IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA
Y TERAPEUTICA
Índice:
- Colitis infecciosa
-Colitis seudomembranosa
-Tiflitis
Abigail Franco R1 IDT
Dr. Sánchez Castellanos MB
Colitis infecciosa
Información clínica
Inflamación colónica debida a infección bacterianas, víricas o fúngicas.
Presentación:
Signos/síntomas más frecuentes:
o Habitualmente aparición brusca, excepto TB (crónica).
o Diarrea acuosa o hemorrágica, retortijones abdominales dolorosos, masa abdominal palpable.
o Fiebre, cefalea, nauseas, vómitos, perdida de peso, anemia, malestar general, exantema.
o La incidencia, aumenta con la edad.
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 461/463
Centro Universitario de Imagen Diagnóstica UANL
Hallazgos radioscópicos
Enema de contraste/PSA
Luz estenosada, perdida de los haustros (edema/espasmo)
Engrosamiento de los pliegues y de la pared colónica, úlceras – irregularidad
mucosa, úlceras superficiales o profundas en <<botón de camisa>>
Pequeños nódulos o pólipos inflamatorios, mucosa granulosa irregular, puede
simular colitis ulcerosa.
Masa extrínseca con cambios inflamatorios – distorsión, estenosis cortas,
puede similar un carcinoma.
Impresiones digitales.
Imágenes tomadas de radiopaedia. Sociacion
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 461/463 americana de radiología/colitis.
Tuberculosis:
o Úlceras transversales ovaladas/circunferenciales,
perdida de la delimitación anatómica entre el íleon y el
color derecho.
o Signo de Fleischner: intersección en ángulo recto entre
el Íleon y el ciego, marcada hipertrofia de la válvula
ileocecal.
o Marcado engrosamiento mural > enfermedad de Crohn.
o Estenosis del colon en <<corazón de manzana>>,
indiferenciables de un carcinoma.
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 461/463 Imágenes; Signos radiológicos Dr. Navarro
Hallazgos de TC
Engrosamiento parietal, hipoatenuación.
Realce mucoso y serosos, ascitis.
Múltiples niveles hidroaereos, inflamación de la
grasa pericolica.
Engrosamiento y mala definición del intestino
delgado.
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 461/463 radiopaedia.org/colitis-infectious
Clostridioides
difficile
Evolución natural y pronóstico
Complicaciones
o Hemorragia, perforación, obstrucción, megacolon tóxico, bacteriemia, sepsis, fallecimiento.
o Enterocolitis por Yersinia: absceso hepático
o Colitis por E. coli: síndrome hemolítico-urémico.
o Amebiasis: abscesos hepáticos y pulmonares.
Pronóstico
o Habitualmente muy bueno con el tratamiento.
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Colitis
seudomembranosa
- Inflamación aguda del colon causada por las toxinas producidas por la
bacteria C. difficile.
Etiología:
La infección por C difficile es responsable de casi todos los casos.
Tras agresión de antibióticos o quimioterapia (clinda/vanco)
H:M
Presentación:
Leve; diarrea acuosa
Grave: abdomen agudo: fiebre, dolor sensibilidad abdominal, taquicardia deshidratación, sepsis.
Imagen tomada de Articulo/Atlas
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 466/468 gastrointestinal/colitis seudomembranosa.
PRINCIPAL CLAVE DIAGNOSTICA
Marcado edema submucoso en un segmento largo del colon.
LOCALIZACION:
Habitualmente todo el colon
Recto, colon sigmoideo 90% de los casos.
MORFOLOGIA:
Adherencias similares a placas de restos necróticos fibrinopurulentos y moco en
la mucosa colónica dañada, así como edema submucoso
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Hallazgos
radiológicos
Radiografías
o Distensión gaseosa del colon – engrosamiento nodular de
las haustras.
o Impresiones digitales
• Bandas transversales anchas poco habituales debidas
a engrosamiento de los pliegues australes
• Más prominentes en el color transverso.
o Casos fulminantes:
• Megacolon tóxico, neomoperitoneo
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Hallazgos radioscópicos
Enema de contraste
o Marcado engrosamiento mural, pliegues australes anchos
debido al edema intramural.
Imagen tomada Medigrafic/ colitis seudomembranosa
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Hallazgos de TC
TC + C y contraste oral.
o Engrosamiento y
modularidad de la
pared colónica.
• Engrosamiento
más irregular y
peor definido en
comparación con
la enfermedad de
Crohn.
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 466/468
o Signo del <<acordeón>>:
Contraste intestinal atrapado entre los
pliegues haustrales del colon engrosados
• Bandas alternantes de alta atenuación
(contraste) y baja atenuación (haustras
edematosas)
• Inespecífico: se puede ver en otras
infecciones colónicas y con otras
causas de edema colónico.
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 466/468
o Signo de la <<diana>>
• Intenso realce mucoso (hiperemia)
• Submucosa engrosada y sin realce,
disminución de las unidades Hounsfield (UH)
(edema)
SERAM/ Valoración de colitis.
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Imágenes tomadas de Radiopaedia/Colitis seudomembranosa
COMPLICACIONES
Imágenes tomadas de Radiopaedia
o DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLITIS INFLAMATORIA. : Engrosamiento menos severo de la pared.
Diagnostico por imagen de abdomen; pag 466/468
TRATAMIENTO:
TRATAMINETO CASOS LEVES:
Interrumpir el antibiótico.
CASOS GRAVES:
Metronidazol (Eleccion), Vancomicina
Megacolon fulminante y toxico: Colectomia.
Tiflitis
COLITITS NEUTROPENICA, SX ILEOCECAL,
CECITIS, ENTEROPATÍA NECROSANTE.
Trastorno inflamatorio o necrosante que afecta al ciego, al colon ascendente y ocasionalmente al íleon/apéndice.
Presentación:
Signos/síntomas más frecuentes:
o Fiebre, dolor en FID en un paciente inmunodeficiente.
o Diarrea acuosa, hematoquecia.
Demografía
Edad
o Niños > adultos
Sexo
o H=M
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Hallazgos
radiológicos
Radiografía simple
o Dilatación ileocecal con niveles
hidroaéreos.
o Masa de tejidos blandos en la fosa ilíaca
derecha (FID); <impresiones digitales>>
secundarias a edema.
o Neumatosis: patrón moteado o lineal.
Wong Kee Song. Necrotizing enterocolitis (typhlitis) in adults.
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Hallazgos de
TC
TC sin contraste
o Engrosamiento circunferencial de la pared del
ciego – colon ascendente e íleon distal.
o Disminución de la atenuación de la pared
intestinal por el edema.
o Bandas en la grasa pericecal, planos fasciales
engrosados.
o Neumatosis, neumoperitoneo.
o Dilatación de las asas intestinales adyacentes
(ìleo paralítico)
TC + C
o Realce heterogéneo de la pared intestinal.
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Imágenes tomadas de Radiopaedia/tifilitis
Diagnostic Imaging
Evolución natural y pronóstico
o Complicaciones: abscesos, necrosis, perforación, sepsis.
o Pronóstico: estadio precoz (bueno), estadio tardío (malo)
Tratamiento
o Médico: altas dosis de antibióticos y líquidos i.v.
o Casos complicados: transfusiones de granulocitos; resección quirúrgica si hay signos
en la TC de perforación.
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BIBLIOGRAFIA
DIAGNOSTICO POR IMAGEN – ABDOMEN
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGIA/ COLITITS INFECCIOSA
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES; REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGIA
RADIOPAEDIA; IMÁGENES ILUSTRATIVAS
SERAM/ ENGROSAMINETO DE LA PARED DEL COLON.
MEDIGRAFIC/ COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
REVISTA AMERICANA DE RADIOLGIA/ COLITIS RELACION RADIOLOGICA.
