DIETOTERAPI
A
LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN LA
PRÁCTICA MÉDICA
La nutrición humana en el campo de la medicina
precisa de un conocimiento interdisciplinario que
ayude a la prevención y tratamiento de la
enfermedad, lo que implica a numeroso
profesionales de la salud, en particular, para
prevenir y/o tratar la malnutrición del paciente
hospitalizado.
EL PACIENTE HOSPITALIZADO
Debemos hacernos cuatro preguntas básicas a la hora de
realizar una valoración para comenzar
una terapia nutricional:
¿Está el paciente bien nutrido?
¿Tiene un riesgo elevado de morbilidad y/o mortalidad?
¿Cuál es la causa de la malnutrición o el sobrepeso?
¿Puede responder al tratamiento nutricional?
La administración de una alimentación
adecuada al paciente hospitalizado es un
punto importante del cuidado médico-
Enfermería. Con ello se pretende:
Promover la curación de su enfermedad
de base.
Evitar sus complicaciones.
Disminuir la duración de la estancia
hospitalaria.
SÍNDROMES DE MALNUTRICIÓN
1.- Marasmo o malnutrición calórica: Es un síndrome que
normalmente se desarrolla de forma gradual a través de meses
o años de insuficiente ingreso energético. Puede verse en
individuos con enfermedades crónicas que de una u otra forma
afectan negativamente a la ingesta, como anorexia nerviosa,
caquexia cardíaca, malabsorción o carcinoma esofágico. El
paciente aparece caquéctico, con pérdida muscular
generalizada y ausencia de grasa subcutánea, lo que le da
apariencia de “piel y huesos”. No suelen tener edemas
periféricos y las proteínas viscerales son con frecuencia
normales, a expensas de una disminución de los parámetros
antropométricas.
2.- Kwashiorkor o malnutrición proteica o hipoalbuminémica:
su inicio y desarrollo son mucho más rápidos. Usualmente, es
secundaria a un estrés elevado (sepsis, trauma, quemado, cirugía mayor) con
consecuencias que afectan al metabolismo y la función inmune, paradójicamente en
pacientes con apariencia de bien
nutridos.
3.- Mixta: Muy frecuente en el paciente hospitalizado, suele darse en aquellos sujetos
previamente desnutridos que sufren un proceso agudo intercurrente provocando una
malnutrición calórico- proteica
CONSECUENCIAS DE LA
MALNUTRICIÓN
1.- Descenso de peso: el peso previo y el peso
actual.
2.-Aparato Respiratorio: Tanto el ayuno como el
estrés pueden afectar la estructura y función del
músculo. La malnutrición se asocia con un descenso
en la masa muscular diafragmática, ventilación
minuto y fuerza de la musculatura respiratoria.
3.- Sistema Cardiovascular: Los efectos de la
malnutrición calórico-proteica afectan de forma
importante al músculo cardíaco.
4.-Aparato Digestivo: La asociación de malnutrición con la rapidez de proliferación de
enterocitos
5.- Sistema renal: La malnutrición tiene escasa repercusión en la función renal, a pesar de que
la masa renal está disminuida. No suele existir evidencia de proteinuria, cristaluria, leucocituria
u otras anormalidades en el sedimento.
6.- Curación de las heridas: La malnutrición hipoalbuminémica comúnmente afecta a la
curación de las heridas. La neovascularización
7- Estado inmunológico: En los procesos que cursan con malnutrición, puede afectarse tanto
la inmunidad humoral como la inmunidad mediada por células
DEFINICIÓN DE DIETOTERAPIA
La dieto terapia es la ciencia encargada de realizar las modificaciones necesarias en la
alimentación ante una situación especial (enfermedad).
TIPOS DE DIETAS HOSPITALARIA
1. DIETA BASAL: Es una dieta normo calórica que aporta de 2200 – 3000 kcal y suministra
los nutrientes necesarios para cubrir las necesidades fisiológicas y psicológicas
2. DIETA BASAL PEDIÁTRICA Es una dieta normocalórica adaptada a las necesidades
nutricionales de la población infantil hasta 14 años.
3. DIETA LÍQUIDA Es una dieta hipocalórica. Contiene sólo alimentos líquidos: zumos,
caldos, infusiones. Sin leche salvo indicación expresa. Proporciona una fuente oral de
líquidos en pacientes que no pueden o no deben ingerir alimentos sólidos. Es insuficiente en
energía (calorías) y nutrientes. Indicada para:
- La transición progresiva a alimentos sólidos después de cirugía o ciertas enfermedades
agudas, trastornos de la masticación/deglución, patología gastrointestinal, preparación para
ciertas exploraciones, salida de nutrición parenteral, etc.
DIETA SEMIBLANDA De fácil masticación y fácil digestión. Se trata de una dieta
hipocalórica, con poca grasa y baja en lactosa. Contiene alimentos semisólidos, de
fácil digestión, no contiene fritos ni alimentos muy grasos, ni condimentados. Baja en
proteína animal y alimentos sólidos crudos. Indicada para: o Transición a alimentos
sólidos después de cirugía. o En trastornos de la masticación/deglución, tolerancia
progresiva en enfermos agudos graves. o Patología digestiva. o Último día de
Nutrición parenteral.
5. DIETA BLANDA: Moderadamente baja en grasas y fibra, aunque no
presenta carencias importantes a corto plazo. Se confecciona con
ausencia de verduras y frutas crudas. No fritos ni rebozados. Baja en
fibra insoluble. Poco condimentada. Contiene leche y proteína animal de
fácil digestión. Indicada para:
Pacientes debilitados, o tras nutrición artificial, como transición a la
dieta basal y posterior a una dieta semiblanda. o Patología gástrica,
biliar o trastornos digestivos leves.
6. DIETA DE FÁCIL MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN: Es una
dieta normal con textura modificada. Contiene alimentos fáciles de
masticar y deglutir. Se eliminan alimentos duros, fibrosos, frutas y
verduras crudas. Indicada para: o Pacientes con problemas de
masticación, sin dientes / dentadura defectuosa, debilitados, con
disfagia, y en la transición hasta dieta basal.
7. DIETA TRITURADA
Aquella que incluye todos los alimentos triturados o que no requieren masticación (yogures,
natillas,). Sus cualidades organolépticas la hacen monótona y, en ocasiones, poco apetecible. Con
frecuencia es insuficiente en nutrientes, ya que es habitual que el paciente no pueda ingerir la
cantidad necesaria. Puede precisar suplementos vitamínicos o energéticos. Indicada para:
Paciente con problemas dentales o maxilofaciales, debilitados, incapaces de masticar, con
disfagia o en la transición de nutrición por sonda a alimentos sólidos. NO ES APTA PARA
NUTRICIÓN
POR SONDA
8. DIETA DE 1500 y 2000 kcal Baja en grasas, colesterol y azúcares solubles. Sus
objetivos son:
Proporcionar la energía (calorías) adecuada a cada enfermo o Suprimir los
carbohidratos de absorción rápida o Distribuir los carbohidratos complejos a lo
largo del día realizando 5 o 6 tomas
Disminuir las grasas saturadas, aumentar el contenido en fibra y mantener un
equilibrio entre los distintos nutrientes. Indicada para:
- Contribuir en el control óptimo de la glucemia (diabéticos).
- Pacientes que precisan una restricción de energía (calorías): Dieta hipocalórica.
- Patologías que requieran una reducción del contenido de grasa (dislipemias, enf.
cardiovasculares, etc.).
9. DIETA POBRE EN RESIDUOS: Es una dieta baja en fibra, pobre en grasas y sin
lácteos ni alimentos osmóticamente activos. El objetivo es disminuir el peso y
volumen de las heces y retrasar el tránsito intestinal. No hay modificación de textura
con respecto a la dieta basal, pero sí
en cuanto a la forma de elaboración. Indicada para:
- Cuadros diarreicos; disminuir el peristaltismo intestinal y regular el tránsito
10. DIETA 70 g PROTEÍNAS (baja en potasio) Restricción
moderada de proteínas En algúnmplato presenta una ración
moderada de carne o pescado. Incluye las normas de preparación
para disminuir el contenido en potasio, y no incluye frutas y
verduras crudas (salvo prescripción médica). En caso de
restricción proteica muy severa (60-40g/día) debe solicitarse una
dieta especial. Indicada para:
- Patología renal moderada.
- Nefropatía diabética.
- Patología hepática que precise restricción proteica moderada.
11. DIETA ABSOLUTA: Indicada para aquellos pacientes que
precisen estar en ayunas o tengan prescrita otro tipo de apoyo
nutricional diferente a la oral.
12. DIETAS ESPECIALES Son de dos tipos: dieta
especial y dieta especial por dietista;
1. Dieta especial, son dietas basales que se salen del
menú opcional y son pedidas por enfermería en
casos especiales de pacientes sin restricciones
(paliativos, determinados enfermos oncológicos o
pediátricos ...)
2. Dieta especial por dietista: son aquellas dietas
terapéuticas con restricciones dietéticas múltiples
por tanto de difícil elaboración. Ej. celíacos, alergia
a la proteína de vaca, muy hipocalóricas, pruebas
diagnósticas especiales, 40 g de proteínas,
vegetarianas.
NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN
La alimentación y nutrición son vitales para el bienestar físico.
El organismo requiere una nutrición adecuaba para su óptimo
funcionan depende de tres factores
principales: La necesidad de nutrientes y energía, la ingestión de
alimento y la eficacia de sus
procesos corporales para absorber, almacenar, utilizar y excretar.
OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA
− Mantener en condiciones aceptables el estado nutricional y energético
del individuo.
− Proporcionar medidas específicas que mantengan un optima
absorción, almacenamiento, utilización de los alimentos y así misma
secreción de productos de desecho del organismo.
− Liberar energía.
INTUBACIÓN NASOGASTRICA (S.N.G.)
1. CONCEPTO
Es la introducción de una sonda a través de la nariz,
orofaringe, esófago y cavidad gástrica.
2. OBJETIVOS
− Alimentar a personas que no pueden hacerlo
siguiendo mecanismos normales
− Vaciar, drenar líquidos o gas del aparato digestivo.
− Vaciar el estómago antes de cirugías de urgencia y/o
después de ingestión de tóxicos.
− Prevenir y/o tratar la distensión abdominal, post
operatoria
− Tomar muestras para laboratorio con fines
diagnósticos.
