EMBRIOLOGIA Y

ANATOMIA
PERCY CANCHARI VILLAR
MEDICO GINECOLOGO OBSTETRA
 Las vías urinarias y genitales femeninas están muy relacionada, anatómica y
embriológicamente, (alrededor de 10 % de los bebes nacen con alguna
irregularidad del sistema genitourinario)
 Los defectos del desarrollo pueden desempeñar un papel importante en el
diagnostico diferencias de ciertos trastornos clínicos y tienen implicaciones en la
cirugía pélvica.
Sistema urinario

 Riñones, sistema colector renal, uréteres:

Estos derivan de la masa longitudinal del mesodermo que se encuentra a cada lado de
la aorta primitiva.
Las yemas ureterales que brotan de los conductos mesonefricos distales, inician el
desarrollo de los metanefros; estas yemas se extienden cranealmente y penetran en la
porción del cordón nefrogenico conocida como blastema metanéfrico
Los riñones definitivos se vuelven funcionales al inicio de la octava semana de
gestación
Sistema genital

 Aunque el genero genético se determina en la fecundación, el genero es

indistinguible en el sistema genital temprano de la etapa embrionaria.
 Esta se conoce como la etapa indiferente del desarrollo genital , durante la cual los
fetos tienen gonadas con regiones medulares y corticales prominentes conjunto
pares de conductos genitales y genitales externos con apariencia similar.
 La diferencia sexual masculina es un proceso activo que requiere la presencia del
gen sry ubicado en el brazo corto del cromosoma Y
Órganos reproductores internos

 Las células germinales primordiales migran desde el saco vitelino a través del
mesenterio del intestino posterior hasta el mesénquima de la pared corporal
posterior cerca del nivel de la decima vertebra torácica que es el sitio inicial del
futuro ovario.
 Conductos mullerianos:
Los conductos paramesonefricos o mullerianos se forman al lado de los conductos
mesonefricos ; crecen de manera caudal y luego medial para fusionarse en la línea
media.
 Las células de sertoli secretan una proteína conocida como hormona antimulleriana que causa la
regresión del sistema de conductos paramesonefricos en el embrión masculino y quizá es la señal
es la señal para la diferenciación de las células de leidyg del mesénquima circundante.
 Las células germinales se diferencian en ovogonia y entran en la primera división meiótica como
ovocitos primarios, momento en el que el desarrollo se detiene hasta la pubertad.
 En ausencia de HAM el sistema de conductos mesonefrico se degenera.
 El sistema de conductos paramesonefricos se desarrolla después. La parte inferior fusionada se
convierte en el canal uterovaginal, que luego se convierte en el epitelio y las glándulas del útero y
la parte superior de la vagina
. Vagina: la vagina se forma en el tercer mes de vida embrionaria
 Las glándulas genitales accesorias femeninas se desarrollan como evaginaciones de la uretra
(glándula parauretral o de skene) y el seno urogenital (glándula de bartholino).
 Genitales externos: a partir de la quinta semana de vida embrionaria se forman pliegues de tejido
a cada lado de la cloaca y se encuentran anteriormente en la línea media para formar el tubérculo
genital
Sistema genital

 Debido a que el desarrollo temprano del sistema genital es similar en ambos

sexos, los defectos congénitos en el desarrollo sexual, por lo general causados por
una variedad de anormalidades cromosómicas, suelen presentarse clínicamente
con los genitales externos ambiguos, estas condiciones se conocen como
condición de hermafroditismo y se clasifican de acuerdo con el aspecto
histológico de las gónadas.
 Hermafroditismo verdadero: las personas con hermafroditismo verdadero tienen tejido ovárico y
testicular, en general como ovotestes compuestos, pero de forma ocasional con un ovario en un
lado y un testículo en el otro.
 Pseudohermafroditismo: en individuos con psudohermafroditismo, el genero genético indica un
genero, mientras que el genero externo tiene características del otro.
 Otra categoría importante de las irregularidades del tracto genital involucra varios tipos de
malformaciones uterovaginales que ocurren en % de las mujeres
útero
 El útero incluye el cuerpo uterino y el cuello uterino. En mujeres en edad
reproductiva, el cuerpo es mucho más grande que el cuello uterino mientras que,
durante las etapas prepuberal y posmenopáusica, son de tamaños similares.
Cuerpo uterino :

 El cuerpo o cuerpo del útero tiene una forma triangular invertida. La

porción más superior se llama fondo y la porción más inferior que se
continúa con el cuello uterino se llama istmo o segmento uterino inferior.
 El útero está formado por tres capas:
●Endometrio : el endometrio es el revestimiento de la cavidad uterina, con
una capa superficial que consta de epitelio glandular y estroma. El grosor del
endometrio cambia con el ciclo menstrual u otra estimulación hormonal.
●Miometrio : el miometrio es la capa más gruesa del útero. Está compuesto
por fibras musculares lisas que están orientadas en diagonal y se
entrecruzan con fibras del lado contralateral del útero.
●Serosa : la serosa es la fina capa de revestimiento exterior del útero, que
reviste el cuerpo del útero y consiste en peritoneo visceral.
Cuello uterino :

 El cuello uterino es una estructura tubular que sirve como conducto entre la
cavidad endometrial y la vagina. La porción superior se continúa con el útero.
 La porción inferior del cuello uterino sobresale hacia la vagina.
 El canal cervical se abre hacia la cavidad endometrial en el orificio interno y
hacia la vagina en el orificio externo. El exocérvix es la superficie del cuello
uterino que sobresale hacia la vagina.
 El cuello uterino está compuesto de tejido conjuntivo fibroso denso con una
cantidad mínima de músculo liso ubicado en la periferia que forma una capa
continua entre el miometrio y el músculo de la pared vaginal.
 El canal endocervical está revestido con epitelio glandular. Esto se transforma
en epitelio escamoso estratificado en el exocérvix debido a la exposición al
ambiente ácido que está presente en la vagina después de la menarquia.
Estructuras de soporte uterino

 Complejo de ligamentos uterosacros y cardinales: el

complejo de ligamentos uterosacros/cardinales suspende el útero y
la parte superior de la vagina en su orientación norma
 Ligamentos redondos : los ligamentos redondos son extensiones de
la musculatura uterina. Comienzan en el fondo uterino anterior e
inferior a las trompas de Falopio, viajan retroperitonealmente a través
de las capas del ligamento ancho, luego ingresan al canal inguinal y
terminan en los labios mayores.
 Ligamento ancho : el ligamento ancho cubre el cuerpo uterino
lateral y la parte superior del cuello uterino. Los límites del ligamento
ancho son: superiormente, los ligamentos redondos; posteriormente,
los ligamentos infundibulopélvicos; e inferiormente, los ligamentos
cardinal y uterosacro. Consta de hojas anterior y posterior que se
separan para encerrar vísceras y vasos sanguíneos. Las estructuras
dentro del ligamento ancho se consideran retroperitoneales
 Anexos : los anexos uterinos consisten en los ovarios y las trompas de Falopio.
 Ovario : los ovarios están suspendidos lateral y/o posterior al útero, según la
posición de la paciente. Las estructuras de soporte de los ovarios incluyen el
ligamento útero-ovárico que une el ovario al útero; el ligamento infundibulopélvico
(también conocido como ligamento suspensorio del ovario), a través del cual viajan
los vasos ováricos, que une el ovario a la pared lateral de la pelvis; y el ligamento
ancho, que se condensa para formar el mesovario.
 El ovario consta de una corteza externa, donde se ubican los óvulos y los folículos, y
una médula, donde los vasos sanguíneos y el tejido conectivo componen una capa
de tejido fibromuscular
 Trompa de Falopio : las trompas de Falopio surgen del cuerpo uterino posterior y
superior a los ligamentos redondos. Los ligamentos anchos sostienen las trompas
con una condensación de tejido conectivo llamada mesosálpinx.
 La luz de las trompas de Falopio se comunica con la cavidad uterina y la cavidad
intraabdominal.
 Cada trompa se divide en cuatro porciones distintas:
 la porción intersticial, donde la trompa pasa a través del cuerno uterino; el istmo,
de luz estrecha y pared muscular gruesa; la ampolla, con una luz más grande y
pliegues mucosos; y la fimbria, ubicada al final de la trompa con proyecciones
frondosas que aumentan la superficie del extremo de las trompas, facilitando así el
contacto con los óvulos ovulados
VASCULATURA

 La aorta proporciona el suministro de sangre a las estructuras

pélvicas. La aorta se bifurca aproximadamente en las vértebras L4 a
L5 en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda.
 La vena cava inferior, donde las venas ilíacas derecha y común
devuelven su flujo sanguíneo, se encuentra a la derecha de la
bifurcación aórtica.
 Vasos ilíacos comunes y externos : las arterias ilíacas comunes se
dividen en las arterias ilíaca externa e ilíaca interna; la arteria ilíaca
interna también se conoce como arteria hipogástrica. La vena ilíaca
común izquierda discurre anterior al sacro y medial a la bifurcación
aórtica y se une a la vena ilíaca común derecha para formar la vena
cava posterior a la arteria ilíaca común derecha.
Divisiones anterior y posterior de
la arteria ilíaca interna :
 La arteria ilíaca interna (arteria hipogástrica) se ramifica en las
divisiones anterior y posterior.
 La división posterior viaja hacia la espina isquiática, ramificándose en
las arterias sacra lateral, iliolumbar y glútea superior.
 La división anterior de la arteria ilíaca interna se ramifica en las
arterias obliteradas umbilical, uterina, vesical superior, obturadora,
vaginal, glútea inferior y pudenda interna
Suministro de sangre al útero, las
trompas y los ovarios :
 La mayor parte del suministro de sangre al útero, las trompas y los
ovarios proviene de las arterias uterinas y las arterias ováricas.
 Las arterias uterinas se originan en la división anterior de las arterias
ilíacas internas en el retroperitoneo.
 La arteria uterina viaja a través del ligamento cardinal y pasa sobre el
uréter, que se encuentra aproximadamente 1,5 cm lateral al cuello
uterino. Luego se une al útero cerca del nivel del orificio cervical
interno y emite ramas que corren superiormente hacia el cuerpo
uterino e inferiormente hacia el cuello uterino.
 Las arterias ováricas nacen de la aorta abdominal. La vena ovárica derecha regresa
a la vena cava inferior, mientras que la vena ovárica izquierda regresa a la vena
renal izquierda. Los vasos ováricos viajan a través de los ligamentos
infundibulopélvicos muy cerca del uréter, a lo largo de la cara medial del músculo
psoas.
LINFÁTICOS

 El drenaje linfático sigue los vasos pélvicos, con los ganglios ubicados
anterior, posterior o lateral a los vasos. El sistema linfático pélvico se
localiza retroperitonealmente, como la vasculatura pélvica. Los
linfáticos pélvicos incluyen los ganglios linfáticos ilíaco común, ilíaco
externo, ilíaco interno, sacro medio y pararrectal
NERVIOS

 Plexo aórtico : los ovarios y las trompas de Falopio están inervados

por un plexo nervioso que se origina en el plexo renal con fibras de
T10 y fibras parasimpáticas del nervio vago que corren a lo largo de
los vasos ováricos.
 La inervación de la pelvis pasa por el plexo hipogástrico superior, un
plexo ganglionar que se encuentra sobre la bifurcación de la aorta en
el espacio presacro.
Tracto genital inferior

 Vulva (genitales femeninos externos) : la vulva, o genitales

femeninos externos, incluye los labios mayores, los labios menores, el
clítoris, el vestíbulo vulvar, el meato uretral externo y el orificio
vaginal.
 Los labios menores se bifurcan anteriormente para formar pliegues
medial y lateral. Los pliegues laterales se unen ventralmente sobre el
clítoris para formar el prepucio del clítoris. Los componentes del
clítoris incluyen el glande, el cuerpo y los pilares pares. El cuerpo del
clítoris se compone de estructuras de tejido eréctil emparejadas, que
se originan en cada pilar.
 El vestíbulo vulvar es el área encerrada por los labios menores en la que se abren la
uretra y la vagina. Dentro del vestíbulo, los conductos de las glándulas de Skene
(parauretrales) se abren a cada lado del margen lateral de la uretra. Los conductos
de las glándulas de Bartolino (glándulas vestibulares mayores) se abren en el
margen lateral posterior de la abertura vaginal en las posiciones de las cuatro y las
ocho en punto.
 Vagina : la vagina es un tubo fibromuscular hueco y distensible con pliegues
rugosos que se extiende desde el vestíbulo hasta el cuello uterino. La forma
longitudinal de la vagina se asemeja a un trapezoide, más estrecha en el introito y
progresivamente más ancha a medida que se acerca al vértice vaginal y al cuello
uterino.
 Histológicamente, la pared vaginal se compone de tres capas: mucosa, muscular y
adventicia.
 La mucosa vaginal es la capa interna y consta de epitelio escamoso estratificado y
una lámina propia.
 La lámina propia no contiene glándulas. Atravesando la lámina propia hay
pequeños vasos sanguíneos. La lubricación vaginal se realiza a través de un
trasudado de los vasos, el cuello uterino y las glándulas de Bartholin y Skene
 La capa muscular vaginal es una capa fibromuscular bien desarrollada
que consiste principalmente en haces de músculo liso interdigitados
con cantidades más pequeñas de colágeno, elastina y tejido vascular.
La adventicia más externa es una capa mixta de colágeno, elastina y
tejido adiposo que contiene vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. La
adventicia representa una extensión de la fascia endopélvica visceral
que rodea la vagina y los órganos pélvicos adyacentes y permite su
expansión y contracción independientes.
HUESOS PELVICOS

 Al nacer, los huesos que forman la pelvis son el ilion, el isquion, el

pubis, el sacro y el cóccix. El ilion, el isquion y el pubis se fusionan
entre los 16 y los 18 años para formar un solo hueso, denominado
hueso pélvico. Así, en un adulto, los huesos de la pelvis consisten en
los huesos pélvicos derecho e izquierdo, el sacro y el cóccix. La pelvis
ósea es la base rígida a la que se anclan todos los ligamentos y
músculos pélvicos.
MÚSCULOS PÉLVICOS
 Los músculos pélvicos incluyen los músculos de la pared pélvica lateral y del suelo
pélvico.
 Músculos de la pared lateral de la pelvis : el obturador interno y el piriforme son
los músculos de las paredes laterales de la pelvis.
Músculos del piso pélvico :

 los músculos esqueléticos del piso pélvico incluyen los músculos

elevadores del ano, el músculo coccígeo, el esfínter anal externo, el
esfínter uretral estriado y los músculos perineales profundos y
superficiales.
 El complejo del músculo elevador del ano está formado por los
músculos pubococcígeo (también llamado pubovisceral), puborrectal
e iliococcígeo
 Los músculos del piso pélvico, particularmente los músculos
elevadores del ano, brindan soporte a los órganos viscerales pélvicos
y desempeñan un papel integral en la función urinaria, defecatoria y
sexual.
PERINEO

 El área entre la vagina y el ano a menudo se denomina clínicamente

"perineo"; sin embargo, anatómicamente, el perineo es la totalidad de
la salida pélvica inferior al suelo pélvico.
 Los bordes del perineo femenino anatómico son las ramas
isquiopubianas, las tuberosidades isquiáticas, los ligamentos
sacrotuberosos y el cóccix.
 Una línea imaginaria que conecta las tuberosidades isquiáticas divide
el perineo en el triángulo urogenital por delante y el triángulo anal
por detrás. En la posición de pie, el triángulo urogenital se orienta
horizontalmente y el triángulo anal se inclina hacia arriba para que
mire más hacia atrás
Triángulo urogenital

 el triángulo urogenital está dividido en un espacio perineal superficial

y profundo por la membrana perineal. El espacio perineal superficial
contiene los músculos perineales superficiales (isquiocavernoso,
bulboesponjoso, músculos perineales transversos superficiales), el
tejido eréctil del clítoris, los bulbos vestibulares y las glándulas de
Bartolino
 El espacio perineal profundo se encuentra justo por debajo de la
membrana perineal e inferior a los músculos elevadores del ano
Triángulo anal

 El triángulo anal está formado lateralmente por los márgenes

mediales de los ligamentos sacrotuberosos, anteriormente por el
borde inferior de la membrana perineal y el cuerpo perineal, y
posteriormente por el cóccix. La extensión superior del triángulo anal
son los músculos elevadores del ano. El canal anal y los músculos del
esfínter anal se encuentran en el medio del triángulo anal.
 Lateral al esfínter anal, complejo a cada lado, se encuentra la fosa
isquioanal.