________
OTRAS______________________________________________
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (APP)
• DIABETES ________________________________________
• HIPERTENSION ARTERIAL____________________________
• TUBERCULOSIS____________________________________
• CANCER_________________________________________
• QUIRURJICOS_____________________________________
• TRAUMATOLOGICOS_______________________________
• ALERGICOS_______________________________________
• OTRAS___________________________________________
GINECO-OBSTETRICOS
• FUM / / / EDAD GESTACIONAL SEMANAS
• MENARCA _____________N# DE PAREJAS______ FLUJOS______
• GESTAS________PARTOS__________CESAREAS______ABORTOS___
• ANTICONCEPTIVOS SI/NO
• OTROS ____________________________
PADECIMIENTOS ACTUAL
PACIENTE FEMENINA DE 84 AÑOS DE EDAD, URGENCIAS CON CUADRO
CLINICO DE INICIO BRUSCO DE +/- 1 HORA DE EVOLUCION CON
HISTORIA DE DISARTRIA, ASIMETRIA FACIAL, Y HEMIPLEJIA IZQUIERDA
• NIEGA PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA
• NIEGA VISION BORROSA
• NIEGA CEFALEA
ANAMNE
SIS
ANTECENDENTES PERSONALES PATOLOGICOS MEDICAMENTOS QUE UTILIZA
• INSUFICIENCA CARDIACA • BISOPROLOL CADA 24 HORAS, 5
• CARDIOPATIA ISQUEMICA, HIPERTENSIVA Y MILIGRAMOS
VALVULAR • NANOLITRIMO 10 MILIGRAMOS
• HIPERTENSION ARTERIAL • VALSATRAN 320 MILIGRAMOS
• HIPOTIROIDISMO • ESPIRONOLACTONA 25 MILIGRAMOS
• NIEGA TABAQUISMO • ACIDO ACETILSALICILICO 100 MILIGRAMOS
• NIEGA ALCOHOLISMO • ATORVASTATINA 40 MILIGRAMOS
• EUTIROC 100 MICROGRAMOS
• OMEPRAZOL 20 MILIGRAMOS
• FUROSEMIDA 20 MILIGRAMOS CADA 12
HORAS
ANTECEDENTES PERSONALES NO
HOSPITALIZACIONES ANTERIORES
PATOLOGICOS
• ES INDIPENDIENTE PARA ACTIVIDADES • LESION SEVERE EN TRONCO DE
BASICAS DE LA VIDA DIARIA CORONARIA IZQUIERDA DISTAL Y
• VIVE CON SU HIJA PERO ELLA SALE ESTENOSIS OSTIAL VASCULARIZADA
SOLA A LA CALLE CON ESTÉN FARMACO ACTIVO EN EL
2010
• ANGOR INESTABLE POR ESTENOSIS
• ULTIMO EKG FUE EN MARZO DEL 2013
COMO FUNCIÓN SISTOLICA GLOBAL
CONSERVADA Y ESTENOSIS AORTICA
MODERADA
EXPLORACION FISICA
• PA: 165/55 MM HG
• FC: 60 LPM
• GLUCEMIA: 109 MG/DL
• FR:21 LXM
• AFEBRIL
• GLASGOW: 13/15
• CONSIENTE, ORIENTADA Y COLABORADORA
• DISARTRIA , OBEDECE ORDENES SIMPLES Y COMPLEJAS,DESVIACION DE LA COMISURA
LABIAL DESVIACION PARCIAL DE LA MIRADA CONJUGADA DERECHA, PARÁLISIS FACIAL
IZQUIERDA, HEMIPLEJIA IZQUIERDA
• RESPUESTA CÚTANEA PLANTAR DEL EXTENSOR IZQUIERDO
• CINCINATI : 3/3 POSITIVOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA DE SANGRE
• HOMOGLOBINA 11.9 GRAMOS / DESILITRO
• COAGULACION NORMAL
• CREATININA 1.1 MILIGRAMOS / DECILITRO
• FILTRADO GROMENURAL 46 MILILITROS / MINUTOS
• TAC
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
CIE 10 :
I639: INFARTO CEREBRAL NO ESPECIFICADO
I64 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICOAGUDO, NO ESPECIFICADO
COMO HEMORRAGICO O ESQUEMICO
