FA R MAC OS VAS OA CT IV OS .

C AT E C O L A M I N A S Y S I M PAT I C O M I M E T I C O S .
2.5.3 ANTIARRITMICOS.

CRUZ MARTINEZ SELENE VERENICE

RAMIREZ PADRON JORGE FERNANDO

VEGA MARTINEZ ILSE

14 DE FEBRERO DE 2022
 FÁRMACO VASOACTIVO (FVA)

Aquella sustancia con propiedades inotrópicas o vasomotoras.

La mayoría de los FVA tradicionales, especialmente los adrenérgicos,
tienen ambas propiedades, dado que no son selectivos de un único
receptor.
Un agente inotrópico es aquel cuya acción es mejorar la contractilidad
cardiaca, de manera independiente de los otros determinantes del Gasto
Cardiaco (frecuencia cardiaca, precarga y poscarga).

En la práctica clínica, la mayoría de los inotrópicos también actúan sobre

los demás determinantes del GC, ya sea directa o indirectamente. En este
sentido, algunos inotrópicos tienen propiedades vasodilatadoras que
indirectamente mejoran la contractilidad, y en otros casos presentan
propiedades vasoconstrictoras que les restan efecto inotrópico neto.
 VASOACTIVOS

• Los agentes vasopresores aumentan la presión arterial media, lo que

aumenta la presión de perfusión orgánica y preserva la distribución del
volumen minuto cardiaco a los distintos órganos. El mantenimiento de
una presión sistémica adecuada es esencial para una suficiente
perfusión tisular. Cuando la presión arterial media disminuye por debajo
del rango de autorregulación de un órgano, el flujo sanguíneo decrece,
resultando en isquemia tisular y fallo orgánico. Los agentes
vasopresores también mejoran el volumen minuto cardiaco y la
disponibilidad de oxígeno disminuyendo la compliance del
compartimento venoso y aumentando de este modo el retorno venoso.
 MECANISMO DE CLASE. CARACTERISTICAS. FARMACO.
ACCION.
SODIO+ Acción intermedia. Retraso en la repolarización.  Procainamida
 Disopiramida
(IA) Alargan el potencial de acción.
 Quinidina

SODIO+ Acción rápida (IB) Reducen o acortan el potencial  Lidocaína

de acción.  Mexiletina
 Fenitoina.

SODIO+ Acción lenta (IC) Reducen la de 

velocidad Propafenona.
conducción.  Flecainida.
ANTIARRITMICO  Encainida.
S BETA II Reducen el automatismo  Propanolol.
ADRENERGICOS.  Metoprolol.
 Atenolol.
 Timolol.
 Sotalol.
POTASIO+ (III) BLOQUEA LOS Prolongan la repolarizacion y  Amiodarona.
CANALES DE K+ duración del potencial de  Azimilida.
acción  Bretilio.
 Dronadarona.

CALCIO+ ( IV ) Deprimen la función de células  Verapamilo.

ANTAGONISTAS DE Ca-dependientes (nodo sinusal  Diltiazem.
LOS CANALES DE y auriculoventricular)  Bepridil.
CALCIO.  Mibefradil.
NOMBRE FARMACO Metoprolol Adenosina Verapamilo
CATEGORIA Agente antianginoso, antiarrítmico, agente Agente antiarrítmico. Agente antianginoso, antiarrítmico,
TERAPEUTICA
antihipertensivo, antimigrañoso; bloqueador adrenérgico antihipertensivo, bloqueador de canales de
beta. calcio
INDICACION Tx de HTA(mayores de 6 años), arritmias ventriculares, Tx de taquicardia supraventricular paroxística, hipertensión pulmonar Taquiarritmias supraventriculares
TERAPEUTICA
ectopia auricular, prevención y tx de fibrilación auricular persistente en RN (en estudio).
y aleteo auricular, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
POSOLOGIA O 1-17 años Neonatal: Taquicardia supraventricular paroxística: IV rápida: dosis Lactantes<a un 1 año: IV: no se recomienda.
DOSIS inicial: 0.05 a 0.1 mg/kg
Inicial: 1-2 mg/kg/día dividido en 2 dosis. Niños de 1 a 15 años: IV: 0.1 a 0.3
Lactantes, niños y adolescentes -50kg dosis inicial: 0.05 a 0.1 mg/kg mg/kg/dosis.
Dosis máxima: 6mg/kg/día
Dosis máxima de ambas: 0.3 mg/kg Dosis máxima 5mg dosis
Niños y adolescentes mayores de 50kg: 6mg
MODO DE V.O. I.V. I.V.
ADMINISTRACION
CONTRAINDICACION Hipersensibilidad al metoprolol o cualquier componente Hipersensibilidad, bloqueo AV de 2 o 3 grado. Hipersensibilidad; disfunción ventricular
ES
de la fórmula. izquierda grave, hipotensión o choque
cardiogénico
ADVERTENCIA Y Puede deprimir la actividad del miocardio y precipitar o Evitar en pacientes con broncoespasmo o broncoconstricción. Evitar uso IV en recién nacidos y lactantes
PRECAUCION agravar la ICC. No debe de suspenderse de forma abrupta menores a causa de apnea grave, bradicardia,
Cautela con digoxina o verapamilo.
sino de forma gradual para evitar taquicardia o isquemia. hipotensión y paro cardiaco
Hepatotoxicidad.
INTERACCIONES Evitar uso concomitante con metacolina. Su efecto aumenta con carbamazepina, digoxina y disminuye con la Evitar uso concomitante con Disopiramida;
cafeína y la teofilina. aumenta efectos de amiodarona,
Disminuye efectos de teofilina.
antihipertensivos, benzodiasepinas
REACCIONES Bradicardia, palpitaciones, ICC, hipotensión, edema Rubor, arritmias, palpitaciones, dolor precordial, bradicardia, bloqueo Bradicardia Hipotensión Bloqueo AV
ADVERSAS
periférico, bloqueo cardiaco. cardiaco, mareo, náusea, disnea.
Edema periférico Letargo, convulsiones,
parestesias elevación de enzimas hepáticas
ACTIVIDADES DE Vigilancia de presión arterial, frecuencia cardiaca y Estar alerta ante la posibilidad de disnea, dificultad respiratoria y Vigilancia de presión arterial, frecuencia
ENFERMERIA
respiratoria, y circulación en extremidades. exacerbación de asma, vigilancia de presión arterial, frecuencia cardiaca, cardiaca, enzimas hepáticas con el uso
electrocardiograma continuo. prolongado vigilancia EKG
NOMBRE Amiodarona/ Lidocaína Digoxina
FARMACO

Clorhidrato de Amiodarona
USO Agente Antiarrítmico Tratamiento en arritmias Ventriculares, fibrilación Insuficiencia cardiaca congestiva. Control
TERAPEUTICO
ventricular del ritmo ventricular en la fibrilación
Clase III
auricular crónica. Aumenta la fricción. De
eyección del Ventrículo Izquierdo. Mejora la
insuficiencia cardiaca.

MECANISMO inhibe la estimulación adrenérgica propiedades, bloqueadoras, Antiarrítmico. Clase IB suprime la automaticidad del tejido La digoxina inhibe la bomba na+K+ATPasa.
ACCIÓN
adrenérgicas, Alfa y beta. de conducción, incremento el umbral de estimulación. Una proteína que regula los flujos de sodio.
Eléctrica del ventrículo del sistema despolarización
Prolonga El potencial de acción y el periodo refractario del tejido
espontánea.
miocárdico.
INDICACION Inicio del tratamiento y profilaxis de fibrilación Ventricular (FV) Evitar su uso con concomitantes a saquinavir, tioridazina Tratamiento de la taquicardia
TERAPEUTICA
que recurre con frecuencia y taquicardia ventricular (TV) con supraventricular paroxística con complejo
inestabilidad hemodinámica que no responde con otras medidas. estrecho o profilaxis de la taquicardia
supraventricular paroxística a en pacientes
sin onda delta en el ECG durante el ritmo
sinusal
POSOLOGIA O Neonatal: dosis de carga 1 a 2 Neonatos:
DOSIS

5-10mg/kg/día/ 20-30mg/kg/
neonatal:
lactantes y niños: oral:15mg/kg/día Divididos en tres dosis
mg/kg/dosis
Dosis de impregnación: 5mg/kg (Max 300mg dosis iv.) 1 a 2 años: 35-60mg/kg divididos en 3 dosis
lactante, niños, adolescentes día
10mg /kg; no exceder un diario máximo de 15mg/kg/día.
20-35mg/kg divididos en tres dosis/día
1 a 1.5 mg/kg/día

MODO DE Oral Iv Oral

ADMINISTRACIO
N
Iv Intratraqueal parenteral Iv
tópica
CONTRAINDICA Hipersensibilidad a Amiodarona. Yodo o cualquiera de sus Hipersensibilidad a la lidocaína, anestésicos locales de tipo En pct. Con bloqueo A-V incompleto, Stokes
CIONES
 CATECOLAMINAS Y SIMPATICOMIMÉTICOS.

Simpaticomiméticos: son potentes medicamentos

vasopresores o inótropos positivos. Algunas catecolaminas son
de origen natural (adrenalina, noradrenalina, dopamina), otras
son sintéticas (dobutamina, dopexamina, isoproterenol).
Otros agentes no tienen la estructura química de las
catecolaminas, pero actúan en sus mismos receptores para
producir sus mismos efectos farmacológicos (fenilefrina,
efedrina, etc.).
Los agentes simpaticomiméticos son la piedra angular, junto
con la expansión de la volemia, del tratamiento de la
insuficiencia cardiocirculatoria.
NOMBRE FARMACO NOREPINEFRINA (NORADRENALINA) 4MG/4ML ADRENALINA
AMPULA
1MG/ML AMPULA
MECANISMO ACCIÓN Su acción en los receptores adrenérgicos alfa 1 y beta 1, Su acción es a través de la unión a sus receptores alfa y beta sobre gran cantidad de sistemas del organismo: a
vasoconstricción y aumento de las RVP, aumenta el inotropismo y nivel cardiovascular, bronquial, gastrointestinal, renal, uterino, ocular, sobre el sistema nervioso, el
cronotropismo metabolismo y la composición sanguínea, aunque algunas de estas acciones no tengan aplicación terapéutica,
deben tenerse en cuenta ya que pueden estar relacionadas con la aparición de efectos adversos.
INDICACION
TERAPEUTICA
Concentrado de solución para perfusión, se emplea como  Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.
vasopresor, su uso es para el estado de hipotensión aguda y  Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias.
coadyuvante del PCR.  Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico, PCR y durante la reanimación
POSOLOGIA O DOSIS Infusión 0.1mcg/Kg/min. La vía de administración depende del diagnóstico y la situación clínica de los pacientes. En la situación de
PEDIATRICA.
emergencia debe utilizarse una vía de absorción rápida.
ATAQUES DE ASMA. 0,01mg/Kg por via IM o subcutánea hasta máxima de 0.5mg (0,5ml), si es necesario
repetir la administración a los 15-20 minutos, y posterior intervalos de 4 horas.
PCR: 0,01 mg/Kg por vía intravenosa, se puede repetir cada 5 minutos si es preciso, cuando la vía IV, no sea
practicable, puede usarse la vía intracardiaca (debe considerar que esta vía tiene riesgos importantes, y
que solo debe ser usada si la vía intravenosa es inaccesible de forma persistente.
MODO DE SG. 5% o AE o SM administrar por vía parenteral, por CVC, para S.S 0.9% o SG 5% puede administrarse por vía intravenosa, sub cutánea, intramuscular e intracardiaca. Para
ADMINISTRACION
evitar extravasación, puede provocar necrosis tisular evitar la degradación por la luz o la oxidación se recomienda utilizar inmediatamente después de la dilución.
CONTRAINDICACION
ES
 No debe usarse en pacientes hipotensos debido a la Hipersensibilidad a la epinefrina, a los simpaticomiméticos, la posibilidad de que el paciente desarrolle
hipovolemia. reacciones alérgicas no impide el uso del medicamento para el tratamiento de reacciones alérgicas severas, está
 Durante la anestesia con sustancias que sensibilizan el tejido contraindicada en pacientes con insuficiencia o dilatación cardiaca, insuficiencia coronaria y con arritmias
del corazón (por el riesgo de fibrilación y TV. cardiacas ya que aumenta más la necesidad de oxígeno del miocardio.
 Evitar en pacientes con ulceras o sangrados gastrointestinales
La combinación con este medicamento puede provocar arritmias graves. La administración de adrenalina
ya que su situación podría agravarse.
está contraindicada durante el parto, durante el último mes de gestación y en el momento del parto, la
adrenalina inhibe el tono uterino y las contracciones.
ADVERTENCIA Y Aumenta el nivel de glucemia (glucogenolitica del hígado y la Se debe administrar con precaución en pacientes con insuficiencia cerebrovascular y en pacientes con
PRECAUSION liberación de insulina del páncreas). enfermedad cardiaca como angina de pecho o infarto de miocardio en pacientes con enfermedad pulmonar
crónica y con dificultad urinaria debido a hipertrofia prostática, la aplicación repetida de inyecciones puede
 Arritmias cardiacas como TV o fibrilación, enfermedades
proporcionar necrosis en el lugar de inyección debido a la vasoconstricción vascular debe evitarse la
oclusivas como arterioesclerosis, trombosis vascular
administración intramuscular en las nalgas, puesto que la vasoconstricción disminuye la presión de oxigeno de
mesentérica o periférica ya que existe el riesgo de aumentar la
los tejidos, por sus características tampoco deberá administrarse en zonas periféricas del organismo, como
isquemia y extender la zona del infarto.
dedos de manos y pies, lóbulo de la oreja, nariz o pene. Pacientes con uso de adrenalina frecuentemente
 Puede producir broncoespasmos o alergias.
(ejemplo asmáticos) pueden presentar tolerancia con la consiguiente necesidad de aumentar las dosis para
 Goteo controlado para precisar la velocidad del flujo
 NOMBRE FARMACO
DOPAMINA DOBUTAMINA
CATEGORIA
TERAPEUTICA Agente agonista adrenérgico; simpaticomimético. Agente agonista adrenérgico; simpaticomimético.
INDICACION
TERAPEUTICA Aumenta el gasto cardiaco, la presión arterial y el flujo urinario Tratamiento a corto plazo de pacientes con descompensación
como adyuvante en el tratamiento de choque o hipotensión que cardiaca.
persiste después de la restitución adecuada de volumen; en
dosis bajas, para incrementar la irrigación renal.
MECANISAMO DE
ACCION Estimula receptores adrenérgicos y dopaminérgicos. Estimula receptores adrenérgicos bets-1, y causa incremento de la
contractilidad y frecuencia cardiaca.
POSOLOGIA O DOSIS
PEDIATRICA. Neonatal. Infusión IV continua: 1-20 mcg/kg/min. Neonatal: infusión I.V. continua 2 a 20mcg/kg/minutos.
Lactantes y niños. 1-20 mcg/kg/min por infusión continua. Lactantes, niños y adultos: 2.5 a 15mcg/kg/minuto, dosis máxima
40mcg minuto.
MODO DE
ADMINISTRACION I.V. I.V.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la dopamina o cualquier componente de la Hipersensibilidad a la dobutamina o cualquier componente de la
fórmula. fórmula, pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática.

ADVERTENCIA Y
Fármaco potente, debe diluirse antes de emplearse; necesario Antes de administrarse debe corregirse la hipovolemia; su
PRECAUSION
vigilar estado hemodinámico. Debe corregirse cualquier infiltración causa alteraciones inflamatorias locales; su
deficiencia del volumen sanguíneo si es posible antes de extravasación puede producir necrosis dérmica.
iniciarse.
Fármaco potente, debe diluirse antes de usarse; necesario vigilar
estado hemodinámico.
INTERACCIONES
Evitar uso concomitante con anestésicos inhalables. Puede aumentar el efecto de simpaticomiméticos; puede reducir el
efecto de iobenguana.
REACCIONES ADVERSAS
Latidos cardiacos ectópicos, taquicardia, vasoconstricción, Latidos cardiacos ectópicos, aumento de la FC, dolor torácico,
anormalidades de la conducción cardiaca, hipertensión, arritmias palpitaciones, incremento de la presión arterial, cefalea, vómito,
ventriculares, gangrena en extremidades, dolor anginoso, flebitis, parestesias, disnea.
ansiedad, náusea, disminución de la diuresis, midriasis, disnea.
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA Vigilancia electrocardiográfica, frecuencia cardiaca, PVC, PAM, Vigilancia electrocardiográfica, frecuencia cardiaca, PVC. PAM,
diuresis. disuresis
 EJERCICIOS

1. Noradrenalina (Presentación 1mg/ml (4ml)) Dosis IV: 0.05 mcg/kg/min

• Niño de 2 meses, 4.5 kg, ¿qué dosis administrar?

2. Adenosina (Presentación 6mg/2ml) Dosis inicial IV: 50 mcg/kg

• Niña de 4 meses, 8200 mg ¿Qué dosis administrar?

3. Dobutamina (Dosificación neonatal: infusión IV continua: 2-20 mcg/kg/min)

• RN pretérmino 15 días de vida, con un peso de 1100 mg, ¿Qué cantidad de medicamento en infusión se le
administrará en media hora?
 PREGUNTAS

1. Principal función de los vasoactivos:

• Los agentes vasopresores aumentan la presión arterial media, lo que aumenta la presión de perfusión orgánica y preserva la
distribución del volumen minuto cardiaco a los distintos órganos.

2. Cual es la vida media de la adenosina?

• 10 segundos

3. Antiarrítmicos utilizados en la UCIN:

• Amiodarona, Verapamilo, Lidocaína

4. Uso terapéutico de la digoxina:

• Insuficiencia cardiaca congestiva. Control del ritmo ventricular en la fibrilación auricular crónica. Aumenta la fricción. De eyección
del Ventrículo Izquierdo. Mejora la insuficiencia cardiaca.

5. La extravasación de este medicamento puede causar necrosis dérmica:

• Dobutamina