Inhibidores de la Arterial Venoso Mixto
Catecolaminas Amiodarona
FFD
Adenosina
Lidocaina
Adrenalina
Isoprotenerol Hidralacina Nitroglicerina Captopril
Dopamina
Amrinona Labetalol Nitroproprusiato
Noradrenalina
Minoxidil Dinitrato de Fentolamina
Dobutamina
Isosorbide
INOTROPICOS
Digitálicos No Digitálicos Inihibidores de la FFD
Activan receptores adrenérgicos
Inhibe la bomba Na + Bloquean acción
FFD
Favorece liberación
adenil - ciclasa Paso ATP a
AMP c AMP
AMP c
Evita la salida de
Na + Intracelular Promueve entrada Ca + [AMPc] Intracelular
[Ca+] Entrada Ca + a la célula
Contractilidad
Gasto cardiaco
Estos agentes aumentan la fuerza de contracción
miocárdica, produciendo el consecuente aumento del
volumen minuto cardiaco.
Características de los Fármacos Vasoactivos:
Son inotrópicos positivos (aumentan la fuerza de
contracción miocárdica)
Cronotrópicos positivos (aumentan la frecuencia
cardiaca).
Aumentan el gasto cardíaco
Aumentan la presión arterial
Es una catecolamina endógena, con actividad alfa y beta adrenérgicas,
produciendo las siguientes respuestas cardiovasculares:
Resistencia Vascular Sistémica
Fuerza Contráctil del Corazón
Presión Arterial
Consumo de Oxígeno del Corazón
Actividad Eléctrica Cardiaca
Automatismo Cardiaco
Flujo Sanguíneo Cerebral y Coronario
PCR por : FV, Asistolia, Taquicardia ventricular sin
pulso.
Bradicardia sintomática que no responde a la atropina y
Dopamina.
Hipotensión grave.
Shock Anafiláctico.
Shock Cardiogenico.
Fibrilación ventricular.
Tratamiento de las alteraciones reversibles de las vías
aéreas producidas por asma.
Tratamiento de las reacciones alérgicas graves.
Obstrucción de las vías aéreas y espasmo laríngeo.
Efectos Secundarios
Presentación Taquicardia
1 Amp = 1 Ml = 1 Mg. Arritmias
Ansiedad
Temblores
Broncoespasmo Paradójico
Angina
Hipertensión
Vías de Administración
Cefaleas
Extremidades Frías
SC, IM, IV, ET. En bolo.
Hemorragia Cerebral
Edema Pulmonar.
Las dosis elevadas no han probado una mayor
supervivencia, sino que por el contrario
exacerban la disfunción miocárdica post
reanimación.
No mezclar con bicarbonato de sodio.
Vigilar parámetros hemodinámicos como
presión arterial, el pulso y ECG
Controlar y medir diuresis.
1 Mg cada 3 a 5 minutos EV.
2–2,5 Mg en 10 Ml de SF por TET
Después de cada dosis, administre 20 Ml
de solución de lavado.
Mecanismo de Acción:
Fármaco parasimpáticolitico que aumenta el automatismo del nódulo sinusal y
conducción AV por medio de su acción vagolítica.
Indicación
Aistolía o AESP con bradicardía
En PCR después de la Adrenalina (según lo algoritmos)
Presentación Precauciones
Aumenta el consumo de oxigeno del
Ampolla 1 Ml = 1 Mg. corazón por lo que debe utilizarse con
precaución en Síndrome Coronario
Agudo.
Contraindicada en bloqueo AV tipo II y
III del complejo ancho, No tiene efecto
cuando esta prolongado el segmento P-
Dosis R, por lo que puede producir
bradicardia paradojal.
En PCR 0,5mg Iv C/3-5 Min.
Dosis de 3 Mg produce Midriasis
hasta 3 mg máx.; (1mg diluido en
Paralítica.
0,9 cc de Fisiológico).
Mecanismo de Acción:
Precursor de la norepinefrina e incrementa la contractilidad miocárdica por
estímulo directo de los receptores beta-adrenérgicos.
Estimula receptores dopaminérgicos específicos a nivel renal, mesentérico,
coronario y cerebral, produciendo vasodilatación a estos niveles. Su efecto va a
depender de la dosis administrada.
De segunda línea en bradicardia
sintomática.
Aumento del gasto cardiaco.
Aumento de la presión arterial.
Hipotensión con PAS 70-100 mmHg con
Aumento del flujo sanguíneo renal.
signos y síntomas de shock.
Aumento de la frecuencia
Cardiaca.
Complemento de las medidas estándar
para mejorar la presión arterial, el
gasto cardiaco y la diuresis en el
tratamiento del choque que no responde
a la reposición de líquidos.
Efectos Secundarios Presentación
Cefaleas.
1 Amp – 5 Ml – 200 Mg – 200000 gm.
Midriasis.
Arritmias.
Disnea. Dosis
Palpitaciones.
Vasodilatadora: 0.5 – 2 mcg/Kg/min.
Vasoconstricción.
Vasocontricción: 3 - 10 mcg/Kg/min.
Nauseas.
Vasopresora : 10 - 20 mcg/Kg/min.
Vómitos.
Irritación en el punto de inyección
Valorar la presión arterial, frecuencia
cardiaca, pulso, ECG.
Tomar presión capilar pulmonar.
Controlar gasto cardiaco y diuresis continuamente durante la administración.
En hipovolemia utilizarla sólo después de reponer volumen.
Administrar con precaución en shock cardiogénico con ICC concomitante
No mezclar con soluciones alcalinas en la vía venosa
El tratamiento debe reducirse gradualmente, no suspender de forma brusca.
Es un agente inotrópico directo, cardiotónico no digitálico,
se usa en el tratamiento a corto plazo en descompensación
cardiaca, insuficiencia cardiaca asociada a incremento de
la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistémicas.
Hipersensibilidad a la
dobutamina.
Tratamiento a corto plazo (menor de
Fibrilación auricular.
48 horas) de la insuficiencia
cardiaca causada por la depresión
Hipovolemia.
de la contractilidad secundaria a
Embarazo o lactancia y en
una cardiopatía orgánica o una niños.
intervención quirúrgica.
Cefalea.
Hipertensión.
Incremento de la frecuencia cardiaca.
Angina de pecho.
Arritmias.
Hipotensión y Taquicardia ,es por esto que
se debe administrar en BIC
Flebitis.
Reacciones de sensibilidad.
Fiebre y broncoespasmo.
Amp. 20 Ml / 250 Mg. liofilizado
Es administrada en infusión IV continua
con dosis normalmente que oscilan de 2-10
µg /kg /min. Iniciar a 2 – 3 ug/kg/min;
máximo hasta 20 ug/kg/min.
Valorar presión arterial, frecuencia cardiaca,
pulso, ECG.
Tomar presión capilar pulmonar, gasto
cardiaco, presión venosa central y diuresis
durante la administración.
Valorar pulsos periféricos y valorar aspecto de
extremidades de manera sistemática.
No mezclar con Bicarbonato de Sodio.
Agente simpaticomimético con efecto importante sobre los receptores
alfa-adrenérgicos y menor efecto sobre los receptores beta-
adrenérgico.
Su mayor efecto es aumentar la presión arterial tanto sistólica como
diastólica por la vasoconstricción que produce con disminución del
flujo sanguíneo renal, hepático, cutáneo y en el músculo esquelético.
Bradicardia.
Taquiarritmias.
Hipertensión.
Disminución del gasto cardiaco.
Angina.
Disnea.
Cefalea.
Ansiedad.
Fotofobia.
Nauseas y vómitos.
Gangrena de extremidades ante periodos
prolongados de altas dosis.
•
Amp. 4 Ml / 4 Mg
• Dosis entre 2-10 µg/min, luego para mantenimiento de 2-4
µg/min.
• Se suele emplear a dosis entre 2 y 4 ug/min, soliéndose
asociar dopamina para asegurar la correcta perfusión renal.
Debe emplearse únicamente por vía
intravenosa, su extravasación o la
administración por vía subcutánea o
intramuscular puede producir
necrosis de los tejidos debido a la
vasoconstricción.
La retirada del fármaco debe
realizarse de manera gradual y no
bruscamente.
Fármacos Antiarrítmicos
Efecto que producen en el potencial de
acción de las células cardiacas
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Inhiben el Disminuyen la
Prolongan la duración del Bloqueadores de
canal sódico velocidad de
potencial de acción, sin Calcio
despolarización
efectos sobre el canal sódico
Fármacos
Amiodarona
Mecanismo de Acción:
Prolongación de la duración del potencial de acción y del período refractario
por bloqueo de los canales de potasio (efecto clase III)
Disminución de la velocidad de la fase 0 por bloqueo de los canales de sodio
(efecto clase I)
Bloqueo no competitivo de los receptores beta (efecto clase II)
Actividad bloqueadora de los canales de calcio (efecto clase IV).
Después de la desfibrilación
Disfunción grave del nódulo sinusal.
Bloqueo aurículo-ventricular del segundo y
Es eficaz para controlar la TV
tercer grado.
hemodinámicamente estable, la TV
polimorfa y la taquicardia de complejo
Bradicardia.
ancho
Como coadyuvante de la cardioversión
eléctrica de las TVSP refractarias, la
taquicardia auricular y la
cardioversión farmacológica de la FA
Estados de confusión.
Desorientación.
Convulsiones.
Mareos.
Fatiga.
Insomnio.
Síndrome de dificultad
respiratorio.
Bradicardia e hipotensión.
Inyectable: ampolla de 3 ml
5-10 Mg / kg en 5 min. Dosis de
Clorhidrato de Amiodarona 150 Mg. mantención 5 µg/kg/min.
Comprimido : Clorhidrato de
Por vía endovenosa su acción comienza
Amiodarona 200 Mg. a los 5 a 10 minutos.
Por vía oral se absorbe en forma lenta,
con concentraciones máximas al cabo de
4 a 5 horas.
Se metaboliza completamente en el
hígado y su vida media puede llegar a
los 28-90 días.
En PCR: un bolo de 300 Mg ev,
considerar repetir 150 Mg ev en 3 a 5
minutos.
En taquicardia Ventriculares y
supraventriculares: un bolo de 150 Mg
ev en un mínimo de 10 minutos, el cual
se puede repetir.
En infusión lenta se puede administrar
1 Mg/min.
En infusión de mantención se
administrar 0,5 Mg/ min.
Controlar ECG durante el tratamiento
endovenoso.
Vigilar frecuencia y ritmo cardiaco.
Notificar en caso de bradicardia o incremento de arritmias.
Valorar existencia de signos de toxicidad pulmonar como estertores o crépitos,
disminución del murmullo, fatiga, disnea, dolor pleural.
Nucleósido de purina endógeno que deprime la actividad del nódulo AV
y del nódulo sinusal, sin alterar la conducción a través de vías
accesorias.
Activa receptores purinicos produciendo relajación de musculatura lisa,
por inhibición del flujo lento de entrada de Ca +.
Taquicardias supraventriculares que
Rubor facial, hipotensión, bloqueo
implican una vía de reentrada que incluye AV, arritmia (taquicardia
al nódulo AV o al nódulo sinusal. ventricular sostenida o no-
sostenida); disnea (o sensación de
No revierte aquellas arritmias que no dificultad respiratoria); cefaleas,
obedecen a reentrada que involucra al
vértigo o cefalea provocada por la
nódulo AV o sinusal, como aleteo
luz; náuseas, vómitos; dolor u
auricular, FA, taquicardia auricular o
opresión torácica, molestias
ventricular.
abdominales, cuello y mandíbula.
Amp. 2 Ml / 6 Mg
Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV
(cada 1 o 2 min.): 6 - 12 - 12 mg.
Cada dosis debe ser administrada
en 1 a 3 segundos y seguida de 20
ml de SF.
Para dosis de mantención repetir
dosis anterior.
Antiarrítmicos usado para el tratamiento de las Ectopias Ventriculares, la TV y FV.
Parece ser más eficaz durante IAM. En presencia de IAM, la administración
profiláctica de Lidocaína reduce la incidencia de FV Primaria, pero no disminuye la
mortalidad.
Indicada en FV/ TV sin pulso que persisten después de la Desfibrilación y la
administración de Adrenalina.
Como alternativa a la amiodarona en el paro cardiaco por FV/TV
Como anestesia local por infiltración.
Ansiedad.
Agitación.
Alteraciones en la percepción
auditiva y visual.
Somnolencia.
Nauseas.
Calambres musculares.
Convulsiones.
Paro respiratorio y reacción como
anestésico.
Amp. 10 Ml / 20 Mg
Dosis carga 1mg/kg. Dosis
mantención 1-4 mg/min.
En PCR Dosis inicial: 1 a 1,5
mg/kg i.v. repita en 5 a 10 minutos;
máximo 3 dosis
Endotraqueal 2 a 4 mg/kg.
Infusión de mantenimiento: 1 a 4
mg/min (30 a 50 μg/kg/min); se
puede diluir en glucosa al 5% o al
10%.
Controlar la presión arterial
sistólica y la frecuencia cardiaca
basales, los intervalos del ECG y aumentar la
frecuencia cardiaca (empleando atropina,
marcapasos) en los pacientes con bradicardia
sinusal antes de administrar lidocaína, debido a
los efectos secundarios potenciales en el ECG.
Vasodilatadores
Vasodilatadores Vasodilatadores Vasodilatadores
Arteriales Venosos Mixtos
Vasodilatación Flujo
Fármacos
Sistémica Sanguineo
Poscarga Precarga
Consumo de O2
GC
miocárdico
Fármacos Fármacos
ARTERIALES VENOSOS MIXTOS
Hidralacina Nitroglicerina Nitroprusiato
Labetalol Dinitrato de Isosorbide Captopril
Minoxidil Mononitrato de Isosorbide Nifedipina
Prazosín
Fentolamina
Los fármacos vasodilatadores Asimismo su uso también está
producen,relajación del indicado en el tratamiento de la
músculo liso de los vasos. hipertensión arterial.
Su empleo está indicado en el
fallo cardiaco, tanto si cursa
con un gran aumento de la
presión cardiopulmonar, como
si cursa con un disminución del
gasto cardiaco (shock
cardiogénico).
VASODILATADORES
Relajan musculatura
arterias coronarias
Dilatación
Venoso
Arterial
Flujo
Sanguíneo
Vasodilatación
sistémica
Vasos sanos Circulación
colateral
Postcarga
Retorno
Venoso y Precarga
GC
Consumo O2
miocardico
Nodo Sinusal
FC
Contractilidad miocardio
Velocidad expulsión sistólica
Velocidad elevación presión IV
Indicaciones:
Aumenta el flujo sanguíneo
coronario mediante la
Facilita la formación de óxido
dilatación de las arterias nítrico Se utiliza en Angina de
coronarias y la mejora del flujo pecho: tratamiento y profilaxis.
colateral a regiones isquémicas.
Tratamiento postinfarto y fase
aguda del infarto.
Disminuye presión y volumen
Tratamiento coadyuvante de la
tele diastólica del ventrículo insuficiencia cardíaca congestiva.
izquierdo. Inducción de hipotensión en cirugía
Tratamiento adicional de la
insuficiencia cardiaca congestiva.
Reduce consumo miocárdico de
Angina inestable e infarto agudo al
oxigeno, produce vasodilatación miocardio.
venosa disminuyendo la
Sospecha de dolor isquémico.
precarga.
Emergencia hipertensiva con
síndrome coronario
Presentación
1 Amp = 10 Ml = 50 Mg
Infusió n Endovenosa desde
10 gamas minuto.
Dosis
•Sublingual 0.6 Mg cada 5 minutos hasta 3 veces.
•También existen parches y aerosol.
EFECTOS ADVERSOS
Contraindicaciones
Mareos.
Hipersensibilidad.
Anemia grave.
Cefaleas.
Taponamiento
pericárdico.
Ansiedad.
Pericarditis
constrictiva.
Hipotensión.
Hipotensión.
Taquicardia
Bradicardia o
taquicardia grave.
Síncope.
Infarto VD.
Valorar localización, duración, intensidad y factores
desencadenantes del dolor anginoso del paciente.
Controlar la presión sanguínea y el pulso antes y después
del tratamiento. Monitorizar continuamente con ECG.
• El paciente debe estar en posición semifowler o supino.
• Diluir siempre en envases de vidrio ya que la NTG es
absorbida por muchos plásticos (recomendación según
fabricante).
Los nitritos provenientes de la Nitroglicerina pueden
convertir la hemoglobina en metahemoglobina,
produciendo metahemoglobinemia, pero a menudo no se
evidencia clínicamente.
La característica distintiva es la aparición de cianosis, a
pesar de la normalidad de los gases en sangre.
La vasodilatación pulmonar producida por la NTG puede
aumentar el SHUNT intrapulmonar empeorando la
hipoxemia en pacientes con edema pulmonar.
Las diluciones se realizarán con S.F, S.G al
5%, o a criterio del médico.
Considerar la volemia del paciente,
antes de administrar drogas vasoactivas.
Retirar volumen exacto de fármaco a diluir,
para que la relación Ml : Mg. sea la correcta.
No mezclar fármacos, por riesgo de interacción,
inactivación o precipitación.
Al cambiar una solución que produzca cambios
hemodinámicos en el paciente, hacerlo con precaución,
lentamente y previamente teniendo lista las perfusiones
siguientes.
Observar zonas de inserción para evitar extravasación, ya
que la mayoría de estos fármacos pueden producir necrosis
a nivel local.
Controlar estrechamente la solución, concentración y
velocidad de la infusión ajustando en los parámetros
indicados.
Rotular siempre la infusión administrada y su
concentración.
Conocer las dosis máximas y efectos adversos de las
drogas administradas.
JAMAS suspenda la administración de una droga
vasoactiva, ya sea para cambio de bajada, traslado de
paciente, examen radiológico, etc.
Vía Venosa Periférica o Central
Gamas: Unidad de medida, de drogas
vasoactivas.
1mg=1000 gamas.
Dopamina, Adrenalina, Levofed
(Norepinefrina), Dobutamina y Milrinona.
Fórmulas:
Cc/hr = gamma x peso pcte Kg x hr.(60`)
gamma x cc de la dilución.
NTG y Nitroprusiato de Na en gamas minuto.
Cc/hr = gamma x hr.(60`)
gamma x cc de la dilución
Calculo Dosis
Cc/hr. = Gamas/min.
Concentració n
Ej. Paciente 80 Kg., calcular infusió n de
adrenalina en base a la dilució n de 5
ampollas en 250 cc.
1.- 5000g/250cc = 20 g cc
Calculo Dosis
Determinar los cc/hr de una infusió n de
2.-
15 gama minuto.
Cc/hr. = Gamas x min.
Concentració n
cc/hr = 15 x 60 = 45 cc/hr
20
Paciente CJ de 49 años sin antecedentes mórbidos, se dirige a su hogar y
es interceptado por 2 sujetos quienes después de asaltarlo lo apuñalan
con arma blanca al resistirse a entregar sus pertenencias. Peatones lo
visualizan y llaman al servicio de urgencias el cual asisten a los 15
minutos trasladándolo inmediatamente al servicio de urgencia, donde se
estabiliza al paciente.
A la valoración se encuentra hipotenso 80/40mmHg, disnea, llene capilar
enlentecido, sudoración profusa, piel fría y pálida, taquicardia 135x´,
polipneico 38x´, somnoliento, Cianosis peribucal, tos, regurgitación
yugular, saturación de 84% y dolor toráxico ENA10. Debido a la
evaluación se concluye que el paciente cursa con un shock cardiogénico y
mientras es evaluado el paciente comienza con un PCR el cual es
estabilizado con maniobras de reanimación avanzada durante 15
minutos.
Se le indica:
Monitorización continua (pulso, P/A, respiración, llene capilar,
ECG, Saturometría)
Oxigenoterapia con rehinhalación parcial.
Administración de drogas vasoactivas.
Exámenes (Hemograma, CKMB, Creatininemia. HB, HTO,
ELP, Gases Arteriales)
Durante el paro cardíaco la
administración de
medicamentos es
secundaria a otras
intervenciones. Los
reanimadores deben tener
como prioridades
principales el masaje
cardiaco, la desfibrilación
cuando esté indicada y el
correcto manejo de la vía
aérea.
