H ERNIA

I NG UINAL
  INTRODUCCIÓ
N
 La primera descripción de una hernia inguinal data del tiempo
de Hammurabi en los papiros egipcios.

 En el papiro de Ebers alrededor del año 1550 a.C, se informan

pacientes en los que al toser se les hace evidente una hernia
inguinal.

 Siglo XIX, entre los años 1883 y 1887, cuando Bassini realiza la
primera hernioplastia inguinal eficaz.

 Los cambios mas significativos llegaron hasta el siglo XX

cuando empezaron a clasificarse los diferentes tipos de
hernias inguinales, además de que se inicio la utilización de
anestesia local.
  EPIDEMIOLOGÍA Y
ASPECTOS
DEMOGRÁFICOS
Más frecuentes en hombres Etapa reproductiva
Hernias en una relación 2:3:1 Entre los 30 y 59 años de edad
inguinales
representan
75% de la
pared
abdominal

Hernias indirectas son las

más frecuentes Hernias directas 18% Hernias femorales 3%
79%

La reparación de la hernia inguinal constituye el

procedimiento qx más realizado por cirujanos generales
 ETIOLOGÍA
 Disminución en la síntesis de colágeno
 Trastornos hereditarios o genéticos (Mar-fan,Ehlers-
Biológico
s Danlos)
 Adquiridos (desnutrición, obesidad)
 Degradación de colágeno (tabaquismo)

 Persistencia del conducto peritoneo-vaginal en el

hombre
Anatómi
cos Conducto de Nucke en la mujer.
 Aumento en las dimensiones del triangulo de
Hessert y Hesselbach
 Ausencia de las fibras aponeuróticas del músculo
transverso abdominal
 Inserción alta del oblicuo interno y transverso
abdominal
 Deficiente oclusión del orifico inguinal interno
Fisiológi
cos o  Asincronía entre el aumento de la presión
mecánic intraabdominal (PIA)
os  Contracción simultánea de la pared abdominal
 Aumentos crónicos de la PIA (EPOC, cirróticos,
prostáticos, embarazos múltiples, entre otros.
 Se han descrito más de 25
clasificaciones.

Sigue vigente dividir las hernias inguinales

en directas e indirectas (según la relación

CLASIFICACI
que guardan con los vasos epigástricos) y
femorales.

ÓN La clasificación de Nyhus es una de las

más poulares pero algunos criterios son
subjetivos.

Mientras que la de Gilbert

modificada por Rutkow y Robbins es
más objetiva.
 TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV
• Clasificación
 Hernias inguinales  Hernias inguinales Defectos de la pared Hernias
indirectas indirectas posterior: recurrentes:
de Nyhus

 Anillo inguinal  Anillo inguinal IIIa Hernia inguinal IVa Hernia

interno de interno dilatado. directa pequeña o directa.
diámetro normal. grande.
 Pared posterior IVb Hernia
 Pared posterior normal. IIIb Hernia indirecta indirecta.
normal. con dilatación
 Vasos epigástricos importante del anillo IVc Hernia
 El saco herniario no desplazados. inguinal interno. femoral
alcanza la porción Pared posterior
medial del canal involucrada. IVd Combinación
inguinal. Hernia de cualquiera de
inguinoescrotal y éstas.
hernia en pantalón.
• Clasificación de Gilbert
modificada por Rukow y

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV TIPO V TIPO VI TIPO

VII
 Indirecta.  Indirect  Indirecta.  Directa.  Directa.  Hernia  Hernia
a. mixta, femora
 Anillo  Anillo  Defecto  Defecto directa l.
interno  Anillo interno del piso diverticular e
Robbins

apretado interno mayor de 4 inguinal. del piso de indirect

(normal) menor cm. no más de a (en
con saco de 4 1 a 2 cm de pantaló
peritonea cm.  Saco diámetro. n).
l de peritoneal
cualquier con
tamaño. component
e de
deslizamien
to o
escrotal.
 Se manifiesta como un tumor o
abultamiento en la region inguinal.

Se hace más evidente con maniobras

que aumenten la PIA como pujar o
CUADRO toser.

CLÍNICO Puede ser asintomático o bien estar

acompañado de sensación de
incomodidad intermitente que no
interfiere con las actividades diarias.

Siempre se debe descartar en la EF

que la hernia esté complicada, es
decir, incarcerada o estrangulada.
 DIAGNÓSTICO

 Por lo general el diagnóstico de la hernia

inguinal es clínico.
Sin embargo en casos de duda se pueden
utilizar estudios de imagen.

 Ultrasonido, el cual es rápido,accesible, de

bajo costo.
Especificidad del 81 al 100%
Sensibilidad de 33 a 100%

 En cambio la tomografía tiene una

especificidad de 67 a 83% y un costo
significativo.

 RM tiene utilidad cuando además de la

hernia el paciente presenta dolor en la
región inguinal, para poder identificar en
 
 Toda hernia inguinal debe someterse a cirugía
en el momento del dx, así sean asintomáticas.

 Sólo se debe contraindicar la cx electiva de

TR
forma temporal y posponerla en el embarazo o
en casos de una infección activa. AT
A
 Técnica qx:
M
IE
La decisión para la elección de una u otra
dependerá de diferentes factores, entre ellos:

N
edad del paciente, tipo y tamaño de la
hernia.

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Desde 1984 es muy popular por que ha demostrado:
TO
 Eficacia
 Seguridad
 Recurrencia de 0.6%
 Morbilidad y mortalidad en extremo baja
 Paso 2. Se Y se diseca por
incide en la

TÉCNICA DE
Paso 1. Se planos hasta
puede optar piel de forma ingresar al
por cualquier transversa conducto
técnica sobre el anillo inguinal,

LICHTENSTEIN
anestésica inguinal incidiendo la
superficial… aponeurosis del
Se recomienda la músculo OM
infiltración
locorregional
paso-paso, previa
sedación venosa

Paso 4. Se
Paso 3. Se identifican,
disecan y
Y se diseca por
identifican los liberan de los planos hasta
nervios de la elementos del ingresar al
región inguinal, cordón, el o los conducto
tratando de NO sacos herniarios inguinal,
manipularlos o hasta que éstos incidiendo la
seccionarlos. se reduzcan con aponeurosis del
facilidad. músculo OM
Teniendo cuidado de no
esqueletizar el cordón
espermpático,
respetando la mayor
cantidad de fibras del
músculo cremáster
 Paso 5. Se
puede
estabilizar el Paso 6. Se Y se diseca por
piso del coloca un planos hasta
conducto segmento de ingresar al
inguinal con un 7x15 cm de conducto
sujetador malla ligera y inguinal,
continuo de incidiendo la
absorbible.
material aponeurosis del
monofilamento músculo OM
no absorbible.
Con el fin de contener él o los sacos herniarios para
poder reconstruir el anillo inguinal profundo.

Además de facilitar el siguiente procedimiento

Paso 7. Se fija
Paso 8.
al arco del
Confeccionar
transverso,
dos “colas” a Paso 9. Se
tubérculo del
la malla para verifica una
pubis y al
que ésta se adecuada
ligamento Paso 10. Se
puede deslizar hemostasia, se
inguinal con cierra la herida
por debajo del corrobora de
surjete continuo quirúrgica por
cordón y se nuevo la
y a la zona
crea un integridad de los planos.
conjunta con
neoanillo nervios de la
dos puntos
inguinal región inguinal
simples
(monofilamento no protésico.
Translapando el segmento La aponeurosis del OM con surjete continuo con sutura
absorbible) superior de las colas de no abs
las mallas sobre el inferior Las fascias del TCS (control de tracción)
y ligándolo al ligamento
inguinal
OTRAS TÉCNICAS
 La del tapón y parche (Técnica del Mesh-Plug)

Fue descrito por Gilbert, quien denominó a este

procedimiento, reparación sin suturas.

 Técnica de Gilbert (con PHS O UHS)

PHS: Técnica de Gilbert para la reparación de la hernia inguinal vía

anterior sin tensión con prótesis de malla de polipropileno.

UHS: Técnica de Gilbert sin tensión para la reparación de hernias

inguinales.
RONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Recurrencia
Retención urinaria Infección del sitio
• Es una complicación
• Complicación más • Se maneja con rara.
frecuente. antibiótico. • Gran cantidad de estudios
• Puede requerir • Si hay absceso con el han demostrado que se
cateterismo vesical. drenaje inmediato de reduce la tasa de
• Se puede prevenir ésta éste. recurrencia al elegir
con el uso de anestesia • Su aparición se ve procedimientos con
locorregional, limitando el favorecido por abordaje abierto con
uso de opioides y seromas, colocación de malla (libre
favoreciendo una hematomas y algún de tensión).
movilización temprana foco séptico en la • Obliga a una
zona de incisión. reintervención por lo que
se acompaña de más
complicaciones y mal
pronóstico.
RONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Dolor crónico
Seroma Diseyeculación
posoperatorio

• • Sensación quemante
Colección de suero estéril • Puede ser algo leve hasta
en la zona de herida antes y después de la
incapacitante.
quirúrgica. eyaculación en los
• En caso de dolor crónico
• Podría condicionar varones.
de tres meses, éste se
• Complicación
aumento de la tasa de tratará de manera
recidiva, alteraciones en autolimitada.
escalonada.
la cicatrización de la
herida, dolor e infección • Analgesicos orales
del sitio quirúrgico. • AINES
• Por lo general se • Infiltración locorregional
reabsorbe, pero si con esteroides
persiste por mas de dos o • Cirugía: Neurectomía
tres meses está indicado selectiva o triple
su drenaje por aspiración. neurectomía.
 REHABILITACI
ÓN
1.Procedimiento ambulatorio, por lo que la
deambulación es posible dentro de las primeras 2
a 4 h.

2.En el posoperatorio se recomienda la suspensión

escrotal, para disminuir dolor, inflamación y
edema.

3.Evitar actividad física intensa por 2 a 3 semanas.

4.Se puede recomendar de 7 a 10 días de

incapacidad laboral.

5.Restringir la conducción del automóvil al menos

 HERNIA
V E N T RA L
PRIMARIA E
INCISIONAL
INTRODUCCIÓ
N
La hernia ventral primaria es cualquier
defecto de aparición espontánea de la
pared abdominal anterolateral y lumbar,
fuera de la región inguinal.

La hernia incisional o ventral

incisional es la que se presenta a través
de una cicatriz por un abordaje previo al
abdomen, sea convencional o
laparoscópico, así como las que aparecen
 HERNIA VENTRAL PRIMARIA
Las hernias ventrales primarias o espontáneas por lo general
aparecen en:

 Áreas de orificios naturales (umbilical)

 Transición músculo aponeurótica (Spiegel)
 Entrecruzamiento de fibras aponeuróticas (epigástrica)
 Debilidad congénita (Petit y Grynfeltt).

Pueden ser congénitas o adquiridas, y se clasifican en:

a) Hernias de la línea media: umbilicales y epigástricas.

b) Hernias de la línea semilunar o de Spiegel.

c) Hernias de la pared lateral o lumbar:

congénitas: Petit y Grynfeltt
adquiridas: seudohernias por denervación.
 Umbilical deriva del latín umbos, que designaba el botón ornamental del centro de los
escudos.
• HERNIA Ombligo procede de ónfalo (del griego antiguo onphalós), un antiguo artefacto pétreo de uso
religioso originario del oráculo de Delfos, en la antigua Grecia.
UMBILICAL Las primeras referencias a esta patología se ubican en el siglo I d.C.
**Diagnóstico**
**Epidemiologia** Es de muy fácil diagnóstico porque por lo general es
La hernia umbilical representa de 4 a 13% visible.
de las hernias de la pared abdominal, por lo En el adulto, en cambio, puede ser necesario el
general es asintomática y no siempre estudio digital.
evidente a simple vista. Rara vez se requiere el uso de ultrasonido o TAC y
**Etiopatogenia** basta la simple inspección del paciente.
Se les clasifican en CONGÉNITAS las cuales su **Tratamiento**
etiología radica en el cierre y retracción
cicatrizal incompleta del anillo umbilical en la Hernia umbilical congénita con anillo < de 2 cm es expectante
primera semana de vida. hasta los dos años. Si persiste, estará indicada la corrección
Se diagnostica en más de 30% de los recién quirúrgica.
nacidos a término y hasta en 80% de los Si el defecto es > o si se acompaña de un gran saco con
prematuros. Sin embargo, la mayor parte de redundancia cutánea, deberá operarse sin esperar a los dos años.
estas hernias sufren remisión espontánea y
sólo 10% persisten después de los dos años En jóvenes, hasta los 18 años de edad, el tratamiento quirúrgico
de edad. consiste en el cierre primario transverso del defecto.
Las ADQUIRIDAS que comprenden 85 a 90%,
se presentan en la vida adulta, ya sea por En el adulto, en cambio, cada vez es más evidente la necesidad
cierre incompleto del anillo umbilical o por de usar materiales protésicos en defectos > de 1 cm de diámetro.
factores como embarazos, ascitis, diálisis
peritoneal y otros que incrementan la presión Las técnicas incluyen, el tapón o “cigarrillo” de malla, el cono
intraabdominal de manera crónica, en preperitoneal (Múnich) y la técnica de Rives. El abordaje ha
relación frecuente con los trastornos de evolucionado de la clásica y antiestética incisión “en sonrisa” a la
 Recibió el nombre de hernia epigástrica en 1812 por JBF Leveillé.
Es un defecto aponeurótico de la línea media o línea alba, entre el apéndice xifoides y la
• HERNIA cicatriz umbilical. Lo que protruye a través del defecto es grasa preperitoneal, pero en
EPIGÁSTRIC ocasiones hay un saco peritoneal con epiplón. En muy raras ocasiones el contenido es un asa
A intestinal. **Cuadro clínico**
*Por lo general es asintomática.
**Epidemiologia** *Se manifiesta por una masa que protruye en la línea media
La incidencia es de 3 a 5%; son más supraumbilical, en su tercio inferior, casi siempre irreductible. En
comunes entre los varones, y su mayor ocasiones hay dolor al esfuerzo y aun con menos frecuencia se
frecuencia es entre 20 y 50 años de edad. presenta distensión abdominal, náusea y otros síntomas
**Etiopatogenia**
digestivos vagos.
Askar observó tres tipos morfológicos de línea alba, de **Diagnóstico**
acuerdo con la forma de decusación de las fibras.
Es clínico. En pocas ocasiones es necesario
• Tipo A: decusación anterior y posterior simple o única (30%). •
Tipo B: decusación anterior simple y posterior triple (10%). • Tipo recurrir a un USG para buscar defectos no
C: decusación anterior y posterior triple (60%). detectados en la clínica

Se presentan a través de orificios naturales o zonas **Tratamiento**

débiles de la pared abdominal que por diversos factores se Es quirúrgico.
dilatan y forman un defecto estructural; aparecen a través de Deben utilizarse materiales protésicos en la gran
la línea alba, que es un tejido aponeurótico firme y
mayoría de los casos, con excepción de los niños.
resistente en la mayoría de las personas, por lo que una
herniación a través de ella es un evento raro. La técnica de elección es la de Rives
preperitoneal.
Moscowitz afirmó que la herniación ocurría a través de los
puntos de penetración de los vasos sanguíneos en la línea
alba, más los aumentos de PIA propios de la vida adulta, como
obesidad, embarazo y trabajos forzados.

Debe considerarse la posibilidad de que ciertos pacientes tengan

un defecto en la síntesis de colágeno como factor de
 Se define como una protrusión espontánea de grasa preperitoneal o saco peritoneal, a través
• HERNIA DE de un defecto en la fascia de Spiegel, y se conoce también como hernia ventrolateral de la
SPIEGEL línea semilunar, hernia intersticial, hernia interparietal o hernia encubierta.
**Epidemiologia** **Cuadro clínico**
El diagnóstico es clínico; sin embargo, este tipo de hernias pasan
Ocurren entre 0.12 y 2% de todas las
**Etiopatogenia** inadvertidas muchas veces debido a su infrecuente presentación,
hernias.
Ocurre a través de la fascia a lo largo sintomatología inespecífica y difícil exploración.
de la línea semilunar, zona de El síntoma cardinal es el dolor con masa palpable o sin ella. Al
transición comprendida entre el borde principio el dolor es intermitente de tipo pungitivo, pero se intensifica con
lateral del músculo rectoanterior y las las maniobras de Valsalva; su localización es imprecisa y de larga
inserciones aponeuróticas de los evolución.
músculos anchos, que se extiende Debe considerarse en todo paciente que refiera intermitente y masa
desde el reborde costal hasta el pubis y palpable pararrectal en el abdomen inferior.
**Diagnóstico**
en la porción inferior de la línea Debido a que este tipo de hernias no siempre son detectables en
semilunar de Douglas, por lo que la la clínica por su condición intramural, con frecuencia se requiere
falta de fascia posterior del recto de USG o TAC.
debajo de la línea de Douglas
**Tratamiento**
contribuye a la debilidad de la zona. Siempre es quirúrgico.
La técnica es la de Rives con material protésico convencional o ultraligero.
Son hernias intersticiales laterales a los Puede recurrirse también a la opción de materiales protésicos preformados
vasos epigástricos, donde el saco (PHS, UHS) bajo anestesia local o regional, en plan ambulatorio y al
herniario penetra a través de la abordaje laparoscópico.
aponeurosis del músculo transverso del
abdomen y el músculo oblicuo interno,
pero permanece por detrás de la
aponeurosis del músculo oblicuo
externo.

Pueden ser congénitas o adquiridas,

• HERNIAS En 1731 Garengeot fue el primero en descubrirlas mientras hacía disecciones en cadáveres.
**Cuadro clínico**
LUMBARES La mayoría son asintomáticas y el paciente sólo notará asimetría y
PRIMARIAS un aumento progresivo de volumen en la región de alguno de los
**Epidemiologia**
flancos.
Representan menos de 2% del total de las
**Etiopatogenia** Las hernias congénitas casi siempre inician
hernias. Se clasifican en: como una pequeña protrusión bien localizada. Las hernias con un
a) Congénitas. De Grynfeltt defecto pequeño son más susceptibles de producir molestia, más
que un dolor real en el sitio del saco herniario.
cuando aparecen en el **Diagnóstico**
triángulo superior de la Es clínico en la gran mayoría de los casos. Sin embargo, son de utilidad la TAC
región lumbar y de Petit dinámica y la electromiografía a fin de documentar de manera adecuada el grado
cuando surgen en el de afectación neurológica con disfunción o franca atrofia muscular en estos casos.
triángulo inferior. **Tratamiento**
Constituyen 10% de la El tratamiento es quirúrgico en todos los casos.
totalidad de las mismas, y Las dos técnicas empleadas en estos casos son la de Rives con o sin anclaje óseo y
pueden aparecer desde el aponeurótico y la técnica “sándwich”, que proporciona un mejor soporte a la pared
nacimiento o desarrollarse denervada. Los sitios de fijación del material protésico son: fascia toracolumbar,
en la vida adulta. hoja posterior de la vaina de los rectos, costillas inferiores y cresta ilíaca.
Otra alternativa es el abordaje laparoscópico.
b) b) Espontáneas
(seudohernias lumbares).
Representan 5 a 10%. Se
relacionan con trastornos
neurológicos de la región
que ocasionan atrofia o
denervación muscular (o
ambas) de la región lumbar.
El porcentaje restante (80 a
85%) de las hernias en esta
 ** Se presentan posterior a una cicatriz en la pared abdominal, más
frecuentemente después de una laparotomía, aunque pueden presentarse

INCISIONALES
también posterior a una laparoscopia.

**La frecuencia es de 10% de todas las laparotomías.

HERNIAS

**Se reconocen múltiples factores como causales de la hernia, como

vómitos o tos en el posoperatorio inmediato, obesidad, tabaquismo, edad
avanzada, entre otros, y en definitiva una técnica inadecuada de cierre de
la pared.

**En 2014 se publico un artículo donde identifican que el mayor riesgo para
el desarrollo de hernia incisional es en las heridas tipo III o IV, seguido de un
IMC mayor de 25, seguida de la infección del sitio quirúrgico,

**Ante esto, se debe estar consciente al momento de una laparotomía de

cuáles son los factores de riesgo del paciente y en consecuencia ser más
meticulosos en la técnica de cierre y manejo posoperatorio.

La dehiscencia o disrupción de una o varias capas de la pared abdominal suturada, ocurre por
lo general al final de la primera semana del posoperatorio coincidiendo con la fase
inflamatoria y de la colagenólisis del borde de la herida de cada capa de la pared abdominal.

Si esta dehiscencia es de todas las capas de la pared abdominal, sobreviene una evisceración
aguda, lo cual ocurre en 3% de las laparotomías y requiere tratamiento urgente, con una cifra
de mortalidad hasta de 30%.

Si la dehiscencia es sólo de las capas músculo-aponeuróticas el paciente desarrollará una

 DIAGNÓSTICO

1. El primer elemento a considerar es el antecedente de un

abordaje quirúrgico, aunado a un aumento de volumen
progresivo, más evidente con la maniobra de Valsalva.

2. Al inicio puede ser reductible y con el tiempo hacerse

irreductible
3. Cuando la hernia es reducible es posible palpar los
bordes del defecto.

4. Puede existir dolor acompañando al aumento de

volumen.

5. La ultrasonografía pudiera ser útil para el diagnóstico de

una hernia incisional pequeña; sin embargo, es poca la
información que puede dar para planear una cirugía.

6. La TC es en la actualidad el estudio más útil, tanto

para efectuar un diagnóstico anatómico completo como
para hacer una planeación de la cirugía, permitiendo
hacer mediciones, valorar integridad de los planos
musculares, contigüidad de asas intestinales, entre
otros.
CLASIFICACIÓN
 GENERALIDADES DEL
TRATAMIENTO
1. Todo paciente con hernia incisional debe someterse a reparación quirúrgica,
sin importar sus dimensiones, ya que las hernias pequeñas seguirán agrandando tanto
el saco como el anillo, aumentando con ello las posibilidades de complicación, o bien
incapacitando al paciente debido al volumen.

2. En la actualidad el tratamiento implica el uso de material protésico

3. Existen distintas técnicas y planos anatómicos donde la malla puede posicionarse, ya

sea por vía abierta o laparoscópica.

4. El costo-beneficio de la malla se justifica ante la menor recidiva.

5. Cuando el defecto es muy grande y se considera que no podrá cerrar se debe preparar
el paciente antes del procedimiento quirúrgico, ya sea con una infiltración de
toxina botulínica o con neumoperitoneo preoperatorio, o utilizar medidas en
el transoperatorio con una técnica de separación de componentes. Todo esto
con el fin de evitar que la línea de sutura sea sometida a una tensión excesiva o bien a
un aumento de presión intraabdominal enorme que comprometa la fisiología del
paciente.

6. Una hernia con defecto menor de 3 cm debe abordarse por vía abierta y
dentro de lo posible con anestesia local.

 En defectos entre 3 a 8 cm el abordaje puede ser abierto o laparoscópico de

acuerdo con las preferencias del cirujano.
 TÉCNICAS ABIERTAS
El inconveniente de cualquier técnica abierta es la disección extensa de tejidos, colgajos y
formación de nuevos espacios tisulares, con el consecuente riesgo de seromas, hematomas,
infección del sitio quirúrgico, necrosis de colgajos, o ambos .

Onla
y.
 La malla queda posicionada por arriba
músculos de la pared abdominal y
de los
de su
aponeurosis, es decir, la malla está inmediatamente
debajo del tejido celular subcutáneo.

 Los mejores resultados se obtienen cuando es

posible cerrar el defecto herniario abajo de la malla.

 Esta técnica debe ser la última opción y se emplea

cuando es imposible la disección intraperitoneal,
del espacio retromuscular, o por malas condiciones
generales del paciente y se requiere terminar
rápido la cirugía.
 Inlay.
 La malla queda ubicada en el defecto de la hernia, sin traslape sobre los bordes y fijada a los márgenes del
defecto.
 Ésta es una técnica que da una falsa sensación de seguridad; sin embargo, la contracción de la malla ocasiona
que ésta se desprenda de su sitio de fijación y la recidiva será muy alta.

Retromuscular media (técnica de Rives) .

 Está indicada en defectos menores de 3 cm que se pueden hacer con anestesia local
 En mayores de 8 cm en que un abordaje laparoscópico es más complejo.
 Una dimensión entre 3 y 8 cm quedará a elección del cirujano si la interviene por vía convencional o
laparoscópica.
 La malla se posiciona atrás del músculo rectoanterior del abdomen, pero
delante de la hoja posterior de la vaina del recto o del peritoneo en caso de
hipogastrio.

 Ya disecado el saco se aborda el espacio antes mencionado abriendo la

vaina del recto en su parte más medial y fabricando un espacio de cuando
menos 6 a 8 cm del borde, que será la amplitud de traslape de la malla.

 Una vez posicionada la malla, se fija en su sitio con puntos transfasciales de

material de sutura monofilamento no absorbible calibre 0, de absorción lenta
de preferencia (polidioxanona), es ideal que pueda cerrarse el defecto sobre
la malla sin que se pliegue ésta al hacerlo.

 De esta forma la prótesis queda aislada sin estar en contacto con las
vísceras abdominales, gracias a una capa de peritoneo parietal que tiene un
respaldo aponeurótico fuera. Cuando el defecto es lateral, la malla se
 Preperitoneal.
 En esta técnica la malla queda colocada entre la hoja posterior de la vaina del músculo rectoanterior
del abdomen y el peritoneo, cabe mencionar que en ocasiones es un espacio difícil de disecar por lo
que se prefiere la posición retromuscular.

Intraperitoneal
.
 También denominada IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh).

 La malla se coloca detrás de todas las estructuras de la pared

anterior, inclusive del peritoneo parietal, es decir, la malla está
en contacto con las vísceras abdominales.

 En esta técnica, el saco es abierto, se liberan todas las

adherencias de epiplón y asas intestinales hacia el mismo
cuando menos 6 a 8 cm del borde del defecto para un adecuado
traslape de la malla, la cual es imprescindible que tenga una
cubierta antiadherente para disminuir la incidencia de
adherencias de asas intestinales hacia la malla. Este tipo de
malla con antiadherente aumenta los costos de forma
considerable.

 La malla se fija en la misma forma que la técnica de Rives.

 TÉCNICAS LAPAROSCÓPICA
 En 1993 Karl LeBlanc publicó la primera reparación laparoscópica de una hernia incisional.

 Para mejores resultados deben seguirse los principios de una cirugía laparoscópica y de
una reparación de pared, es decir, cerrar el defecto y no dejar la tarea sólo a la malla
como se hacía al inicio de la era laparoscópica.

 Por ello se considera que esta técnica está indicada en defectos menores de 8 cm
para poder cerrar el defecto y después colocar la malla.

 El informe de complicaciones varía según distintos autores

  Aun con el avance en las nuevas técnicas quirúrgicas y materiales
protésicos para la reparación de una hernia incisional, la tasa de

PRONÓSTICO
recidiva sigue siendo alta. Cuando no se utiliza material protésico
puede llegar hasta 39% y disminuirla hasta menos de 14% en
caso de emplear algún tipo de malla.

 En la recurrencia influyen múltiples factores, como tipo de

reparación, obesidad, tamaño del defecto herniario,
comorbilidades crónicas e infección del sitio quirúrgico.

 En un trabajo publicado por Lauscher donde buscan el grado de

satisfacción después de una cirugía entre pacientes operados de
hernia incisional en dos grupos de acuerdo con la intensidad del
dolor antes de una cirugía para reparación de hernia incisional en
pacientes:
1) poco sintomáticos
2)muy sintomáticos.

Fueron valorados 18 meses después de la cirugía, el grupo con

síntomas disminuyó su dolor de 100 a 14%, mientras que el grupo que
tenía pocos síntomas incrementó a un dolor clínicamente relevante en
7.5% y una disestesia relevante de 12.5%.

 Existe un trabajo que relaciona la opción entre un manejo

G RAC I AS ,
PERRAS