INFERTILIDAD MASCULINA
DR. RAÚL ADORNO
UROLOGÍA
U.P.E.
INFERTILIDAD MASCULINA
• Es la incapacidad del varón para lograr su descendencia
• El 15% de las parejas estables son infértiles, un 1/3 lo es por causa masculina ,
1/3 por causa femenina y 1/3 mixta
• Esterilidad: la incapacidad para lograr el embarazo después de 12 meses de RS
frecuentes ( 3 – 4 por semana ) sin protección o después de 24 meses
• Infertilidad : incapacidad para lograr el embarazo a termino
• Fecundabilidad: probabilidad de concepción en un ciclo dado ( 25 % en
parejas normales ) a los 6 meses 60 % al año 84 % a los 2 años 92 %
• Fecundidad : capacidad de lograr embarazo que conduzca al nacimiento de un
niño vivo.
CLASIFICACIÓN
• Primaria: cuando nunca se logra un embarazo.
• Secundaria: cuando se ha sido fecundo y en la actualidad es
infértil.
• Además, puede ser definitiva o transitoria
• Funcional.
• Orgánica: cuando tiene causa evidente.
ETIOPATOGENIA
1. Causa Central: Cortical , Hipotalámica , Hipofisiaria , Medular , Vascular
2. Causa Gonadal. Testicular , Epididimaria , Deferencial.
3. Del Espermatozoide
4. De los Vehículos Seminales
5. Coitales
6. Idiopáticos
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL FACTOR
ETIOPATOGÉNICO SE DIVIDEN EN:
• Pre-testicular.
• Testiculares.
• Pos-testiculares
PRE-TESTICULARES. LAS MÁS
IMPORTANTES SON:
• Hipopituitarismo.
• Exceso en producción de estrógenos y prolactina, síndrome de
Cushing
• Hipotiroidismo, hipertiroidismo.
• Diabetes
• Alcohol, tabaquismo
TESTICULARES:
• Primarios: Secundarios:
• a- Criptorquidia a- Varicocele uni o bilateral
b-Orquitis
• b- Displasia testicular.
c- Diabetes.
• c- Síndrome de Klinefelter. e- Medicamentosos,
• d- Síndrome de células de Sertoli quimioterápico, antibióticos y
• e- Síndrome de Turner, Noon, y otros. otros.
f-Inmunológicos
POST TESTICULARES
• Congénito: Agenesia del deferente , atresia del deferente ,
hipospadias , epispadia , pene corvo
• Adquirida: Vasectomías , cirugía del cordón inguinal ,
prostatitis Crónica.
METODOLOGÍA DE ESTUDIO.
• |- Historia clínica (antecedentes, enfermedades infecciosas,
traumas, cirugía inguinal, alcoholismo, tabaquismo, etc.)
• 2- Examen físico: Valorar: aspecto, tamaño general , distribución
pilosa del pacientes, consistencia y forma del testículo
• 3- Analítica Sanguínea de Rutina
• 4- Dosaje de FSH, LH, ,Testosterona, Prolactina y estradiol.
• 5- Cromatina sexual y cariotipo (pacientes con azoospermia).
• 6- Ecografía testicular.
• 7- Orquidometría (orquidómetro de Prader).
• 8- Doppler testicular.
• 9- Espermograma.
ESPERMOGRAMA
• El estudio básico del semen
• Es relativamente barato es no invasivo y continúa siendo la piedra angular en
la evaluación del factor masculino
• Debe considerarse que hay una variabilidad entre muestras y por eso siempre
tenemos que pedir al menos 2 muestras separadas por 3 semanas.
• El 50% de los hombres infértiles con parejas sin trastornos aparentes
presentan alteraciones en el espermograma básico.
• Va haber otro 50% espermograma básico sin ninguna alteración y no va
conseguir embarazar con total seguridad ya que depende del factor femenino,
depende de lo que pasa en vivo versus in vitro depende de la variabilidad
interindividual y de un montón de factores algunos conocidos y otros no
tanto.
VALORES DE NORMALIDAD
DEFINICIONES
• Oligozoospermia: baja
concentración
• Astenozoospermia: bajo o nulo
movimiento
• Teratozoospermia : Alteración en la
forma
• Azoospermia : Sin espermatozoide
OTROS ESTUDIOS
• Vesiculo defrentografia
• Biopsia Testicular
• Estudio Inmunológico en plasma , semen y
suero
• Si el espermograma tiene parámetros normales o alteraciones no detectables
debemos solicitar un espermograma selectivo que estudie la capacidad
fecundante
• Test de Hamster (capacidad de penetración del ovocito).
• Test hipo-osmótico (estado de integridad de las membranas).
• Sobrevida espermática (más del 60% móviles a las 24hs).
• Test de triple tinción (diferencia espermatozoides Vivos y muertos con o sin
acrosoma).
• Test inmunológicos: Mar-test (determina anticuerpos antiespermatozoides.
Inmuno-Bead Test.
• Estudios de recuperación espermática: Swin-Up o Percoll.
• Pruebas dinámicas de estimulación: con factores RH-LH, de clomifeno, que
estudiarán el eje hipófiso-gonadal
• La reacción acrosomal, es clave para la fertilidad.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESPERMOGRAMA
• Los cuadros más comunes son:
• Azoospermia: ausencia de espermatozoides.
Excretora: cuando hay causa obstructiva para eliminación del semen
Secretora: trastorno de origen hormonal ○ primariamente testicular.
• Oligospermia/oliogoastenozoospermia: disminución de la motilidad y el número de
espermatozoides.
Se investigará : varicocele , tóxicos , medicamentos (bloqueantes del calcio cimetidina
nitrofurantoina, antidepresivos tricíclicos , Fiebre prolongada , prostatitis
• Teratozoospermia, necrospermia ( alteración en la motilidad y sobrevida )
TRATAMIENTO
• El tratamiento para la infertilidad masculina depende de la causa subyacente
de la misma. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
• Medicamentosa / hormonal : Si la infertilidad es causada por un desequilibrio
hormonal, se pueden recetar farmacos para corregir este desequilibrio y
mejorar la producción de espermatozoides.
TRATAMIENTO
• Tratamientos empíricos: • Pentoxifilina
• Clomifeno • Terapia antioxidante
• HCG • Hormona del crecimiento
• FSH pura
• Tamoxifeno
• Corticoides
• Testosterona
• Cirugía: En algunos casos, la infertilidad masculina puede
ser causada por obstrucciones en los conductos que
transportan los espermatozoides. La cirugía puede ser
necesaria para corregir estas obstrucciones y restaurar el
flujo normal de espermatozoides.
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
• Microcirugía • Electroeyaculación (en parapléjicos,
aneyaculadores por cirugía de
• Tratamiento del varicocele
linfáticos retroperitoneales).
(diferentes vías).
• Aspiración espermática (Tesa, Mesa,
• Vaso-Vasostomía. Pesa).
• Epidídimo-Vasostomía • Orquidopexia (diferentes vías).
• Resección Transuretral de los
conductos eyaculadores (por
obstruccióốn).
• Tratamientos de reproducción asistida
(TRA): Esto incluye técnicas como la
fertilización in vitro (FIV) o la
inyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI). Estos
tratamientos pueden ser útiles en
casos de baja calidad espermática o en
situaciones en las que otros
tratamientos no han sido efectivos.
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
• IIU: Inseminación intrauterina
• FIV (Fertilización In vitro)
• ICSI (inyección intracitoplásmica)
. RECUPERACIÓN ESPERMÁTICA
• -Percoll • -Desa (aspiración del deferente)
• -Swin-up • -Electroeyaculación (en
• -Mesa (aspiración espermática del aneyaculaciones)
epidídimo) • ⁃Estimulación vibratoria (Idem)
• -Tesa (aspiración espermática
testicular)
• -Pesa (aspiración
epidídimopercutánea)
MODIFICACIÓN DEL
ESTILO DE VIDA
• : En algunos casos, cambios en el estilo de
vida como dejar de fumar, reducir el consumo
de alcohol, mantener un peso saludable y
evitar el calor excesivo en los testículos
pueden mejorar la calidad del esperma.
GRACIAS
