DIURETICOS
TIAZIDAS
Son los diuréticos usados más ampliamente por efectos antihipertensivos USOS TERAPEUTICOS:
• HIPERTENSION
diuréticos de techo bajo: Al aumentar la dosis por arriba las dosis terapéuticas • INSUFICIENCIA CARDIACA
Normales, No promueve una respuesta diurética adicional • HIPERCALCIURIA
• DIABETES INSIPIDA NEFROGENA
Se toma de 1 a 3 semanas para reducción de la presión arterial
vida media prolongada: 10 - 15 horas
CUIDADO CON CONCENTRACIONES EN SANGRE:
K: Hipopotasemia
Na: hiponatremia
MG: hipomagnesemia
Calcio: hipercalcemia
Acido úrico: hiperuricemia
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
CLOROTIAZIDA túbulo contorneado La excreción de sodio • Insuficiencia Hipopotasemia más Enf renal disminuye su
efectividad
1era tiazida distal inhiben el y cloro aumenta la cardíaca frecuente, se aumentan el sodio
en el filtrad se intercambia por
Vía iv, oral cotransportador diuresis, orina potasio, resultando en pérdida de
sodio/ cloro hiperosmolar potasio con el uso prolongado
aumentando su
concentración en el líquido
tubular
HIDROCLOROTIAZIDA Las tiazidas deben Disminuye excreción • Hipertensión Hipomagnesemia El uso de aines
disminuye la eficacia de
excretarse a la luz urinaria de calcio, x La PA puede Hiponatremia x elevación de
es más potente tubular en túbulo las tiazidas
Vida media prolong: mas reabsorción de reducirse con una la ADH y menor capacidad de Ya que reduce el flujo
contorneado distal para dilución de riñones y aumento de
calcio en el túbulo dosis diaria renal por inhibición de
50 a 60 h ser efectivas la sed las prostaglandina
Recomendado para
HÁ
Se usa mas
CLORTALIDONA Reduce la resistencia • Hipercalciuria Hiperuricemia
Doblemente potente vascular periférica para cálculos de aumentan ácido úrico en sangre
oxalato de calcio en se depositan en articulaciones y
que hidroclorotiazida por disminución del precipitar crisis de gota
volumen sanguíneo y vías urinarias
Vida media prolong: • Diabetes Hipovolemia puede causar
50 a 60 h del gasto cardíaco hipotensión ortostatica
insípida Hipercalcemia
Recomendado para nefrógena Hiperglucemia conduce a
HÁ por producir orina elevación de la glucosa sérica x la
Se usa mas hiperosmolar hipopotasemia
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
METOLAZONA • Insuficiencia
se usa con más cardíaca
frecuencia como Para pacientes
resistentes a los
adición a los diuréticos de Asa
diuréticos de Asa
INDARPAMIDA
DIURETICOS DE ASA
Tienen la mayor eficacia para movilizar el sodio y el cloro del
cuerpo produciendo grandes cantidades de orina
Tienen el mayor efecto diurético de todos los diuréticos
la rama ascendente: reabsorción de 25 a 30% de sodio cloro
filtrado
Techo alto
Los diuréticos de Asa deben excretarse a la luz tubular en el
túbulo contorneado proximal para hacer efectivos
USOS TERAPEUTICOS:
• EDEMA
• HIPERCALCEMIA
• HIPERPOTASEMIA
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
FUROSEMIDA Inhiben el cotransporte Diuresis Incluso en Edema: fármacos de Hipovolemia aines inhiben síntesis
Vía oral de NA/K/2CL en rama función renal elección para edema aguda por reducción de prostaglandinas renal
disminuida pulmonar y edema reducen la acción
Actúa rápido ascendente del Asa de intensa y rápida del
diurética
Henle, se reabsorbe periférico por volumen sanguíneo y
insuficiencia cardíaca causar hipotensión,
menos agua o afección renal por su choque y arritmias
rápido inicio de acción
por intravenosa
BUMETANIDA Aumento de Urgencia de edema Hipopotasemia
Vía oral excreción urinaria pulmonar mucho sodio en el túbulo
resulta en mayor
6 horas el efecto de calcio Pero no intercambio de NA para K
causa hipocalcemia, Hipercalcemia
calcio se reabsorbe en Se estimula la efecto más frecuente y la
el túbulo contorneado excreción de calcio pérdida de potasio de
distal células a cambio de H+
conduce alcalosis
hipopotasemica
TORSEMIDA Venodilatación Hiperpotasemia Hipomagnesemia
Vía oral reducen presiones del X pérdida urinaria de
llenado ventricular magnesio
izquierdo por mayor
síntesis de Hiperuricemia
prostaglandinas los diuréticos de Asa
compiten con el ácido
úrico para su excreción
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
ACIDO ETACRINICO Ototoxicidad
prototipo hipoacusia
Más frecuente causa reversible o
ototoxicidad permanente
cuando se da x
vía intravenosa
rápido a dosis
elevadas o con
fármacos
ototóxicos:
antibióticos
aminoglucósidos
DIURETICO AHORRADORES DE
POTASIO
• Actúan en los túbulos colectores inhiben
la reabsorción de sodio y excreción de
potasio
• Concentraciones de potasio deben vigilar
• Precaución en disfunción renal
USOS TERAPEUTICOS:
EDEMA por hiperaldosteronismo secundario cirrosis hepática y síndrome nefrótico
HIPOPOTASEMIA causa retención de potasio. se usan junto con tiazidicos o de asa para prevenir la excreción de potasio
Insuficiencia cardíaca a dosis menores para prevenir remodelación miocárdica por aldosterona
HIPERTENSIÓN RESISTENTE muy raro
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO se bloquea los receptores de andrógenos e inhibe la síntesis de esteroides ayuda a
compensar concentraciones elevadas de andrógenos que se observan en el trastorno
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
ESPIRONOLACTONA Actúan en los túbulos Inhibe • diurético de hiperpotasemia evitarse en
colectores. Esteroides reabsorción de NA elección en cirrosis más frecuentes disfunción
sintéticos antagoniza y secreción de K y hepática con ascitis renal grave
los receptores de H. ginecomastia
aldosterona. causa diuresis • edema en el hombre y
En estados • Hiperaldoteronismo
Se une también a edematosos, las • cirrosis hepática Dismenorrea
receptores de concentraciones • síndrome nefrótico Menstruación
progesterona y de aldosterona difícil y dolorosa
andrógeno. son elevadas y • Hipopotasemia
Previene la causa retención de
translocación del sodio • Insuficiencia
receptor al núcleo, cardíaca
resulta en falta de
proteínas • Hipertensión
intracelulares que resistente raro
estimulan el
intercambio de sodio • Síndrome de ovario
potasio. poliquístico
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
EPLERENONA Actúan en los túbulos Inhibe • edema causa menos disfunción renal
colectores reabsorción de -Has efectos
es más selectiva para NA y secreción -cirrosis hepática endocrinos
los receptores de de K y H. -síndrome
aldosterona causa diuresis nefrótico
• Hipopotasemia
• Insuficiencia
cardíaca
• Hipertensión
resistente
• Síndrome de
ovario
poliquístico
TRIAMTERENO Y AMILORIDA
MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Bloquean los canales de Su capacidad de Se usan en
sodio epiteliales inhiben bloquear el combinación con otros
intercambio intercambio sodio diuréticos por sus
sodio/potasio potasio en el propiedades
túbulo colector ahorradores de
no depende de la potasio
presencia de
aldosterona
No son unos
diuréticos muy
eficaces
INHIBIDOR DE LA ANHIDRASA CARBONICA
Se usan con mayor frecuencia por otras acciones
farmacológicas que por su efecto diurético son menos
eficaces que los diuréticos tiazídicos o de Asa
Inhibe la anhidrasa carbónica ubicada en el citoplasma y
membrana apical del epitelio tubular proximal
La anhidrasa carbónica cataliza la reacción de co2 y H2O que
conduce H2CO3 que se ioniza a H+ y HCO3
Se inhibe el intercambio NA/H+ causa diuresis leve
El bicarbonato se retiene en la luz con elevación del PH
urinario. la pérdida de bicarbonato causa acidosis metabólica
hiperclorémica
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
ACETAZOLAMIDA Inhibe la Se inhibe el Glaucoma crónico acidosis Evitarse en
vía oral o iv anhidrasa intercambio disminuye metabólica leve pacientes con
carbónica ubicada NA/H+ causa producción de cirrosis hepática
humor acuoso y
No se usa como en el citoplasma y diuresis leve reduce la presión agotamiento de debido a causar a
diurético membrana apical intraocular en potasio disminución en la
del epitelio bicarbonato se glaucoma crónico secreción de
Inhibidores tópicos tubular proximal retiene en la bloquea anhidrasa Formación de NH4+.
de la anhidrasa luz, se eleva el carbónica en el cálculos renales
carbónica cataliza la reacción PH urinario. cuerpo ciliar del ojo
dorzolamida y de co2 y H2O que la pérdida de somnolencia
brinzolamida no conduce H2CO3 bicarbonato Mal de montaña
profilaxis de
causan efectos que se ioniza a H+ causa acidosis síntomas debilidad parestesias
sistémicos y HCO3 metabólica falta de aliento
mareo
náuseas
edema cerebral y
pulmonar
DIURETICOS OSMOTICOS
NOMBRE MECANISMO DE ACCION ACCIONES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
MANITOL Sustancia simple e Previene reabsorción Mantener flujo de Deshidratación
hidrofilica que se adicional de agua en orina después de la
Iv filtra en el asa de Henle ingestión toxica de Expansión de agua
glomérulo, causa descendente y túbulo sustancias que extracelular debido
diuresis. contorneado proximal, produce insuf renal a que manitol
Vía oral: No sufre resulta en diuresis aguda. extrae agua de las
Causa reabsorción, crea osmótica con poca células y causa
diarrea fuerza osmótica excreción de Na. Aumento de la hiponatremia.
osmótica para llevar agua hay presión intracraneal.
mayor osmolaridad Hipotensión
en el liquido tubular. Edema cerebral
