OSICULOPLASTIA
Dr. Cesare Atili Castro R2 ORL
Dra. Samantha Silva Armendáriz R3 ORL
Situaciones clínicas
Trauma de cadena osicular
Yunque: mas pesado
Estribo: mas ligero
Truy, E., Hermann, R., & Lescanne, E. (2017). Osiculoplastias. EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, 18(1), 1–
10. doi:10.1016/s1635-2505(17)83727-0 // http://www.ghorayeb.com/INCUSDISLOCATION.html
Situaciones clínicas
Malformaciones
El martillo es el huesecillo menos
afectado en las malformaciones
aisladas del oído medio.
Las malformaciones del estribo son
frecuentes en las malformaciones
aisladas menores del oído medio.
Truy, E., Hermann, R., & Lescanne, E. (2017). Osiculoplastias. EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, 18(1), 1–
10. doi:10.1016/s1635-2505(17)83727-0 // https://flylib.com/books/en/1.588.1.53/1/
Truy, E., Hermann, R., & Lescanne, E. (2017). Osiculoplastias. EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, 18(1), 1–
10. doi:10.1016/s1635-2505(17)83727-0 // https://flylib.com/books/en/1.588.1.53/1/
Situaciones clínicas
OMC simple o colesteatomatosa.
La mayoría de las osiculoplastias se realizan en las timpanoplastias de tipos II y III.
Truy, E., Hermann, R., & Lescanne, E. (2017). Osiculoplastias. EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, 18(1), 1–
10. doi:10.1016/s1635-2505(17)83727-0
Técnicas Quirúrgicas
Abordajes
Transcanal
Cuando no se requiere una timpanoplastía
2do tiempo posterior a una timpanoplastía
▪ Canaloplastía en el 1er tiempo facilita el 2do tiempo
Retroauricular
En el mismo tiempo de una timpanoplastía
Transmastoideo
En un 2do tiempo de una timpanoplastía, a través de una epitimpanotomía y
timpanotomía posterior
Transmastoideo y transcanal combinado
Mejora la visualización
Transmeatal
2do tiempo a través de una timpanoplastía abierta a través de la meatoplastía
Ying, Yu-Lan Mary M.D. Middle Ear and Mastoid Microsurgery, 2nd Edition,Mario Sanna, Hiroshi Sunose, Fernando Mancini, Alessandra Russo,
Abdelkader Taibah, Maurizio Falcinoi. 2nd ed. New York, NY, Otology & Neurotology: September 2013 - Volume 34 - Issue 7 - p 1180.
Incisión para una cirugía en 2do tiempo con muro intacto Incisión para una cirugía en 2do tiempo con muro bajo
Manejo de la caja timpánica y cadena
osicular
Manejo de la caja timpánica
Limpieza de bridas entre la membrana timpánica y el promontorio
Limpieza de tejido sobre el área de la ventana oval
En caso de una membrana timpánica adhesiva, se deben de limpiar todas las
adherencias.
Evaluación de la movilidad de cada huesecillo
Elevación del mango del martillo
Elevación del proceso largo del yunque
Tocar la superestructura
Tocar la platina
Descartar adherencias hacia el ático
Verificar movilidad del tensor del tímpano y tendon estapedial
Ying, Yu-Lan Mary M.D. Middle Ear and Mastoid Microsurgery, 2nd Edition,Mario Sanna, Hiroshi Sunose, Fernando Mancini, Alessandra Russo,
Abdelkader Taibah, Maurizio Falcinoi. 2nd ed. New York, NY, Otology & Neurotology: September 2013 - Volume 34 - Issue 7 - p 1180.
Erosión parcial de la articulación
induoestapedial
Colocación de cartílago medial al
mango del martillo y lateral al
proceso largo del yunque o sobre
la cabeza del estribo
Sanna, Mario. Middle Ear and Mastoid Microsurgery. (2012) Thieme Medi
Erosión de la articulación incudo-
estapedial (gap pequeño)
Colocación de cemento óseo entre el proceso
largo del yunque y el capítulum del estribo
Brackmann, Derald. Otologic Surgery. 4th edition (2016). Elsevier Sauders
Erosión de la articulación incudo-
estapedial (gap sustancial >1-2mm)
Colocación de prótesis “puente
yunque” en conjunto con
cemento óseo
Prótesis de Plester
Prótesis de Applebaum
Colocación de prótesis de puente además de
cemento óseo entre el proceso largo del
yunque y el capítulum del estribo
Brackmann, Derald. Otologic Surgery. 4th edition (2016). Elsevier Sauders
Prótesis de Plester (KURZ®)
Prótesis de Plester
(KURZ®) colocada entre el
proceso largo del yunque y
el capítulum del estribo
Prótesis de Applebaum
Prótesis de Applebaum colocada entre
el proceso largo del yunque y el
capítulum del estribo
Yunque
Si la articulación incudo-estapedial se
encuentra erosionada:
Yunque se puede dejar intacto
Yunque se puede remover
▪ Si la cadena se encuentra fijada en el epitímpano
▪ Si la articulación induco-maleolar se encuentra
erosionada
▪ Si el proceso largo del yunque esta erosionado
▪ En caso de encontrarse íntegra, debe de separarse primero antes
de cortar el yunque
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Situaciones en las cuales el yunque
debe de ser retirado
Si la cadena se encuentra fijada en el epitímpano
Si la articulación induco-maleolar se encuentra erosionada
Si el proceso largo del yunque esta erosionado
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Pasos para el retiro del yunque
Corte de la articulación incudo- Lateralización del proceso largo del
estapedial yunque
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Rotación A-P del gancho para separar Sujetar el proceso largo y movimiento Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
la articulación incudo-maleolar inferior Medical Publishers
Martillo
Puntos de fijación para el martillo:
Tensor del tímpano
Ligamento maleolar anterior
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Martillo
El mango del martillo se medializa
en un eje
Basta con levantar el mango 1mm
para colocar la prótesis
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
¿Es necesario el mango del martillo?
Ventajas de la persistencia del mango del martillo:
Provee un área donde se concentran las
vibraciones de la membrana timpánica
Sirve para dar estabilidad a toda la reconstrucción
Clínicamente:
Reduce la tasa de extrusión de la prótesis
Mejora la brecha áero-ósea posterior a la cirugía
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Fijación del martillo
Cuando hay fijación del martillo al
ático hay que quitar primero el
Si persiste la fijación, hay que cortar
yunque
el cuello del martillo
Si el tendon del tensor del
Mango del martillo queda Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
tímpano se encuentra Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
calcificado, se corta libre Medical Publishers
Estribo
El estado del estribo es el factor individual más significativo que afecta la técnica
quirúrgica y el resultado de la osiculoplastía
La ausencia de la superestructura involucra la necesidad de colocar un prótesis
total (TORP)
Condiciones para remover la superestructura:
Ausencia de una de las cruras
Malacia de las cruras
Corte de la superestructura con fresa o
tijeras
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Estribo
Si la membrana timpánica se encuentra perforada y
además, el estribo tiene tejido patológico
(timpanoesclerosis, tejido de granulación), es
indicación para una osiculoplastía en segundo tiempo
quirúrgico
Comprobar la movilidad del estribo:
Tocar la superestructura
▪ Si al tocar la superestructura no hay movimiento
de agua en el nicho de la VO, significa que la
platina se encuentra fija
Si la platina se encuentra fija:
Retirar el tejido patológico sobre la platina con o sin
superestructura
Cortar el tendón del estribo
Si a pesar de ello continúa fija, se procede a realizar
cirugía de estribo
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Osiculoplastía en varias situaciones
Categoría Superestructur Platina Mango del
a martillo
A1 Sí Móvil Sí
A2 Sí Móvil No
B1 No Móvil Sí
B2 No Móvil No
C - Fija -
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Condición:
Superestructura presente, mango presente o mango
ausente
Se coloca gelfoam alrededor de la superestructura
para dar soporte sobre la columnela y la membrana
timpánica
Se puede utilizar una PORP o un injerto óseo (yunque
remodelado)
Las dimensiones de la columnela dependen de 3
distancias desde la cabeza del estribo:
A la membrana timpánica reconstruída
Hacia la pared posterior de la caja
Hacia el mango del martillo
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Pasos para la remodelación del yunque
Sostén fuerte del Regularizar el borde Regularizar la carilla
huesecillo superior auricular
Remover el proceso largo Se realiza un agujero Se fresa un espacio para
para acomodar la cabeza acomodar el mango delSanna, Mario. (2012) Middle Ear
del estribo martillo and Mastoid Microsurgery. (EUA
Thieme Medical Publishers
Si falta la cabeza del estribo
Cabeza del estribo
presente
Cabeza del estribo
ausente
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Introducción de la
Colocación sobre la
prótesis con dirección
cabeza del estribo
inferior
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Giro para ajustar debajo Posición final de la Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
del mango del martillo prótesis Medical Publishers
Johnson, J. Bailey’s Head and Neck Surgery Otolaringology vol.2 (2014). 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins
Uso de POPR. Cartílago entre la
prótesis y la membrana timpánica
Cuando no hay mango del martillo, la distancia entre la membrana timpánica y la
cabeza del estribo aumenta. Si tal distancia es mayor al de la columnela, un cartílago se
interpone entre la columnela y la membrana timpánica.
Cuando se usa una PORP, se recomienda interponer cartílago entre la próstesis y la
membrana para evitar el contacto directo.
Si hay riesgo de retracción del cuadrante postero-superior, es otra indicación para
reforzar la membrana timpánica con cartílago. Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Superestructura inclinada hacia el Colocación de la prótesis
promontorio (interposición de yunque) directo en
la platina
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Condición:
Ausencia de superestructura. Mango presente o ausente
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Opciones de reeconstrucción:
Interposición de yunque
Prótesis total (TORP)
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
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Interposición de yunque: proceso Retracción del
largo hacia la platina. Proceso corto mango
en sentido inferior
Acomodo final
Rotación del yunque
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Si la prótesis de yunque es corta, se Cartílago entre TOPR y membrana
puede interponer cartílago entre timpánica
ella y la membrana
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Condición: superestructura ausente, platina móvil.
Martillo y yunque íntegros
Se reconstruye con una prótesis
de estribo colocada sobre la
platina y anclada al proceso
largo del yunque
Mejores resultados que remover
el yunque y colocar TORP
Brackmann, Derald. Otologic Surgery. 4th edition (2016). Elsevier Sauders
Condición: platina fija (estapedotomía previa con superestructura
ausente), yunque acortado, martillo íntegro.
Opciones de reconstrucción:
Remover el yunque,
estapedotomía y colocación de
TORP (en el pasado)
Prótesis entre el yunque acortado
y fenestra en la platina
Brackmann, Derald. Otologic Surgery. 4th edition (2016). Elsevier Sauders
Condición: platina fija
Opciones de reconstrucción:
Si hay movilidad del yunque y el martillo, se
realiza estapedotomía y colocación de prótesis
de estribo
Fijación del yunque: se realiza estapedotomía y
se interpone yunque o se coloca TORP hacia la
membrana (interposición de cartílago si es
necesario)
Tejido patológico en el nicho de la
ventana oval. Debe retirarse en su
totalidad y comprobar nuevamente
la movilidad de la platina
Interposición de yunque en el Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
agujero de estapedotomía Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Medical Publishers
Platina fija y mango presente: Prótesis anclada al mango del martillo
y colcoada sobre una fenestra en la platina
Brackmann, Derald. Otologic Surgery. 4th edition (2016). Elsevier Sauders
Fijación completa de la cadena
Remover el yunque,
amputar la cabeza del
martillo, crear una
fenestra en la platina y
colocar TORP entre la
fenestra y el mango del
martillo
Dispositivo implantable
sobre la ventana
redonda (vibroplastía)
Vibroplastía con transductor en la
ventana redonda
Brackmann, Derald. Otologic Surgery. 4th edition (2016). Elsevier Sauders
Dimensiones de la cadena osicular
Relaciones
del martillo:
2mm
lateral y
3-4 mm
anterior al
capítulo
del
estribo
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Técnica de colocación de la prótesis:
puntos clave
La prótesis debe de quedar con
adecuada tensión (ligera)
Se puede utilizar instrumento de
medición
Cartílago entre la prótesis y la
membrana timpánica
Empaquetamiento de la caja
timpánica con Gelfoam previo a la
colocación de la prótesis para general
estabilidad
“Cartilage shoe” entre la platina y la
TORP
Se puede utilizar cemento para fijar la
PORP a la cabeza del estribo
Prótesis no toca otras estructuras de
la caja timpánica
Brackmann, Derald. Otologic Surgery. 4th edition (2016). Elsevier Sauders
Complicaciones
Intraoperatorias
Fractura de la superestructura del estribo
Dislocación de la platina
Fístula perilinfática
Hipoacusia sensorineural
Postquirúrgico inmediato
Vértigo
Postquirúrgico tardío
Erosión o extrusión de la prótesis
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Falla de prótesis
Causas de falla de osiculoplastía
Enfermedad Enfermedad recurrente o residual del oído medio
Disfunción de trompa de Eustaquio
Falla de la Extrusión de la prótesis con perforación de la
prótesis membrana
Reabsorción de la prótesis o de los demás
huesecillos
Alteración del diseño/alineación de la prótesis
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Prótesis tocando el Prótesis tocando la pared Prótesis tocando el nervio
promontorio posterior facial
Alineación CORRECTA: Alineación INCORRECTA :
proceso corto del yunque en proceso corto del yunque en
sentido anterior. sentido inferior
Se puede utilizar cartílago Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
para mantener la alineación Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Cuando se utiliza una prótesis artificial, se debe interponer cartílago suficiente para
evitar contacto directo de la membrana con la prótesis (riesgo de extrusión alto) y
para evitar retracciones de la membrana
Sanna, Mario. (2012) Middle Ear and
Mastoid Microsurgery. (EUA) Thieme
Seguimiento posquirúrgico
Cita en 2 – 3 semanas donde se puede retirar
el empaquetameinto del CAE
Audiometría en 2-3 meses (depende de la
estabilidad que requiera cada reconstrucción)
es representativa de los resultados a largo
plazo
Harberman, Rex. Middle Ear and Mastoid Surgery. (2004) Thieme Medical Publishers
Bibliografía
Truy, E.; Hermann, R.; Lescanne, E. (2017). Osiculoplastias. EMC - Cirugía
Otorrinolaringológica y Cervicofacial, 18(1), 1–10. doi:10.1016/s1635-2505(17)83727-
0.
Young A, Ng M. Ossiculoplasty. [Updated 2020 Oct 6]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563162/
https://flylib.com/books/en/1.588.1.53/1/
Ying, Yu-Lan Mary M.D. Middle Ear and Mastoid Microsurgery, 2nd Edition,Mario
Sanna, Hiroshi Sunose, Fernando Mancini, Alessandra Russo, Abdelkader Taibah,
Maurizio Falcinoi. 2nd ed. New York, NY, Otology & Neurotology: September
2013 - Volume 34 - Issue 7 - p 1180.
