LA ANOXIA SE DEFINE COMO UN ESTADO DE OXIGENACIÓN INSUFICIENTE

EN LA SANGRE O EN CUALQUIER TEJIDO CORPORAL. DADA LA MULTITUD

DE LOS FACTORES QUE PUEDEN OCASIONARLA, LA MEDICINA FORENSE
LA HA DIVIDIDO EN DOS CATEGORÍAS:

1. ANOXIAS MECÁNICAS.
2. ANOXIAS TÓXICAS.
 ANOXIAS MECANICAS

Etiología
Son secundarias a alteraciones de los aparatos respiratorio y
circulatorio.
ANOXIAS POR SOFOCACIÓN
 ANOXIAS POR SOFOCACIÓN

Etiología
Pueden ser accidentales, suicidas u homicidas. Las causas más frecuentes son:
1. Oclusión de los orificios nasales y de la boca.
2. Penetración de cuerpos extraños a las vías respiratorias altas, que pueden
quedar situados en la epiglotis, la laringe, la tráquea, los bronquios o los
bronquiolos.
3. Aspiración de restos alimenticios.
4. Compresión toracoabdominal.
 ANOXIAS POR SOFOCACIÓN
Mecanismos de sofocación
Recién nacido

La anoxia por sofocación se debe con frecuencia a accidentes ocurridos durante los dos primeros
meses de vida, por ejemplo, la oclusión completa de las fosas nasales y la boca causada por el
seno materno cuando es muy grande y la madre se queda dormida al estar amamantando al bebé;
por alguno de los brazos de los padres, cuando el bebé duerme con los padres en la misma cama
(también pueden ocasionar compresión del tórax y el abdomen del bebé); por las cobijas de la
cama, etc.
Durante los primeros dos meses de vida las principales causas criminales de anoxia por
sofocación son asfixia manual con ataque dirigido principalmente a la obstrucción de los orificios
nasales y la boca (puede haber huellas de las uñas alrededor de los mismos); aplicación directa de
almohadas, cobijas, etc.
ANOXIA POR SOFOCACIÓN
 ANOXIA POR SOFOCACIÓN EN
ADOLESCENTES, ADULTOS Y ANCIANOS.
La causa más frecuente de anoxia por sofocación en estas etapas es la introducción de los
cuerpos extraños mencionados, además de otros, como piezas dentales removibles. Otras
causas incluyen la proyección de la lengua durante un acto quirúrgico o en estado de coma,
causando obstrucción de las vías respiratorias altas; y una caída de bruces en estado de
ebriedad sobre arena, colchones, cobijas, etc.
En estas etapas la sofocación criminal siempre está precedida por contusión de cráneo, con el
fin de que la víctima pierda el conocimiento y no oponga resistencia durante la sofocación.
Diagnóstico
Para poder resolver este tipo de problemas es muy importante acudir al lugar de los hechos
para valorar la posición del cadáver, la situación de objetos diversos y las circunstancias que
pudieran ser de utilidad posterior. También es necesario investigar los padecimientos del
sujeto en vida (epilepsia, alcoholismo, etc.) a través del interrogatorio indirecto. Por último,
se debe hacer un diagnóstico médico legal con base en los datos de la necrocirugía y lo
recabado en el sitio de los hechos, descartando accidente u homicidio.
 ANOXIA POR SOFOCACIÓN EN
ADOLESCENTES, ADULTOS Y ANCIANOS.
Siempre debe ser metódica y descriptiva. En el examen externo se deben buscar huellas de
violencia, como contusiones en cualquier parte del cuerpo y lesiones ungueales alrededor de
los orificios nasales y la boca.
En el examen interno se debe valorar la presencia o ausencia de lesiones de
cualquier índole, como tumores, hematomas epidurales o subdurales, meningitis,
lesiones del tejido óseo, etc.
El cuello se debe revisar ampliamente enfocándose
en el estudio minucioso de las vías respiratorias altas (faringe, epiglotis, laringe y tráquea)
para descartar u observar la presencia de cuerpos extraños en estas regiones).
En el tórax es necesario hacer una cuidadosa descripción del aspecto macroscópico de los
pulmones y el corazón, y de todas las alteraciones que se observen al hacer el corte de los
mismos, asentando la presencia o ausencia de manchas de Tardieu en estos órganos.
En el abdomen se debe señalar el aspecto del hígado, el bazo y los riñones, así como el
contenido gástrico y el grado de congestión que presenta el estómago.
ANOXIA POR AHORCADURA.
 ANOXIA POR AHORCADURA.
Es una de las que se presentan con mayor frecuencia durante la práctica forense, debido
principalmente a que es fácil obtener los elementos que se requieren para llevarla a cabo:
cuerda, cordel, reata, cordón de energía eléctrica, corbata, pedazo de sábana, cadena,
cinturones, medias, etc.
Etiología
Puede ser de origen suicida u homicida, por mandato judicial, accidente o linchamiento. La
trilogía que produce la muerte en este tipo de anoxia incluye obstrucción de las vías
respiratorias, obliteración de las vías circulatorias e inhibición por irritación nerviosa.
La anoxia por ahorcadura suicida se observa principalmente en individuos con problemas
psíquicos intensos. La anoxia por ahorcamiento debido a mandato judicial puede ser o no
efectuada en lugares públicos, y es llevada a cabo por un individuo que recibe el nombre de
verdugo.
La anoxia por ahorcadura accidental es frecuente en los niños, principalmente durante los
juegos, como el de vaqueros (en el que se dedican a lazar a sus amiguitos) o cuando utilizan
alrededor del cuello lazos, cordeles, cintas, medias, etc.,
 ANOXIA POR AHORCADURA.
Mecanismos de ahorcamiento
Se puede producir de dos maneras:
1. Que el cuerpo sea la parte activa en relación con la cuerda: se fija la cuerda a una viga,
regadera, aldaba, clavo, barrote de ventana o escalera, etc.; el sujeto puede subir o no a la
parte alta, se coloca la soga al cuello, desplazándose al vacío o cargando su cuerpo en la soga.
Lo anterior tiene como consecuencia que el peso del cuerpo sobre la soga comprima parcial o
totalmente el cuello.
2. Que la cuerda actúe como parte activa y el cuerpo como parte pasiva: el cuerpo se
encuentra en un lugar firme; un extremo de la soga se coloca en el cuello; el otro extremo se
pasa sobre una viga, silla, escalera, etc. y se le amarra un objeto de 10 a 20 kg de peso,
colocándolo sobre una silla, mesa, etc.; dicho objeto se lanza posteriormente al espacio, lo
que ocasiona tracción de la cuerda o de la soga (se pone tensa), produciéndose el
ahorcamiento.
 ANOXIA POR AHORCADURA.
Una soga al cuello puede ser causa de compresión parcial o total del mismo, dependiendo de
la localización de su nudo, que puede ser anterior cuando está abajo del mentón, lateral
cuando se sitúa sobre el ángulo del maxilar inferior o a la altura del lóbulo de la oreja, y
posterior cuando se encuentra en la región de la nuca.
Cuando el nudo es anterior la cabeza se proyecta hacia atrás y la compresión que efectúa la
soga sobre el cuello es completa; cuando el nudo es posterior la cabeza se proyecta hacia
adelante y la compresión es completa; cuando el nudo es lateral se presenta una constricción
más severa del lado opuesto; por ejemplo, si el nudo se encuentra en el ángulo del maxilar
inferior izquierdo la cara lateral izquierda del cuello no es comprimida totalmente debido a la
“V” que forma el nudo en la soga.
El tipo de nudo tiene mucha importancia, ya que permite suponer la práctica de un oficio
determinado de la persona que lo realizó, es decir, según su manufactura puede haber nudos
de pescador, de vaquero, de cabrestante, de galera, de media llave, de tejedor, de cirujano, etc.
 ANOXIA POR AHORCADURA.
Lesiones externas
El surco producido por constricción de la soga en la piel del cuello es la lesión
más importante. Se describe su dirección, continuidad, número y aspecto del fon-
do (datos que sirven para diferenciarlo del surco producido por estrangulamiento
con lazo)
Características del surco
1. Dirección:
2. Profundidad
3. Continuidad
De acuerdo con la continuidad del surco puede haber dos tipos de ahorcados:
4. Blancos
5. Azules
6. Numero
7. Localización
8. Aspecto del fondo
 ANOXIA POR AHORCADURA.
Otras lesiones externas
En los ahorcados azules se aprecia la salida de espuma sanguinolenta por las fosas nasales y
la boca, debido a lesiones que pueden presentar en la laringe, la tráquea, el bronquio, los
bronquiolos y los alveolos pulmonares. En algunas ocasiones, en este tipo de ahorcados se
puede apreciar salida de sangre a través de los conductos auditivos externos por ruptura del
tímpano.
Las lesiones del cráneo, los miembros superiores e inferiores y la pelvis se pueden producir
durante el periodo convulsivo del ahorcado y pueden hacer dudar acerca de si se trata de un
ahorcamiento suicida u homicida.
La falsa erección del pene post mortem no es constante; en los ahorcados blancos se presenta
debido a que el surco continuo en el cuello origina que exista circulación post mortem que
llega por gravedad a los cuerpos cavernosos del pene y los llena, dando la impresión de una
erección.
 ANOXIA
Lesiones internas
POR AHORCADURA.
Se presentan alteraciones del tejido celular subcutáneo, planos musculares, vasos arteriales y
venosos, nervios, tejido óseo, masa encefálica (puede estar o no congestionada), faringe y laringe,
así como de pulmones, corazón, hígado, bazo, riñones, estómago, intestinos y la sangre.
Las lesiones internas que con frecuencia se pueden encontrar en los ahorcados
son:
1. Extravasación de sangre: en la faringe, la laringe, las glándulas submaxilares y los músculos
cervicales (en particular el esternocleidomastoideo, el esternocleidohioideo, el tirohioideo y el
cricotiroideo).
2. Arterias carótidas primitivas, internas y externas: lesiones transversales, más acentuadas
en la túnica interna que en la externa.
3. Nervio neumogástrico, recurrente y laríngeo inferior: desgarro de las vainas mielínicas.
4. Cuerpo y astas del hioides, cuerpo y apófisis superior e inferior del cartílago tiroides, y cuerpo
del cartílago cricoides: fracturas transversales que dependen del grado de compresión de la
soga en estas regiones.
 ANOXIA POR AHORCADURA.
Lesiones internas
5. Vértebras: fracturas o luxaciones que pueden o no estar acompañadas de sección anatómica o
fisiológica de la médula. Se presentan más comúnmente en la apófisis odontoides y en el cuerpo
del axis, así como en la segunda y la tercera vértebras cervicales.
6. Aparato respiratorio: los pulmones presentan congestión intensa que origina salida abundante
de sangre líquida al efectuar los cortes. Histológicamente
7. Corazón: aurículas y ventrículos dilatados; su contenido de sangre es escaso; se pueden
apreciar manchas de Tardieu en las regiones subpleural y subpericárdica como pequeñas
petequias localizadas.
8. Hígado, vaso y riñones: se encuentran congestionados.
9. Estómago: en la mucosa se puede apreciar puntilleo hemorrágico
 ANOXIA POR AHORCADURA.
Manifestaciones clínicas de ahorcamiento
En las etapas previas a la muerte por ahorcamiento se presentan los siguientes sín-
tomas:
1. Periodo inicial: se caracteriza por dolor de cabeza intenso, acúfenos, fosfenos (visión de
puntos brillantes), parestesias, calambres en las extremidades, congestión venosa del cuello y
lipotimia.
2. Periodo convulsivo: se presentan contracciones tónico–clónicas desordenadas de los músculos
de la cara y las extremidades que pueden causar lesiones que hacen dudar de si se trató de un
homicidio o de un suicidio.
3. Paro cardiorrespiratorio.

Problema médico–legal
Es necesario saber si el ahorcamiento fue por suicidio, homicidio, accidente o
suspensión del cadáver. Debemos ser observadores acuciosos del lugar de los hechos, efectuar
una valoración de los signos externos e internos del cadáver en forma metódica y descriptiva para
poder normar nuestro criterio y dictaminar en la forma más precisa.
ANOXIA POR ESTRANGULACION.
 ANOXIA POR EXTRANGULACION.
Etiología
Las causas de este tipo de anoxia pueden ser suicidio, accidente u homicidio (esta
última es la más frecuente).
1. Accidentes: son poco frecuentes y pueden ocurrir durante la práctica de algunos deportes,
como el judo.
2. Suicidio: la estrangulación por esta causa es muy rara; para lograrlo se hace un torniquete de la
siguiente manera: se coloca una bufanda o cualquier otra prenda alrededor del cuello
interponiendo en sus extremos libres un pedazo de madera, tubo, etc., que se tuerce poco a poco
comprimiendo el cuello hasta lograr su propósito. El individuo se puede estrangular también
dando vueltas continuas a la bufanda o prenda de vestir alrededor del cuello.
3. Homicidio: es la causa más frecuente de estrangulación.
Mecanismos de la estrangulación

Recién nacidos y lactantes menores

El homicida logra su objetivo fácilmente con la mano, debido a que no oponen resistencia, así
como por el grosor y la poca resistencia muscular del cuello.
 ANOXIA POR EXTRANGULACION.
Lactantes mayores, escolares, adolescentes, adultos y ancianos
En estas etapas los individuos oponen resistencia a la estrangulación (con excepción de los que
se encuentran profundamente dormidos, en estados de coma o embriaguez, o que padecen
epilepsia), por lo que es necesario inmovilizar a la víctima previamente o provocarle pérdida de
conocimiento por medio de contusiones en el cráneo.
La presión sostenida que ejercen los dedos de las manos en el cuello dejan escoriaciones
dermoepidérmicas y equimosis que recuerdan la porción palmar de las manos y las uñas de los
dedos. El número de huellas visibles aumenta con los cambios de posición de las manos.
Lesiones externas
Las lesiones externas que se pueden encontrar en la necrocirugía son huellas equimóticas,
equimosis ungueales y escoriaciones dermoepidérmicas, sobre todo en las regiones anterior y
lateral del cuello. También puede haber signos de violencia externa en otras partes de la
superficie corporal, principalmente en la cabeza.
Lesiones internas
Son iguales a las que se producen por ahorcamiento, y fueron descritas anteriormente
ANOXIA POR SUMERSION.
 ANOXIA POR SUMERSION.
Etiología
1. Accidente: es una de las causas más frecuentes de anoxia por sumersión, pero en realidad
deberían llamarse imprudencias. La mayoría se deben a que las personas no saben nadar y se
introducen en albercas, ríos, lagunas o mares con profundidades de las que no pueden salir. En
otras ocasiones pueden ocurrir porque al nadar largas distancias se presentan calambres por
ejercicio prolongado que dificulta continuar; a esto se añade la excitación nerviosa
(desesperación), que complica el cuadro aún más, haciendo que la situación se vuelva dramática
y termine con la muerte. Muchas personas que saben nadar pueden fallecer por sumersión
debido a que siempre lo han hecho en albercas y sienten temor cuando lo hacen por primera vez
en ríos, lagunas o mares; a esto se agrega el desconocimiento de circunstancias especiales, como
corrientes, posas, remolinos, etc.
2. Suicidio: la anoxia por sumersión con este fin puede ser simple o combinada. En la primera el
individuo, sin saber nadar y bajo la presión intensa de un cuadro emotivo, se lanza al mar, a un
río o una laguna de profundidad regular. En la segunda, antes de lanzarse al agua se amarra los
pies o las manos para no poder ejecutar ningún movimiento, o bien se provoca lesiones.
 ANOXIA POR SUMERSION.
Etiología
3. Enfermedades: la anoxia por sumersión se presenta en personas que padecen epilepsia
cuando durante una crisis convulsiva caen al agua y quedan cubiertas parcial o totalmente por la
misma (para que se produzca anoxia sólo se necesita que estén cubiertas las fosas nasales y la
boca del individuo). Esta situación puede ocurrir también en personas en estado de embriaguez.
4. Criminales: la anoxia por sumersión con este fin se realiza preferentemente en los recién
nacidos, pues no oponen resistencia (infanticidio y homicidio). Para poder lograrla en niños,
adolescentes, adultos y ancianos, que sí oponen resistencia, es necesario recurrir a las
contusiones, con el propósito de causarles pérdida de conocimiento (conmoción cerebral),
inferirles lesiones por proyectiles de arma de fuego o instrumentos punzocortantes, o bien
amarrarles las manos y los pies para nulificar cualquier intento de salvación. Antiguamente se
acostumbraba colocar a la víctima de pie en una tina de cemento en vías de fraguado, se
esperaba el tiempo necesario para que endureciera y posteriormente era lanzada al agua,
impidiendo así que su cadáver pudiera flotar al estar anclado por el peso del cemento.
 ANOXIA POR SUMERSION.
Mecanismos de sumersión
Se debe fundamentalmente a la presencia de líquidos en las vías aéreas superiores
(fosas nasales, boca, faringe, epiglotis, glosofaringe y tráquea) que bloquean total o parcialmente
la entrada de aire a los pulmones, impidiendo el intercambio gaseoso que normalmente se
efectúa durante la respiración. También puede ser originada por inhibición de origen central, que
produce síncope cardiorrespiratorio debido al estímulo que el agua fría produce en las
terminaciones nerviosas de la piel y las mucosas.
Como consecuencia de estos dos mecanismos se presentan dos cuadros diferentes de anoxia por
sumersión: el de ahogados azules y el de ahogados blancos (similar a los casos de
ahorcamiento).
En algunas situaciones se sumergen cadáveres en el agua para aparentar que la muerte fue
secundara a anoxia por sumersión; a este acto se le llama inmersión.
 ANOXIA POR SUMERSION.
Fisiopatología
La anoxia por sumersión está condicionada por dos factores importantes: el traumático y el
circulatorio. Cuando el agua penetra en los pulmones durante la inspiración lo hace con tal
fuerza que su impacto en los alveolos produce desgarro, ruptura de vasos capilares, edema y
enfisema. Estas tres últimas condiciones explican la presencia de espuma fina sanguinolenta en
los ahogados (hongo de espuma) y la falla en circulación pulmonar, con insuficiencia ventricular
derecha secundaria, que tiene como consecuencia la entrada a la sangre arterial del agua
que invade los pulmones, diluyéndola de 12.5 a 20% (esta dilución es más acentuada en la
aurícula y el ventrículo derechos).
Para corroborar estos hallazgos se efectúan pruebas físicas, que muestran un marcado descenso
de la densidad, de la conductancia eléctrica y del índice de refracción del suero, así como
elevación del punto crioscópico; las pruebas químicas destacan la disminución de los extractos
secos de hierro y del cloruro de nitrógeno total; y las pruebas fisiológicas reportan disminución
de la capacidad respiratoria y presencia de elementos extraños en la sangre (plancton, bacterias,
algas, polvo de licopodio, etc.). Este cuadro fisiopatológico es característico de los ahogados
azules (anoxia por sumersión).
 ANOXIA POR SUMERSION.
Fisiopatología
La causa de muerte de los mal llamados ahogados blancos no es anoxia por sumersión, sino más
bien síncope cardiorrespiratorio ocasionado por reflejos inhibidores que se presentan con mayor
frecuencia en las personas hipervagotónicas, con trastornos hepáticos o reflejos inhibidores
nasorrespiratorios, espasmos respiratorios paralizantes, etc.
Debido a esta circunstancia los individuos mueren por perturbaciones neurovegetativas y no por
la entrada de líquido al árbol respiratorio.
Etapas previas a la muerte
Los individuos pasan por varias etapas antes morir. Al principio el sujeto trata instintivamente de
no respirar, pero cuando lo hace el agua entra a las fosas nasales y la boca, pasando parte de ella
a los pulmones y parte al estómago; mientras el individuo se conserva lúcido trata de salvar su
vida buscando un punto de sostén o haciendo esfuerzos por mantenerse en la superficie del agua,
por lo que se cansa rápidamente; cuando no logra su propósito pierde el conocimiento y ejecuta
mecánicamente violentas inspiraciones del medio líquido que lo rodea; posteriormente se
presentan convulsiones generalizadas de origen cerebral que duran un minuto y que hunden el
cuerpo; inmediatamente se presenta paro respiratorio y poco después paro cardiaco
 ANOXIA POR SUMERSION.
Hallazgos en la necrocirugía
Se deben realizar las valoraciones externa e interna de los cadáveres de personas fallecidas por
anoxia por sumersión, así como también pruebas de laboratorio.
Los ahogados recientes son aquellos que fueron sacados del agua en el transcurso de las seis
primeras horas después de la sumersión. Los ahogados no recientes son los que se sacaron
después de 72 h de haber permanecido en el agua.
Examen externo
Se valora en forma metódica y descriptiva toda la superficie corporal, anotando las sustancias
(aceites, grasas, etc.) y cuerpos extraños (arena, tierra, algas, etc.) que se encuentren en cualquier
parte del cuerpo (incluso se deben buscar por debajo de las uñas); se describe la coloración de la
piel, particularmente de la cara (se debe señalar si tiene o no cianosis acentuada en la cara y el
cuello); se analiza la presencia de cuerpos extraños en las conjuntivas oculopalpebrales (tierra,
etc.); se busca la presencia o ausencia en la piel de ancerina, cuerpos extraños en las fosas
nasales y la boca, equimosis, escoriaciones, hematomas, heridas por animales marinos, heridas
por proyectil de armas de fuego, fracturas, etc.; se observa si la piel de las regiones palmar y
plantar está o no marcada (este dato es útil para valorar el tiempo de permanencia del individuo
en el agua).
 ANOXIA POR SUMERSION.
Examen interno
La exploración también debe ser metódica, descriptiva y descendente (de cabeza a pies).
En la cabeza se debe buscar en la cara interna de los planos blandos del cráneo la presencia de
hematomas o lesiones que hubieran pasado inadvertidas al realizar el examen externo; en la
bóveda craneana, hematomas en el periostio o trazos de fracturas; al desprender la bóveda
craneana, hematomas epidurales y equimosis en las meninges (manchas de Tardieu).
En el cuello se valoran las equimosis en los músculos suprahioideos, infrahioideos y
esternocleidomastoideo (signo de Palsuf).
En el tórax se debe observar si hay equimosis en la cara interna de los planos blandos
(especialmente sobre el área cardiaca) o fracturas de los arcos costales (producidas por personas
inexpertas al brindar reanimación cardiopulmonar).
En el examen externo de los pulmones se valora su aspecto, volumen y consistencia, así como la
presencia de equimosis subpleurales (manchas de Tardieu) enfisema acuoso.
Al realizar el examen interno se observa congestión y edema con salida de abundante espuma
sanguinolenta al realizar los cortes.
En el corazón se aprecian las cavidades dilatadas con abundante sangre líquida y equimosis
subpericárdicas (manchas de Tardieu).
 ANOXIA POR SUMERSION.
Examen interno
En el examen externo de los pulmones se valora su aspecto, volumen y consistencia, así como la
presencia de equimosis subpleurales (manchas de Tardieu) y enfisema acuoso.
El estómago en algunas ocasiones contiene abundante cantidad de agua y restos de alimentos,
mientras que en otras contiene escasa cantidad de agua.
El hígado, el bazo y los riñones se aprecian congestionados, de color rojo violáceo y aumentados
de volumen. Las trabéculas hepáticas están dilatadas por la presencia de glóbulos rojos.
 ANOXIA POR SUMERSION.
Fenómenos cadavéricos de los ahogados
En los ahogados la presentación de livideces es muy temprana, debido a que
la sangre se conserva muy fluida.
La piel del cadáver se arruga por el agua circundante, que evita la deshidratación de los tejidos
blandos. Por esta razón, en los cadáveres de personas ahogadas no existen las modificaciones
oculares que se manifiestan tempranamente en las personas que han muerto por otras causas,
incluso los ojos dan el aspecto de estar tumefactos.
La maceración de la piel que se observa en las regiones palmar y plantar ocurre por el
mecanismo de inhibición, presentándose inicialmente una coloración blanca grisácea de la piel,
que se engrosa, retrae y despega parcialmente, comenzando por la epidermis (posteriormente la
piel se despega en su totalidad, como si fuera un guante).
Estos cambios son variables según las condiciones del medio ambiente; por ejemplo, la
maceración de la piel en el trópico se presenta a las dos horas de sumersión, la dermis empieza a
despegarse a las 48 h y la piel se desprende como un guante a las 72 h en época de verano.
 ANOXIA POR SUMERSION.
Fenómenos cadavéricos de los ahogados
Cuando el cadáver se encuentra sumergido durante cuatro a seis días en lugares tropicales,
además de las lesiones en la piel ya descritas se observan depósitos parcelares de algas, lesiones
causadas por animales marinos en los ojos, la boca y los cartílagos de las orejas y la nariz (los
animales que más atacan a los cadáveres son las jaibas, los cangrejos y los pececillos).
Las alteraciones relacionadas con la putrefacción se retardan mientras el cadáver se encuentra
sumergido. Cuando se saca del agua estos fenómenos se aceleran en el término de horas,
iniciándose inmediatamente una completa deformidad, sobre todo de la cara, el cuello, el
abdomen y de las regiones escrotal y vulvar.
La adipocira se presenta en el segundo y el tercer meses en los cadáveres que están sumergidos;
comienza por diversas regiones, como la cara, el pecho y los muslos. La adipocira completa de
un miembro se logra en 14 meses.
 ANOXIA POR SUMERSION.
Problema médico forense
Cuando una persona fallece debido a anoxia por sumersión se deben hacer los siguientes
cuestionamientos: ¿la causa de la muerte fue anoxia por sumersión?, ¿se trata de hacer creer que
la persona falleció por este cuadro, cuando en realidad ésta no fue la causa de muerte? También
se debe establecer la identidad de la persona.
Para ser capaces de contestar estas preguntas es necesario haber efectuado un trabajo de
necrocirugía metódico y descriptivo, pruebas de laboratorio y gabinete y una inspección del
lugar de los hechos, además de los interrogatorios indirectos que sea posible realizar.
ANOXIA POR GASES.
 ANOXIA POR GASES.
Las anoxias por gases pueden ser imprudenciales, industriales, suicidas, homicidas y bélicas.
Los gases que con más frecuencia las provocan son el óxido de carbono, el hidrógeno sulfurado,
el ácido arsenioso y los gases de combate.

Óxido de carbono (monóxido de carbono)

Es un gas incoloro, inodoro y tóxico. Se produce durante la combustión del carbón en hornos
metalúrgicos, de cocina, de cal o de gas, y en motores de explosión interna; es resultado de la
combustión de gasolina y diesel en el motor de vehículos de transporte que contaminan el aire de
las grandes ciudades (smog); durante los incendios, y por la combustión de la pólvora, por el uso
de aparatos de calefacción, etc.
El monóxido de carbono (CO) se combina con la hemoglobina de la sangre y sustituye al óxido
de la oxihemoglobina para formar carboxihemoglobina, bloqueando su función, produciendo
daño a las células cerebrales y provocando la muerte por anoxemia.
Esto depende de la concentración de CO presente en el aire inspirado, de la cantidad de CO que
se fija en la sangre (carboxihemoglobina) y del tiempo de exposición y de la idiosincrasia del
individuo a este gas.
 ANOXIA POR GASES.
Balthazar y Nicloux obtuvieron un índice por medio de la siguiente fórmula:
Índice de carboxihemoglobina = carboxihemoglobina/hemoglobina total
La intoxicación por CO puede ser aguda, subaguda y crónica. El cuadro clínico varía en cada
una de ellas.
La intoxicación aguda se presenta en tres etapas progresivas, cuyas manifestaciones clínicas son
las siguientes:
1. Primera etapa: cefalea frontal o temporal de mediana intensidad, vértigo, disminución de las
agudezas visual y auditiva, alucinaciones, obnubilación mental, excitación maniaca e
hipertensión arterial que puede desencadenar hemorragia cerebral.
2. Segunda etapa: impotencia muscular, que causa caídas frecuentes cuando la persona
intoxicada trata de escapar del medio ambiente contaminado, somnolencia acentuada,
disminución de la tensión arterial, predisposición al síncope respiratorio, petequias y coloración
rosada de la piel, respiración de Cheyne–Stokes, pulso filiforme, abolición de los reflejos y crisis
convulsivas.
3. Tercera etapa: coma profundo y posteriormente paro cardiorrespiratorio irreversible
 ANOXIA POR GASES.
En el examen externo del cadáver con intoxicación aguda se observan los planos
blandos de color rojo cereza.
En el examen interno se presentan las siguientes alteraciones:
1. Cerebro: congestión intensa, hemorragia, infartos y edema acentuado.
2. Estómago: congestión marcada de la mucosa, derrames sanguíneos con infiltración en los
tejidos (sufusiones).
3. Asas intestinales: congestionadas.
4. Hígado: congestión acentuada.
5. Riñones: congestión, coloración castaño claro, hemorragias microscópicas
en los glomérulos y túbulos renales, y oliguria.
6. Sangre arterial y venosa de color rojo grosella.
Para la identificación del óxido de carbono por métodos químicos se emplean los siguientes
exámenes de laboratorio: análisis espectroscópico de la sangre; reacciones de Sayers y Yant, y de
Lechmann y Liebmann, y a la sosa; dosificación fotométrica; método colorimétrico de Gru;
método químico con el aparato de Nicloux; método físico de fotómetro de Harecker y Brachett;
y fotometría de gases
 ANOXIA POR GASES.
Hidrógeno sulfurado o ácido sulfhídrico
Este gas se desprende de la materia orgánica en descomposición. El azufre y los sulfuros se
utilizan en la industria y desprenden un olor característico a huevo podrido. El ácido sulfhídrico
es altamente tóxico.
Cuando se encuentra en el aire en una proporción de cinco centésimas por ciento produce
fenómenos severos de intolerancia; en concentraciones de siete centésimas por ciento causa la
muerte.
Los síntomas de intoxicación por este gas incluyen irritación de las conjuntivas oculares con
lagrimeo abundante y doloroso, fotofobia y hemorragia, erosión de las córneas, irritación de las
vías respiratorias y parálisis del sistema nervioso central (por el que presenta predilección) y del
centro respiratorio con bloqueo de la respiración tisular.
El ácido sulfhídrico sustituye al óxido de la hemoglobina con la formación de
sulfometahemoglobina.
La intoxicación por este gas es causa de muerte fulminante; se presenta principalmente en
poceros y limpiadores de letrinas; sus síntomas son drásticos y violentos, a veces la víctima sólo
alcanza a dar un grito y posteriormente se agita y cae fulminada.
 ANOXIA POR GASES.
De este cuadro proviene el nombre de “golpe de plomo” con el que se conoce a este tipo de
anoxia.
El diagnóstico de muerte secundaria a anoxia por hidrógeno sulfurado es difícil de dictaminar
cuando no se tienen antecedentes, ya que los resultados de la prueba espectroscópica de
sulfohemoglobina son dudosos.
 ANOXIA POR GASES.
Hidrógeno arseniado
Es un gas pesado bastante tóxico que se forma a partir del hidrógeno naciente en contacto con
compuestos arsenicales. Tiene una densidad de 2.29 y olor aliáceo; produce lisis de los glóbulos
rojos, que ocasiona trastornos irreparables de la hematosis al no haber elementos que realicen el
intercambio gaseoso.
Los síntomas de intoxicación por este gas son ictericia acentuada secundaria a hemólisis y daño
hepatorrenal, cianosis, disnea y finalmente anoxia.
Los síntomas dependen de la concentración de hidrógeno arseniado en el aire inspirado. A una
concentración de 4% es mortal; una concentración de 5 mg/L es causa de muerte instantánea.
Este tipo de intoxicación es frecuente en personas que trabajan en galvanizadoras, tintorerías y
en la producción de objetos de bronce, y en general en los obreros metalúrgicos.
En la necrocirugía se encuentra isquemia cerebral, congestión pulmonar, edema y espuma fina
sanguinolenta en las vías respiratorias superiores, así como las cavidades del corazón llenas de
sangre líquida y el bazo, el hígado y los riñones congestionados.
 ANOXIA POR GASES.
Ozono
Es un gas formado por tres moléculas de oxígeno libre. En 1781 van Marum supuso su
existencia desde que se percató de su olor en el aire atravesado por descargas eléctricas. Fue
descubierto en 1840 por Shonbein, a quien se debe su nombre.
Propiedades físico–químicas
El ozono es un gas de color azul, de olor fuerte y penetrante. Se le puede llamar “veneno vital”
(su tercer átomo lo hace venenoso) porque ataca la mucosa de las vías respiratorias y es mortal
para cualquier animal que lo inhale en pequeñísimas cantidades.
Sobre la superficie de la tierra el ozono causa muchos problemas, ya que forma parte del smog
fotoquímico y del coctel de contaminantes que se conocen como lluvia ácida
El ozono es estable a altas temperaturas, lo cual se puede observar en la reacción reversible a
partir del oxígeno a una temperatura de 1 500 C. A temperaturas más bajas (100 C) es inestable y
tiende a descomponerse para formar oxígeno (más fácilmente a mayor concentración).
 ANOXIA POR GASES.
Este gas se encuentra en pequeñas cantidades en el aire, sobre todo en el campo. Es producido
por las plantas verdes durante su función fotoclorofílica, por descargas eléctricas y por
reacciones químicas que liberan oxígeno en frío. Generalmente se encuentra en la estratosfera.
El ozono es útil para la renovación del aire en atmósferas confinadas y para la esterilización del
agua, por su capacidad oxidante y bactericida. Su potente acción germicida se aprovecha para la
desinfección del agua de consumo humano.
En medicina se utiliza para el tratamiento de algunas dermatosis, supuraciones, etc.; también es
útil para blanquear telas, cera, almidón y marfil, y para envejecer el vino y la madera.
Conclusión
La destrucción continua de la capa de ozono requiere la aplicación de las medidas
implementadas en el Protocolo de Montreal (que deben operar lo más pronto posible de acuerdo
con diversas instituciones gubernamentales y civiles) para el control de la producción y
utilización de los compuestos mencionados, tales como el reciclaje y la recuperación, que evitan
su liberación a la atmósfera y permiten su reutilización, así como el uso de sustancias
alternativas que no causen daño a la estratosfera.
 ANOXIA POR GASES .
Gases de guerra
Los casos de anoxia por gases de guerra son raros en la vida civil. Estos gases se utilizan con
fines bélicos o terroristas. Se mencionan exclusivamente como un dato histórico los siguientes:

a. Gases sofocantes: cloro, fosgeno, oxicloruro de carbono, iperita, disfógeno.

b. Gases vesicantes: sulfuro de dicloroetilo (gas mostaza).
c. Gases lacrimógenos: bromuro de xililo y toluilo.
d. Gases estornutatorios: difenilclorarsina.
e. Gases hemolíticos: arsina.
Todos estos gases provocan una serie de trastornos en las conjuntivas oculares y las mucosas
respiratoria y gástrica.