ALCALOSIS Y
ACIDOSIS Edgar Renovato Acosta R1MF
RESPIRATORIA Y
METABÓLICA
GASOMETRÍA
Medición de gases disueltos en sangre
pH Establecer Solo una contraindicación
HCO3
Diagnostico
pO2
Tratamiento
pCO2
Predictivo
Lactato
Na. K. Cl
Prueba de Allen
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe
conocerse de la gasometría durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
VALORES NORMALES
GASOMÉTRICOS
Concepto Valores
pH 7.35 – 7.45
pCO2 35-45mmHg
pO2 75-100 mmHg
HCO3 22-26 mEq/L
Lactato 1-1.5 mmol/l
Na 135 – 145
K 3.5 – 5.5
Cl 96 - 106
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe
conocerse de la gasometría durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe
conocerse de la gasometría durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
5 PASOS PARA DIAGNOSTICO
GASOMÉTRICO Acidosis Menor 7.35 5 Δ GAP
1 pH
Alcalosis Mayor 7.45 gap real – gap ideal
HCO3 ideal – HCO3 real
Pulmón CO2
2 Respiratorio /
Metabólico
Riñón HCO3
Formula +
utilizada (Na)- (Cl + HCO3) 4-12 mEq/L
Anion
3
GAP
Formula (Na + K)- (Cl + K) 4-10 mEq/L Acidemias
completa metabólicas
HCO3
4 Compensada pCO2= (1.5 x HCO3) +8 ±2
pCO2
5 PASOS PARA DIAGNOSTICO
GASOMÉTRICO Acidosis Menor 7.35 5 Δ GAP
1 pH
Alcalosis Mayor 7.45 gap real – gap ideal
HCO3 ideal – HCO3 real
Pulmón CO2
2 Respiratorio /
Metabólico
Riñón HCO3
Formula +
utilizada (Na)- (Cl + HCO3) 4-12 mEq/L
Anion
3
GAP
Formula (Na + K)- (Cl + K) 4-10 mEq/L Acidemias
completa metabólicas
1
HCO3 2
4 Compensada pCO2= (1.5 x HCO3) +8 ±2 3
pCO2 4
EJERCICIO
Masculino de 12 años trasladado a urgencias en mal edo general, polipneico y diaforético,
refiere dolor abdominal en epigastrio, intensidad 6/10. Madre refiere que paciente padece
DM1 y 3 días previos presento poliuria, polidipsia y polifagia. Se toma gasometría que
muestra:
pH 7.2
pO2 90
pCO2 24
HCO3 12
Na 142
K 2
Cl 90
Glucosa 350
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe
conocerse de la gasometría durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
PASO 1 PH pH
arterial
Acidosis Alcalosis Normal
pH 7.2 Acidosi
s
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe
conocerse de la gasometría durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
PASO 2 RESPIRATORIO O Componente
METABÓLICO?
Respiratorio Metabólico
Pulmón y riñón manejan hidrogeniones a partir de acido carbónico (H2CO3) el cual es
formado por CO2 + H2O
H2CO3 HCO3- H+ CO2+H2O H2CO3
Aumento pH
Disminuye Aumenta
HCO3 >28 Alcalemia Pco2 <35
HCO3 <18 Acidemia Pco2 >45
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
Anion
PASO 3 ANION GAP
GAP
Aumentad
normal
a
Formula de anion GAP= Na – (Cl + HCO3) =
Formula de anion GAP= Na (142) – Cl (90) + HCO3 (12)=
40
Estimar aniones plasmáticos= proteínas, sulfatos, etc
Anion GAP= 40
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
pCO2= (1.5 x HCO3) +8 ±2
PASO 4 COMPENSACIÓN Formula de Winter
pCO2= (1.5 x 12) + 8 ±2 = pCO2 (18) + 8 =26
H H PACIENTE
H H
COMPENSADO
HHH
HCO3 pCO2
LEY DE COMPENSACIÓN
ACIDO-BASE
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
PASO 5 Δ GAP
<0.4 = acidemia hiperclorémica
gap real – gap ideal 0.5-1 = acidosis metabólica
Trastorno
HCO3 ideal – HCO3 real 1.1-1.5 = acidemia láctica
mixto
>1.6 = alcalosis metabólica
gap real (40) – gap ideal (14) 26
3.25
HCO3 ideal (20) – HCO3 real (12) 8
Diagnostico gasométrico: acidosis metabólica de brecha aniónica elevada,
descompensada con un problema intrínseco de alcalosis metabólica
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
5 años de edad, Polipneico, se refiere disuria y mal estado general. A la
exploración física presenta talla por debajo de 3 DE. La gasometría arterial
indica pH 7.25, Po2 95mmHg, pCO2 30mmHg, Na 135 mEq/l, K 2.5 mEq/l, Cl
110 mEq/l y HCO3 17 mEq/l. ¿Qué trastorno acido base presenta kenny?
1.- pH <7.35 Acidemi 4.- Descompensado pCO2 = 33.5
a
2.- HCO3 bajo Metabólic 5.- No Δ gap porque anion gap normal
pCO2 bajo o
Acidosis metabólica de brecha aniónica normal
descompensado
3.- Anion gap 8 Normal Diagnostic
o
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
Infante de 8 años llega a sala de urgencias por deshidratación severa. La gasometría
arterial muestra pH de7.55, pO2 100mmHg, pCO2 29mmHg, HCO3 30mEq/l, Na
140 mEq/l, K 3 mEq/l, Cl 89 mEq/l, saturación 98% y lactato 3.4 mmol. ¿ Que
alteración acido-base presenta el paciente?
1.- pH >7.45 Alcalemia 4.- Descompensado pCO2 = 36
Metabólic
2.- HCO3= 24 o
Alcalosis metabólica de anion gap elevado
descompensado
3.- Anion gap 21 Elevada Diagnostic
o
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
Niña de 4 años de edad, presenta fiebre de difícil control, tos productiva, dificultad
respiratoria. Se realiza tele de tórax, se observa condensación basal derecha.
Comienza con deterioro neurológico por lo que se toma gasometría. La cual reporta
pH 7.21, pCO 56, pO2 60mmHg, HCO3 26 mEq/l, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, Cl 110
mEq/l y lactato 2 mmol/l. ¿Cuál es el diagnostico gasométrico?
1.- pH <7.35 Acidemia 4.- Descompensado pCO2 = 47
Respiratori
2.- Hipercapnia o
Acidosis respiratoria de anion gap normal
descompensado
3.- Anion gap 2 Normal Diagnostic
o
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
Adolescente de 15 años presenta sincope posterior a una fuerte discusión. Al llegar a
la consulta de urgencias, presenta facies de angustia, diaforesis, polipnea y refiere
parestesias en las cuatro extremidades. La gasometria arterial indica pH 7.45, pCO2
33mmHg, pO2 100mmHg, HCO3 15 mEq/l, Na 140 mEq/l, K 3.7 mEq/l, Cl 115
mEq/l. ¿Cuál es el diagnostico gasométrico?
1.- pH 7.45 Alcalosis 4.- Descompensado pCO2 = 30.8
2.- pCO2 baja Respiratorio
con bicarbonato
Alcalosis respiratoria de anion gap normal
descompensado
3.- Anion gap 10 Normal Diagnostic
o
Horacio Márquez-González Jesús Pámanes-González Horacio Márquez-Flore Alonso Gómez-Negrete Mireya Muñoz-Ramírez Antonio Rafael Villa-Romero. (2012). Lo que debe conocerse de la gasometría
durante la guardia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc , 4, 389–396.
