Mg. Q.
F Rosmery Tovar
Ticse
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INTRODUCTORIO:
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EFECTO PLACEBO
• El efecto placebo es la capacidad curativa de un agente terapéutico que
no produce ningún efecto farmacológico.
• Fenómeno psico-fisiológico en el que los síntomas de un paciente
pueden mejorar mediante un tratamiento con una sustancia placebo, es
decir, una sustancia sin efectos directamente relacionados con el
tratamiento de aquello que estaría causando los síntomas
de dicho paciente.
• La explicación fisiológica postulada para este fenómeno sería la
estimulación del núcleo accumbens situado en el cerebro que daría
como resultado la mejoría del cuadro sintomático del paciente que
afirma estar aquejado por un mal a su salud.
MECANISMOS DEL EFECTO PLACEBO
Mecanismospsicológicos:Éstos incluyen:
expectativas, condicionamiento, aprendizaje,
memoria, motivación, el enfoque somático,
recompensa y reducción de la ansiedad. Aunque
hay una creciente cantidad de
investigaciones sobre estos mecanismos, sólo dos
están bien estudiados
Mecanismosneurobiológicos:El efecto placebo
puede ocurrir en diferentes sistemas fisiológicos en
voluntarios sanos y en pacientes con diversas
condiciones clínicas. La mayor parte de las
investigaciones en esta área se han centrado en la
respuesta analgésica al placebo, en consecuencia, la
neurobiología del efecto placebo se considera por lo
general en términos de mecanismos opioides y no
opioides.
No se conoce la base psicofisiológica del efecto placebo. El mecanismo por el cual una
sustancia inerte produce un efecto beneficioso o indeseable es aún un misterio por resolver. Se han
propuesto teorías basadas en el aprendizaje, las expectativas, la sugestión e incluso los cambios en
funciones biológicas.
Disminución de la ansiedad
Los placebos parecen ser más eficaces en sujetos con gran ansiedad. Reduciendo la ansiedad y el estrés,
causados por una enfermedad o componentes de ella, el efecto placebo puede tener efectos fisiológicos
e incrementar por ejemplo la función inmunitaria.
Expectativas
Cuando las expectativas de mejora pueden ser altas, se pueden notar pequeñas mejoras que pueden
conducir a cambios beneficiosos en el comportamiento. Las expectativas pueden estimular la
voluntad para ponerse bien y cambiar el juicio de los síntomas experimentados. Así, la administración
del mismo analgésico produce mayor alivio del dolor cuando al sujeto se le informa de que se le
está administrando un medicamento con gran eficacia analgésica, que cuando no se le informa de este
aspecto y se administra sin más.
Aprendizaje
Las respuestas pasadas al tratamiento pueden influir en las respuestas del paciente a un tratamiento posterior.
Cuando dichos tratamientos están asociados con ciertas actividades, estas actividades pueden conducir a
un aprendizaje condicionado. La aplicación reiterada de un tratamiento placebo puede inducir una respuesta
condicionada. El hecho de que los bebés sin «experiencias terapéuticas» no respondan a un tratamiento
placebo respalda la teoría del condicionamiento.
Endorfinas
Se ha buscado intensamente un marcador o un cambio en algunas funciones fisiológicas o
parámetros biológicos que acompañen al efecto placebo. Se ha sugerido que las endorfinas -- sustancias
de origen endocrino, con potente actividad analgésica, que actúan sobre los receptores opiáceos del
organismo humano-- están implicadas en el efecto placebo. La liberación de endorfinas puede explicar los
cambios de estado de ánimo y comportamiento (menor ansiedad y estrés) y la modulación del sistema
inmunitario, que puede conducir a la mejora de la salud. Existen estudios en que la analgesia provocada por
placebo revirtió con la administración de naloxona. Sin embargo, el número de estos experimentos es
limitado y ha sido motivo de controversia, por la dificultad de otros autores para reproducirlos.
CARACTERISTICAS
Cuando se valora la respuesta terapéutica de un Mejoría espontánea.
placebo, se tiene que valorar una serie de factores que La recuperación espontánea de una enfermedad no
ocurre como resultado del efecto placebo.
pueden crear falsas impresiones de los efectos placebos,
entre ellas se consideran las siguientes:
Fluctuación de los síntomas.
En pacientes con enfermedades crónicas, las
fluctuaciones de los síntomas son constantes, ya que
algunos días, éstos pueden presentar mejoría
espontánea y en otros días presentar
empeoramiento.
Variables de respuestas irrelevantes
o cuestionables.
En ocasiones es valorada la respuesta de un placebo
con variables que son irrelevantes para la
enfermedad.
FARMACODINAMÍA DEL
PLACEBO
Por una parte la respuesta a un placebo muestra características cuantificables que son
susceptibles de ser medidas de manera similar al uso de una droga y semeja mucho los efectos de
una droga a nivel sanguíneo, por ejemplo: el pico, la intensidad y la caída de la respuesta de un
efecto placebo.
El efecto placebo produce efectos secundarios debidos a la liberación de sustancias endógenas
que son liberadas como si se administrara una droga exógena.
Un aspecto importante es la farmacocinética de la circulación enterohepática que implica la
secreción de hormonas, metabolitos y otras sustancias que producen cambios en la absorción de
diferentes drogas. Es posible que la administración del placebo produzca cambios en la motilidad
gastrointestinal, así como cambios en el pH que origine modificaciones en las sustancias
endógenas y por lo tanto la producción de efectos sistémicos.
Aspectos farmacodinámicos propuestos de los cambios inducidos por placebos:
Cambios metabólicos que alteran sitios alostéricos
Cambios hormonales que pueden alterar la sensibilidad otros estímulos. Los
cambios en la concentración de esteroides pueden tener un impacto en la
respuesta inmune.
La interacción con un receptor puede desencadenar a otros receptores
El cambio en las estructuras transmembranales puede alterar las señales
Cambios de las señales intracelulares
TIPOS DE PLACEBOS
La respuesta al placebo puede utilizarse, en ocasiones, como arma terapéutica, pero nunca como medio de
diagnóstico diferencial de las enfermedades reales o ficticias. Se distinguen al menos dos tipos distintos de
placebos:
Los denominados placebos puros, que están Los placebos impuros, que contienen alguna sustancia
constituidos por sustancias inertes de las cuales se conoce con cierta actividad farmacológica, pero irrelevante para la
que no poseen en sí mismas ninguna acción ni efecto condición tratada. La administración de preparados minerales,
farmacológico (un ejemplo es la lactosa o el almidón). Al extractos de hierbas o vitaminas a dosis muy bajas para la
placebo puro también se le terapia del cáncer constituyen un posible ejemplo de la
denomina placebo inactivo. utilización de un placebo impuro. Al placebo impuro también
se le denomina placebo activo. Mientras que el uso de
placebo puro o inactivo es la norma en investigación clínica,
en la asistencia clínica lo habitual es el uso de placebo
impuro o activo.
FASES DEL PLACEBO
FACTORES INFLUYENTES
Pacientes: Personalidad, grado de estrés y ansiedad, confianza en su medico (prestigio,
personalidad, autoridad, atención, capacidad de convencer, actitud positiva a la enfermedad) y
sus expectativas y creencias.
Tipo de síntoma o enfermedad: gravedad, intensidad y curso natural.
Características físicas del Fármaco: Color, tamaño, vía de administración, sabor, pauta
posológica, nombre comercial, novedad, prescripción con receta y presencia de efectos
indeseables.
Mayor efecto placebo en farmacos novedosos, caros y vía parenteral.
La expectativa es importante(produce el efecto placebo)
REACCIONES ADVERSAS
Reacciones Adversas que pueden ser ocasionadas por placebo son:
Cefalea Ansiedad
Nauseas y vómitos Irritabilidad
Diarrea Somnolencia
Sequedad de boca Malestar abdominal o dolor
epigástrico
Anorexia
EFECTO NOCEBO
La administración de medicamentos se acompaña de la
aparición de efectos beneficiosos e indeseables que no
siempre son debidos al mecanismo farmacológico. Los
primeros se conocen como efecto placebo, mientras que los
segundos se denominan efecto nocebo.
efectos nocivos que se derivan de la administración de un
placebo o de un tratamiento, que no pueden explicarse por su
mecanismo de acción; son idiosincrásicos y no dosis-
dependientes y pueden manifestarse como efectos negativos
biológicamente no plausibles de las terapias activas.
Los mecanismos involucrados en el efecto nocebo los podemos clasificar en:
–Factores relacionados con el paciente: son importantes las diferencias de género (ej., mayor
en mujeres que en hombres), presentar patología psiquiátrica previa (ej., mayor en ansiedad,
depresión y somatizaciones), la personalidad de base (ej., mayor en personalidades pesimistas), el
ambiente cultural (ej., concepto cultural de enfermedad) y la información que dispone el paciente
acerca de su tratamiento (ej., formas de entregar información por parte del equipo tratante).
–Factores psicológicos: son importantes el condicionamiento conductual, las expectativas
negativas y la sugestión, entre otros factores psicológicos.
–Factores neurobiológicos: varias substancias endógenas han sido identificadas, como
involucradas. Entre ellas, colecistocinina (hiperalgesia nocebo), corticoides y el eje hipotálamo-
hipófisis-adrenérgico, los opioides endógenos y la dopamina. La ansiedad anticipatoria producida por las
sugestiones nocebo serían las desencadenantes de estos cambios neurobiológicos.
