EQUIPO 5:

• R3UM. Melo Mendoza Verónica

• R3UM. Calderón Gutiérrez Arely Jhaseel

• R2UM. Hernández Vega Hannah Lt.

• R2UM. Sandoval Chávez Paloma E.

• R1UM. Mosqueda Casas Allyson F.

• R1UM. Gutiérrez Tovar Christian B.

 Hospital General de Zona N° 194
Instituto Mexicano del Seguro Social

ANGINA DE PECHO

Dr. Gutierrez Tovar Christian Brayan R1 UMQX

Indice
Objetivos
Definición
Tipos de angina
Historia de la angina
Epidemiologia
Fisiopatologia
OBJETIVOS GENERAL

CONOCER LA ANGINA DE PECHO

EN SUS GENERALIDADES E IR
PUNTIALIZANDO SUS PUNTOS
CLAVE PARA LA ADQUISION DE
CONOCIMIENTOS PARA SU
DIAGNOSTICO OPORTUNO Y
TRATAMIENTO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Revisar la historia de la
angina de pecho

Conocer la epidemiologia

Describir la anatomía y
fisiología de la irigacion
cardiaca

Conocer la
fisiopatología

Establecer
diagnostico oportuno
de la angina de pecho
Aplicar el
tratamiento
adecuado en la
angina de
pecho
DEFINICIÓN
OMS Sociedad española de
cardiología
Es el dolor o molestia en el
pecho que se produce cuando Se define como un dolor, opresión o
una zona del músculo cardíaco malestar, generalmente torácico, irradiado
no recibe suficiente cantidad de al brazo izquierdo y acompañado en
sangre oxigenada. ocasiones de sudoración y náuseas

placas
ateroscleróticas

Causa más frecuente es la

cardiopatía coronaria

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/angina, National Heart, lung and blood institute, 2022

TIPOS DE ANGINA
 TIPOS DE
ANGINA

ESTABLE MICROVASCULAR

VARIABLE
INESTABEL Prinzmeta

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/angina, National Heart, lung and blood institute, 2022

 Angina
Inestable
Tipo de dolor o molestia en el pecho que se
produce cuando hay una restricción grave del
flujo sanguíneo al corazón.

Dolor intenso que empeora.

Dolor que no se alivia con el reposo o medicamentos.

Dolor que dura más de 20 minutos o que desaparece y luego

reaparece.

Dolor durante el reposo o el sueño.

Falta de aire.

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/angina, National Heart, lung and blood institute,

2022
 Angina
estable
Es el tipo de dolor torácico más común y aparece
cuando el corazón está trabajando con más esfuerzo de
la normal debido a estrechamiento arterial que impide
un aporte de sangre suficiente para el corazón cuando
la demanda de oxígeno es alta

Duración de los episodios anginosos;

Sigue un patrón que se ha mantenido sin Frecuencia con que ocurren los episodios de angina;
cambios durante al menos 2 meses
Forma en que la angina responde al reposo o a los medicamentos;

Causas o los desencadenantes de la angina.

Angina El estrés emocional.
estable

Exposición a temperaturas muy

frías o muy calientes.

Comidas abundantes.

Tabaco.
Angina Dolor durante el esfuerzo físico o el estrés
mental.
estable
Dolor que irradia desde el esternón hasta los
brazos y la espalda.

Dolor mejora con el reposo

Dolor que se alivia con medicamentos.

Síntomas que desaparecen en el plazo de 5 a <

20 minutos.

Simular una indigestión o un exceso de gas

digestivo
 Angina
Microvascular

Dolor torácico es un síntoma

de microangiopatía coronaria.
afecta a los vasos sanguíneos más
pequeños de la arteria coronaria

Episodios pueden ser estables o inestables.

Dolorosos y durar más tiempo que otros tipos de angina

síntomas pueden presentarse durante el ejercicio o en reposo.

Es posible que los medicamentos no alivien los síntomas

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/angina, National Heart, lung and blood

institute, 2022
Angina Dolor después de un ejercicio físico o durante
mircovascular actividades cotidianas, estrés emocional.

Dolor que no se alivia inmediatamente con

medicamentos.

Dolor prolongado mayor de 30 min .

Dolor intenso.

Falta de aire
 Dolor torácico que se produce cuando hay un espasmo, es decir, una
contracción súbita de los músculos de las arterias del corazón,
Angina provocan el episodio de angina, en lugar de una obstrucción.
Angina Angina
variante de
variante inversa
Prinzmetal

Habitualmente aparecen en reposo y durante la noche o las primerashoras de la

madrugada.

Suelen ser intensos con duración de 6 min por ciclo

Se alivian con la medicación antianginosa

ECG: Elevación del segmento ST acompañando al dolor

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/angina, National
Heart, lung and blood institute, 2022
 Angina Exposición al frío

variante de
Prinzmetal Estrés

Medicamentos que contraen o

estrechan los vasos sanguíneos

Tabaquismo

Consumo de cocaína

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/angina, National Heart, lung and blood institute, 2022

 Sudoración fría.
Angina variante de
Prinzmetal Desmayos.

Entumecimiento o debilidad en el hombro o el brazo izquierdo.

Dolor que se alivia con medicamentos.

Dolor que aparece durante el reposo o mientras duerme.

Dolor que comienza en horas tempranas de la mañana.

Dolor intenso.

Dolor impreciso con sensación de presión en la parte inferior del pecho,

posiblemente con irradiación al cuello, la mandíbula o el hombro izquierdo.
FACTORES DE RIESGO
Factores Cardiopatía coronaria
de
Riesgo
Enfermedad Coronaria
microvascular

Espasmos de las arterias

coronarias

Edad: Hombres > 45 años,

Mujeres > 55 años

Consumo de alcohol
Hábitos del estilo de vida Consumo de drogas ilegales
Falta de actividad física
Fumar
Patrones de alimentación no saludables
Factores Anemia

de riesgo Miocardiopatía
insuficiencia cardíaca
Cardiopatía valvular
Síndrome metabólico
colocación de un stent
intervención coronaria percutánea (ICP)
cirugía de revascularización miocárdica (CRM)
Afecta tanto a hombres como mujeres
 Género masculino.
Factores
de
Historia familiar de enfermedad cardiaca coronaria prematura
Riesgo (infarto o muerte súbita en familiares de primer grado;

Hipertensión arterial sistémica.

Colesterol total o LDL altos.

C-HDL < 40 mg/dl.

Diabetes mellitus.

Obesidad
FISIOPATOLOGÍA
ABORDAJE CLÍNICO
ANGINA INESTABLE
 Factores de Riesgo

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
Diagnostico
 Presentación clínica

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Presentación clínica
Dolor anginoso típico (definitivo) Cumple las tres características siguientes:
• Malestar torácico retroesternal de naturaleza y duración típicas
• Provocado por el esfuerzo o el estrés emocional
• Se alivia en unos minutos con reposo o nitratos

Dolor anginoso atípico (probable) Cumple dos de las características anteriores.

Dolor no anginoso Cumple una o ninguna de las características anteriores

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Electrocardiograma

Aunque el ECG en el
El ECG de 12 Se debe realizar en los
contexto de los
derivaciones en primeros 10 min de la
SCASEST puede ser
reposocon sospecha de llegada del paciente a
normal en más del 30%
SCA. urgencias
de los pacientes,

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Electrocardiograma

Las alteraciones electrocardiográficas características incluyen

la depresión del segmento ST. (mayor o igual de 0.05 mV en
dos o más derivaciones contiguas)

La elevación transitoria del segmento ST.

Cambios en la onda T (Ondas T negativas en dos o más

derivaciones contiguas con ondas R prominentes).

Electrocardiograma de un SCASEST:
Descenso del segemento ST en derivaciones inferiores y en V4-V6 (en rojo).

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Presentaciones electrocardiográficas atípicas

Infarto • Pacientes con signos o síntomas indicativos de isquemia

miocárdica, deben registrarse derivaciones adicionales;
agudo de • La oclusión de la arteria circunfleja izquierda solo es detectable en
las derivaciones V7-V9
miocardio • El infarto de miocardio ventricular derecho, solo en las
derivaciones V3R y V4R
posterior • La elevación persistente del segmento ST indica un diagnóstico de
IAMCEST que requiere reperfusión inmediata
aislado

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Electrocardiograma

• El uso de criterios electrocardiográficos especifico

En los pacientes (criterios de Sgarbossa) puede ayudar a identificar a
con bloqueo de los pacientes candidatos a coronariografía inmediata.
• Los pacientes con sospecha clínica alta de isquemia
rama izquierda miocárdica y BRI deben recibir la misma atención
(BRI). que los pacientes con IAMCEST

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Electrocardiograma

En los pacientes con bloqueo En los pacientes con

La depresión del ST en las
de rama derecha (BRD), la marcapasos ventricular el ECG
derivaciones I, aVL y V5-6
elevación del segmento ST no sirve de ayuda para el
indica SCASEST
indica IAMCEST diagnóstico de SCASEST

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Biomarcadores
Troponina cardiaca de alta sensibilidad es un biomarcador de daño miocárdico, preferiblemente
hs-cTn.

Es obligatoria en todos los pacientes con sospecha de SCASEST.

Las troponinas cardiacas son biomarcadores de daño cardiomiocitario más sensibles y específicos
que la creatincinasa (CK), su isoenzima miocárdica (CK-MB) y la mioglobina.

la elevación dinámica de troponinas cardiacas por encima del percentil 99 de individuos sanos
indica infarto de miocardio

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 TROPONINAS
Algoritmo 0/1 hr

Después de 3 horas, se
El algoritmo ESC 0/1 h debe efectuar una prueba
La concentración de hs- (determinación inicial y adicional si los
cTn se debe determinar tras 1 hora) si la prueba resultados de las
y obtener en un plazo de de hs-cTn que se ha 2 primeras mediciones
60 min desde la toma de validado en este no fueran concluyentes y
sangre. algoritmo está el cuadro clínico
disponible. siguiera apuntando a un
SCA.

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 TROPONINAS
Algoritmo 0/1 hr

Después de 3 horas, se
El algoritmo ESC 0/1 h debe efectuar una prueba
La concentración de hs- (determinación inicial y adicional si los
cTn se debe determinar tras 1 hora) si la prueba resultados de las
y obtener en un plazo de de hs-cTn que se ha 2 primeras mediciones
60 min desde la toma de validado en este no fueran concluyentes y
sangre. algoritmo está el cuadro clínico
disponible. siguiera apuntando a un
SCA.

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Biomarcadores

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Otros Biomarcadores
• la CK-MB
• la proteína C de unión a la miosina
• la copeptina
• Tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe),
• Glucosa
• BNP

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Otros Biomarcadores
• La CK-MB disminuye más rápidamente tras el infarto de miocardio y puede ser más útil
para determinar el momento en que se produjo daño miocárdico y detectar el reinfarto
precoz.
• La proteína C de unión a la miosina es más abundante que la troponina cardiaca y, por lo
tanto, puede ser útil como alternativa o combinada con troponina cardiaca.
• El dímero D es un elemento diagnóstico clave cuando se sospecha de embolia pulmonar.

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 Radiografía de tórax
• En pacientes que presentan dolor torácico
agudo, una radiografía de tórax es útil para
evaluar otras posibles causas cardíacas,
pulmonares y torácicas de los síntomas.

2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain
 Radiografía de tórax
• No se recomienda de manera sistemática a
todos los pacientes:
• Se recomienda en pacientes con
presentación atípica o sospecha de
enfermedad pulmonar
• Se debe considerar en pacientes con
sospecha de insuficiencia cardiaca

2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain
ABORDAJE CLÍNICO
ANGINA ESTABLE
Criterios de inclusion

Masculino >50 años de edad o una mujer >60 años que se queja de molestia en el tórax.

sensación de pesantez, opresión, compresión, asfixia o sofocación y rara vez como dolor franco.

Cuando se le pide al paciente que ubique esta sensación se toca el esternón, algunas veces con el puño, para indicar que la
molestia es opresiva, central y subesternal (signo de Levine).

La angina es casi siempre de naturaleza creciente-decreciente,

con una duración característica de 2 a 5 min y algunas veces se irradia hacia alguno de los hombros y a ambos brazos,
Ecg angina estable
 Electrocardiograma de
esfuerzo (o ergometría)
El objetivo es provocar isquemia miocárdica mediante la realización de este
ejercicio.
La presencia de isquemia se valora ante la aparición de los síntomas (si aparecen
síntomas típicos, la prueba es positiva).
Para que la prueba sea concluyente, se persigue alcanzar al menos el 85% de la
frecuencia cardíaca (FC) máxima del paciente.
El principal problema de esta prueba es su baja sensibilidad (58%) y especificidad
(62%).
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY
Pruebas de perfusión isotópicas
Esta prueba consiste en la inyección de un radiofármaco
(normalmente talio-201) por vía venosa durante un esfuerzo
máximo.

la radiación que emiten los isótopos captados por el miocardio

es leída por una gammacámara y se generan imágenes
bidimensionales del corazón.

En los lugares donde se produce una isquemia relevante, el

isótopo no es captado por el cardiomiocito y no emite radiación

sensibilidad y especificidad (87% y 70%, respectivamente) para

la detección de isquemia cardíaca
Ecocardiografía de estrés.
• En el miocardio isquémico, debido a la falta del
aporte necesario de O2 se produce un defecto
primero en la relajación y más tardíamente en la
contractilidad de la zona afecta.
• Para la realización de la prueba debemos someter
al miocardio a un estrés que puede ser bien
farmacológico o bien físico. El estrés físico se
suele realizar en un cicloergómetro adaptado para
la toma de imágenes, mientras el paciente pedalea.
• En centros con experiencia, la sensibilidad y la
especificidad son del 85% y el 82%
Resonancia magnética cardíaca de estrés
• Inyecta un vasodilatador coronario (adenosina,
dipiridamol o regadenosón). Tras la inyección del
vasodilatador se inyecta contraste (gadolinio)
• Para saber si una zona isquémica tiene viabilidad
o no, hay que realizar una adquisición tardía en
fase de reposo, presentando defecto de captación
• Se ha convertido en una de las pruebas no
invasivas con mayor sensibilidad y especificidad
(89% y 87%, respectivamente
Tomografía computadorizada de arterias
coronarias
• Consiste en la realización de una TC con contraste,
sincronizada con el ECG (de este modo se obtienen las
imágenes enmeso- o telediástole, cuando el flujo en las
arterias coronarias es máximo).
• obtener imágenes del árbol coronario que permiten detectar
las placas de ateroesclerosis, ver el grado de obstrucción
sobre la luz coronaria y las características de la placa
• Se considera que las placas que generan una estenosis de más
del 70% de la luz del vaso son severas y tienen el potencial de
generar isquemia.
• Es la prueba no invasiva con mayor sensibilidad de todas
(97%). Su especificidad en cambio es algo menor que la de
otras pruebas (78%)
Tomografía computadorizada de arterias
coronarias
• Para obtener imágenes de calidad, es necesario
que el paciente no presente sobrepeso u
obesidad,
• que esté con una FC lenta (idealmente entre 50-
60 lpm) y conseguir una correcta vasodilatación
del árbol coronario.
• premedicar a los pacientes con BBA (100 mg
de metoprolol o 50 mg de atenolol)
• administrar vasodiltadores arteriales
(nitroglicerina) durante el estudio
ABORDAJE CLÍNICO
ANGINA VARIANTE DE
PRINZMETAL
CRITERIOS DEFINITORIOS
• Angina vasoespástica de Prinzmetal se considera a los pacientes que presenten:
• Presencia en el ECG de elevación o depresión del segmento ST > 0,1 mV durante el
episodio de dolor torácico;
• Hallazgos de estenosis coronaria angiográfica > 90 % inducida por medicamento
vasoespástico o test de hiperventilación.
CRITERIOS DEFINITORIOS
• Un caso sospechoso:
• angina que desaparece rápidamente tras la administración de un nitrato,
• Mas una de las siguientes:
• aparición en reposo,
• particularmente en la noche o el amanecer
• tolerancia variable al ejercicio durante el día
• dolor inducido por episodios de hiperventilación
• los ataques son suprimidos por medicamentos calcio-antagonistas, pero no por beta-bloqueadores
CLINICA
• Dolor torácico irradiado +/- sintomas vegetativos, dura al menos 10-15 minutos.
• Suele presentar variación circadiana, con mayor frecuencia en la madrugada
• Inicio en reposo
• Pueden desencadenarlo: alcohol, frío, estrés emociona, hiperventilación… , pero no en relación
con actividad física
• Ceden tras la administración de nitroglicerina
• Suelen presentarse en clusters.
• Con periodosasintomáticos posteriores, semanas-meses
ELECTROCARDIOGRAMA
• La alteración en el flujo coronario comúnmente está acompañado de una elevación transitoria del
segmento ST >0.1mV
• Aunque el espasmo coronario se produce principalmente en las arterias epicárdicas que transcurren por
la superficie del corazón
• también puede ocurrir en la microvasculatura coronaria
• Otros hallazgos
• descenso del segmento ST
• ondas T negativas en el área de lesión durante la recuperación de la isquemia
• la aparición de nuevas ondas negativas U durante el espasmo.
Test de ejercicio. Realizado en la madrugada / primera hora mañana.

Diagnóstico si muestra al menos uno de los siguientes hallazgos ECG durante

el mismo:
• Elevación / Descenso del ST de 0.1mV ó más en al menos dos derivaciones contiguas
• Aparición de ondas U negativas no observadas previamente en ecg basal
• Y la tolerancia al ejercicio en la mañana es diferente a la que presenta el resto del día ( es
menor)
• Test de hiperventilación, debe realizarse en reposo, en la madrugada. Tras 48 sin fármacos
vasoactivos. (FR > ó = a 25, durante al menos 6 minutos)
• Es diagnóstico si muestra al menos uno de los siguientes hallazgos ECG durante el mismo:
• Elevación / Descenso del ST de 0.1mV ó más en al menos dos derivaciones contiguas
• Aparición de ondas U negativas no observadas previamente en ecg basal
CLASIFICACIONES DE
RIESGO
Clasificaciones de Riesgo

Resultado Riesgo de Riesgo de

Clínico Hemorragia Mortalidad
• TIMI • CRUSADE • KILLIP
• GRACE • ACUITY
• HORIZONS
 TIMI

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 GRACE

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 GRACE

Guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Rev Esp Cardiol. 2021;74:482-710.1016/j.recesp.202
 CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable
angina patients Suppress Adverse outcomes with early
implementation of the ACC/AHA guidelines)

Validation of the CRUSADE scale to assess the risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction without ST elevation DOI: 10.1016/j.rccar.2015.02.008
 CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable
angina patients Suppress Adverse outcomes with early
implementation of the ACC/AHA guidelines)

Validation of the CRUSADE scale to assess the risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction without ST elevation DOI: 10.1016/j.rccar.2015.02.008
 CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina
patients Suppress Adverse outcomes with early implementation of
the ACC/AHA guidelines)

Validation of the CRUSADE scale to assess the risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction without ST elevation DOI: 10.1016/j.rccar.2015.02.008
 CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina
patients Suppress Adverse outcomes with early implementation of
the ACC/AHA guidelines)

Validation of the CRUSADE scale to assess the risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction without ST elevation DOI: 10.1016/j.rccar.2015.02.008
 TRATAMIENTO

R2UM. SANDOVAL CHÁVEZ PALOMA E.

 MEDIDAS GENERALES. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Tabaquismo. Importancia como factor de riesgo, su abandono reduce el riesgo cardiovascular
Consumo de alcohol. Debe ser limitado, aunque una ingesta moderada (1-2 vasos de vino al
día), elevan transitoriamente la demanda miocárdica de oxígeno
Dieta. Es recomendable una dieta rica en vegetales, legumbres, pescado, fruta, pollo y
cereales (con independencia de la indicada en dislipemias), así como el uso de aceites
vegetales no saturados, en especial el de oliva. Deben evitarse comidas copiosas y restringir el
consumo de sal de forma moderada. Es importante, asimismo, la reducción del sobrepeso, que
disminuirá el consumo de oxígeno miocárdico, mejorando la clase funcional.
Actividad Física: Se recomiendan ejercicios dinámicos, preferentemente al aire libre, en
ambiente favorable y con incrementos muy progresivos del esfuerzo (caminar, nadar, bicicleta,
etc.), evitando los de tipo isométrico y aquellos que requieren niveles elevados de esfuerzo, así
como su realización en el período posprandial
Apoyo psicológico. Es importante tenerlo en cuenta, dada la ansiedad que origina el
diagnóstico de angina de pecho, en ocasiones con reacciones de pánico, depresión o
conductas obsesivas.

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa 1 (COX-1) plaquetaria

Dosis antitrombótica óptima de aspirina: 75-150 mg/día

CLOPIDOGREL

Antagonistas no competitivos de los receptores de difosfato de adenosina y tienen efectos antitrombóticos

similares a los de la aspirina.

Dosis: 75 mg/día
CAPRIE

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES

El tratamiento con estatinas reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares ateroscleróticas

tanto en la prevención primaria como en la secundaria

• SIMVASTATINA: 40 mg/día
30%
• ATORVASTATINA:10 mg/día 80mg/día (cardiopatía isquémica estable)
• PRAVASTATINA : 40mg/día

ASCOT-LLA
HPS
(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid
(Heart Protection Study)
Lowering Arm)

CT < 4,5 mmol/l (175 mg/dl) y de 2,5 mmol/l (96 mg/dl) para las LDL en pacientes con enfermedad
coronaria establecida o incluso para pacientes que continúan con alto riesgo multifactorial persistente

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 BLOQUEADORES BETA

Reducen la demanda de oxígeno al reducir la tasa de frecuencia y la

contractilidad cardiacas y la presión arterial.

Bloqueadores beta-1 (metoprolol o bisoprolol) reducen eficazmente la incidencia de eventos

cardiacos en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva

Mortalidad 24%
APSIS y TIBET

EA: frialdad en las extremidades y

bradicardia sintomática y un
• Bisoprolol: 10 mg cada 24 h
aumento de los síntomas
• Metoprolol CR: 200 mg cada 24 h
respiratorios en el asma y las
• Atenolol: 100 mg cada 24 h (o 50 mg cada 12 h).
enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 BETABLOQUEADORES
FÁRMACO VÍA DOSIS
Atenolol VO 25-100 mg cada 12 horas
Bisoprolol VO 5-10 mg cada 24 horas
Metoprolol VO 50-200 mg cada 12 horas
Nadolol VO 40-120 mg cada 24 horas
Propanolol VO 40-120 (160) mg cada horas (24hrs)
Carvedilol VO 25-50 mg cada 12 horas
Sotalol VO 80-320 mg cada 12 horas
 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Frecuencia cardiaca

DAVIT II (verapamilo) CALCIO ANTAGONISTAS

MDPIT (diltiazem) FÁRMACO DOSIS
ACTION (nifedipino de acción prolongada) Nifedipino 40-80 mg cada 6 hs
aumentar la necesidad de revascularización Nifedipino LR 30-120 mg cada 12-24hrs
periférica pero redujo la necesidad de
cirugía de Bypass Aortocoronario. Nisoldipino 30-60 mg cada 8 horas
Nisoldipino LR 20-40 mg cada 24 horas
Amlodipino 5-10 mg cada 24 horas
CAMELOT (amlodipino, enalapril)----- ⇩ Diltiazem 180-360 mg cada 8 horas
Hospitalización y revascularización

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PARA MEJORAR EL PRONÓSTICO EN PACIENTES CON ANGINA
ESTABLE

CLASE I
Aspirina, 75 mg/día, a todos los pacientes sin contraindicaciones específicas (como
hemorragia gastrointestinal activa, alergia o intolerancia a la aspirina) (nivel de evidencia A).
Tratamiento con estatinas a todos los pacientes con enfermedad coronaria (nivel de
evidencia A).
Tratamiento con IECA a todos los pacientes en los que está indicado, es decir, con
hipertensión, insuficiencia cardiaca, disfunción del VI, infarto de miocardio previo con
disfunción del VI o diabetes (nivel de evidencia A)
Tratamiento con bloqueadores beta orales en pacientes con infarto de miocardio previo o
insuficiencia cardiaca (nivel de evidencia A)

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 CLASE IIA

Tratamiento con IECA a todos los pacientes con angina y enfermedad

coronaria confirmada (nivel de evidencia B).
Clopidogrel como agente antiplaquetario alternativo para pacientes con angina
estable que no pueden tomar aspirina (nivel de evidencia B)
Tratamiento con estatinas en dosis altas a pacientes de alto riesgo (mortalidad
cardiovascular anual >2%) con enfermedad coronaria confirmada (nivel de
evidencia B).

CLASE IIB

Tratamiento con fibratos en pacientes con bajas concentraciones de HDL y

altas de triglicéridos con diabetes o síndrome metabólico (nivel de evidencia B).

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 Venodilatación Reducción del llenado diastólico

NITRATOS DE ACCIÓN CORTA

Promueve la perfusión subendocárdica

Vasodilatación coronaria y el antagonismo del

vasoespasmo coronario.

NITRATOS DE ACCIÓN PROLONGADA

El tratamiento con nitratos de acción prolongada reduce la frecuencia y la severidad de
los ataques de angina y puede incrementar la tolerancia al ejercicio.

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable
 REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA INDICACIONES
El tratamiento médico no
controla los síntomas a
satisfacción del paciente.
Cirugía de bypass aortocoronario – Las pruebas no
Las principales indicaciones para la CABG son invasivas revelan una
2: pronósticas y sintomáticas. zona sustancial de
miocardio en riesgo.
– Hay alta probabilidad de
Intervención coronaria percutánea éxito del procedimiento
Reducción de eventos que afectan a la calidad con un riesgo de
de vida (angina de pecho, disnea, reingreso morbilidad y mortalidad
hospitalario o limitación de la capacidad de aceptable.
ejercicio) – El paciente prefiere una
intervención en lugar de
tratamiento médico y
está informado de los
riesgos de este tipo de
tratamiento.

Fox K. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología: angina estable

 MANEJO TERAPÉUTICO INICIAL DE LA ANGINA INESTABLE
CLASE IA-B.

Medidas Generales Iniciales:

• a) Pacientes con riesgo alto o intermedio de angina inestable:

- Monitorización continua del EKG.

- Pulsioxímetro continuo o determinación de gases arteriales.
- Oxígeno suplementario.
• b) Reposo absoluto en cama.
• c) Eliminar cualquier situación de estrés emocional o sedación leve con fármacos ansiolíticos.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL:

• AAS: 324 mg. (160- 324 mg.) c. 24 h. VO ó Ticlopidina 250 mg. c.12 h. VO

• Heparina IV: Dosis usual: bolus de 50 mg -5.000 U- seguido de 320 mg -32.000 U- en 250
cc de suero glucosado al 5% iniciando la infusión a 11 ml/h y ajustando la misma para
mantener el TPTA en una ratio de 1,5-2,5 veces el control
• Nitratos: Episodio agudo: máximo tres comprimidos SL . Perfusión continua a razón de 5 a 10
microgramos/ min. Dosificarla hasta 75 a 100 microg/min
• Sulfato de morfina: dosis de 2-5 mg
 NITRATOS

FÁRMACO VÍA DOSIS ADVERTENCIAS

Crisis Nitroglicerina IV 0.4-1 mg A demanda

Nitroglicerina Tópica 5-20 mg (18hr) Síndrome de arranque tx continuo

Crónico
MNI VO 20-60 mg Cronoterapia
Molsidomina VO 4-8 mg
 BETA BLOQUEADORES

• Metoprolol : Incrementos de 5 mg. mediante admininstrción IV lenta (de 1 a 2 minutos).

Repetirla cada 5 minutos hasta una dosis total de 15 mg. Continuar: 25 mg. por via oral cada
6 horas.

Propranolol 0.5 mg. a 1 mg. en dosis IV. 1 ó 2 horas después, seguir con 40 a 80 mg. por via
oral cada 6 u 8 horas.

Esmolol Iniciar la dosis de mantenimiento de 0,1 mg/kg min IV. Valorar incrementos de 0,05
mg/kg cada 10-15 min. según la presión arterial hasta conseguir la respuesta terapéutica
deseada, limitando los síntomas, o si se ha llegado a una dosis de 0,20 mg/kg min. Se puede
administrar una dosis opcional de 0,5 mg/kg mediante administración IV lenta (entre 2 y 5
minutos) para un inicio más rápido de su acción.

Atenolol: Dosis de 5 mg IV. 5 minutos después de administrar una segunda dosis de 5 mg y

posteriormente entre 50 y 100 mg al día por vía oral iniciándose 1 ó 2 horas después de las
dosis IV
 INDICACIONES DE CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (CRC) EN
ANGINA INESTABLE.

• Tipo I: la CRC está indicada puesto que está demostrado que ofrece mejores resultados (en términos de longevidad,
alivio sintomático o ambos) que el tratamiento médico ola revascularización percutanea.
• Tipo II: La CRC se considera aceptable aunque sus ventajas sobre el tratamiento médico o la revascularización
percutanea aun no se ha determinado de forma absoluta.
• Tipo III: No indicado.

Afectación Coronaria:
• Tronco > 50% indicación tipo I.

• Tres vasos >70% indicación tipo I .

• Dos vasos: Si uno de los dos es ADA proximal ( antes de la primera diagonal) severa (>90%) la indicaci ón es tipoI. En
cualquier caso tipo II.
• Un vaso si es ADA severa proximal sería indicación tipo I ,en cualquier caso tipo II.