“ INTERROGATORIO

CARDIOLOGIA
CLINICA
“ …YA SABE USTED QUE TENGO
MUCHOS CONOCIMIENTOS QUE
APLICO A LA SOLUCION DE UN
ENIGMA Y QUE ME FACILITAN
PRODIGIOSAMENTE LA TAREA
…”

Sir Arthur Conan Doyle

 “ INTERROGATORIO”
1.-A pesar de los avances en la
medicina actual, la “historia clínica”
sigue siendo piedra angular y
decisiva para el diagnóstico de
enfermedades cardiovasculares.
 “ INTERROGATORIO”
2.-la evaluación clínica integral debe
ser realizada con detenimiento
prestando atención a los puntos
cardinales de las enfermedades
cardiovasculares que deben ser
considerados el momento de interrogar
y explorar a un paciente con sospecha
de cardiopatía.
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

PALPITACIONE
EDEMA S

CIANOSIS HEMOPTISIS
 “” …DATO CARDINAL QUE
ORIENTA AL DIAGNOSTICO…”

“ AL REALIZAR
EL
INTERROGATORI
O, ES NECESARIO
INVESTIGAR EL
DATO CARDINAL
QUE CONDUCE
AL
DIAGNOSTICO”
 “” …EL PACIENTE DEBE ESTAR
TRANQUILO, CALMADO, CONCENTRADO
EN LAS RESPUESTAS DEL
INTERROGATORIO…”
“ EL MEDICO DEBE
TENER UNA
PRESENCIA
PULCRA, TRATO
AFABLE,
DEMOSTRAR
CONOCIMIENTO E
INTERES POR EL
CASO DEL
PACIENTE”
“ LIBRE EXPOSICION
Y EXPRESION DEL
PACIENTE AL
INTERROGARLO”

EL ARTE DEL
INTERROGATORIO

“ REALIZAR PREGUNTAS
DIRIGIDAS
( PARA RESPUESTAS
CORTAS), QUE SEAN DE
IMPORTANCIA PARA EL
CASO DEL PACIENTE )
“ NO OLVIDAR “ :

.- REALIZAR UNA
DESCRIPCION MEDICA,
DETALLADA,
MINUCIOSA, DE CADA
SINTOMA Y/O SIGNO
CARDIOLOGICO
.- NO EXISTE TIEMPO
LIMITE PARA EL
INTERROGATORIO, UNO
DEBE EMPLEAR EL
TIEMPO NECESARIO
PARA OBTENER LA
MAYOR INFORMACIÓN
POSIBLE.
.- SE DEBE CONSIGNAR
LOS SIGNOS / SINTOMAS
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

PALPITACIONE
EDEMA S

CIANOSIS HEMOPTISIS
PNEMOTECNI
A:
A : APARICION
L : LOCALIZACION
I : INTENSIDAD
C.
CARACTERISTICA
S
I : IRRADIACION
E : EVOLUCION
“ DOLOR toraxico”
“ NO TODO DOLOR
TORAXICO ES DE
ORIGEN CARDIACO”

“ NO TODO DOLOR
PRECORDIAL
ISQUEMICO ES POR
ATEROESCLEROSIS
CORONARIA”
“CAUSAS : DOLOR TORAXICO”
“CAUSAS : DOLOR TORAXICO”
 “ DOLOR PRECORDIAL
ANGINOSO”
1.- AHA : Lineamientos en el tratamiento de la
angina estable.
1.1 Definición de Angor :
A.- “Dolor o disconfort toráxico, que se
localiza preferentemente en el precordio
(pero puede localizarse entre el maxilar inferior
y el ombligo),
B.- Con irradiación hacía cuello. hombro,
brazo izquierdo y región ulnar (mano
izquierda).
 “ DOLOR PRECORDIAL
ANGINOSO”
1.- AHA : Lineamientos en el
tratamiento de la angina estable.
1.1 Definición de Angor :
C.- Duración mayor de 30 segundos
C.- Relacionado con el esfuerzo
D.- Calma con el reposo
E.- Cede con el uso de nitratos
(vasodilatadores) sublingual
“ DOLOR PRECORDIAL
ANGINOSO”
 DOLOR PRECORDIAL
ANGINOSO

2.-Signo de Levin : “Dolor

toráxico, precordial intenso,
caracterizado por “el paciente se
coloca el puño cerrado de la mano
izquierda sobre el pecho”
 DOLOR PRECORDIAL
ANGINOSO
3.- NO todos los paciente con
“cardiopatía isquémica tienen “dolor
precordial anginoso”.
3.1 Ej1 ; El 25% de pacientes diabéticos
tienen “infarto agudo miocárdico” sin tener
dolor toráxico precordial,
3.2 Ej2 : Pacientes post- trasplantados
“generalmente no presentan” dolor
precordial” por estar desnervado.
“EQUIVALENTES ANGINOSOS
”
1.- Equivalentes anginosos son los
“sintomas no dolorosos producidos
durante el periodo isquémico”
2.- Equivalentes anginosos más
comunes : Disnea, lipotimia, sincope,
náuseas, fatiga, disnea y malestar
gastrointestinal.
“EQUIVALENTES ANGINOSOS
”
3.- Ej. : Paciente con infarto agudo
miocardico de localización inferior puede
tener como sintomatología dispepsia,
nauseas y epigastralgia. “
4.- MANIFESTACIONES CLINICAS
QUE “NO DEBEN PASAR POR ALTO” , si
no más bien obligan al médico a solicitar
estudios complementarios para descartar
un “sindrome coronario agudo”.
“DOLOR TORAXICO
“DIAGNOSTICO DIFERENCIAL”
1.- ANEURISMA DISECANTE DE LA
AORTA” :
1.1 Dolor toráxico muy intenso y
persistente en el pecho y la espalda.
1.2 NO desaparece con los cambios de
posición postural.
1.3 NO cede con nitritos via oral o
sublingual.
1.4 Mortificante y desespera al paciente
“DOLOR TORAXICO
“DIAGNOSTICO DIFERENCIAL”
2.- PERICARDITIS .-
2.1 Igual que la pleurodinia.
2.2 Aumenta con los movimientos
respiratorios y con los cambios de
posición.
2.3 Puede ser un dolor continuo
2.4 Buscar el antecedente de “próceso
infeccioso respiratorio”.
“DOLOR TORAXICO
“DIAGNOSTICO DIFERENCIAL”
3.-ESOFAGITIS.-
3.1 Se acompaña de sindrome ácido péptico:
Nauseas, vómitos, halitosis, salivación
excesiva,
3.2 Sobretodo “pirosis u/o regurgitación”.
3.3 Buscar relación del “dolor toráxico con la
hora de comidas”.
3.4 Interrogar sobre el uso de antiacidos o o
gastrocinéticos.
“DOLOR TORAXICO
“DIAGNOSTICO DIFERENCIAL”
4.- Sindrome del Angulo Esplénico
del colon.-
4.1 Se acumula “gas sub-frénico” y se
hace ejercicio, aparece dolor precordial
medianamente intenso, que aumenta al
suspirar y mejora al eructar.
“DOLOR TORAXICO
“DIAGNOSTICO DIFERENCIAL”
5.-Sindrome del “escaleno anterior”:
5.1 Llamado también “sindrome de la escotadura
toráxica” o “ sindrome del opérculo toráxico.
5.2 Dolor ubicado en el miembro toráxico
superior izquierdo, relacionado con posiciones
forzadas (“recargar el codo en el espaldar de las
sillas”. “manejar con las manos en alto el volante”.
5.3 Se irradia a lo largo del hombro, brazo,
antebrazo, costillas
“DOLOR TORAXICO
“DIAGNOSTICO DIFERENCIAL”
6.-Osteocondritis .-
6.1 Interrogar antecedente de proceso
infeccioso, generalmente respiratorio o
digestivo.
6.2 Exploración física : Dolor a la
digitopresión.
“CLASE FUNCIONAL
“SEGÚN DOLOR TORAXICO (SCC)”
A.- CLASE I : “ La actividad física
acostumbrada, no provoca angina que aparece
con ejercicio rápido, extenuado o prolongado.
B.- CLASE II : Hay limitación leve a las
actividades habituales.
C.- CLASE III : Limitación acentuada a las
actividades físicas diarias : Vestirse, peinarse.
Calzarse zapatos.
D.- CLASE IV : Incapacidad para realizar
cualquier actividad e inclusive en reposo.
“CLASE FUNCIONAL
“SEGÚN LOS METS ALCANZADOS”
METS : “Consumo de oxigeno (ml) por
gr de tejido cardiaco por minuto”:
1 met = 3.5ml O2 / gr tejido / min.
A.- CLASE FUNCIONAL I : > 7mets.
B.- CLASE FUNCIONAL II : 5 – 7 mets.
C.- CLASE FUNCIONAL III : 2 – 5 mets
D.- CLASE FUNCIONAL IV : < 2 mets.
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

PALPITACIONE
EDEMA S

CIANOSIS HEMOPTISIS
 “ DISNEA “
1.- “Sensación subjetiva y objetiva
de falta de aire o ahogo”.
2.- NO es exclusiva de los
padecimientos cardiovasculares, se
encuentra en patologías pulmonares
2.1 Ej ; Neumopatia obstructiva crónica,
tromboembolia pulmonar, anemia
severa.
“ PACIENTE CON DISNEA”
“ DISNEA DE ESFUERZO “
1.- Tipo de disnea “mas común”.
2.- Disnea que se presenta durante
la actividad física.
3.- Fisiopatología : Producida por
un aumentó de la presión capilar
pulmonar secundario a un
incrementó en la presión
telediastólica del ventriculo izquierdo
“ DISNEA DE ESFUERZO “
4.- Fisiopatología : Producida por
un aumentó la aurícula izquierda
como sucede en la estenosis mitral.
 “ DISNEA DE DECUBITO”
(ORTOPNEA)
1.- Disnea que se “produce
inmediatamente después de que el
paciente adopta la posición súpina.
2.-Al acostarse , el paciente eleva
los miembros inferiores perdiendo
el efecto de la gravedad en la
columna sanguínea
“ ORTOPNEA”
 “ DISNEA DE DECUBITO”
(ORTOPNEA)
3.- Incrementa de manera súbita el
retorno venoso, el cuál al llegar al
corazón no puede ser manejado
por el ventriculo izquierdo,
produciendo un aumentó en la
presión capilar pulmonar que
produce la disnea.
 “ DISNEA DE DECUBITO”
(ORTOPNEA)
4.- El paciente aprende
rápidamente a evitarla utilizando
un mayor número de almohadas
 “ DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA”
1.-Variedad de “disnea” que se presenta 2
-3 hs después de que el paciente se
acostó..
2.- Se presenta más por la noche.
3.- Despertando el paciente con una
sensación de ahogo y angustia que se
resuelve minutos después de que se
incorpora o levanta.
 “ DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA”
4.-El líquido pasa del espacio intersticial al
espacio vascular circulante, el cuál al
llegar a un corazón insuficiente se
acumula en el intersticio pulmonar
produciendo la disnea.
“ EVALUACION DE LA DISNEA”
1.- La evaluación subjetiva de la
disnea , no permite una valoración
adecuada.
2.- Señalar si es leve, moderada o
severa.
3.- Puede variar el grado de evaluación
según el observador.
“ EVALUACION DE LA DISNEA”
3.- Si existe exposición a “humo de
tabaco o leña, polvo u otros irritantes
(polvillo de semillas, asbestos,
alérgenos), es lógico pensar que la
“disnea es broncopulmonar”.
CLASE FUNCIONAL : DISNEA
NYHA
1.- CLASE I : “ No tiene dificultad
respiratoria al realizar actividades cotidianas
diarias.
2.- CLASE II :”Al realizar actividades
cotidianas (Ej caminar 100mts, subir 30
peldaños escaleras ) presenta disnea.
3.- CLASE III : “Al peinarse, vestirse,
sentarse” presenta disnea.
4.- CLASE IV : “Presenta disnea en reposo.
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

PALPITACIONE
EDEMA S

CIANOSIS HEMOPTISIS
 “ EDEMA “
1.- Edema es la “acumulación de
liquido en el espacio intersticial que
produce un aumentó en el volumen de
los tejidos”
2.- Existen diversas causas de edema :
2.1 Origen cardiaco
2.2 Origen hepático
2.3 Origen renal.
“ SIGNO DE GODETE “

“EDEMA EN
MIEMBROS
INFERIORES
 “ EDEMA DE ORIGEN
CARDIACO “
1.-Es provocado por un aumento de la
presión venosa, central y luego periférica.
2.-Por un aumentó de la presión
telediastólica del ventriculo derecho o un
efecto de barrera como sucede en la
estenosis tricuspidea.
3.-Edema comienza en las “partes de
declive” (miembros inferiores, región
sacra, cara interna de muslos
 “ EDEMA DE ORIGEN
CARDIACO “
4.- Edema asciende de manera
simétrica pudiendo llegar hasta el
abdomen,
5.- Puede afectar “serosas” .
Hidrocele, Hidrotórax, ascitis. =
Edema generalizado “anasarca”.
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

PALPITACIONE
EDEMA S

CIANOSIS HEMOPTISIS
 “ LIPOTIMIA O
DESVANECIMIENTO”
1.- Lipotimia es la “obnubilación de
la conciencia, sin pérdida del
estado de alerta”
2.- Es de corta duración.
3.- Recuperación inmediata
después de su presentación.
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

PALPITACIONE
EDEMA S

CIANOSIS HEMOPTISIS
 “SINCOPE”
1.- Griego : “cortar”.
2.- Pérdida súbita del estado de alerta,
seguida de una caída “ictus”
3.-Interrogar si presento “aura”, si se
cae, “se golpeo”, si presento
convulsiones”, “ si relajo esfínteres
vesical y rectal”. “ si presento estado
post confusional”.
 “ SINCOPE CARDIACO”
1.-”Pérdida del estado de alerta secundaria
a una disminución en el flujo sanguíneo
cerebral”.
2.-Se caracteriza por :
2.1 Inicio súbito
2.2 Sin presencia de “aura”,
2.3 Rápida evolución,
2.4 No presentan movimientos anormales.
 “ SINCOPE”
2.-Se caracteriza por :
2.5. No pierde el tono de los
esfínteres.
2.6 Al recobrar la conciencia, no hay
presencia de periodo postictal o
confusional.
 “ SINCOPE : causas”
1.- ALTERACIONES DE LA
CONDUCCION.-
1.1 Bloqueo auriculo-ventriculares.
1.2 Taquicardias
1.3 Sincope vaso- vagal.
2.- ALTERACIONES VASCULARES
2.1 Obstrucción de la salida del
ventriculo derecho y/o [Link]
estenosis aórtica.
 “ SINCOPE : causas”
2.- ALTERACIONES VASCULARES
2.1 Obstrucción de la salida del
ventriculo derecho y/o izquierdo.
2.2 Hipersensibilidad del seno carotideo
2.3 Hipotensión ortostática
2.4 Mixoma de la aurícula derecha-
 “ SINDROME DEL SENO
CAROTIDEO”
1.- La estimulación del seno carotideo
puede producir una bradicardia extrema
llevando a la pérdida del estado de
alerta.
1.1 Actividades : Al rasurarse o al
voltear bruscamente el cuello en un
paciente que usa una camisa apretada,
puede originar
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

PALPITACIONE
EDEMA S

CIANOSIS HEMOPTISIS
 “ CIANOSIS”
1.-”Coloración azul de piel y mucosas”.
2- Se produce cuando existe > 4mg/dl
de “ hemoglobina no oxigenada”.
3.- Cianosis central : Afecta todo el
cuerpo.
4. Cianosis periférica : Afecta una
determinada extremidad.
 “ CIANOSIS”
5.- Causas de “cianosis central” :
5.1´”Disminución de la tensión de
oxígeno en el aire”. Ej. “A gran altitud o
en espacios cerrados donde no existe
intercambio de aire”.
5.2 “Hipoventilación alveolar” : Ej
Respiración superficial , obstrucción
parcial o total de la vía aérea . EPOC.
 “ CIANOSIS”
5.- Causas de “cianosis central” :
5.3 .- “Alteración en la permeabilidad del
endotelio pulmonar o vascular. Ej:
Fibrosis pulmonar idiopática.
5.4 .- “Presencia de un corto circuito de
sangre no oxigenada a la circulación
sistémica” (de derecha a izquierda). Ej
Tetralogía de Fallot, atelectasia, neumonía,
5.5 Alteración de la Hb.
Metahemoglobinemia
 EXPLORACION
CARDIOVASCULAR
“PUNTOS CARDINALES”
DOLOR LIPOTIMIA
TORAXICO

DISNEA SINCOPE

EDEMA PALPITACIONES

CIANOSIS HEMOPTISIS
 “ PALPITACIONES”
1.- Carral : “ Es la “percepción
desagradable o molesta del latido
cardiaco”
2.- NO confundir “con la sensación que
presenta un sujeto sano después de
hacer ejercicio extenuante, percibirá
normal su latido cardiaco acelerado, sin
tener una sensación desagradable al
respecto.
 “ PALPITACIONES”
3.- Duración variable : Minutos, horas;
pueden acompañarse de disnea, dolor
toráxico, mareo o sincope.
4.-Es muy importante “documentar los
cambios electrocardiográficos en el EKG de
reposo. En caso de ser necesario solicitar un
monitoreo Holter (EKG de 24hs).
GRACIAS