PATOLOGíA DE
COLUMNA
VERTEBRAL
Dra. Olinda Maria H. Gamarra
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
MEDICINA
CONTENIDO
ANATOMÍA
SEMIOLOGÍA
ESCOLIOSIS
CIFOSIS
HERNIA DISCAL
INFECCIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISIS
LUMBALGIA
ANATOMÍA
SEMIOLOGÍA
1. ANAMNESIS: momento, circunstancias y
evolución síntomas:
- DOLOR
- DEFORMACIÓN
- ALTERACIONES MOTORAS: parálisis,
paresias, contracturas.
- ALTERCIONES SENSITIVAS: parestesias,
disestesias.
2. EXAMEN FISICO:
- Inspección
- Palpación: apófisis, músculos paravertebrales
(dolor, contracturas, tumoraciones)
- Percusión
- Movilidad: flexión, extensión, flexión lateral,
rotación.
ESCOLIOSIS
Desviación lateral de la
columna vertebral con rotación
de las vertebras de forma
permanente.
Estructural: alteración
estructuras anatómicas columna
Funcional: actitud escoliótica
CLASIFICACIÓN
• Causa desconocida
• Neuropáticas
• Infantil: < 3 años, 1%
• Miopáticas (distrofia
incidencia
muscular)
• Juvenil :19%, > en niñas
• Adolescentes: incidencia 80%
NEUROMUSCU
IDIOPATICA
LAR
CONGENITA OTRAS
• Fallas en la formación vertebras: • T. mesenquimáticos: Sx
• FORMACION: hemivertebra, Marfan
vertebra en cuña • Traumática
• SEGMENTACION: fusión • Infecciones vertebrales
CLINICA Y DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
CLINICA • Bipedestación.
• Paciente desvestido
• > asintomático • Inspección: alteraciones piel, posterior, anterior y lateral
• Familiar ve la • SIGNOS ESCOLIÓTICOS: desnivel altura hombros, escapulas, línea
apófisis espinosas, triángulos de talle, altura caderas.
deformidad/desviación 1. Magnitud deformidad: Test Adams, escoliometro
• Avanzado: dolor
2. Equilibrio tronco: Test plomada
3. Examen neurológico: sensibilidad, fuerza, reflejos.
• Cardiopulmonar
• Rx: PA dolor, mala alineación y preoperatorio. Angulo Cobb. (magnitud
curva)
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
Objetivo:
• Control curvatura
• Prevenir progresión deformidad
• Prevención fracturas
• Mejoría cosmesis
1. Observación: curvas < 25º
2. Ortesis: si niños curvatura 25º-40 º Milwaukee o Boston usar > 18 hs/dia.
3. HACER: Vigilancia clínica radiológica
• c/6-12 meses niños
• c/3-6 meses adolescentes
QUIRURGICO
• Curvas >45º
• Progresivas
• Dolorosas en adultos
HIPERCIFOSIS
Acentuación curvatura en plano sagital de columna torácica
Normal: 20-50 º
Postural: variante normal, niñas (corrige con hiperextensión)
CAUSAS:
Malformaciones congénitas
Procesos neuromusculares
Idiopática: cifosis SCHEUERMANN
Tratamiento
Ortesis: corsé Milwaukee x 24 hs al día por 18 meses, hasta alcanzar madurez esquelética.
CIRUGIA:
Cifosis >75º
Dolor sin respuesta al tratamiento conservador
Progresión deformidad a pesar tratamiento con corsé.
HERNIA DISCAL
Salida del núcleo pulposo al
canal raquídeo o rotura disco
intervertebral por fricción,
desgaste o lesión súbita, la
mayoría de las veces causa
compresión nerviosa.
FACTORES
PREDISPONENETES
CLINICA:
• Edad: 30-50 años • Dolor lumbar, súbito,
• > hombres agudo, disminuye con
• Cargas peso inadecuadas reposo, irradiado
• Sobrepeso • Parestesia
• Actividad repetitiva sobrecarga • Paresia
de columna
• Fumar • CRÓNICO: Radiculopatía,
• Trauma reciente desmielinización, perdida
• FRECUENCIA: axonal.
• Mas en disco l5-S1 y L4-L5
EXAMEN FISICO Y DIAGNÓSTICO
Dolor percusión digital apófisis espinosas
Presencia/ausencia dolor irradiado a MI mas allá de la rodilla
Presencia déficit neurológico: fuerza muscular, reflejos, sensibilidad
SIGNO LASEGUE
SIGNO BRAGAR
RMN: elección, muestra si compresiones, hernia libre o diferenciar de estenosis del
canal.
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO QUIRURGICO
Reposo 1-2 días Sino alivio síntomas (DOLOR)
AINEs Lesión neurológica severa
Terapia física Impotencia funcional severa
(incontinencia vesical o intestinal)
Inyección epidural esteroides
Infección de
vertebras
INFECCIÓN COLUMNA VERTEBRAL
Infección de la columna vertebral por ETIOLOGÍA
diseminación hematógena principalmente, S aureus
por contigüidad o por inoculación directa.
S. epidermidis
> hombres
Otros: pseudomona aeruginosa, M.
la piógena y no piógena
tuberculosis.
CAUSAS:
Iatrogénicas
Infección sistema genitourinario, respiratorio
Tejidos anexos
COMPLICACIONES:
Parálisis
Deformidad
CLÍNICA
HC dolor
Antecedente COMBE
Antecendentes: adicción,
Contractura paravertebral
Limitación funcional regional- dolor local
Forma progresiva: deformidad
Posibilidad daño neurológico variable
Alteración estado general: anorexia, astenia, adinamia
Fiebre 50% casos
Sudoración nocturna
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS, EXAMEN FISICO
LABORATORIO: ↑ VSG y PCR. Los hemocultivos
son positivos en un 50% de los individuos.
IMAGENOLOGÍA
Rx simple: destrucción del disco y de los platillos
vertebrales adyacentes, aparecen +/- a las 2 semanas – 3
meses.
TC: destrucción vertebral /guía para biopsia.
RMN:
T1 se aprecian áreas vertebrales hipointensas con
pérdida de definición de los platillos vertebrales.
T2 muestran aumento de señal de los cuerpos
vertebrales y los discos.
TRATAMIENTO
Un régimen adecuado:
cloxacilina intravenosa 2-
- Inmovilización: mejora Antibióticos 3 g/4-6 h
dolor, limita movimiento. bactericidas. 2 primeras +
- Reposo en cama semanas de tratamiento
una cefalosporina
parenteral seguido de vía
(cefotaxima i.v. 2 g/6 h o
oral hasta un total de
ceftriaxona i.v. 1-2 g/día)
unos 3 meses.
o una fluoroquinolona
oral (ciprofloxacina 750
mg/8-12 h).
MANEJO NO PIÓGENAS
Espondilodiscitis TBC
• Esqueleto: 1/3 de TBC extrapulmonar, la mitad de éstos, a la columna vertebral.
• Dx cultivo.
• Isoniazida (300 mg/día), rifampicina (900 mg/día) y pirazinamida (25 mg/kg/día).
Espondilodiscitis brusella
• Fiebre (80%).
• Radiología normal por 2 meses del inicio del cuadro.
• Hemocultivos positivos en un 40% de los casos.
• Doxiciclina oral (100 mg/12 h) 8 semanas + gentamicina 4 mg/ kg/día o
estreptomicina IM 1 g/día durante 2 semanas.
Espondilodiscitis fúngica
• En inmunodeficientes
• Dx: cultivo por biopsia
• Candidiasis y criptococosis: fluconazol (6 mg/kg/día)
• Aspergilosis: voriconazol
ESPONDILOLISTESIS
Desplazamiento de una vertebra respecto a la adyacente.
CLINICA
- Dolor lumbar ,muslos y piernas,
especialmente después de hacer ejercicio.
- Espasmos musculares.
- Marcha irregular: “de pato” = casos severos.
EXAMEN FÍSICO
CLASIFICACIÓN
Istmica (por espondilólisis): L5-
S1, hombres, deportistas
Degenerativa (inestabilidad):
mujeres, L4-L5, dolor +
claudicación neurogena
Displásica (déficit congénito
facetario).
Traumática (fracturas sin
espondilolistesis).
Patológica.
CLASIFICACIÓN MEYERDING (SEVERIDAD)
Porcentajes deslizamiento anterior del
cuerpo vertebral encima del adyacente.
Grado I :1-24%
Grado II: 25-49%
Grado III: 50-74%
Grado IV: 75%-100%.
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO (Ortesis y limitación de la actividad)
Pacientes grados I y II.
Anti-inflamatórios
Inyecciones esteroides – anestésicos
fisioterapia
QUIRURGICO(artrodesis con o sin reducción previa)
Grados III a IV de los niños
Cuando la listesis progresa
Cuando el dolor lumbar incapacitante que no responde al tratamiento con ortesis.
Daño neurológico.
Falla tratamiento no quirúrgico
ESPODILOLISIS
Defecto óseo porción interarticular vertebral
comienza hacerse notoria por una fractura.
CAUSAS:
Congénita
Microfracturas
JOVENES PRACTICAN DEPORTES
HIPEREXTENSION (GIMNASIA)
Dolor solo en hiperextensión
> frecuencia L5-L4
TRATAMIENTO
REPOSO+CORSE TLSO+FISIOTERAPIA
QX: SI FALLAN CONSERVADORES+
LESIONES ESCLEROSIS
LUMBALGIA
Dolor en la región lumbar:
mas frecuente hacia zona del
sacro y a una o ambas
regiones sacroiliacas.
Acompañadas limitación
movimientos región lumbar.
FACTORES DE RIESGO
Edad (20 a 60 años).
Incremento en la lordosis
Escoliosis
Multiparidad
Estrés
Postura espinal estática.
Ocupación y postura dinámica.
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGIA
MECÁNICA - Aumenta con la
movilización
- Disminuye con el reposo.
- Alteraciones estructurales,
sobrecarga funcional y
postural.
NO MECÁNICA - Dolor diurno y/o nocturno
- No cede con reposo
- Puede alterar el sueño.
- Su origen puede ser
inflamatorio, infeccioso,
tumoral o visceral.
EVALUACIÓN DOLOR LUMBAR
Características del
Edad y sexo. Síntomas asociados.
dolor.
Inspección de columna Palpar estructuras
Antecedentes
en reposo y vertebrales y
personales y familiares.
movilización pasiva. paravertebrales.
Realizar maniobras en
Exploración de cadera Examen abdominal y búsqueda de signos de
y articulaciones. puño percusión. irritación y semiología
raíces nerviosas
SIGNOS BANDERA ROJA DOLOR
LUMBAR
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
RMN:
- No es practica en primeras semanas de evolución.
ELECTROMIOGRAFÍA -Se sugiere en episodios repetitivos.
Útil para identificar la metámera comprometida en - Protrusión discal en 25 % de pacientes
pacientes con dolor en una extremidad. asintomáticos por debajo de los 60 años
- No en pacientes con marcapasos, implantes
ferromagnéticos y clips intracraneanos.
TAC:
- evaluación del canal lumbar estrecho y Trauma
toracolumbar. No muestra lesiones del espacio
subaracnoideo.
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
• AINES, analgésicos, relajantes musculares.
• Medios físicos: frío-calor y masaje.
• Reposo limitado.
• Deambulación temprana.
• Higiene postural y educación.
• NO requieren, fajas, quiropraxia, medios alternativos.
MANEJO CONSERVADOR
• Considerar hospitalización si el dolor es muy intenso a pesar de analgesia adecuada.
• Control consulta externa.
• Asegurar la naturaleza benigna del problema.
• Considerar bloqueos facetarios o epidurales
¡GRACIAS!
