Apendicitis Aguda
Dr. José F. Gómez León
Anatomía
Estructura tubular
Longitud aproximada de 9 cm. (5cm
– 35cm)
Estructura histológica
Posee un mesenterio pequeño
Arteria Apendicular en su borde libre.
Arteria terminal, no tiene arcadas
vasculares en su meso.
Sangre venosa drena a la Vena
Porta
Volumen de su luz
Aproximadamente 0,5 ml de moco.
Anatomía
Posición con respecto al Ciego
Orificio apendico-cecal
Válvula de Gerlach
Ascendente en el hueco retrocecal (65%)
Descendente a la fosa ilíaca (31%)
Transversa en el hueco retrocecal (2,5%)
Para-cecal y pre-ileal ascendente (1%)
Para-cecal y post-ileal ascendente (0,5%)
Etiopatogenia
Infección del Apéndice
Hiperplasia Linfoide
Obstrucción Fecalito
Cuerpo extraño
Hematógena Infecciones generalizadas
Contigüidad Infecciones pélvicas
Obstrucción de •Aumento de la presión intraluminal
La luz •Proliferación bacteriana
Inflamación local
Apendicitis Catarral
Dolor Visceral
Apendicitis Supurada (Flegmonosa)
Ulceración mucosa
Paso de gérmenes a la pared
Exudado Fibrino-purulento
Irrita serosa del apéndice
Dolor localizado (parietal)
Apendicitis Gangrenosa
Infección y edema
Disminuye drenaje venoso
Disminuye drenaje linfático
Trombosis arterial
Necrosis parietal
Apendicitis Perforada
Necrosis de la pared
Peritonitis Apendicular
Gérmenes comúnmente aislados
Aerobios Anaerobios
E. coli B. fragilis
S. viridans
Peptoestreptococos
Bilophila sp.
Ps. aeruginosa
Lactobacilo sp.
S. grupo D
Fusobacterium sp.
Enterococos
< 50% de los pacientes con cultivos
positivos de líquido peritoneal en
apéndices no perforados.
En apéndices perforados >85% de los
pacientes tendrán cultivos positivos.
Manifestaciones clínicas
Cronología de Murphy
Dolor epigástrico
Náuseas o vómitos (no preceden el dolor)
Fiebre
Dolor en fosa ilíaca derecha (horas después)
Trastornos del tránsito intestinal
Examen Físico
Palpación abdominal
Iniciar en FII y progresar a FID (punto de Mc Burney)
Maniobras Apendiculares
Maniobra del Psoas
Maniobra del Obturador
Maniobra de Blumberg (rebote)
Maniobra de Jacob
Maniobra de Rovsing
Maniobra de Meltzer-Lapinsky
Paraclínicos
Laboratorio
G.B: >10.000 * mm3
Aumento de leucocitos
neutrófilos (>90%)
Desviación a la izquierda
Examen de Orina
Radiología
Evaluar otras causas de dolor
abdominal
Ultrasonido
Diámetro > 6mm
Pared engrosada (>3mm)
Presencia de masa en FID
Cuadros clínicos especiales
Apendicitis aguda en el Recién nacido
Apendicitis aguda en el anciano
Apendicitis aguda en la embarazada
Diagnóstico diferencial
Causas extra-abdominales
Neumonía basal derecha
Causas intra-abdominales
Adenitis mesentérica
Gastroenteritis aguda
Diverticulitis de Meckel
Diverticullitis
Pancreatitis
Ulcus perforado
Carcinoma de ciego
Litiasis ureteral
Diagnóstico diferencial
Causas intra-abdominales
Invaginación intestinal
Enteritis regional
Apendicitis epiploica
Mujeres
Salpingitis
Folículo ovárico roto
Embarazo ectópico roto
Pielonefritis aguda
Conducta
Ante todo dolor abdominal
Anamnesis y examen físico
Corroborar diagnóstico presuntivo con paraclínicos
Observación del paciente en caso de duda diagnóstica
Repetición seriada del examen físico
Repetición de paraclínicos
OMITIR EL USO DE ANALAGÉSICOS HASTA TENER DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
Tratamiento
•1a apendicectomía
•Amyand – 1736
•Venezuela
•Miguel R. Ruiz
•Pablo Acosta-Ortiz
Complicaciones
Perforación con peritonitis difusa
¿Utilidad del cultivo?
Apendicetomía
Antibioticoterapia
Plastrón apendicular
Plastrón apendicular
Definición
Reacción de asas intestinales y epiplón mayor, que
intenta delimitar un proceso de perforación apendicular
mediante la formación de una masa inflamatoria
Plastrón apendicular
Clínica
Antecedentes de dolor de 4 ó 5 días
Elevación de la temperatura
Aumento de la frecuencia de pulso
Masa sensible y palpable en FID
Leucocitosis
Plastrón apendicular
Evaluación y evolución
Diagnóstico: Clínico – imagenológico – paraclínico
Evolución
Remisión
Perforación
Plastrón apendicular
Conducta
Tto. Inicial: Conservador
Antibioticoterapia
Vigilancia cuidadosa del estado general
Temperatura, pulso, laboratorio
Tamaño de la masa
Establecer conducta expectante o quirúrgica
Apendicectomía diferida (8 semanas)
Antibióticos
Gérmenes aeróbicos
Aminoglucósidos
Gentamicina: 2mg/kg; luego 1,7mg/kg c/8hrs ó 5 mg/kg OD
Amikacina: 7,5 mg/kg c/12hrs ó 15 mg/kg OD
Ciprofloxacina: 400mg c/12hrs
Cefoxitin: 2gm IV c/8hrs
Antibióticos
Gérmenes anaeróbicos
Metronidazol: 500 mg IV c/6 hrs
Clindamicina: 600-900 mg IV c/8hrs.
Antibióticos
Monoterapia
Ampicilina/sulbactam: 3 gm IV c/6hrs
Ertapenem: 1 gm IV OD
Terapia combinada
Metro + Amino glucósido o
Clinda + Amino glucósido o
Cef.3a + Motro o Clinda
“En la mayoría de los casos fatales de Tiflitis el
ciego esta intacto, mientras que el apéndice se
encuentra ulcerado y perforado. Debe
considerarse la posibilidad de apertura
inmediata. Si se espera algún buen resultado de
este tratamiento, se lo debe aplicar
inmediatamente”
Fitz
