El pie, eslabón más distal de la extremidad inferior, sirve para
conectar el organismo con el medio que lo rodea, es la base de
sustentación del aparato locomotor y tiene la capacidad,
gracias a su peculiar biomecánica, de convertirse en una
estructura rígida o flexible en función de las necesidades para
las que es requerido y las características del terreno en que se
mueve.
La morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran
estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que
participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del
mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja
tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un
círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la
subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación
tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al
conjunto.
Cinemática del tobillo
El principal movimiento del tobillo es el de flexoextensión. El eje de este
movimiento pasa ligeramente por debajo de las puntas de los maléolos y
se dirige de arriba abajo, de dentro afuera y de delante hacia detrás. El
ángulo que forma con el plano horizontal es de 8°, con el sagital de 20° y
con el frontal de 6°, aproximadamente.
En esta actualización se hará un estudio morfológico preciso del astrágalo,
que es la pieza fundamental. El movimiento del astrágalo es muy particular,
puesto que, durante la flexión, realiza un triple desplazamiento. El análisis
de las fuerzas mecánicas se efectúa en los tres planos del espacio. Tanto la
extremidad distal de la tibia como la distal del peroné se adaptan de forma
permanente a la morfología variable del astrágalo durante el movimiento de
flexión-extensión. Las fuerzas mecánicas sobre el peroné se aplican en la
modalidad de torsión. Los ligamentos mantienen la estabilidad rotatoria de la
articulación talocrural. El centro de rotación cambia de forma permanente.
[Link]
EMC - Podología
Volume 18, Issue 2, April 2016, Pages 1-15
A: movimientos de la sindesmosis en flexión dorsal: el peroné asciende, se separa de la tibia y rota
externamente. B: movimientos de la sindesmosis en flexión plantar: el peroné desciende, se acerca a la tibia
y rota internamente. C: situación de los centros de rotación en el astrágalo: en 4 se produce el deslizamiento.
D: la tróclea astragalina tiene forma troncocónica. El radio de curvatura de la externa (A) es mayor que la
interna (B), lo cual condiciona la rotación del pie en el plano horizontal
Mon. Act. 2022. Núm. 14
10.24129/[Link].1401.fs2205002
. A:control de la inversión por el peroneo
astragalino anterior (PAA) y peroneo calcáneo
(PC) en flexión neutra, flexión plantar y flexión
dorsal; B: el ligamento deltoideo controla la
pronación, el cajón anterior y la rotación
externa; C: el PAA controla la supinación, el
cajón anterior y la rotación interna; D:
ligamentos del seno y canal del tarso vistos en
el plano frontal –a: retinácula, b: ligamento
cervical, c: ligamento interóseo–; E: áreas de
inserción de los ligamentos del seno y canal del
tarso en calcáneo y astrágalo.
Biomecánica del tobillo y de la subastragalina
Antonio Viladot Voegeli
Mon Act Soc Esp Med Cir Pie Tobillo. 2022;14:9-15
Movimientos combinados pierna-pie durante la marcha (véase el texto).
A: en el choque de talón; B: en el despegue.
Recuerdo anatómico del pie
Atendiendo a criterios funcionales describiremos por separado
sus 3 partes fundamentales:
la bóveda plantar,
su apoyo posterior o talón
y su apoyo anterior o antepié.
Bóveda plantar
La bóveda plantar tiene una forma de media concha abierta por la parte interna
que, si la uniésemos a la del otro pie, formaría una bóveda esférica completa.
La parte superior de la bóveda, que soporta fuerzas a compresión, está formada
por los huesos; la inferior, que resiste esfuerzos de tracción, está constituida por
ligamentos aponeuróticos y músculos cortos, que son las estructuras preparadas
mecánicamente para esta función.
La bóveda plantar mantiene su forma gracias a una serie de estructuras que la
estabilizan. Estas estructuras son los huesos, las cápsulas y ligamentos y los
músculos. Los 2 primeros lo hacen de forma pasiva, mientras que los últimos lo
hacen de una forma activa.
Talón
Visto por detrás, el talón debe seguir la línea de Helbing (vertical que pasa por el
centro del hueco poplíteo y por el centro del talón), o bien desviarse en unos 5 o de
valgo, lo cual contribuye a amortiguar el choque del talón con el suelo durante la
marcha.
Estabilidad del talón. En posición fisiológica, el talón forma en el plano frontal
un ángulo de 5-15o con la vertical, y en el plano sagital, un ángulo de unos 30 o.
Astrágalo y calcáneo, separados de la pinza maleolar y de sus conexiones
musculoligamentosas, se derrumban en valgo y en equino. El astrágalo cae hacia
delante, abajo y dentro del calcáneo. Para que esto no ocurra existen unas
estructuras que mantienen el talón en los planos frontal y sagital.
Estabilidad del talón, plano frontal (A) y plano sagital (B).
Mantenimiento del talón en el plano sagital. La estabilidad conjunta del tarso
posterior se mantiene gracias al sistema calcáneo-aquíleo-plantar descrito por
Viladot4, que se halla constituido por 3 elementos: a) el tendón de Aquiles, que
transmite al pie toda la potencia del tríceps sural (gemelos y sóleo); b) el sistema
trabecular posteroinferior del calcáneo, individualizado en el niño formando su
epífisis posterior, y c) parte de los músculos cortos del pie, en especial el flexor
corto y el abductor del dedo gordo.
En conjunto, el sistema constituye una unidad funcional, similar al aparato
extensor de la rodilla, que sirve para colocar el pie en equinismo. Su acción es
básica en la fase de despegue de la marcha normal y sin ella movimientos tan
propios del ser humano, como son la carrera, el salto o la danza, serían
completamente imposibles. La porción ósea intermedia y las trabéculas
posteriores del calcáneo serían como un gran sesamoideo, una rótula que
transmitiría la potencia flexora del tríceps sural al antepié.
Antepié
Cuando se examinan los diversos tipos de antepiés se
observa una variabilidad en la terminación anterior de los
dedos y los metatarsianos que dan origen a las llamadas
fórmulas digital y metatarsa
Cinemática
El pie posee un conjunto de articulaciones que le permiten el movimiento en
los 3 planos del espacio. Estos movimientos son de flexión-extensión,
rotación interna (aducción)-rotación externa (abducción) y pronación-
supinación.
Desde un punto de vista funcional podemos agrupar las articulaciones en 2
grandes grupos:
1. Articulaciones de acomodación, que tienen como misión amortiguar el
choque del pie con el suelo y adaptarlo a las irregularidades del terreno. Son
las articulaciones del tarso y tarsometatarsianas.
2. Articulaciones de movimiento. Su función es principalmente dinámica y
son fundamentales para la marcha. Son la del tobillo y las de los dedos.
VIDEO
ESGUINCE DE TOBILLO
