Ventilación mecánica no
invasiva
Dr. Ronald W. Colindres Escalante
Dr. Mariano Chávez
Definición.
Fisiología de la respiración.
Contenido
Indicaciones.
Interfases
Definición de VNI
• Es la aplicación de ventilación mecánica a
través de una interfase (no invasiva) bucal,
nasal, oronasal, facial o helmet (casco), sin
necesidad de utilizar tubo orotraqueal o
cánula de traqueostomía, es decir sin vía
aérea artificial.
Fisiología respiratoria
Respiración
normal
Guyton y Hall, Tratado de fisiologia medica, decimotercera edición, Elsevier, 2016
Músculos que participan
• Musculo diafragma
• Músculos intercostales
• Externos
• Internos
• Músculos accesorios
• ECM
• Serratos anteriores.
• Escalenos
• Pared abdominal
Guyton y Hall, Tratado de fisiologia medica, decimotercera edición, Elsevier, 2016
Ley de Boyle
El volumen de un gas es
inversamente
proporcional a la
presión a que es
sometido.
William Cristancho Goméz, Fisiologia respiratoria lo esencial en la practica clínica, Tercera edición, El manual moderno
DIFERENCIAS VNI – VENTILACIÓN INVASIVA
Desventajas Ventajas
Fugas Preserva función glótica
Distensión gástrica (Fugas hacia tubo digestivo) Disminuye riesgo de aspiración desde faringe
Riesgo de aspiración (Con distensión gástrica) Permite hablar y tragar (entre pausas)
Limita efecto de succión de vía aérea. Mayor “confort”
Re inhalación de CO2 Disminuye necesidad de sedación.
Mantiene apertura vía aérea.
INDICACIONES
Indicaciones
Fallo respiratorio
EAP agudo en
EPOC cardiogénico. pacientes
Post extubación.
inmunodeprimidos
Trauma grave de
Neumonía SDRA. Postquirurgico
tórax.
¿Debe utilizarse la VNI en la exacerbación de la EPOC?
1) Para prevenir la acidosis respiratoria aguda, es
decir , cuando la tensión arterial de CO 2 ( P aCO 2 ) es
normal o está elevada pero el pH es normal
2) Prevenir la intubación endotraqueal y la ventilación
mecánica invasiva en pacientes con acidosis leve a
moderada y dificultad respiratoria.
3) Como alternativa a la ventilación invasiva en pacientes
con acidosis severa y dificultad respiratoria más severa
¿Debería utilizarse la VNI en la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda
establecida debido a una exacerbación de la EPOC?
1) Se debe considerar la VNI cuando el pH es ≤7,35,
la P aCO 2 es> 45 mmHg y la frecuencia respiratoria es>
Recomendamos la VNI de dos niveles para 20-24 respiraciones · min a pesar del tratamiento
los pacientes con IRA que provocan acidosis médico estándar.
respiratoria aguda o crónica agudizada (pH
≤7,35) debido a la exacerbación de la
EPOC. (Recomendación fuerte, evidencia de
alta certeza). 2) La VNI sigue siendo la opción preferida para los
pacientes con EPOC que desarrollan acidosis
respiratoria aguda durante el ingreso al hospital. No
existe un límite inferior de pH por debajo del cual
una prueba de VNI sea inapropiada
¿Debería utilizarse la VNI en la IRA por edema pulmonar
cardiogénico?
la VNI disminuye la necesidad de intubación.
2) la VNI se asocia con una reducción de la
mortalidad hospitalaria.
la VNI no se asocia con un aumento del infarto de
miocardio (una preocupación planteada por el
primer estudio que compara la VNI y la CPAP
4) CPAP y VNI tienen efectos similares sobre estos
resultados.
¿Debería utilizarse la VNI en la IRA por edema pulmonar
cardiogénico?
Dada la renuencia justificada a incluir
Recomendamos NIV o CPAP pacientes con síndrome coronario
para pacientes con IRA agudo o shock cardiogénico en estudios
debido a edema pulmonar que evalúan la VNI para el edema
pulmonar cardiogénico, la
cardiogénico. recomendación anterior no se aplica a
(Recomendación fuerte, estos subgrupos.
evidencia de certeza La recomendación incluye tanto la VNI
moderada). de dos niveles como la CPAP, ya que el
resumen de evidencia actual demuestra
un beneficio significativo de ambas
intervenciones en comparación con la
atención estándar
Contraindicaciones absolutas de la ventilación no invasiva.
Parada cardiaca o respiratoria Cirugía, traumatismos o quemaduras faciales.
Dismorfias que dificulten la adaptación de la interfase.
Obstrucción de la vía aérea superior Falta de colaboración o intolerancia a la mascarilla.
Incapacidad para eliminar las secreciones Depresión del nivel de conciencia (Glasgow <9).
Inestabilidad hemodinámica (síndrome coronario, Alto riesgo de aspiración (secreciones, náuseas y
arritmias inestables, shock). vómitos).
Hemorragia digestiva alta o cirugía digestiva
reciente.
Contraindicaciones relativas de la ventilación no invasiva.
Nivel de conciencia levemente disminuido Embarazo
Insuficiencia respiratoria grave progresiva Paciente no cooperativo
Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure
2017 O. Penuelas, F. Frutos-Vivar, A. Esteban 10.1503/cmaj.060147 Canadian Medical Association Journal
Identificar al paciente con insuficiencia respiratoria que necesita soporte ventilatorio,
pero no tiene indicación de intubación endotraqueal inminente o inevitable
Descartar causas de exclusión o contraindicaciones
Determinar si el tipo de insuficiencia respiratoria del paciente es tratable con VNI y
subsidiaria de beneficiarse con su aplicación
Examinar si el enfermo reúne criterios clínicos o gasométricos de inclusión o de
iniciación de la VNI
Vigilar las variables denominadas habitualmente como indicadoras de éxito o
fracaso de la VNI
TIPOS DE INTERFASE
Interfaz ideal
Sin fugas
Buena estabilidad
Liviana y trasnparente
Indeformable
Hipoalergenica
Baja resistencia al aire
Economicas
Varios tamaños
The interface: crucial for successful noninvasive ventilation
2004 M.W. Elliott 10.1183/09031936.03.00115903 European Respiratory Journal
TIPOS DE INTERFASE
Simonds, ed. Handbook Noninvasive ventilation 2015.
PARTES
MONITOREO: EVALUACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN CLÍNICA
ESTADO MENTAL/ INTERCAMBIO
CONFORT WOB SV
NEUROLOGICO GASEOSO
Elliott, M., Nava, S., & Schönhofer, B. Non-invasive ventilation and weaning (2nd ed.). 2019.
MONITOREO: OTRAS
COMPLICACIONES
• ULCERAS O ÁREAS DE NECROSIS EN SITIOS DE PRESIÓN
• RETENCIÓN DE CO2
• RETENCIÓN DE SECRECIONES
• DISTENCIÓN ABDOMINAL
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Elliott, M., Nava, S., & Schönhofer, B. Non-invasive ventilation and weaning (2nd ed.). 2019.
