DESHIDRATACION
HIDRATACION
DESHIDRATACION
Es un síndrome producido por
un balance negativo de agua y
electrolitos, instalado en un
periodo de horas o pocos días.
Grado deshidratación
Se expresa en % de perdida de peso
Signos y síntomas Leve (A) Moderada (B) Grave (C)
perdida de peso 4–5% 6–9% 10 % o mas
Apariencia general Sediento , alerta, agitado Sediento, alerta o letárgico Somnoliento, puede estar
comatoso
FONTANELA: normal Disminución de la tensión Muy hundida
Lagrimas presentes Ausentes ausentes
TENSION OCULAR: Normal Enoftalmos Enoftalmos muy marcado
MUCOSAS húmedas Semi húmedas, semipastosas secas
SED: aumentada aumentada Muy aumentada
PLIEGUE CUTANEO: normal Se recupera con lentitud Regresa lentamente
DIURESIS: normal Disminuida y concentrada Muy disminuida o ausente
PULSOS: Frecuencia normal +, rápido y débil Taquisfígmicos
T.A.: normal Normal o poco Disminuida Disminuida
Déficit estimado de líquidos 40 – 50 ml/K 60 – 90 ml/K 100 – 110 ml/K
CONDUCTA A SEGUIR PLAN A PLAN B PLAN C
HIDRATACION
Es el aporte de agua y electrolitos
correspondientes a las NB y PC, necesario para
que el balance entre ingresos y egresos sea neutro.
Depende del grado de deshidratación:
Plan A
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
Prevención de la deshidratación.
Manejo ambulatorio
La única fórmula que hasta el momento ha probado beneficios es la de la
OMS, reducida en osmolaridad, la cual se ha asociado a menor
vómito, menor gasto fecal y menor necesidad de hidratación
intravenosa. Debido a esto, la OMS actualmente recomienda el uso
global de esta fórmula con sodio 75 mEq/L, osmolaridad 245 mOsm/L
y glucosa 75 mEq/L.
PREPARACIÓN:
Cada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a temperatura ambiente
mezclando cuidadosamente antes de ofrecerla. Se conserva 24 horas a
temperatura ambiente y 48 horas refrigerada.
TECNICA:
Admnistrar con cucharita, taza o biberon, hasta que desaparezcan los signos de
DH.
VOLUMEN:
20 ml/k, esperar 20 minutos para ofrecer otra toma
Si vomita durante el tratamiento, esperar 10 minutos mas y recomenzar con
pequeñas cantidades a intervalos cortos
INDICACIONES DE SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)
• Si vomita más de 4 veces en 1 hora.
CONTRAINDICACIONES DE LA
REHIDRATACIÓN ORAL
- Deshidratación grave (≥10%).
- Vomitos incoercibles (+3/h)
- Repercusión hemodinámica, shock, estado
séptico.
- Disminución del nivel de conciencia.
- Ileo paralítico.
Indicaciones de Alta:
1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquidos
de lo usual (no tés, jugos ni gaseosas).
2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la
frecuencia.
3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de
deshidratación (boca seca sin saliva, llanto sin
lagrimas, ojos hundidos, falta de orina en 6 horas,
respiracion acelerada, se pone muy irritable o muy
somnoliento) y cuando consultar con urgencia
(vómitos reinterados dolor de panza fuerte y
Plan B
TÉCNICA DE LA REHIDRATACIÓN ORAL
Tratamiento en deshidratación leve y moderada.
Manejo ambulatorio.
Consta de dos fases:
a) Durante la fase de rehidratación inicial, las 3-4
primeras horas administraremos un volumen de
solución de rehidratación oral de aproximadamente 30-
50 ml/kg en la deshidratación leve y 75-100 ml/kg en la
moderada, en tomas pequeñas pero frecuentes.
TECNICA:
1. Administrar la SHO 20 ml/kg, cada 20 minutos
2. Si vomita, esperar 10 minutos y recomenzar. Si vomita mas de 3 veces iniciar
gastroclisis a 5 macrogotas/ kg/’ (15ml/kg/hora), durante 30 minutos.
3. Si tolera: 20 macrogotas/kg/’ (60 ml/kg/hora).
FRACASO:
-
Empeoramiento
-
Perdidas graves
-
Vómitos incoercibles
-
Distención abdominal
-
No se normohidrata en 4 – 6 horas.
Plan C
La técnica de rehidratatación intravenosa varía
dependiendo de la intensidad de la deshidratación, el
tipo y los déficits de otros iones y trastornos ácido-
base.
La 1ª fase consiste en reponer la volemia. Si existe
shock, administrar 20cc/kg de peso de suero
fisiológico o Ringer lactato en 20-30 minutos,
pudiendo repetirse hasta 2 veces más en la primera
hora si fuera preciso.
En la 2ª fase iniciaremos la rehidratación
propiamente dicha. Debemos aportar las
Necesidades Basales:
necesarios para reponer las perdidas normales
AGUA:
Calculo total: depende de la actividad metabolica, por cada 100 cal metabolizadas se necesitan 100 ml agua
-
10 Kg: 1oo ml/k Superficie Corporal: a partir 30 Kg
10 – 20 Kg: + 50 ml/kg Peso x4+7/peso+ 90
+ 20 Kg: + 20 ml/k
Calculo Analitico:
Perdidas insensibles Duiresis: Materia Fecal: Sudor Normal:
-
10Kg: 1 ml/k/h 1 – 2 ml/k/h o mas Minima o hasta 5 – 10 ml/k/h minima o hasta 5 – 20
10 – 20 Kg: + 0.75 ml/kg/h ml/k/h
+ 20 Kg: + 0.5 ml/k/h
Perdidas Concurrentes:
Requerimientos de agua y electrolitos para reponer las perdidas anormales diarias
Digestivas
Saliva Medir perdidas y reponer
Gástrica VOLUMEN A VOLUMEN
Intestinales
Ostomías
Diarrea Leve: 20 ml/k/d
Moderada: 40 ml/k/d
Grave: 60 ml/k/d
Orina
Volumen a Volumen lo que sobrepase la duiresis normal
REINTRODUCCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
Existe consenso general sobre la necesidad de reinicio
precoz de una alimentación normal, tras una breve fase
de rehidratación, que permita una adecuada
recuperación nutricional.
La presencia de nutrientes realiza un efecto trófico sobre
el enterocito y la realimentación precoz conduce a una
mayor ganancia de peso, no empeora ni prolonga la
diarrea, ni produce mayor incidencia de vómitos o
intolerancia a la lactosa.
La lactancia materna debe mantenerse sin restricciones,
incluso a veces durante la fase de rehidratación rápida.
Los niños que toman fórmula adaptada deben reanudarla
normalmente, evitando ineficaces e hipocalóricas
diluciones de la misma.
En los niños que realizan una alimentación variada debe
mantenerse una dieta normal, evitando solamente
alimentos con alto contenido en azúcares simples, de
elevada osmolaridad (son mejor tolerados los alimentos
con hidratos de carbono complejos como el arroz y los
cereales) y evitando también alimentos ricos en grasas.
