Retroperitoneo
Dr. .Jorge Verón
Descripción general
Esta limitado por delante por el saco
peritoneal y su contenido, por arriba está
separado del tórax por el diafragma, por
abajo tiene contigüidad con la porción extra
peritoneal de la pelvis y la pared muscular
posterío y lateral forma la parte posterior.
Limites del retro peritoneo
La zona 1 o central, se encuentra delimitada
superiormente por el diafragma, e
inferiormente alcanza la bifurcación aórtica.
Incluye la aorta, el origen de los grandes
vasos, el duodeno y el páncreas.
Limites del retro peritoneo
zona 2, o lateral, comprende el área situada
entre el diafragma y la bifurcación aórtica,
limitando medialmente con los vasos renales
y lateralmente con la fascia de Toldt, por lo
que engloba las glándulas suprarrenales, los
riñones, vasos renales, los uréteres, y una
porción de colon ascendente y descendente.
Limites del retro peritoneo
La zona 3, o pélvica, se encuentra delimitada por la
bifurcación aórtica superiormente. Incluye los
vasos ilíacos, los uréteres distales, el colon
sigmoidea distal y el recto.
Pared Abdominal Posterior
a) Musculatura posterior
b) Facia Lumbo Dorsal
La facial lumbo dorsal se origina en las vértebras
lumbares y se extiende hacia adelante y afuera y tiene
tres capas distintas. La capa posterío nace de las
apófisis espinosa de las vértebras, de la parte medial
nace el musculo dorsal ancho y se extiende hacia
afuera y arriba y termina en el humero.
La capa anterior y media se originan de la apófisis
trasversas de las vértebras, la capa medial separa el
musculo sacro espinoso, del cuadrado lumbar y la capa
anterior pasa por delante del cuadrado lumbar. Las tres
capas se unen para formar para formar una aponeurosis
gruesa y única por fuera del cuadrado lumbar y que luego
se continúa hacia adelante y afuera con la aponeurosis del
musculo Traverso del abdomen.
A través de esta fascia se hace una incisión que se llama
lumbotomía posterior y se puede acceder al riñón sin cortar
ningún musculo, la incisión se realiza en forma vertical.
Fascia lumbo dorsal
Fascia lumbo dorsal
Musculo del flanco lateral (de la
superficie hacia la profundidad)
a) Musculo Oblicuo Externo o Mayor
b) Musculo Oblicuo Interno o Menor
c) Musculo Traverso del Abdomen
El musculo oblicuo externo o mayor se originan, en el
ligamento inguinal, cresta iliaca y la fascia lumbar y se
inserta en la línea alba, sínfisis del pubis y cara externa
desde la 5 – 12 costilla.
El musculo oblicuo interno o menor se origina en la línea
inguinal, cresta iliaca y la fascia lumbar y se inserta en la
línea alba y borde inferior de 10 – 12 costilla
El musculo Trasverso del Abdomen se origina cresta iliaca,
ligamento inguinal, fascia lumbar y en los 6 últimos
cartílagos costales y se insertan en la línea alba y cresta del
pubis.
El musculo Ilio Psoas se origina en las apófisis transversas
de las vértebras lumbares y de la fosa iliaca interna y se
inserta en el trocánter menor del fémur
Musculo del flanco lateral (de la superficie
hacia la profundidad
Por lo tanto la superficie posterior del retro peritoneo está formado
los cuerpos vertebrales lumbares y psoas iliaco más hacia afuera la
porción lateral del musculo cuadrado lumbar y más hacia afuera se
encuentra el musculo trasverso del abdomen.
Por arriba la pared posterior del retro peritoneo está formada por la
inserción posterior del diafragma a lo largo de las costillas inferiores.
Asia abajo a nivel de la cresta iliaca el musculo ilio psoas forma
límite posterior del retro peritoneo.
La costilla 10, 11, 12 se ubica posterior al diafragma por detrás de las
glándulas supra renales y los polos superiores de los riñones
bilateralmente y esta disposición de la costilla ofrece una protección
de los riñones, pero cuando ahí fracturas de estas costillas puede a
ver lesión renal
Grandes vasos
La aorta y la vena cava inferior discurren
longitudinalmente en la parte media. La aorta
abandona la cabida torácica atreves del hiato
aórtico en el diafragma posterior y se ubica ala
izquierda de la línea media encima de las vértebras
lumbares y termina en la porción inferior del
cuerpo de la cuarta vértebra lumbar donde se
bifurcan en dos arteria llamada iliaca primitiva.
Grandes vasos
La primera rama abdominal de la aorta son la arteria frénica inferior irriga
el diafragma y ala glándula suprarrenal.
La segunda rama de la aorta es el tronco celiaco que da las ramas hepáticas
gástrica izquierda, esplénica y páncreas
La tercera rama serían las arterias supra renales que irrigan alas
suprarrenales
La cuarta arteria mesentérica superior irriga el intestino el colon el
duodeno y una porción del páncreas
La quinta es la arteria renal que irriga alas riñones
El sexto serían las arteria gonadales en el hombre se lo llaman arterias
espermática que forma parte del cordón testicular e irriga al testículo, en la
mujer son las arterias ováricas irriga al ovario y a la trompa de Falopio
En el séptimo se encuentra la arteria mesentérica inferior irriga el recto
superior el colon sigmoideo y el colon descendente
Grandes vasos
Ramas terminales
Son las arteria primitivas que luego se difurcan y dan la iliaca
externa y la interna o hipogastrio
La vena cava inferior nace con la unión de la vena iliaca común
por debajo y ala derecha de la bifurcación aortica, las venas
mesentérica inferior, superior y esplénica se unen para formar la
vena porta y drenan en el hígado y no en la vena cava inferior
La vena gonadal izquierdo suele ingresar en la cara inferior de la
vena renal izquierda la vena gonadal derecha suele drenar
oblicuamente en la cara lateral de la vena cava las venas
gonadales generalmente contienen válvula.
La venas renales ingresan en la vena cava inferior el de la
izquierda es más larga y pasa por delante de la aorta y luego antes
de salir al tórax reciben las venas supra renales y diafragmáticas
pasa por debajo del hígado y termina en la aurícula derecha.
Grandes vasos
Grandes vasos
Vasos linfáticos
El drenaje linfático de los miembros inferiores,
periné, los genitales externos y las vísceras
pelvianas debe atravesar el retro peritoneo Los
testículos embriológicamente son órgano intra
abdominal por lo tanto el drenaje linfático de los
testículos es directamente retroperitoneal.
Vasos linfáticos
Los linfáticos de estas grandes distribuciones enatomicas
se unen en los vasos y ganglios linfáticos iliacos ,
primitivos luego la cadena linfática lumbares , estas
cadenas linfática lumbares están estrechamente adosados a
los grandes vasos( aorta cava)luego estas cadenas linfáticas
lumbares se unen a los linfáticos dela mesentérica
superior inferior y celiaca y luego todas estas cadenas
lumbares se unen por detrás de la aorta para formar el
conducto torácico la unión de todo esto ase una dilatación
del conducto torácico a lo cual se lo llama cisterna de
Pequet esta se ubica en el tórax, el riñón y el testículo
drenan directamente en la cadena lumbar .
Vasos linfáticos
La cadena lumbar se lo divide
en tres áreas ganglionares
Los ganglios para aórtico izquierdo
Los ganglios para cava derecho
Los ganglios inter aorto cava
Duodeno
El duodeno es casi completamente retroperitoneal
solo la porción proximal cerca del píloro es intra
abdominal la segunda porción pasa por delante del
ilio renal derecho y por lo tanto está estrechamente
relacionado, por dentro del duodeno descendente y
por lo tanto está estrechamente relación con la
cabeza de páncreas, la tercera porción del duodeno
se encuentra relacionado on la vena cava inferior y
la aorta.
Páncreas
El páncreas como ya dijimos se relaciona con el
duodeno segunda porción ,el cuerpo se relaciona
con la vena cava y la aorta y con el riñón izquierdo.
Colon
Si bien se considera un órgano intraperitoneal
porciones variable de esta estructura puede ocupar
también una posición retro peritoneal , en
particular la cara posterior del colon ascendente el
ángulo hepático , el ángulo esplénico y el colon
descendente en general no está revestido por
peritoneo .
El ángulo hepático se relaciona con el polo inferior
del riñón derecho el ángulo esplénico se relaciona
con el polo inferior del riñón izquierdo el colon
ascendente está relacionado con el uréter derecho el
colon descendente con el uréter izquierdo
