Asfixia Perinatal
Docente: E.U. Ximena Riquelme V
Bases Neurofisiológico Desarrollo
Infantil
UCM 2015
Concepto
Asfixia significa falta de respiración o falta de aire
(etimológicamente).
Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión
o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la
placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia
(disminución oxígeno en sangre), hipercapnia (aumento de la
presión de dióxido de carbono) e hipoxia tisular (falta de
oxígeno en los tejidos) con acidosis metabólica (aumento de
la acidez en el plasma sanguíneo).
Concepto
Se habla de asfixia perinatal porque puede ocurrir
antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo
de parto y el parto, como también después del
nacimiento.
Afecta a todos los órganos y sistemas en diverso
grado según su intensidad y duración.
En el SNC es donde se produce el daño más relevante
por sus consecuencias en cuanto a la mortalidad y
secuelas.
Concepto
El daño causado por la asfixia dependerá de
la medida en que se altera la entrega de
oxígeno a los tejidos, lo que depende de:
1. La cantidad de Oxígeno de la sangre arterial,
determinada por la concentración de
hemoglobina y paco2 (presión arterial de
dióxido de carbono).
2. Circulación adecuada.
Incidencia
Varía según los distintos centros de
salud y de la definición diagnóstica.
Se estima que es de 4 a 9 casos por
cada 1000 neonatos.
Etiología: la asfixia perinatal se produce:
5%
5%antes
antesdel
delinicio
iniciodel
del 85%
85%durante
duranteelelparto
parto
trabajo
trabajode
departo
parto
10%
10%período
períodoneonatal
neonatal
Causas Obstétricas más
frecuentes son:
Factores Pre Parto Factores Intraparto
Hipertensión Distocia de presentación
Anemia Actividad Fetal disminuída
Hemorragia Aguda Frecuencia Cardíaca Fetal
anormal
Infección Materna Meconio en líquido
amniótico
Diabetes Hipertonía Uterina
Rotura Prematura de Prolapso de Cordón
Membranas
Gestación pos término Circulares Irreductibles
Fisiopatología
Es una de las frustraciones clínicas no
resueltas de la medicina neonatal
contemporánea
La Asfixia perinatal es todavía una
causa muy importante de muerte, secuelas
neurológicas graves y trastorno del
aprendizaje.
Fisiopatología
La asfixia produce alteraciones en la fisiología
respiratoria y circulatoria.
Disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos, se
altera el metabolismo y funcionamiento celular.
El feto y RN tiene una mayor capacidad adaptativa
a situaciones de hipoxia, lo que le permite
mantener la función cardíaca por períodos más
prolongados que el adulto.
Fisiopatología
Hipoxia produce: Si la asfixia continúa:
Período inicial de Período de respiraciones
respiraciones profundas. profundas y jadeantes.
Cese de movimientos Apnea secundaria,
respiratorios: apnea, cianosis y palidez,
cianosis, pero con tono hipotensión y ausencia de
muscular conservado. La tono y reflejos. El RN no
respiración puede responde a estímulos y
reiniciarse en la mayoría puede fallecer si no se
de los casos con estímulos inicia oportunamente la
táctiles y O2. ventilación asistida con O2.
Cuadro Clínico
Laasfixia fetal produce compromiso
multisistémico, la sintomatología depende del
grado en que ha sido afectado cada órgano.
Losmás afectados son: SNC, riñón,
cardiovascular y pulmón.
Cuadro Clínico
Sistema Manifestaciones
SNC Más vulnerable por su pobre capacidad
de regenerarse y secuelas.
Manifestaciones clínicas se engloban en
Encefalopatía Hipóxica Isquémica, que
incluye trastorno de la conciencia,
alteraciones del tono muscular,
modificaciones de los reflejos, crisis
convulsivas.
Sistema Se produce isquemia miocárdica
Cardiovascul transitoria, puede presentar signos como:
ar polipnea, cianosis, taquicardia,
insuficiencia cardíaca.
Cuadro Clínico
Sistema Manifestaciones
Sistema Cuadro más frecuente síndrome de
respiratorio Aspiración de Meconio asociado a
hipertensión pulmonar.
Riñón y vía Se produce necrosis tubular, alteración
urinaria hormona antidiurética, oliguria (poca
orina), retención de nitrógenos e
hipertensión. Insuficiencia Renal Aguda.
Cuadro Clínico
Sistema Manifestaciones
Sistema Disminución tránsito intestinal, úlceras por
Digestivo stress y necrosis intestinal. Enterocolitis
necrotizante.
Sistema Alteraciones en componentes sanguíneos:
Hematológico disminución de defensas, alteraciones
coagulación. Hechos derivados de hipoxia y
stress medular.
Cuadro Clínico
Compromiso Metabólico:
La aparición de acidosis metabólica es la
manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia
tisular, en el momento de nacer se puede
diagnosticar mediante la medición de ph en una
muestra arteria umbilical.
Medidas de Prevención
Buen cuidado prenatal y atención del
parto.
Los antecedentes perinatales permiten identificar la
mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y
depresión cardiorespiratoria, de manera de estar
preparados para reanimación y traslado a Unidad
de Cuidados Intensivos.
Manejo
Mantener la función respiratoria en rangos normales
mediante la administración de O2 y/o ventilación mecánica.
Mantener monitoreos a través de exámenes.
Uso de fármacos para controlar presión arterial, función
cardíaca y otros.
Corregir anemia y/o hipovolemia a través de transfusiones o
aporte de suero.
Uso de anticonvulsivantes.
Pronóstico
Es difícil de precisar. El seguimiento a largo plazo
permite asegurar normalidad sicomotora.
Factores de mal pronóstico son: Encefalopatía severa,
Convulsiones precoces y prolongadas, Insufienciencia
Cardiorespiratoria, Exámenes cerebrales anormales,
examen neurológico anormal al alta.
Las secuelas más características son parálisis
cerebral, convulsiones, retado psicomotor y déficit
perceptuales.
