LITIASIS

UROGENITAL
Bouchot Espinosa Mortimer.
Centeno Lebano Andrea.
Cosme Morales Atzelvi.
De Leon Chino Angel.
DEFINICIÓN.

La urolitiasis, o litiasis del tracto urinario, es la

agregación de cristales en la orina, en la mayoría de
las veces compuestos de oxalato de calcio, son los
responsables del cólico renal, que es su presentación
sintomática más común.
 EPIDEMIOLOGÍA.
● Mundial se estima entre el 1 y el 5% (países desarrollados entre el 2-3% y países
subdesarrollados entre el 0,5 y el 1%).
● La edad más frecuente de comienzo es 20-29 años para ambos sexos (2-3:1)
● Raza blanca y en el sexo masculino.
● Antecedentes familiares de urolitiasis el 40% de los casos detectados.
● Se asocia hipertensión arterial, la infección urinaria, la cardiopatía isquémica y la
diabetes mellitus.
● Recidivas en 33,8% de los pacientes y más de una en el 54,5% de los mismos.
Litiasis prevalencia.
 ÍA
G
LO
CÁLCUL
IO

O
Cantidades variables de cristaloides
ET

+
matriz orgánica

SUPERSATURACIÓ
pH de la orina. Concentración de
N
solutos
Complejidad.
Fuerza iónica.
Etiología y concentración de
orina.
Cuanto mayor es la concentración de dos iones, más
probable es que se precipiten.

Producto de solubilidad (Ksp), las concentraciones

superiores a este punto son pueden iniciar el
crecimiento de cristales y la nucleación heterogénea.

Producto de la formación (Kfp), nucleación

homogénea.

Otro factor es la formación de complejos (sodio y

oxalato, sulfatos y calcio)
 TEORÍAS.
La teoría de la nucleación. La teoría de del inhibidor de cristales.

Sugiere que los cálculos urinarios se originan a partir Asegura que los cálculos se forman debido a la
de los cristales o cuerpos extraños sumergidos en la ausencia o la baja concentración de inhibidores
orina supersaturada. naturales de cálculos como magnesio, citrato,
pirofosfato y varios oligoelementos metálicos.
Los cálculos no siempre se forman en pacientes
hiperexcretores o que están en riesgo de
deshidratación.
 La nucleación inicia el proceso,
diversas sustancias pueden inducir:
como matriz proteinácea, cristales,
Componente de cuerpos externos y otros tejidos
particulados.
cristal
La nucleación heterogénea o epitaxia,
Formación de cristales: nucleación, requiere menos energía y en la orina
crecimiento y agregación. menos saturada, común en la
formación de cálculos.

Ejemplo: ácido úrico y oxalato de

calcio.
Componente de cristal.

Se desconoce la manera en que se retienen los cristales, pero se postulan 3 teorías:

● La teoría de la precipitación de masas: sugiere que los túbulos distales, los conductos
colectores, o ambos, se taponan con cristales, generando estasis.
● La teoría de la partícula fija postula que a los cristales formados se les retiene de
alguna manera dentro de las células o debajo del epitelio tubular (Alexander
Randall).
● Carr planteó la hipótesis de que los cálculos se forman en vasos linfáticos obstruidos
y que luego se rompen en los fondos adyacentes a un cáliz.
Componente de la matriz. Cálculo de Matriz (postcirugía):

La inspección histológica revela laminaciones con escasa

calcificación.

2% al 10% del peso del lito. En las radiografías abdominales tienden a ser translúcidos y suele
confundirse con otros defectos de llenado,
Compuesto de manera primordial por proteínas, con
pequeñas cantidades de hexosa y hexosamina. TAC sin realce revela calcificaciones y puede ayudar a confirmar
el diagnóstico.
Se desconoce el papel de la matriz en el inicio de los
cálculos. Puede servir como un nido para la
agregación de cristales o como pegamento natural
para adherir pequeños componentes de cristal.
Iones urinarios.
CALCIO Oxalato
50% del calcio en plasma está ionizado y disponible 10 a 15% del oxalato encontrado en la orina se
para su filtración en el glomérulo. origina en la dieta.
95% del filtrado en el glomérulo se reabsorbe
2% se excreta en la orina. ● Oxilobacter formigenes.
● Absorbido en el intestino delgado, no se
Un aumento en los uratos de monosodio y una
reducción en el pH urinario interfieren con la metaboliza, y los túbulos proximales lo
formación de complejos, promoviendo la agregación excretan.
de cristales. ● La excreción normal va de 20 a 45 mg/día.

Hiperoxaluria: trastornos intestinales, enfermedad

inflamatoria intestinal, resección del intestino
delgado, desviación intestinal, diarrea crónica con
heces grasas y consumo de etileno glicol.
Iones urinarios.
Fosfato Ácido Úrico
Componente clave en los cálculos de fosfato de El pKa del ácido úrico es 5.75.
calcio y los de fosfato de amoniaco y magnesio.
El ácido úrico que no se disocia predomina con
En el túbulo proximal, se reabsorbe de manera valores de pH menores. Defectos:
predominante la pequeña cantidad de fosfato filtrada
por el glomérulo. ● Xantina deshidrogenasa: conduce a la
formación de cálculos.
La paratirina (hormona paratiroidea) inhibe esta ● Adenina fosforibosiltransferasa (APRT):
reabsorción. producción de 2,8-dihidroxiadeninuria.

Hiperparatiroidismo = Fosfato (hidroxiapatita,

fosfato de calcio amorfo y carbonato apatita).
 Cálculo de ácido úrico.

Los cristales y cálculos puros de ácido úrico son más

o menos radiolúcidos y no se les puede identificar en
radiografías abdominales simples.

Son visibles en TAC con unidades de Hounsfield

reducidas.

Pueden ser un poco radioopacos, por depósitos de

fosfato de calcio relacionados.
Iones urinarios.
Citrato
Sodio
Es un factor clave que afecta el desarrollo de
cálculos urinarios de calcio.
Juega un papel importante para regular la
cristalización de las sales de calcio en la orina. Una deficiencia se relacionarse con formación de
cálculos: diarrea crónica o acidosis tubular renal tipo
Alto en el centro del cálculo. I (defecto tubular distal) y tratamiento crónico con
tiazidas.
Ingesta alta en sodio aumenta la excreción de calcio
urinario y las concentraciones urinarias de uratos de El estrógeno aumenta la excreción de citrato, reduce
monosodio. la incidencia de cálculos en mujeres

Una reducción en el sodio dietético ayuda a reducir

la nefrolitiasis recurrente de calcio
Iones urinarios.
Magnesio Sulfato
La deficiencia de magnesio = urolitiasis. Se presentan como el sulfato de condroitina y el
sulfato de heparina
Cálculos de oxalato de calcio y cristaluria de oxalato
de calcio. Pueden ayudar a prevenir cálculos urinarios.

Componente en los cálculos de estruvita. Además, pueden formar complejos con el calcio.
 Proteínas urinarias y otras macromoléculas:
Otros inhibidores glucosaminoglucanos,
uropontina.
pirofosfatos y

de los cálculos Citrato es el inhibidor más activo.

urinarios La secuencia de aminoácidos N-terminales
y el contenido de aminoácidos con acidez
son determinantes.

El fluoruro también es un inhibidor.

Variedad de cálculos
Clasificación
Existen dos tipos de cálculos:

Cálculos de calcio Cálculos sin calcio

*Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción. *Estruvita
*Nefrolitiasis hipercalciúrica de reabsorción. *Ácido úrico
*Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el *Cistina
riñón. *Xantina
*Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica.
*Indinavir
*Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
*Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
*Raros
Generalidades cálculos
Pueden ocurrir y acumularse en el sistema colector-Produce nefrolitiasis. 80 a
85% de todos los cálculos urinarios son calcáreos.

Causas de Nefrolitiasis por calcio:

CAUSA DEFECTO SOLITARIO DEFECTO COMBINADO

HIPERCALCIURIA 12% 18%

HIPERURICOSURIA 8% 16%

AUMENTO OXALATO U. 5% 16%

MENOR CITRATO U. 17% 10%

Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción:
Ingesta normal de calcio es, en promedio, de 900 a 1 000 mg/día

150 a 200 mg se excreta de manera forzosa en la orina.

Secundaria a aumento en la
absorción de calcio en yeyuno

La carga de calcio filtrado del

glomérulo. Supresión
de la paratirina - menor reabsorción tubular de
calcio, culminando en hipercalciuria (> 4 mg/kg).
 Nefrolitiasis hipercalciúrica Tipo I Nefrolitiasis hipercalciúrica Tipo II

Independiente de la dieta y representa 15% de todos los cálculos La hipercalciuria de absorción tipo II es dependiente de la
calcáreos. Calcio urinario (> 150 a 200 mg/24 horas) dieta.

Utilizamos fosfato de celulosa (resina de intercambio efectivo sin No hay un tratamiento médico específico.
absorción.) Fija de manera efectiva el calcio al intestino, lo que evita
La excreción de calcio regresa a la normalidad en una
la absorción intestinal. Debe tomarse con las comidas. Dosis de 10 a
dieta con restricción de calcio.
15 g orales en tres dosis divididas

Estos son los pacientes ocasionales que deben limitar su

Contraindicado en mujeres posmenopáusicas y en niños durante sus
ingesta de calcio a 400 a 600 mg/día.
ciclos de crecimiento activo.

Complicaciones: Estado hiperparatiroideo secundario. Hiperoxaluria.

Seguimiento a largo plazo.

Hidroclorotiazidas. Tratamiento alterno

Nefrolitiasis hipercalciúrica Tipo III
Secundaria a fuga renal de fosfato y representa 5% de todos los cálculos urinarios. La
reducción del fosfato sérico lleva a un aumento en la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D.

Aumento en la absorción de fosfato y calcio, en el intestino delgado y un aumento en la

excreción renal de calcio

El tratamiento adecuado reemplaza el fosfato biodisponible. El ortofosfato inhibe la

síntesis de vitamina D y se administra mejor como 250 mg, 3 a 4 veces al día.
Nefrolitiasis hipercalciúrica de reabsorción:
Pacientes (< 10%) con hiperparatiroidismo primario presentan nefrolitiasis. Menos de 5%
de todos los pacientes con cálculos urinarios, más frecuente en mujeres.

La paratirina aumenta fósforo urinario y reduce del fósforo en plasma. Aumento calcio
plasmático y reducción del calcio urinario.

La remoción quirúrgica del adenoma paratiroideo ofensor es la manera más efectiva de

tratar la enfermedad. 25% de estos pacientes desarrolla nuevos cálculos urinarios después
de una cirugía apropiada.
Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón:

Se debe a un defecto tubular renal intrínseco en la excreción de calcio.

La excreción excesiva de calcio urinario lleva a una disminución relativa del calcio
sérico----- Aumento 2° de la concentración de paratirina que moviliza el calcio del hueso y
aumenta la absorción de calcio en el intestino.

La hipercalciuria renal se trata de manera efectiva con hidroclorotiazidas. Efecto

perdurable a largo plazo.
Nefrolitiasis Cálcica Hiperuricosúrica
Ingesta excesiva de purinas en la dieta o a aumento en la producción de ácido úrico
endógeno.

Aumento en los uratos de monosodio urinarios.

Concentraciones de ácido úrico urinario (> 600 mg/24 horas en mujeres y > 750 mg/24
horas en hombres)- pH urinario consistente > 5.5.

Se les puede tratar con alopurinol. Tiene muchos efectos secundarios posibles, como
diversos pruritos dermatológicos y, en contadas ocasiones, toxicidad hepática.

Citrato de potasio es un tratamiento alterno, sobre todo cuando se relaciona con

hipocitraturia.
Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
Secundaria a un aumento en las concentraciones de oxalato urinario (> 40 mg/24
horas)----Pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria u otros estados diarreicos
crónicos que producen fuerte deshidratación.

Los estados de diarrea crónica alteran el metabolismo del oxalato. La malabsorción lleva a
mayor cantidad luminal de grasa y sales biliares.

La hiperoxaluria primaria es una enfermedad hereditaria rara. Se relaciona con cálculos de

oxalato de calcio renal, ne frocalcinosis y otros depósitos distantes de oxalato, que
culmina en insuficiencia renal progresiva y muerte
Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
Citrato es un inhibidor importante de la urolitiasis. Las Tratamiento
exigencias metabólicas mitocondrias de las células tubulares
renales proximales reducen la excreción de citrato. Sus El tratamiento tiene éxito con la
suplementación de citrato de potasio. La
trastornos son acidosis metabólica intracelular,
dosis de rutina es 20 a 30 meq, 2 o 3 veces
hipopotasemia.
al día (tabletas, cristales o preparación
líquida), y por lo general es bien tolerada.
Las bacterias pueden consumir el citrato en la orina durante
Beber 6 a 8 vasos de limonada puede
una infección de las vías urinarias.
aumentar la excreción de citrato urinario
La nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica (< 450 mg/24 h) suele en casi 150 mg/24 horas y, por tanto,
limitar o eliminar la necesidad de
relacionarse con acidosis tubular renal tipo I, el tratamiento
suplementos de citrato farmacológico.
con tiazida y diarrea crónica.
Cálculos sin calcio: Estruvita
Compuestos de magnesio, amoniaco y fosfato (map). En mujeres, recurren con facilidad.
Coraliformes o como cálculos ureterales obstructores, excepto después de intervención
quirúrgica

Son infecciosos: Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Staphylococci y

Mycoplasma.

El pH urinario de un paciente con un cálculo MAP en muy pocas ocasiones es < 7.2 (el pH
urinario normal es 5.85). Sólo a este pH urinario elevado (> 7.19) los cristales de MAP se
precipitan. Los cristales de MAP son solubles en el rango del pH urinario normal de 5 a 7.
Tratamiento Estruvita

Los antibióticos específicos del cultivo

pueden reducir las concentraciones de
ureasa y ayudar a disminuir la recurrencia
de cálculos. La remoción de cálculos es
terapéutica.
Ácido úrico
Abarcan < 5% de todos los cálculos urinarios y suelen encontrarse en hombres. Los
pacientes con gota, enfermedad mieloproliferativa o pérdida rápida de peso, y a quienes se
les trata por trastornos cancerosos con fármacos.

Los pacientes se presentan con un pH urinario consistente de < 5.5

El tratamiento se centra en mantener el volumen de orina > 2 L/ día y un pH urinario >

6.0. La reducción de las purinas dietéticas o la administración de alopurinol también
ayuda a reducir la excreción de ácido úrico.
Cistina
Es secundaria a un error innato del metabolismo que produce una absorción anormal de la
mucosa del intestino delgado y una absorción tubular renal de aminoácidos dibásicos,
como cistina, ornitina, lisina y arginina.

Defectos genéticos relacionados con el cromosoma 2p.16 y con el 19q13.1.

1 a 2% de todos los cálculos urinarios, con incidencia pico en la segunda y tercera

décadas.

El tratamiento incluye ingesta elevada de líquidos (> 3 L/d, día y noche) y alcalinización
urinaria. Debe vigilarse el pH de los pacientes con papel indicador y mantener sus valores
de pH arriba de 7.5. Resulta difícil o imposible mantener niveles > 8.0.
Xantina

Secundarios a una deficiencia congénita de xantina deshidrogenasa.

25% de los pacientes con deficiencia enzimática, se desarrollan cálculos urinarios. Los
cálculos son radiolúcidos y presentan un color amarillento.

El tratamiento debe dirigirse por los síntomas y por evidencia de obstrucción renal. Si los
cálculos recurren, lo apropiado es un curso de alopurinol y una dieta con restricción de
purinas.
Indinavir
El indinavir es el inhibidor de la proteasa más común que produce cálculos radiolúcidos
hasta en 6% de los pacientes a quienes se les prescribe este medicamento.

Los de indinavir son los únicos cálculos urinarios radiolúcidos en la ct sin contraste.

Pueden estar relacionados con componentes de calcio y en estas situaciones son visibles
en las ct sin contraste. El cese temporal de la medicación con hidratación intravenosa a
menudo permite que se excreten estos cálculos.
Raros
Los cálculos de silicato son muy raros y suelen relacionarse con el uso a largo plazo de
antiácidos que contienen sílica. El tratamiento quirúrgico es similar al de otros cálculos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DOLOR
El carácter del dolor depende de la ubicación

En el riñón se generan dos tipos de dolor:

Cólico renal: causado por la Cólico renal: causado por la

distensión del sistema colector distensión del sistema colector
o el uréter o el uréter

● El dolor es de inicio abrupto y agudo, y puede despertar a un paciente del sueño.

● Mecanismos locales como inflamación, edema, hiperperistalsis e irritación de la
mucosa contribuyen a la percepción de dolor en pacientes con cálculos renales.

● Pequeños cálculos ureterales se presentan con fuerte dolor, mientras que grandes
cálculos pueden estar presentes con dolor sordo o incomodidad en la fosa renal.

● El cólico renal no siempre cede y regresa, o se produce en ondas como los cólicos
intestinal o biliar, sino que puede ser más o menos constante
 URÉTERE
S
SUPERIOR
CÁLIZ RENAL
Y MEDIO

Sordo o punzante, se Intenso y agudo, en Irradia a ingle o

localiza en ángulo ángulo testículo en hombres
DO
Dolor profundo,
LO
sordo en la fosa renal
costovertebral, y se
irradia al flanco y
costovertebral o en o al labio mayor en
flanco. mujeres
o la espalda fosa renal.

R
PELVIS RENAL URÉTER
DISTAL
HEMATURIA
Hematuria Macroscópica e intermitente u orina color de té (sangre vieja), o
microhematuria en examen de orina.

INFECCIÓN
● Los cálculos de fosfato de magnesio y amoniaco están asociados a infecciones por
Proteus, Pseudomonas, Providencia, Kleibsiella y Estafilococos.

1. Pionefrosis

2. Pielonefritis xantogranulomatosa
FIEBRE
La relación de cálculos urinarios con fiebre es una urgencia
médica relativa. Los signos de septicemia clínica son
variables e incluyen fiebre, taquicardia, hipotensión y vasodilatación
cutánea.

NÁUSEAS Y VÓMITO
La obstrucción de las vías superiores suele relacionarse
con náuseas y vómito. Se requieren líquidos
intravenosos para restaurar a un estado euvolémico.
Situaciones especiales

❖ TRASPLANTE RENAL:
● Son raros
● Nervios perirrenales seccionados en la cosecha renal
● Pacientes sin cólico renal
● Se cree que es por rechazo
● Dx confirmatorio después de radiografia y ecografia
❖ EMBARAZO
● Causa no obstétrica de dolor abdominal
● Hipercalciuria es presente
● Incidencia 1 : 1500
● No existe riesgo mayor
● + filtración 25% → 50% de Ca, Na y ácido úrico
● 90% sintomatología presente en 2° y 3° trimestre
● DX ecografia y radiografia con protección
● TX adecuado para el binomio
❖ DISMORFIA
● Dismorfia esquelética grave congénita o adquirida y cálculos urinarios concomitantes
● Riesgos: hipercalciuria por la inmovilización, deshidratación por disminuir la disuria
● Dx por evaluación metabólica
❖ OBESIDAD
● Riesgo mayor subir rapidamente de peso
● Hiperxaluria
● Difícil exploración física por el grosor del panículo adiposo → Dx incorrecto
❖ RIÑÓN POLIQUÍSTICO MEDULAR
● Trastorno común: 50% ectasia tubular con quistes parenquimatosos y hendiduras
● mayormente asintomático/ sintomático: cólico renal, hematuria y/o infección de vías urinarias
● Dx con evaluación metabólica y radiográfico
❖ ACIDOSIS TUBULAR RENAL
● Tipo I
● Acidemia persistente, niveles bajos de bicarbonato sérico
● Consideraciones: antecedentes heredofamiliares (autosómica dominante), hipocitraturia grave,
nefrocalcinosis poliquistosis renal medular o PH en ayuno >6.0 sin infección
● Dx midiendo el PH <5.3 de la orina después de consumir cloruro de amonio
❖ TUMORES RELACIONADOS
● Carcinoma epidermoide en vías urinarias superiores
● Por irritación crónica de cálculos
❖ PACIENTES PEDIATRICOS
● Nada común
● Dx por evaluación metabólica completa y detallada
● Administrados con furosemida
❖ DIVERTÍCULOS CALICIALES
● Eventraciones quísticas con orina en vías superiores dentro del parénquima renal
● 0.2 - 0.5% población → 50% origen congénito
● Dolor en fosa renal e infecciones recurrentes
● Tipo I: cerca de los cálices menores
● Tipo II: comunicación directa con pelvis renal, son grandes y sintomáticos
● La cauterización directa y la esclerosis del epitelio caliceal reducen la recurrencia
❖ MALFORMACIONES RENALES
● Riñones: ectópicos, en herradura y pélvicos tienen alteración en el drenado urinario
● Tx: Laparoscopia, cirugía abierta
EVALUACIÓN.
Diagnóstico Obstrucción
diferencial.
Síndrome abdominal
Embarazos ectópico y no
intestinal.
agudo.
reconocido.

Úlcera
péptica.

Quistes ováricos torcidos.

Aneurisma Cálculos biliares con y

aórtico. sin obstrucción.
Enfermedad diverticular.
 Antecedentes.

● Antecedentes médicos completos.

● Naturaleza del dolor, inicio, carácter, posible radiación.
● Actividades que exacerban o alivian el dolor.
● Náuseas y vómito.
● Hematuria macroscópica.
● Antecedentes de dolor similar.
 Cistina. Estruvita.
Factores de Riesgo.

Cristal
Apatita de calcio/ ácido

12 μm.
uria
Mayor excreción de cristales de oxalato de calcio >
Brushita. úrico.

La producción de cristales se determina mediante la

saturación de cada sal y la concentración urinaria de
inhibidores y promotores.

Los cristales de cistina y estruvita siempre son Oxalato de calcio Oxalato de calcio
anormales y requieren investigación adicional. dihidratado. monohidratado.
Factores de Riesgo.
Socioeconó Diet
micas.
Alto en países industrializados.
a.
Una dieta menos densa en energía puede reducir la
incidencia de cálculos.
El uso de agua desmineralizada no reduce la
incidencia de cálculos urinarios. Los vegetarianos pueden tener menor incidencia de
cálculos urinarios.

La ingesta elevada de sodio está relacionada con

mayores cantidades en la orina de sodio y calcio pH
más elevado y menor excreción de citrato =
cristalización de sales de calcio porque es mayor la
saturación urinaria de urato monosódico y fosfato de
calcio (brucita).
Factores de Riesgo.

Clim
(ácido úrico).
a.
Climas cálidos son propensos a deshidratación

Los climas cálidos exponen a las personas a mayor

cantidad de luz ultravioleta, aumentando la
Ocupac producción de vitamina D3 .
Los médicos y otros oficinistas tienen mayor
ión.
incidencia de cálculos. La mayor excreción de calcio y oxalato se han
correlacionado con aumento en el tiempo de
Actividad física; ésta puede agitar la orina y exposición a la luz solar.
desprender los agregados de cristal.
Factores de Riesgo.
Antecedentes Medicame
Antecedentes de cálculos tienen mayor incidencia Triamtereno se ha relacionado con cálculos
familiares.
de recurrencias múltiples y temprana. ntos.
urinarios de manera creciente.

Los cónyuges de pacientes con cálculos de oxalato El uso a largo plazo de antiácidos que contienen
de calcio presentan mayor incidencia. sílica (cálculos silicato).

En gemelos idénticos se ha encontrado que > 50% de Los inhibidores de la anhidrasa carbónica pueden
cálculos tienen un componente genético estar relacionados con urolitiasis.
significativo.
Los inhibidores de la proteasa relacionados con
Relación significativa entre cálculos urinarios y cálculos radiolúcidos.
enfermedad cardiovascular.
Exploración Física.
Cólico renal agudo = DOLOR agudo busca alivio en
posiciones diversa (puño percusión renal +)

Sistémicos taquicardia, sudoración y náusea

El dolor a la palpación en el ángulo costovertebral.

Cálculos urinarios obstructivos antiguos e

hidronefrosis grave presenten una masa abdominal
palpable.

Fiebre, hipotensión y vasodilatación cutánea.

 Las hernias inguinales encarceladas, la epididimitis,
Exploración Física. la orquitis y los estados patológicos pélvicos
femeninos pueden imitar la urolitiasis. Una
exploración rectal ayuda a excluir otros trastornos
patológicos.
Tumores abdominales, aneurismas aórticos
abdominales, discos lumbares herniados y embarazo
pueden imitar los cólicos renales.

El íleo intestinal puede estar relacionado con cólico

renal u otros procesos intraperitoneales o
retroperitoneales.

Palpación de la vejiga, porque la retención urinaria

puede presentarse con dolor similar a cólico renal.
Laboratorios.
Examen general de Orina.

Citometría hemática completa.

Determinación de creatinina sérica.

En casos de fiebre y dolor en la fosa renal agregar

proteína C reactiva y urocultivo.

En casos de vómito agregar determinación sérica de

sodio y potasio.
 TOMOGRAFÍA.

Posición prona diferenciar cálculos retenidos en la Los cálculos ureterales distales pueden confundirse
unión ureterovesical de los cálculos que ya se han con flebolitos.
expulsado a la vejiga urinaria.
Cálculos de oxalato de calcio HU > 1000, mientras
Material de contraste una radiografía kub o una que el de los cálculos de ácido úrico es < 500.
reconstrucción tridimensional.
 Radiografía y ECO.
Con estos estudios pueden apreciarse edema y
pequeños cálculos.
IVP

Puede documentar nefrolitiasis y, al mismo tiempo, la anatomía de las vías superiores.

USG DOPPLER CON ÍNDICE DE RESISTENCIA
 Pielografía Retrógrada
Delinea la anatomía de las vías superiores y localizar
cálculos pequeños o radiolúcidos perjudiciales.

Ureterografías de bulbo filtran material de contraste de

retorno a la vejiga.

Sonda de intercambio angiográfica (+++).

Las imágenes fluoroscópicas intermitentes dirigen los

volúmenes de inyección apropiados
 Gammagrafía
Renal
Los marcadores de bisfosfonato pueden
identificar pequeños cálculos que son
difíciles de apreciar en una radiografía kub
convencional
Prevención
pacientes → 5 años después del Tx → no
chequeos → 50% recurrente a litiasis

Educación apropiada

Deben identificarse y modificarse los factores

de riesgo

Moderar la ingesta de líquidos 1.5-2 L/24hrs

→ diuresis adecuada nocturna

Citas recurrentes con el urólogo

Evaluación metabólica
● Instituir después de una recuperación por cálculos urinarios
● Análisis de cálculos para dirigir el Tx profiláctico adecuado
● Análisis urinaria de 24 hrs en busca de: calcio, ácido úrico, oxalato, citrato, fosfato, sulfato,
sodio, volumen y ph
● En concentraciones séricas: nitrógeno ureico, creatinina, calcio, fósforo y ácido úrico.
 Analgésicos en el cuadro agudo y en prevención de recaídas
❖ Tratamiento de dolor:
➢ Diclofenaco 75 mg IV en bolo
➢ Ketorolaco 30 mg IV en bolo
➢ Metamizol 1-2 g infusión lenta
❖ 30 mn sin respuesta, se puede utilizar la dosis del fármaco utilizado
➢ Morfina 5 mg- 40mn después 5mg
❖ Utilizar opioides en:
➢ Contraindicación o hipersensibilidad a los AINEs
➢ Insuficiencia renal
➢ Falta de respuesta a los AINEs o metamizol
➢ Embarazo
❖ Tramadol 100 mg- 40 mn después 100 mg
❖ Duración de 7 días o a la valoración
❖ No utilizar butilhioscina en paciente con cólico renoureteral
Líquidos, antieméticos y sedantes
● No consumir muchos líquidos, ni diuréticos
● Metoclopramida 0.5 mg/kg/24 hrs en 3 dosis pacientes con náuseas y vómito
● Diazepam 10 mg VI ansiedad durante el cólico renoureteral
● Utilizar compresas de agua caliente en la zona afectada
Tratamiento médico expulsivo
❖ Pacientes con cólico renoureteral secundario a litiasis, al ingreso al servicio de
urgencias indicar tamsulosina 0.4 mg VO diariamente hasta su valoración

❖ Mujer gestante:
➢ Analgesicos:
■ Acetaminofen 500 mg c/4-6hrs + oxicodona 20 mg x día
■ Morfina 5-20 mg c/4hrs en bolo
❖ No es recomendable el Tx médico expulsivo
Medicamentos orales
❖ ALCALINIZANTES DE PH
➢ Citrato de potasio → aumenta ph (tabletas 10 o 15meq, dosis: 60 meq, 2-3/d) cuidado con pacientes susceptibles a
hiperpotasemia, insuficiencia renal y los que consumen diuréticos que preservan potasio
➢ Indicación: cálculos de oxalato de calcio, secundarios a hipocitraturia (<450mg/dl) y litiasis de ácido úrico y formas no graves
de nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica.
❖ INHIBIDOR DE LA ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL
➢ Fosfato de celulosa se fija al calcio del intestino así inhibe su absorción (dosis 5g, 2-3/d con alimento) con suplemento de Mg
1 h antes o después.
➢ Reduce la saturación urinaria de fosfato de calcio y oxalato de calcio
➢ Indicación: hipercalciuria tipo I
➢ 2 veces al año vigilar concentraciones urinarias de Mg, Ca, Na, oxalato y paratirina sérica
➢ Efectos secundarios: dispepsia y heces blandas
➢ alternativo: hidroclorotiazida + citrato de potasio
❖ SUPLEMENTACIÓN DE FOSFATO
➢ Fosfatos (dosis: 250mg, 2-3/d)
❖ DIURÉTICOS
➢ Tiacidas (dosis: 25mg) corrigen la fuga renal así evitando el hiperparatiroidismo
➢ 4-5 años de Tx 50% rebota a valores iniciales
❖ SUPLEMENTACIÓN DE CALCIO
➢ Indicación: nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
➢ Junto con alimentos
➢ Absorción adecuada de gluconato de calcio y citrato de calcio
❖ MEDICAMENTOS PARA REDUCIR EL ÁCIDO ÚRICO
➢ Alopurinol (dosis: 300mg/d después de comer, suspender si aparece exantema dérmico): inhibidor de xantinaoxidasa,
reduciendo ácido úrico sérico y urinario
➢ Indicación: nefrolitiasis calcica hiperuricosúrica
❖ INHIBIDOR DE UREASA
➢ Ácido acetohidroxámicon (dosis: 250mg,2-3/d, total: 10-15mg/kg/d): inhibe reversiblemente la ureasa bacteriana,
reduciendo el amoniaco urinario así acidificando la orina
➢ Indicación: infección de vías urinarias por obstrucción de litos o profilaxis
➢ Sintomatología: dolor de cabeza, náuseas, vómito, anorexia, nerviosismo y depresión
❖ PREVENCIÓN DE CÁLCULOS DE CRISTINA
➢ Penicilamina (250mg, 2-3/d): realiza un intercambio de tiol-disulfuro con la cistina así reduciendo la cantidad de cistina
urinaria + VB (25-50mg/d)
➢ Mercaptopropinilglicina (200-300mg, 2-3/d, 2hrs antes o despues de comer): se fija a la parte de sulfuro de la cistina,
retardando la velocidad de formación de nuevos cálculos
➢ Efectos secundarios: náuseas, vómito, malestar gastrointestinal, piel arrugada y frágil, menor percepción del gusto y
trastornos hematológicos.
Indicaciones de hospitalización
❖ Pacientes con cólico renoureteral:
➢ +60 años
➢ Riñón único
➢ Riñón trasplantado
➢ Sospecha de uropatía obstructiva bilateral
➢ Sospecha de sepsis de origen urinario
➢ Calculo uretral +6mm
➢ Hipotensión
➢ Obstrucción completa por más de una hora
➢ + conteo de células blancas
➢ Fiebre o infección
➢ Anuria
➢ Enfermedades debilitantes concomitantes
➢ Mujer gestante
Pacientes que no tengan que hospitalizarse

❖ Manejo de analgesico del dolor

❖ Tratamiento médico expulsivo
❖ Regresar al servicio de urgencias en caso de:
➢ dolor inconfortable
➢ fiebre
➢ vómito
➢ anuria
❖ Interconsulta al servicio de urología
Cálculos vesicales
Suelen ser una manifestación de un tratamiento patológico, incluidos la disfunción de la
micción y cuerpos externos.

estenosis uretral
hiperplasia prostática benigna orina estática
estenosis del cuello vesical
vejiga neurogénica flácida o espástica

sondas de Foley
sondas ureterales en doble J olvidadas nidos para cálculos
● La mayor parte de los cálculos vesicales se ven en hombres y niños prepúberes.
● Los cálculos vesicales pueden ser solitarios o cuantiosos

ANÁLISIS
urato de amonio
ácido úrico
cálculos de oxalato de calcio.
 micción irritante

fl u j o i t e n t e
v i co

i n t er
r p él

u ri n a
m
dolo

ri o
SÍNTOMAS

e las
he d
ma nes rias
tu r cci urina
o
ia fe
in ías
v

La exploración física revela poco

● Un gran porcentaje de los cálculos vesicales son radiolúcidos (ácido úrico).

● La ecografía vesical identifica el cálculo con sus sombras posacústicas características.

● El cálculo se mueve con la posición cambiante del cuerpo.

● Los cálculos dentro de un ureterocele no se mueven con la posición del cuerpo como
se ve en la exploración ecográfica.
TRATAMIENTO

La cistolitolapaxia permite el Los litotriptores electrohidráulicos, Una pequeña incisión

rompimiento de la mayor parte de los ultrasónicos, láser y neumáticos, similares abdominal permite la
cálculos y, más adelante, su remoción a los usados a través de un nefroscopio, son realización de la cistolitotomía.
con un cistoscopio. efectivos.

El modo de remoción de otros cálculos vesicales debe estar dirigido por su causa.
La incisión endoscópica y la remoción del cálculo a
menudo producen reflujo vesicoureteral.

Los litotriptores mecánicos deben usarse con

precaución para evitar lesión vesical cuando las
quijadas están cerradas.

Asegurar una vejiga llena de manera

parcial y la visualización endoscópica para
reducir esta complicación.
Cálculos prostáticos y de las vesículas seminales
Los cálculos prostáticos se encuentran dentro de la
próstata per se y son poco comunes dentro de la
uretra prostática.

● Se considera que representan cuerpos

amiláceos calcificados y se encuentran en
pocas ocasiones en niños.

● Por lo general pequeños y cuantiosos, se

distinguen por su color gris ámbar durante la
resección transuretral de la próstata.
Aunque no suelen tener
significancia clínica, en raras
ocasiones se relacionan
con prostatitis crónica.

Los cálculos prostáticos grandes

pueden malinterpretarse como
carcinoma. Sin embargo, la
próstata suele ser móvil, y una
radiografía o una ecografía
transrectal ayudan a confirmar el
diagnóstico.
Los cálculos de la vesícula seminal son lisos y duros,
y demasiado raros.

La exploración física revela una glándula pétrea

dura, y cuando están presentes varios cálculos, se
observa una sensación crujiente.

En ocasiones, a estos cálculos se les confunde con

tuberculosis de la vesícula seminal.
Cálculos de la uretra y prepucio
Los cálculos uretrales suelen originarse en la vejiga
y en pocas ocasiones en las vías superiores.

● Pueden desarrollarse secundarios a estasis

urinaria o a divertículo uretral, cerca de
estenosis uretral o en sitios de cirugía previa.

Los síntomas son similares a los cálculos vesicales:

flujo urinario intermitente, hematuria terminal e
infección, dolor intenso.
En pocas ocasiones, las mujeres desarrollan cálculos uretrales debido a su uretra corta y a
una incidencia menor de cálculos vesicales.

La mayor parte de los cálculos uretrales que se encuentran en mujeres están relacionados
con divertículos uretrales.

La mayor parte de los cálculos uretrales en hombres se presentan en las regiones prostática
o bulbar y son solitarios.

En hombres, puede irradiar a la punta del pene.

Diagnóstico Tratamiento
El diagnóstico puede Cálculos relacionados con una estenosis
uretral densa o divertículos complejos:
confirmarse mediante ● reparación quirúrgica abierta
palpación, visualización definitiva.
Cálculos antiguos, retenidos y grandes
endoscópica o estudio mediante:
radiográfico. ● uretrotomía.
 ● Los cálculos del prepucio son raros y suelen ocurrir en adultos.

Se desarrollan secundarios a fuerte fimosis obstructora.

Pueden ocurrir secundarios a mala higiene con esmegma condensado.

El diagnóstico se confirma mediante palpación.

● Tratamiento: ranura en la porción

distal del prepucio o una circuncisión formal

evita los cálculos recurrentes.

Bibliografía
Smith y Tanagho. Urología 18e/ Capitulo 17: Urolitiasis.

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo de Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el

Servicio de Urgencias. México: Secretaría de Salud, 2013. Disponible en:
[Link]
ETERAL/[Link]

Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el Servicio de Urgencias. Guía de Práctica

Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019 [16-09-20]. Disponible en:
[Link]

Córdova – Chávez NA, Onofre – Castillo JJ, Mancilla – Serrato AA, Santana – Vela IA, Valdés –
Martínez FJ, Torres – Gomez E, Cuituny – Romero AK. Utilidad de las unidades Hounsfield en la
predicción de la composición química de los cálculos urinarios. Anales de Radiología México
2014;13:40-44.