NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Dra. Vianney Huerta Mendoza R3MF
Dr. Felipe Romero Huerta R2MF
Dra. Jesica Leticia Cortés López R1MF
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OBJETIVOS
De
fin
ici
ón
de
N
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m
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qu
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en
la
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Antecedentes
Pacientes
Séptima Mortalidad de 40 a 60
causa de Spnuemoni Pacientes Mayores años 11%
muerte en ae causa el menores de 60 años
los estados 95% de 40 años 11% Mayores
unidos. 6% de 65 años
65%
Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la
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calidad en la atención médica,Neumol cir tórax 2013,72 S1,
DEFINICION
Infección pulmonar provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos fuera
del ámbito hospitalario o infección aguda en las
24 a 48 hrs siguientes a su hospitalización y que
determinan la inflamación del parénquima
pulmonar y de los espacios alveolares. (OMS)
Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la 4
calidad e la atención médica. Neumol cir tórax 2013,72 S1, Baez- saldaña R Gómez et al.
DEFINICION
Enfermedad aguda con opacidades radiográficas
al menos segmentarias o presentes en más de
un lóbulo incluyendo síntomas y signos de
infección de vía respiratoria inferior. (BTS)
neumonía adquirida en la [Link] y actualizacion con una perspectiva orientada a la calidad e
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la atencion medica,Neumol cir torax 2013,72 S1,
Deberán asociarse al menos uno de los
siguientes signos o síntomas:
• Tos de reciente inicio
• Fiebre o hipotermia
• Leucocitosis
• Desviación a la izquierda o leucopenia.
Sin historia de hospitalización durante las dos semanas previas a la admisión.
09/08/2024Community-acquires pneumonia, review artticle NEngl J Med 2014,371Ñ1619-28 Daniel M musher, anna Rthorner 6
Etiología NAC
09/08/2024 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) 7
FISIOPATOLOGIA
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orientada a la calidad e la atención médica,Neumol cir tórax 2013,72 S1,
Mecanismos de Infección
1.
Microaspiracione
s orofaríngeas.
4. Infección por 2. Infección por
diseminación vía del árbol
directa o traqueobronquia
contigüidad. l.
3. Infección por
vía de la
vasculatura
pulmonar.
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orientada a la calidad e la atención médica,Neumol cir tórax 2013,72 S1,
Fisiopatología de NAC
Respuesta de
Reacción entre
Microorganismos
Mec. De defensa
Forma de llegar a VRB
Principal
Aspiración orofaríngeas
Sueño
Ancianos
Alt de la conciencia
Inhalación de gotitas
Hematógena
Endocarditis Tricuspídea
Extensión Contigua
Esp. Pleural
Mediastino infectado
Primera Línea de defensa
Vibrisas
Cornetes
Defensa contra BA
Reflejo Nauseoso
Tos
• Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2,
Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pág.. 2130 - 2131.
Fisiopatología de NAC
Patógenos en alveolos
Eliminados y destruidos por
Macrófagos
Y proteínas A y D
Opsonizantes
Actividad
Antiviral
Antibacteriana
Rebasan capacidad fagocítica
Neumonía clínica
Rpta inflamatoria por Mo
Manifestaciones clínicas
Respuesta inflamatoria
Liberación de
IL-1 y TNF
Fiebre
IL-8, Fac. esti. De col. De granulocitos
Liberación de neutrófilos
Leucocitosis periférica
+ Secresión purulenta
Consecuencia
Fuga alveolo capilar
Localizada
• Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2,
Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pág.. 2130 - 2131.
CUADRO CLINICO
Fiebre y taquicardia, o antecedentes de escalofríos y sudoración.
La tos a veces es productiva y expulsa esputo mucoso, purulento o hemoptoico.
Si hay afectación de la pleura puede surgir dolor pleurítico.
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CUADRO CLINICO
• Incluso 20% de los pacientes puede mostrar
síntomas del aparato digestivo como náusea,
vómito o diarrea. Otros síntomas son fatiga,
cefalea, mialgias y artralgias.
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CUADRO CLINICO
Signos y síntomas Frecuencia de presentación
Fiebre ≥ 38°C 80%
Escalofrio 40%
Tos con expectoración purulenta 30%
Dolor pleurítico 30%
Taquipnea 45-75%
Nauseas , vomito , diarrea 20%
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Criterios Diagnósticos en Consulta
Ambulatoria
• Síntomas de una enfermedad aguda del tracto respiratorio
bajo (tos y al menos uno de los otros síntomas del tracto
respiratorio bajo).
• Signos focales nuevos a la exploración del tórax
• Al menos una característica clínica sistémica (un complejo
sintomático de sudoración, escalofrío, malestar y dolor y/o
temperatura de 38 grados o más)
• Ninguna otra explicación para la enfermedad.
Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la
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calidad e la atención mÉdica,Neumol cir tórax 2013,72 S1,
Criterios Diagnostico en el Hospital
Criterios Opacidade
s La
usados
radiográfic enferme
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no hay otra
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rias (v.g. edema al
asociado o infarto hospital.
s. pulmonar).
Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la calidad e la atención mÉdica,Neumol cir tórax
2013,72 S1,
British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.
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Criterios de hospitalización
SIN COMORBILIDAD COMORBILIDAD INMUNOCOMPROMETIDOS
Necesidad de ventilación mecánica EPOC Recuentos de CD4 inferiores a 100
Signos de sepsis Diabetes Mellitus Progresión radiológica a las 48h
tras iniciado el tratamiento
Presión sistólica <90mmHg Insuficiencia renal Estadio C de la enfermedad
Presión sistólica <60mmHg Insuficiencia Hepática
FR > 30 xmin Insuficiencia cardiaca
Confusión Malignidad
Hipoxemia PaO2<60mmHg
Hipercapnia PaO2>50mmHg
Sospecha de aspiración
Leucocitosis >40000 elementos
microlitro
Leucopenia <4000 elementos por
microlitro
Urea > 50mm/dL
Anemia, HTCO <31%
Derrame pleural
Neumonia multilobar
Absceso pulmonar
Progresión radiológica
Hipotermia
Imposibilidad de tratamiento oral
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS
Examen directo de esputo:
Examen citológico. Tinción Gram
Técnicas serológicas.
Hemocultivo.
Detección de antígenos
bacterianos en orina (ELISA o
inmunocromatografía).
Pruebas de diagnostico
molecular (PCR)
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calidad e la atención médica,Neumol cir tórax 2013,72 S1,
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE
DIAGNOSTICO
• Punción-aspiración con aguja fina
transtorácica. Ofrece una alta especificidad,
pero su sensibilidad es baja. Suele ser el
procedimiento diagnostico de elección para un
nódulo pulmonar regular (<1.0 cm) o cavidad
que se localice en la periferia.
Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la
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calidad e la atención médica,Neumol cir tórax 2013,72 S1,
• • Biopsia pulmonar abierta. Es la técnica más agresiva de
todas y suele indicarse en el caso de que la neumonía sea
progresiva y las muestras obtenidas por broncoscopia no
tengan valor diagnóstico.
• • Toracocentesis. En caso de derrame pleural paraneumónico
y/o empiema, es una técnica muy específica.
Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y
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calidad e la atención médica,Neumol cir tórax
Radiografía
Consolidación
lobar
Infiltrado Consolidación
intersticial multilobar
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Principales agentes etiológicos y patrones
radiográficos.
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Neumococo (lóbulos inferiores)
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calidad e la atencion medica,Neumol cir torax 2013,72 S1,
Mycoplasma (perihiliar)
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Klebsiella (lóbulos superiores)
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Varicela (miliar confluente)
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CLASIFICACION PSI
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CLASIFICACION PSI
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CLASIFICACION CURB 65
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CLASIFICACION SMART COP
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
Criterios menores
• FR > 30 x min b)
• Pao2/FiO2 < 250 b)
• Infiltrados multilobares
• Confusión/Desorientación
• Uremia(BUN>= 20mg/dl )
• Leucopenia (< 4000 cel/mm3)
• Trombocitopenia(<100.000/mm3)
• Hipotermia ( temp< 36 º C )
• Hipotensión que requiera reanimación agresiva con líquidos
Criterios mayores
• Ventilación mecánica invasiva
• Shock Séptico con necesidad de vasopresores
a)Otro criterios considerados menores son: hipoglicemia, etilismo agudo,
cirrosis, asplenia, acidosis metabólica inexplicable, lactato sérico
b)Se pueden sustituir por la necesidad de Vent no invasiva
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tórax 2013,72 S1,
RECOMENDACIÓN EMPÍRICA
• Pacientes extrahospitalarios
1. Antecedentes de salud y sin tratamiento antibiótico 3 meses previos:
Macrólidos( Nivel I de evidencia)
Doxiciclina(Nivel II de evidencia)
[Link] como cardiopatía, neumopatía, enfermedad hepática o renal, alcoholismo,
diabetes mellitus, neoplasias, asplenia, inmunosupresión o uso de antibiótico 3 meses
previos:
Fibrosis Quística respiratoria (Moxifloxacino, Gemifloxacino, o Levofloxacino) Nivel I de
evidencia
Un Betalactámico + Macrólido ( Nivel I de evidencia)
• Pacientes ingresados fuera de UCI
FQ respiratoria ( Nivel I de evidencia)
Un Betalactámico + Macrólido ( Nivel I de evidencia)
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Cambio de antibiótico a vía oral
ESTABILIDAD CLÍNICA:
• Temperatura <37.8°C
• FC <100 lpm
• FR <24 rpm
• Presión sistólica >90mmHg
• SaO2 >90%
• Sin alteraciones del estado de conciencia
neumonia adquirida en la [Link] y actualizacion con una perspectiva
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orientada a la calidad e la atencion medica,Neumol cir torax 2013,72 S1,
