ASFIXIA PERINATAL
DRA MARLENE FARIÑA
ASFIXIA PERINATAL
• La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida al feto
o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una
perfusión tisular adecuada.
• “Evento hipóxico centinela”: Acontecimientos agudos, alrededor del
parto, capaces de dañar a un feto neurológicamente intacto.
• Entre estos eventos se incluyen el desprendimiento prematuro de la
placenta, la ruptura uterina, el prolapso de cordón, el embolismo de
líquido amniótico, la hemorragia feto-materna, entre otras.
10% de los recién nacidos van a necesitar maniobras de reanimación, porcentaje
que es inversamente proporcional a la Edad Gestacional y al peso.
ASFIXIA
PERINATAL
• Se define como la agresión
producida al feto o al RN por
la falta de O2 y/o por la
perfusión tisular inadecuada,
lo cual origina hipoxemia y
acidosis mixta: metabólica y
respiratoria.
• Pudiendo ocasionar muerte
fetal, o neonatal..
• O generar consecuencias
sobre todo en el SNC
FACTORES DE RIESGO MATERNO,
PLACENTARIO Y DEL RECIEN
NACIDO.
DIAGNOSTICO DE ASFIXIA PERINATAL SEVERA (AAP)
• Evidencia de acidosis metabólica en sangre de
CRITERIOS cordon umbilical: con valores de pH menor a 7 o
EB mayor o igual a - 12 mEq/L.
ESENCIALE
S PARA • Presencia precoz de encefalopatía neonatal
DIAGNOSTI moderada o severa en RN de 34 semanas o más.
CO DE • Parálisis cerebral tipo cuadriplejia espástica.
ASFIXIA
PERINARAL • Exclusión de otras etiologías como trauma,
SEVERA. infección, trastornos genéticos o de coagulación
o condiciones asociadas a la madre.
Criterios que colectivamente sugieren injuria
intraparto (0 a 48 hs) pero que no son específicos.
• Presencia de eventos centinelas de hipoxia inmediatamente antes o
durante el trabajo de parto ( desprendimiento prematuro de placenta,
rotura uterina, prolapso o nudo verdadero del cordon umbilical)
• Alteraciones del monitoreo fetal ( bradicardia, ausencia variabilidad en
presencia de desaceleraciones de la FC)
• Apgar menor o igual a 3 a los 5 minutos de vida.
• Alteración multiorgánica en las primeras 72 hs de vida.
• Evidencia de alteraciones en estudios de neuroimagen tempranas y no
focales.
DEPRESION NEONATAL
• Rn deprimido no es sinónimo de asfixia neonatal.
• Se define como depresión neonatal como Apgar al minuto menor o
igual a 6 con evolución neurológica normal.
DEFINICION
DEPRESION NEONATAL LEVE ANTECEDENTES DE SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO.
APGAR ≤ 3 AL MINUTO DE VIDA Y ≥ 7 A
LOS 5 MINUTOS Y/O pH de sangre de
cordón menor a 7.21.
AUSENCIA DE SINTOMAS
NO NECESIDAD DE VPP.
DEPRESION NEONATAL MODERADA Antecedente de sufrimiento fetal agudo.
APGAR MENOR A 3 AL MINUTO DE VIDA
Y ENTRE 3 A 6 A LOS 5 MINUTOS y/o pH
DEPRESION de sangre de cordón menor a 7.11
NEONATAL Ausencia de síntomas.
Necesidad de VPP en sala de parto.
DEPRESION NEONATAL SEVERA ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO.
APGAR ≤ 3 AL MINUTO y A LOS 5
MINUTOS de vida.
pH de sangre de cordón menor a 7 o EB
menor a 12.
Manifestaciones clínicas (aspiración de
meconio, EHI, convulsiones, insuficiencia
cardiaca
DEPRESION LEVE
DEPRESION
MODERADA
DEPRESION
SEVERA
ENCEFALOPATIA HIPOXICO
ISQUEMICO
• ANOXIA: ES EL TERMINO QUE SE UTILIZA PARA INDICAR LAS CONSECUENCIAS
DE UNA AUSENCIA COMPLETA DE OXIGENO SECUNDARIA A DISTINTAS CAUSAS
PRIMARIAS.
• HIPOXEMIA: IMPLICA EL DESCENSO DE LA CONCENTRACION DE OXIGENO EN
LAS ARTERIAS .
• HIPOXIA: SE UTILIZA PARA INDICAR UNA DISMINUCION DE LA OXIGENACION
DE LAS CELULAS Y ORGANOS.
• ISQUEMIA: ES UNA SITUACION EN LA QUE EL FLUJO SANGUINEO QUE LLEGA A
LAS CELULAS O A LOS ORGANOS ES INSUFICIENTE PARA QUE FUNCIONEN CON
NORMALIDAD.
ENCEFALOPATIA HIPOXICO
ISQUEMICO (EHI)
• SINDROME CLINICO DE DISFUNCION NEUROLOGICO AGUDA DE
GRAVEDAD VARIABLE QUE ACONTECE TRAS UN EPISODIO DE ASFIXIA
AL NACIMIENTO.
• ES UNA AFECCION MUY GRAVE DEL SNC, EN LA QUE EXISTE UN DAÑO
EN EL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL, SECUNDARIA A UNA LESION
PERMANENTE DE LOS TEJIDOS DEL SNC, QUE PUEDE CONLLEVAR A LA
MUERTE DEL NEONATO O A MANIFESTARSE MAS ADELANTE CON
PARALISIS CEREBRAL O CON RETRASO EN EL NEURODESARROLLO.
FISIOPATOLOGIA
• INTERRUPCION • ALTERACION DEFICIT • LESION
DEL FLUJO DEL CEREBRAL DE CEREBRAL
PLACENTARIO INTERCAMBIO PERINATAL
GASEOSO
SUSTRATOS Y
OXIGENO
PRONOSTICO
• APROXIMADAMENTE 20 A 30% DE LOS NEONATOS MUEREN EN EL
PERIODO NEONATAL.
• ALREDEDOR DEL 33 AL 50% DE LOS QUE SOBREVIVEN PRESENTA
ANOMALIAS PERMANENTES DEL DESARROLLO NEUROLOGICO.
• ALGUNOS TENDRAN TAMBIEN MANIFESTACIONES CLINICAS DE OTROS
ORGANOS.
SCORE APGAR
• DESCRIBE LA CONDICION DEL RECIEN NACIDO LUEGO DEL PARTO, SU CAMBIO ENTRE
LOS 1 A LOS 5 MIN ES UN INDICE DE RESPUESTA A LAS MANIOBRAS DE REANIMACION
NEONATAL.
• EL APGAR A LOS 1 MIN DE VIDA NO SE CORRELACIONA CON EL PRONOSTICO.
• PERO.. UN VALOR DE 0 A 3 A LOS 5 MINUTOS SE CORRELACIONA CON MORTALIDAD Y
ES UN MAL PREDICTOR DE RESULTADOS NEUROLOGICOS.
• UN VALOR BAJO EN PRESENCIA DE OTROS MARCADORES DE ASFIXIA… AUMENTE EL
RIESGO DE CONVULSIONES..
• EL RIESGO DE MALA EVOLUCION NEUROLOGICA AUMENTA CON UN VALOR DE APGAR
MENOR A 3 A LOS 10, 15 0 20 MINUTOS DE VIDA.
CLASIFICACION DE LA EHI EN ESTADIOS
CLINICOS DE GRAVEDAD.
CUIDADOS DEL RN ASFIXIADO
ASFIXIA
SEVERA
ESTUDIOS A
SOLICITAR
TRATAMIENTO
• NORMOTERAPIA ESTRICTA ENTRE 36.5 A 37.5 GRADOS TEMP DEL RN
• MONITORIZACION CONTINUA
• MANIPULAR MINIMAMENTE AL RN
• AYUNO POR 24 A 48 HS
• HIDRATACION PARENTERAL RESTRINGIDA A 55 A 70 ML/KP/DIA.
• CONTROL ESTRICTO DEL MEDIO INTERNO.
• FENOBARBITAL EV LA DROGA DE ELECCION EN CONVULSIONES
• FENITOINA O LORAZEPAM EN CONVULSIONES REFRACTARIAS.
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
• Esta intervención terapéutica dentro de las seis horas de vida.
• Una vez alcanzada la temperatura objetivo de 33 oC-34 C.
• esta hipotermia moderada debe ser mantenida durante 72 horas, tras lo
cual se realiza un recalentamiento lento.
• ≥ 35 semanas.
• EHI MODERADA A SEVERA.
• Identificación de un evento centinela.
DIAGNOSTICO
• RESONANCIA MAGNETICA : DE ELECION EN RN CON EHI.
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
• ECOGRAFIA : DE ELECCION EN NEONATOS PREMATUROS.
• ELECTROENCEFALOGRAMA : AYUDA A IDENTIFICAR
NEONATOS CON MAYOR RIESGO DE LESION CEREBRAL A
LARGO PLAZO
MUCHAS
GRACIAS POR
LA ATENCION
