HOSPITAL CENTRAL NORTE
SERVICIO DE URGENCIAS
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
DR. IRVING DAVID PATIÑO ESTRADA
RESIDENTE DE 1ER AÑO
URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
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Definición SICA:
Conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que
determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable
(AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte súbita
Vidán, M.T. 2020. Síndrome Coronario Agudo.
Recuperado de
http://ibdigital.uib.es/greenstone/collect/portal_social/i
ndex/assoc/segg0022.dir/segg0022.pdf
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síntomas de isquemia
Definición de Infarto: miocárdica aguda
En la Cuarta Definición Universal del Infarto de Miocardio se propone
alguna pared por
que causa
el término
isquémica infarto
o 5) agudo de miocardio (IAM) debería emplearse
Cambios isquémicos
Únicamente
identificacióncuando
de algún existe un daño miocárdico agudo con evidencia
nuevos en EKG
trombo coronario por
clínica deangiografía
isquemia miocárdica aguda.
Alteraciones
de troponina
cardiaca +
imágenes que
evidencien pérdida de
Desarrollo de Q patologicas
miocardio viable o
movilidad anormal
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FACTORES DE RIESGO
Mora, L., Gonzalo I., Gudiño, D.A. 2020. Características clínicas de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con
trombólisis. Recuperado de:
http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/2590/3910#:~:text=Los%20datos%20disponibles%2
0indican%20que,representa%2050%2C757%20muertes%20al%20a%C3%B1o
.
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Clasificación:
Angina Inestable
Infato Agudo al Miocardio Sin elevación de ST
Infato Agudo al Miocardio Com elevación de ST
Martínez, M.A. 2014. Infarto Agudo de miocardio. Recuperado de:
https://www.anmm.org.mx/publicaciones/CAnivANM150/L12-Infarto-agudo-al-miocardio.pdf
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Placa aterosclérotica: 1er eslabón de la
cadena
Aterosis: acumulación focal de lípidosEsclerosis: acumulación focal de lípidos
intracelulares y extracelulares, formación
intracelulares y extracelulares, formación de
de células espumosas y reacción células espumosas y reacción inflamatoria
inflamatoria
Martínez, M.A. 2014. Infarto Agudo de miocardio. Recuperado de:
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Placa Vulnerable
Criterios mayores Criterios menores
se define como aquella placa que por sus
características está propensa a una rotura/fisura o a una
• Inflamación
rápida progresión que limite en forma parcial o •que
Activa Nodulos superficiales
obstruya
• en su totalidad el flujo coronario, originando
así un síndrome fina
Cubierta conagudo.
coronario gran calcificados
nucleo lipidico • Color amarillo reluciente
• Denudacion endotelial en la angioscopia
con agregación • Hemorragia intraplaca
plaquetaria superficial • Disfuncion endotelial
• Placa fisurada/lesionada • Remodelado positivo de la
• Estenosis >90% placa
Martínez, M.A. 2014. Infarto Agudo de miocardio. Recuperado de:
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Mécanismos
fisiopatologicos del
inicio de SICA
1.-Rotura de la placa:Elevacion
brusca de la presión
intravascular, de la frecuencia del
pulso, de la contracción cardiaca
y del flujo sanguíneo coronario
2.-Trombosis de la placa
3.-VasoconstricciónDisfuncion
endotelial
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Placa Complicada
1. Adhesión, activación y
agregación plaquetaria
2. Activación de los factores de
la coagulación
3. Propagación y organización
del trombo
Martínez, M.A. 2014. Infarto Agudo de miocardio. Recuperado de:
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Fisiopatologia del
infarto de miocardio
• Angina inestable Trombosis coronaria parcial.
• IAMSEST fragmentación de un trombo inicial de gran tamaño en porciones relativamente
grandes que producen embolizaciones distales y llevan a necrosis de áreas.
• IAMCEST o MS Una oclusión trombótica total, aguda y relativamente persistente
Martínez, M.A. 2014. Infarto Agudo de miocardio. Recuperado de:
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Definición de Infarto agudo al
miocardio
Elevación de
troponinas cardiacas Isquemia miocárdica
> percentil 99
Dolor torácico Elevación del
persistente + segmento ST en al
síntomas que menos 2 derivaciones
indiquen isquemia contiguas
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Ibañez, B., James, S., Agewall, S. at Col. (2017). Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación
Epidemiologia
• Las enfermedades Cardiovasculares, representan la 1er causa de muerte en el mundo desde
hace 15 años, la cardiopatía isquémica la causa de mayor aumento de la mortalidad del 2000
al 2019.
• México desde 2013, es el país con la mayor mortalidad por Infarto Agudo de Miocardio
(IAM) en mayores de 45 años en los primeros 30 días.
• INEGI, 2019, reportó una muerte cada 2.7 minutos por estas causas, de las cuales el 72.8
% fueron por enfermedades isquémicas del corazón que se manifiesta como un Infarto
Agudo de Miocardio (IAM).
• Factores de riesgo en México: sobrepeso / obesidad con 75% de la población mayor de 20
años, 18.4% tiene hipertensión arterial, 19.5% dislipidemia y 10.3% diabetes.
• La mortalidad del IAMCEST está influida por muchos factores, entre ellos la edad
avanzada, la clase Killip, el retraso en la aplicación del tratamiento, disponer de una red de
atención del IAMCEST coordinada con el sistema de emergencias médicas (SEM), la
estrategia de tratamiento, los antecedentes de IAM, la diabetes mellitus, la insuficiencia
renal, el número de arterias coronarias afectadas y la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (FEVI).
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IMSS. 2022. Protocolos de Atención integral, Enfermedades Cardiovasculares, Código Infarto. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=71941
Ibañez, B., James, S., Agewall, S. at Col. (2017). Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Recuperado de:
Isquemia miocárdica
Falta de balance entre el aporte y la
demanda de oxígeno, y esta puede ser
variable, dinámica y reversible.
secundaria a obstrucción epicárdica por
aterotrombosis o espasmo coronario; esta
isquemia también se conoce como de bajo
flujo, bajo aporte o baja suplencia, y es
responsable de los síndromes coronarios
agudos y de la muerte súbita
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Moreno,P. , Del Portillo J.H. Isquemia miocardica: conceptos basicos e implicaciones clnicias. Priimera parte. Recueprado de:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-isquemia-miocardica-conceptos-basicos-diagnostico-S0120563316301000
Cascada Isquémica
Caída de ⬇ Relación
la presión P/V
de O2 diastólica
⬇
Cambio de metabolismo
fosfocreatina
aeróbico por glicolisis
(90%/30 seg)
anaeróbica
Acidosis
tubular y
salida de
potasio del EE
Edema
Falta de acoplamiento
intracelular
entre excitación y
Disminución de ATP y contracción asinergia
acumulación de ADP del miocito
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Moreno,P. , Del Portillo J.H. Isquemia miocardica: conceptos basicos e implicaciones clnicias. Priimera parte. Recueprado de:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-isquemia-miocardica-conceptos-basicos-diagnostico-S0120563316301000
Flujo Sanguíneo coronario
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Moreno,P. , Del Portillo J.H. Isquemia miocardica: conceptos basicos e implicaciones clnicias. Priimera parte. Recueprado de:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-isquemia-miocardica-conceptos-basicos-diagnostico-S0120563316301000
DESPOLARIZACIÓN/REPOLARIZACIÓN
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Caras del corazón
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Diagnóstico inicial
• Síntomas + Signos (EKG 12 derivaciones): elevación del segmento ST (medida en el punto
J): al menos 2 derivaciones contiguas con una elevación del segmento ST ≥ 2,5 mm en los
varones menores de 40 años, ≥ 2 mm en los de 40 o más o ≥ 1,5 mm en las mujeres en las
derivaciones V2 -V3 o ≥ 1 mm en otras derivaciones.
*IAM inferior, registrar las derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) en busca de la
elevación del segmento ST e identificar el infarto del ventrículo derecho.
*A los pacientes con sospecha clínica de isquemia miocárdica y BRI, se los debe tratar de
modo similar que a los pacientes con IAMCEST
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Ibañez, B., James, S., Agewall, S. at Col. (2017). Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación
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Tratamiento inicial
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Ibañez, B., James, S., Agewall, S. at Col. (2017). Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación
Tratamiento de Reperfusión
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Inhibición plaquetaria
FARMACOTERAPIA
PERIPROCEDIMIENTO Anticoagulación
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Ibañez, B., James, S., Agewall, S. at Col. (2017). Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación
Ibañez, B., James,
S., Agewall, S. at
Col. (2017). Guía
ESC 2017 sobre el
tratamiento del
infarto agudo de
miocardio en
pacientes con
elevación del
segmento ST.
Recuperado de:
https://www.revesp
cardiol.org/es-guia-
esc-2017-sobre-el-a
rticulo-S030089321
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FIBRINOLISIS
Ibañez, B., James,
S., Agewall, S. at
Col. (2017). Guía
ESC 2017 sobre el
tratamiento del
infarto agudo de
miocardio en
pacientes con
elevación del
segmento ST.
Recuperado de:
https://www.revesp
cardiol.org/es-guia-
esc-2017-sobre-el-a
rticulo-S030089321
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Contraindicaciones de fibrinolisis
Ibañez, B., James,
S., Agewall, S. at
Col. (2017). Guía
ESC 2017 sobre el
tratamiento del
infarto agudo de
miocardio en
pacientes con
elevación del
segmento ST.
Recuperado de:
https://www.revesp
cardiol.org/es-guia-
esc-2017-sobre-el-a
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