PLACES

Que es un Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)

Instrumento técnico normativo que permite a los profesionales de

enfermería, documentar y comunicar la situación del paciente y la
evaluación de los cuidados
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

Formato del Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)

Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería,
es una herramienta metodológica que permitirá guiar la
práctica de enfermería e impulsar al profesional a
realizar un cuidado integral, holístico, especializado,
individualizado y de alta calidad a la persona sana o
enferma, familia y comunidad en cualquiera de los tres
niveles de atención a la salud.

El Primer Catálogo consta de 25 planes de cuidado de

enfermería abarca( atención básica, asma,cirugía
ambulatoria, dengue, UPP, salud reproductiva, etc.)
En cada plan de cuidados se describen diagnósticos de enfermería
reales, potenciales, de riesgo y de salud clasificados en la North
American Nursing Diagnosis Association (por sus siglas en inglés
NANDA)
Resultados de enfermería Nursing Outcomes Classification ( NOC)
que son los que se espera obtener y medir objetivamente a través de
indicadores y la descripción de una escala de medición tipo likert con
puntuación de 1 a 5.

.
Intervenciones de enfermería Nursing Interventions Classification
(NIC) con las actividades sugeridas dirigidas a solucionar o minimizar la
problemática planteada en el diagnóstico
Para darle opción al profesional de enfermería en la aplicación de cada uno de
los planes de cuidado del catálogo se proponen, 99 diagnósticos de enfermería,
182 resultados, 833 indicadores, 235 intervenciones y 2329 actividades
diversas.

Uno de los objetivos del Catálogo, es guiar a la estandarización del cuidado de

enfermería, contribuir a la homogeneización del conocimiento, garantizar la
seguridad del paciente y la calidad de la atención de enfermería como una línea
de acción de SICalidad.
 PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
Es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería
integrales y progresivos; se centra en la identificación y tratamiento de las
respuestas a las necesidades de salud.

Objetivos

○ Permite a la persona participar en su propio cuidado.

○ Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales.

○ Ofrece atención individualizada continua y de calidad.

○ Ayuda a identificar problemas únicos de la persona.

 Propósito

INTERVENCIONES
IDENTIFICAR
Usuario
 Ámbito de
actuación Toma de
centrado en decisiones
el usuario

Naturaleza
Aplicabilidad
clínica y
universal
dinámica

Enfoque en Uso del

resolución de CARACTERÍSTICAS pensamiento
problemas crítico
Método racional y sistemático de planificar el
cuidado de enfermería

Evaluación
(Obtener y comparar los datos con los resultados, relacionar las
actuaciones de enfermería con los objetivos del usuario, extraer
conclusiones sobre el edo. del problema, continuar, modificar o finalizar el
plan de cuidados)
Ejecución
(Re valoración del usuario, determinar las necesidades de asistencia del
profesional de enfermería, ejecutar las intervenciones, supervisar los casos
delegados, registrar las acciones de enfermería)

Planificación
(Establece prioridades en relación a los problemas / diagnóstico, formula
objetivos / resultados específicos, selección de intervenciones de
enfermería, redactar las acciones)

Diagnóstico
Analizar datos, identificar problemas, riesgos de salud y capacidades del
usuario, formular el diagnóstico)

Valoración
(Obtener, organizar, validar, registrar datos)
 Obtención, Crear una base Obtener la historia de

Propósito

Base de datos
Descripción

organización, de datos sobre enfermería.

validación y las respuestas Realizar la valoración física.
registro de los del usuario a Revisar la historia del usuario.
datos del usuario. problemas de
Revisar la bibliografía de
salud y a la enfermería.
posibilidad de
controlar las Consultar a los allegados del
necesidades de usuario.
salud. Consultar con otros
profesionales.
Actualizar los datos según sea
necesario.
Validar los datos.
Comunicar / registrar los datos.
 Inicial

Tipos de Focalizada
Valoración Urgente

Nueva Valoración
 Recopilación de
información del estado
de salud. Obtención
de Datos
Sistemático y continuo.

Incluye toda la
información disponible
(Valoración física,
anamnesis y exploración
física del médico,
resultados de gabinete y
laboratorio y material
proporcionado por otros
profesionales)
 Métodos de Obtención de
Datos
Observación
(enfermería-usuario o allegados)

Entrevista
Dirigida (Guía de valoración) No dirigida (el usuario controla el
propósito, o tema) las preguntas abiertas o cerradas, neutras o
inductoras

Exploración
(Valoración física)
 Planificación de la Entrevista y el
Contexto
Tiempo

Lugar

Disposición

Distancia
 Etapas de una Entrevista

Comienzo
(creación de una relación de compenetración)

Tema principal
(al abordar el tema principal, el usuario transmite lo que
piensa, cómo se siente y lo que percibe en respuesta a las
preguntas del profesional de enfermería)
Finalización
(el profesional de enfermería concluye la entrevista cuando
ha obtenido la información necesaria)
 Exploración

Uso de los sentidos

Técnicas de inspección, auscultación, palpación

y percusión)
 Tipos de
Datos
Subjetivos Objetivos

Síntomas o datos Signos o datos

encubiertos manifestados
 Ejemplo de
Datos
Subjetivos Objetivos

Me siento débil
Presión arterial
cuando hago un
90/50 mm/hg
esfuerzo

El usuario refiere tener calambres Pulso apical, 104

en el estómago: afirma: tengo el Piel pálida, diaforesis.
estomago revuelto El usuario vomito 100ml- de líquido
color verde
 Organización de
Datos
Los profesionales de enfermería utilizan un formato escrito o
computarizado que organiza sistemáticamente los datos de
valoración.

MODELO CONCEPTUAL DE ENFERMERÍA

Patrones Funcionales de la Salud de Marjory Gordon

Modelo de Autocuidado de Dorothea Orem
Modelo de adaptación de Calista Roy
Patrones Funcionales de la Salud de
Marjory Gordon
I.- Percepción -Control de la salud

II.- Nutricional - Metabólico

III.- Eliminación

IV.- Actividad - Ejercicio

Patrones Funcionales de la Salud de
Marjory Gordon
V.- Sueño - Descanso

VI.- Cognitivo- Perceptual

VII.- Autopercepción - Autoconcepto

VIII.- Rol - Relaciones

Patrones Funcionales de la Salud de
Marjory Gordon

IX.- Sexualidad – Reproducción

X.- Tolerancia al Estrés

XI.- Valores - Creencias

 Validación de los Datos
• Asegurarse de que la información recogida durante la valoración es
completa.

• Asegurarse de que los datos objetivos y subjetivos relacionados concuerden.

• Obtener información adicional que pueda haberse pasado por alto.

• Evitar conclusiones precipitadas y tomar una dirección equivocada a la hora

de identificar problemas.

No todos los datos requieren validación.

 Registro de los Datos
• Para completar la fase de valoración, el profesional de enfermería debe
registrar los datos del usuario, es esencial que se haga un registro exacto e
incluir todos los datos obtenidos sobre el estado de salud del usuario.

• Se deben registrar de forma objetiva, sin interpretaciones.

Usar palabras exactas del usuario.

 Análisis y Organizar los Comparar los datos con los

Interpretar y analizar los datos

Propósito
Descripción

síntesis de datos de salud estándares.

los datos del usuario que Reunir o agrupar datos (formular
pueden evitarse hipótesis provisional)
o resolverse
mediante Identificar lagunas o
intervenciones contradicciones.
propias de Determinar las capacidades, los
enfermería o riesgos, diagnósticos y problemas
colaborando con del usuario.
otros Formular los diagnósticos de
profesionales. enfermería y los problemas
interdependientes.
Elaborar una lista Registrar los diagnósticos de
de diagnósticos. enfermería en el plan de cuidados.
 ⮚ Surge de la necesidad de etiquetar las
respuestas que los profesionales de
enfermería identifican y tratan.
Diagnóstico ⮚ Si se compara con el método científico el
Enfermero diagnóstico enfermero corresponde a la fase
de formulación de la hipótesis.

⮚ Es una aproximación al problema del

usuario, un supuesto basado en la
información obtenida por el profesional de
enfermería, en la valoración.
Definiciones del Concepto de
Diagnóstico
Dia gignoskein
• Dia; distinguir
• Gignoskein; conocer

Gebbie y Lavin 1975

• Juicio o conclusión que sucede como resultado de una valoración enfermera.

American Nurse Asociation 1976

• Problema de salud real o potencial que l@s enfermer@s están capacitad@s y
autorizad@s para tratar.
Definiciones del Concepto de
Diagnóstico
Rosalinda Alfaro-Lefevre 1986
• Problema de salud real o potencial que l@s enfermer@s pueden tratar de
manera legal e independiente.

NANDA 1990
• Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad frente
a procesos vitales o problemas de salud.

CIE 1996
• Descripción o designación dada por las enfermer@s a los fenómenos que
son foco de la intervención de enfermería.
DIFERENCIA DE DIAGNOSTICOS
ENFERMERO MEDICO
 Ejemplos entre diagnóstico
enfermero y el diagnóstico médico

1.- Desconocimiento del 1.- Diabetes Mellitus / Pie

cuidado de los pies. Diabetico.

2.- Alteración de la mucosa

oral relacionado con efectos 2.- Cáncer.
secundarios de
quimioterapia
 Ventajas del uso de los diagnósticos
• Es el eje del procesoenfermeros
enfermero y ayuda a decidir los objetivos y
actuaciones.

• Proporciona el primer paso para construir un cuerpo de

conocimientos propios.

• Su utilización aclara las funciones propias de la profesión.

• La comunicación profesional se facilita con el uso del

diagnóstico enfermero.

• Su uso facilita unos principios organizados y una estructura para

la formación práctica e investigación.
 Componentes Diagnósticos
• Gordon sugirió el formato P (problema) E (etiología) S (signos y
síntomas)

• El enunciado (P) es una afirmación sobre el problema real o de

riesgo de la persona o sobre una respuesta que arriesga su salud.

• El enunciado (E) es todo el conjunto de valores ideológicos,

socioculturales, psicológicos o fisiológicos que pueden tener
relación con el problema de salud del individuo.

• El enunciado (S) representa los signos y síntomas que se

detectan en la valoración; son los datos que constituyen las
características definitorias que determinan la etiqueta
diagnóstica.
 Categoría Diagnóstica

• Epígrafe, título o etiqueta.

• Características definitorias.

• Factores etiológicos, relacionados o de riesgo.

Tipos de Diagnósticos Enfermeros
Reales (ENFOCADO EN EL PROBLEMA) (Enunciado de tres partes)

(Problema (P) Relacionado con (r/c)

Etiología (E) manifestado por( m/p)
Signos y Síntomas (S)
De Riesgo (Enunciado de dos partes)

(Problema (P) Relacionado con (r/c) Etiología (E))

De Bienestar (PROMOCION A LA SALUD) (Enunciado de una
parte)

Solo constan de la etiqueta de la NANDA

 Ejemplos de Diagnósticos Enfermeros
Reales (Enunciado de tres partes)
Dolor agudo relacionado con agentes físicos (procedimiento
invasivo) manifestado por facies de dolor, escala EVA de 8,
palidez, diaforesis.

De Riesgo (Enunciado de dos partes)

Riesgo de Infección relacionado con procedimientos invasivos

(venoclisis, instalación de catéter vesical), defensas primarias
inadecuadas (lesiones de la piel)

De Bienestar (Enunciado de dos partes)

Etiqueta de la NANDA manifestado por interés en el

aprendizaje, explica su conocimiento del tema.
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Asociación Americana de
Enfermería (A.N.A)
Relevancia

1. El proceso es considerado como

estándar para la práctica de esta
profesión; favoreciendo el
desarrollo de la enfermería como
disciplina científica e
incrementando la calidad en la
atención al individuo, familia y
comunidad. Mundial
 NANDA
⚫ 267 Diagnósticos

• 13 Dominios

⚫ 46 Clases
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

NANDA
⚫ 46 Nuevos
Diagnósticos

• 67 Revisados

⚫ 17 Cambios en la
etiqueta
 Unidad 2. Diagnóstico de Enermería

NANDA
⚫ 46 Nuevos
Diagnósticos
 Descripción y análisis de las clasificaciones NANDA,
Clasificación NANDA
NOC y NIC

La clasificación diagnóstica NANDA contiene tres términos que son claves

para la comprensión de la estructura organizativa que presenta dicha
clasificación, esto términos son:
• Eje: se define como “la dimensión de la respuesta humana que se
considera en el proceso diagnóstico”

• Dominio: nivel más abstracto de la clasificación, trata de dar unidad al

significado de los diagnósticos, que se agrupan en un mismo dominio,
cada dominio está referido a un área de funcionamiento y/o
comportamiento de la persona.

• Clase: nivel más concreto de la clasificación, la clase identifica aspectos

más específicos dentro de un dominio.
 Dominios
1.- Promoción de la salud

2.- Nutrición

3.- Eliminación

4.- Actividad / reposo

5.- Percepción / cognición

6.- Autopercepción

7.- Rol / relaciones

8.- Sexualidad
9.- Afrontamiento / tolerancia al estrés
10.- Principios vitales
11.- Seguridad / protección
12.- Confort
13.- Crecimiento / desarrollo
 Clase

1 Promoción Toma de
Gestión de la
Conciencia de la
de la Salud salud
salud

2
Ingestión Digestión Absorción Metabolismo Hidratación
Nutrición

Función Función Función

Función
3 Eliminación urinaria
gastrointestinal tegumentario respiratoria
 Clase
4 Respuestas
Equilibrio de la
Reposo / sueño Actividad / ejercicio cardiovasculares
Actividad / Reposo energía
/pulmonares

Autocuidado

5
Sensación /
Percepción / Atención Orientación Cognición Comunicación
percepción
cognición

6
Autopercepción Autoestima Imagen corporal
Autopercepción
 Clase

7
Roles del cuidador Relaciones familiares Desempeño del rol
Rol / relaciones

8
Identidad sexual Función sexual Reproducción
Sexualidad

9
Respuestas de Estrés
Afrontamiento / Respuesta postraumática afrontamiento neurocompartamental
tolerancia al estrés
 Clase

10 Congruencia de las acciones con

Valores Creencias
Principios vitales los valores / creencias

11
Peligros Procesos
Seguridad / Infección Lesión física Violencia Termorregulación
ambientales defensivos
protección

12 Confort del
Confort físico Confort social
Confort Entorno
 Clase

13 Crecimiento / Conocimiento Desarrollo

desarrollo
 Ejemplo Dominio 1.- Promoción
de la salud
Clase 1 TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD

Reconocimiento del funcionamiento normal y del bienestar

Clase 2. GESTION DE LA SALUD

Identificar, controlar, realizar e integrar actividades para mantener la salud y el bienestar.

● Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.

Componente de un diagnóstico
Epígrafe, Título o
Etiqueta diagnóstica

Definición

Características
definitorias

Factores relacionados
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Cuadro de razonamiento diagnóstico

1. Unifica y sintetiza de manera práctica toda la

información de las primeras 2 etapas.

2. Las respuestas humanas y/o fisiopatológicas que se

identifican en la valoración van de la mano con el
dominio, por lo tanto es necesario comprender que
maneja cada dominio ejemplo.
Cuadro de razonamiento diagnóstico
DOMINI RESPUESTAS HUMANAS O ORACIÓN DIAGNÓSTICA
O FISIOPATOLÓGICAS

Confort Dolor Dolor agudo relacionado con

proceso quirúrgico manifestado
por herida quirúrgica, facies y
referencia de dolor

Elimina- Evacuaciones duras y Riesgo de estreñimiento

ción oscuras cada 72 hrs, relacionado con disminución de
peristalsis de 1x¨ la motilidad del tracto
gastrointestinal
 Fines de los Objetivos/Resultados
✔
esperados
Orientan en la planificación de las intervenciones de enfermería.

✔ Sirven como criterios para evaluar la evolución del usuario.

✔ Permiten al usuario y al profesional de enfermería determinar

cuándo se ha resuelto un problema.

✔ Contribuyen a motivar al usuario y al profesional de enfermería, al

infundir a ambos un sentimiento de logro.

Corto plazo: Largo plazo:

Mediano plazo:
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

CLASIFICACIÓN
1. NOC
Organización sistemática de los resultados en grupos o
categorías basadas en semejanzas y relaciones entre los
resultados (5 NIVELES)

Medida (a-r)
Indicador (6
num.)

Resultado (385) (4 num.)

Clase (31) (A-Z)

Dominio (7) (I-VII)

 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Descripción y análisis de las

clasificaciones NANDA, NOC y NIC
Clasificación NOC
La clasificación de NOC (resultados) tiene 4 términos:
Dominio: nivel más abstracto de la clasificación, con ellos trata de
identificar y describir los resultados de comportamiento y/o conducta
de la persona que tiene relación con la salud, desde la perspectiva
integral ya sea de individual o colectiva.
1. Clase: es el segundo nivel de la clasificación y describe resultados
concretos de los dominios
2. Resultados: nivel más concreto de la clasificación y expresan los
cambios modificados o mantenidos que se quieren alcanzar en los
usuarios como consecuencia de los cuidados enfermeros
3. Indicador: criterios que permiten valorar los resultados, incluyen
una escala de valoración.
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Dominios
1.- Salud Funcional

2.- Salud Fisiológica

3.- Salud Psicosocial

4.- Conocimiento y conducta en salud

5.- Salud percibida

6.- Salud familiar

7.- Salud comunitaria

 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Clases

Salud Mantenimiento de Crecimiento y Movilidad Autocuidado

funcional la energía desarrollo

Salud Cardiopulmonar Eliminación

Líquidos y
Respuesta inmune
Regulación
Neurocognitiva Nutrición
Respuesta Función sensitiva
Integridad tisular
fisiológica electrolitos metabólica terapéutica

Salud Bienestar
Autocontrol
psicosocial psicológico Interacción social
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Clases

Conocimiento y Conductas de salud Creencias sobre laConocimientos sobreControl del riesgo

conducta en salud salud la salud

Salud y calidad de
Salud percibida vida
Sintomatología

Edo. Del cuidador Edo. De salud de

Salud familiar familiar miembros familiares
Bienestar familiar
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Clases

Bienestar Protección de la
Salud comunitaria comunitario salud comunitaria
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

CÓMO SELECCIONAR LOS

1.
RESULTADOS
Localizar el apartado de la taxonomía NOC
2. Buscar y elegir el dominio que tenga relación con los dominios de
la NANDA y sus clases
3. Elegir el o los resultados de acuerdo con el diagnóstico de la
NANDA
4. Elija los indicadores que crea que atienden a las características
definitorias o factores relacionados del diagnóstico
5. Buscar el número de página en el índice
6. En caso de encontrar 2 o más resultados que se conciban como
pertinentes para el diagnóstico, analizar las definiciones para
discernir con cual se trabajará, recordar que las respuestas
encontradas van relacionados con los indicadores
Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería
Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería
Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

PUNTUACIÓN DIANA
1. Nos ayuda a evaluar las intervenciones realizadas
2. Se pueden establecer rangos de 2 a 5 máximo, tomando en cuenta el número
de indicadores
3. Entre más rangos tenga mejor será la evaluación
4. El resultado debe ser siempre un entero

FÓRMULA
Valor máximo- valor mínimo/constante (1 al 5)
15-3=12/3= 4
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Puntuación diana……
A partir del valor mínimo sumar el resultado hasta culminar con el
valor máximo
Etiqueta Desarrollo Puntuación (Rangos)
Logrado 11+4= 15 12- 15
En vías de lograrlo 7+ 4= 11 8- 11
No logrado 3 +4= 7 3-7
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

SELECCIONAR INTERVENCIONES
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

INTERVENCIÓN
1. Es cualquier tratamiento, basado en el juicio clínico y los
conocimientos, que lleva a cabo el profesional de enfermería
para favorecer los resultados del paciente.

Tipos de Intervenciones de Enfermería

❑ Intervenciones Independientes.

❑ Intervenciones Dependientes.

❑ Intervenciones Interdependientes.
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Consta de 4 niveles:
NIC
•7
DOMINIOS
• Números arábigos

CLASES • 30
• Letras mayúsculas

INTERVENCIONES • 542

ACTIVIDADES
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Selección de las Intervenciones y Actividades

de Enfermería
❑ Las intervenciones deben centrarse en la eliminación o la
reducción de la etiología del diagnóstico de enfermería.

❑ Cuando sea posible deben escogerse intervenciones

destinadas a tratar los signos y síntomas, o las
características definitorias en la terminología de la NANDA.

❑ Las intervenciones de los diagnósticos de enfermería de

riesgo deben tener medidas destinadas a reducir los
factores de riesgo del usuario.

❑ La identificación correcta de la etiología durante la fase de

diagnóstico proporciona el marco de trabajo para
seleccionar intervenciones satisfactorias.
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

Criterios para seleccionar las

Intervenciones de Enfermería
❑ Seguro y adecuado para la edad, estado de salud y la enfermedad del
usuario.

❑ Alcanzable con los recursos disponibles.

❑ Congruente con sus creencias, valores y cultura.

❑ Congruente con otros tratamientos.

❑ Basada en conocimientos y experiencia del profesional de enfermería o

ciencias relacionadas.

❑ Responder a los estándares de cuidados determinados por las leyes y

asociaciones profesionales.
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería
Cambio de posición
(0840)

Definición: Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para

proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico (pàg 196)

Actividades:
⚫ Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.
⚫ Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición.
⚫ Vigilar el estado de oxigenación del paciente, antes y después
⚫ del cambio de posición.
⚫ Premedicar al paciente antes del cambio de posición.
⚫ Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada.
⚫ Colocar en posición adecuada para el alivio de la disnea
 Unidad 2. Diagnóstico de Enfermería

RELACIONES NANDA NOC Y

1.
NIC
RELACIÓN NANDA NOC Y [Link]
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Tipos de Planificación
Inicial

Continuada

Alta
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Ejecución

Re valorar al usuario para actualizar

la base de datos
Propósito
Descripción

Realización Ayudar al usuario a Determinar la necesidad

de las lograr los objetivos / de intervención de
intervencion resultados enfermería.
es de esperados: promover Realizar las intervenciones
enfermería el bienestar; prevenir de enfermería
planificadas las enfermedades y planificadas.
otros problemas de Comunicar qué
salud; restablecer la actuaciones de enfermería
salud y potenciar las se han llevado a cabo.
capacidades de Registrar los cuidados y las
afrontamiento en respuestas del usuario a
condiciones de los mismos.
funcionalidad Informar verbalmente
alterada. según sea necesario.
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Pasos del proceso de

ejecución
Nueva valoración del usuario.

Determinar la necesidad de intervención del profesional de enfermería.

Ejecutar las intervenciones de enfermería.

Supervisar los cuidados delegados.

Registrar las intervenciones.

 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Evaluación
Ponderación del Determinar Valorar si se han logrado

Colaborar con el usuario y obtener

datos relacionados con los resultados
esperados
Propósito
Descripción

grado en el cual si continúa, los resultados/objetivos.

se han alcanzado modifica o Relacionar las actuaciones
los de enfermería con los
objetivos/resulta finaliza el
plan de resultados del usuario.
dos esperados e
identificación de cuidados. Tomar decisiones sobre el
los factores que estado del problema.
influyen de forma Revisar y modificar el plan
positiva o de cuidados según procesa
negativa en el y o finalizar los cuidados de
logro de los enfermería.
objetivos.
Registrar el logro de los
resultados y las
modificaciones del plan de
cuidados.
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Relación entre la etapa de evaluación

y otras etapas del proceso enfermero
✔ El éxito de la etapa de evaluación depende de la eficacia de
los pasos que le preceden.

✔ Los resultados esperados deben enunciarse de forma

concreta en términos de conducta para que sean de utilidad
para la evaluación de la respuesta del usuario.

✔ La etapa de evaluación y valoración se superponen.

 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Proceso de evaluación de las respuestas

del usuario
✔ Antes de la evaluación deben determinarse los resultados
esperados (indicadores) que se utilizarán para medir la
consecución de los objetivos del usuario.

✔ Los resultado esperados tienen dos propósitos:

1.- Establecer el tipo de datos de evaluación

que deben obtenerse.

2.- Proporcionar un estándar respecto del

cual juzgar los datos.
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Obtención de datos
✔ El profesional de enfermería obtiene datos utilizando
como guía los resultados esperados.

✔ Algunos datos pueden requerir interpretación.

 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Comparación de los datos con los

resultados
✔ Si las primeras dos etapas de proceso de evaluación se
han llevado a cabo de forma eficaz, es relativamente
sencillo determinar si un resultado esperado se ha
alcanzado.

✔ El profesional de enfermería y el usuario desempeñan

una función activa.

✔ Una vez conseguido el objetivo, el profesional de

enfermería elabora un informe de la evaluación.
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Relación entre las actividades de

enfermería y los resultados

✔ Nunca debe suponerse que una intervención de

enfermería fue la causa o el único factor responsable
de haber conseguido el objetivo, conseguirlo
parcialmente o no haberlo conseguido.
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Extracción de conclusiones sobre el estado del problema

✔ El profesional de enfermería utiliza los juicios sobre la consecución

de objetivos para determinar si el plan de cuidados ha sido eficaz
para resolver, reducir o prevenir los problemas del usuario.
✔ El problema enunciado en el diagnóstico se ha resuelto.
✔ El problema de riesgo en el diagnóstico se ha evitado.
✔ El problema real sigue existiendo, a pesar que se han conseguido
algunos de los objetivos
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

Extracción de conclusiones sobre el estado del problema

✔ Cuando se consiguen parcialmente los objetivos o cuando éstos no

se consiguen, pueden extraerse las siguientes conclusiones:

El plan de cuidados requiere revisión, puesto que el

problema sólo se ha resuelto parcialmente.

El plan de cuidados no requiere una revisión ya que el

paciente simplemente necesita más tiempo para conseguir los
objetivos previamente establecidos.
 Unidad 3. Planificación, Ejecución y Evaluación

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA

ELABORACIÓN DE PLANES DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

INTRODUCCIÓN

En 1979, la Organización Mundial de la Salud publicó un documento sobre

enfermería en el que expresa: “La enfermería es una actividad innata y fundamental
del ser humano y en su forma organizada, constituye una disciplina o ciencia
sanitaria en sí misma. Su responsabilidad esencial es ayudar a individuos y grupos
(familia/ comunidad) a funcionar de forma óptima en cualquier estado de salud en
que se encuentren”.

El Consejo Europeo destaca que la enfermera desempeña cuatro tareas principales:

1. Garantiza los cuidados generales a individuos, familias y comunidades, ya sea en

el plano de fomento de la salud, de la prevención, de la cura, de la rehabilitación, de
los cuidados paliativos o de ayuda y gestiona los cuidados de enfermería.
2. Actúa en calidad de experto en cuidados de enfermería en el marco de un equipo
de asistencia multidisciplinar y en la sociedad.
3. Educa al personal sanitario, a los pacientes, a los clientes y a sus familias.
4. Desarrolla la práctica de los cuidados de enfermería mediante la reflexión crítica
apoyándose en la investigación.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

INTRODUCCIÓN

Tras la necesidad de definir el quehacer de enfermería surgieron los cambios

generados en el sistema de salud de los Estados Unidos de América; las
enfermeras, debían mantener la calidad del cuidado.

La profesión de enfermería, congruente con las demandas de la sociedad,

evolucionó su actuar al incorporar el Proceso de Cuidados de Enfermería, como
una metodología basada en el método científico con la finalidad de
sistematizar, estandarizar y fundamentar su actividad.

El PE es el método que aplica la enfermera para identificar necesidades y

problemas del paciente, con una base dialéctica, cognoscitiva y educativa, sin
lugar a dudas, este método ha marcado la nueva concepción del profesional de
enfermería.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

INTRODUCCIÓN

El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) y con una visión hacia el 2035 ,
diseña el Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PNS) como un trabajo
colectivo entre las instituciones; en cuyo objetivo 3 establece: “Prestar servicios
de salud con calidad y seguridad”; por lo que se identificaron los ejes rectores
que guiarían los esfuerzos sectoriales, entre los que se encuentra:

“Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el

paciente”

Para lograr lo anterior, se propusieron proyectos con el fin de dirigir las

estrategias e impactar el nivel de calidad de los servicios de salud en todos sus
ámbitos:
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

1. La calidad percibida.

Dirigida a encaminar los esfuerzos para

identificar, mejorar y priorizar los aspectos
que se relacionan con la satisfacción de los
usuarios respecto al trato digno, el
surtimiento de medicamentos, al confort de
su estancia hospitalaria y el tiempo de
espera para su atención, diagnóstico y
tratamiento; también incorpora la voz de los
usuarios para validar la atención percibida
fortaleciendo y consolidando la figura del
aval ciudadano, así mismo, evalúa la
satisfacción de los prestadores de servicios de
salud.
Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

2. La calidad técnica y seguridad

del paciente.

Se encarga de los aspectos

relacionados con los servicios
efectivos, seguros y eficientes
otorgados por los profesionales
de la salud, que atañen a la
seguridad de los pacientes e
incluyen la mejora continua de
los servicios de salud, la
reducción de eventos adversos,
la aplicación de la medicina
basada en la evidencia y la
estandarización de los cuidados
de enfermería.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

3. La calidad en la gestión de los servicios de salud

e institucionalización de la calidad.

Establece la integración de un Comité Nacional por

la Calidad de los Servicios de Salud; comités
estatales de calidad o la consolidación de los ya
existentes, así como, la creación de otros
destinados a brindar calidad y seguridad del
paciente. Fortalece el proceso de acreditación y
certificación de los establecimientos de salud y de
los prestadores de servicio, impulsa la evaluación
de la calidad de los servicios a través de la
medición de indicadores que permitan determinar
áreas de oportunidad e implantar acciones
preventivas y correctivas que conduzcan a la
mejora de la calidad de los servicios otorgados.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

Los proyectos de trabajo correspondientes a la vertiente de la calidad técnica y

seguridad del paciente son:

1. Seguridad del paciente.

2. Prevención y reducción de las infecciones nosocomiales.
3. Expediente clínico integrado y de calidad.
4. Calidad en la atención materna.
5. Cuidados paliativos.
6. Uso racional de medicamentos.
7. Servicios de urgencias que mejoran la atención y resolución.
8. Medicina basada en la evidencia: difusión de guías de práctica clínica.
9. Plan de cuidados de enfermería.
10. Calidad en la atención odontológica.
11. Programa de atención domiciliaria.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

Para dar cumplimiento al proyecto número nueve la Comisión Permanente de

Enfermería en el año 2008 realiza la primera Jornada Técnica sobre Planes de
Cuidados de Enfermería, con el objetivo general de “Fortalecer la cultura de
calidad en los servicios de enfermería de los establecimientos de salud, la
aplicación del procesos de enfermería y la estandarización del cuidado a través
de Planes de Cuidados de Enfermería.

Los objetivos fueron:

• Identificar las mejores prácticas en la atención de pacientes para promover su

generalización interinstitucional y nacional.
•Compartir hallazgos de experiencias exitosas sobre la aplicación de planes de
atención de enfermería, en las unidades médicas del SNS, destinados a mejorar
la calidad de la atención de enfermería.
• Promover la implementación de planes de atención de enfermería en las
unidades médicas del SNS con la finalidad de estandarizar los cuidados de
enfermería.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

Para los propósitos del sector salud y específicamente de la línea de acción

incluida en el proyecto SICALIDAD, la CPE determinó que los Planes de Cuidados
de Enfermería se estandaricen para unificar criterios en la atención de
enfermería, teniendo como objetivo el logro de un lenguaje común entre los
profesionales del país, además de que se contribuirá a:

1. Garantizar la seguridad de los pacientes.

2. Aplicar una práctica sistematizada de los cuidados de enfermería.
3. Replicar y favorecer el camino a la excelencia en los cuidados de enfermería.
4. Implementar nuevos modelos de atención centrados en la persona, familia y
comunidad.
5. Favorecer el desarrollo profesional a partir de una buena práctica.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

OBJETIVOS:

General:
Disponer de una herramienta metodológica con base en el Proceso de
Enfermería para estructurar Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados
que contribuyan en la mejora de la calidad del cuidado y seguridad de la
persona, familia y comunidad.

Específicos:
• Contar con un lineamiento para la estructura, elaboración, implementación
y evaluación de PLACE.
• Lenguaje estandarizado para una comunicación eficaz y eficiente entre
profesionales de enfermería en México.
• Permitir la reflexión crítica en la atención individualizada de los pacientes.
• Homologar los criterios para la construcción de PLACE con base en el Proceso
de Enfermería y con la aplicación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC.
• Conformar un Catálogo de Planes de Cuidados de Enfermería.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

MARCO CONCEPTUAL

ENFERMERÍA: ciencia y el arte dedicado al mantenimiento y promoción del

bienestar humano, la ciencia basada en: el diagnóstico de las respuestas
humanas, el estado de salud y enfermedad y en la aplicación de intervenciones
considerando el contexto cultural en el que se desarrolla.

CUIDAR: Es una actividad indispensable para la supervivencia, y constituye una

función primordial para promover el desarrollo de todas aquellas actividades
que hacen vivir a las personas y a los grupos. Las acciones del cuidado se
refieren a aquellas actividades que ejecuta el personal de enfermería, con el fin
de ayudar a satisfacer las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales
de las personas, familia o comunidad que en continua interacción con su
entorno, viven experiencias de salud o enfermedad.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

PROCESO ENFERMERO: herramienta metodológica, que permite otorgar

cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención
sistematizada

Valoración. Consiste en la recolección, organización y validación de los datos

relacionados con el estado de salud de la persona. Se realiza a través de la
entrevista, observación y exploración física.

Diagnóstico de enfermería. Es un juicio clínico sobre las respuestas de la

persona, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales
o potenciales que son la base para la selección de intervenciones, y el logro de
los objetivos que la enfermera responsable de la persona desea alcanzar.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

Planeación. Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir,

minimizar o corregir los problemas detectados en el diagnóstico o para
promocionar la salud, se determinan los resultados esperados e intervenciones
independientes e interdependientes.

Ejecución. Etapa en la que se pone en práctica el PLACE para lograr los

resultados específicos y consta de tres fases: preparación, ejecución y
documentación.

Evaluación. Es la última etapa del proceso y se define como la comparación

planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados.

Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona,

comparándolo con uno o varios indicadores.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

“Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/
cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluación de todo ello”.

Existen diferentes tipos de planes de cuidados:

Individualizado: permite documentar los problemas del paciente, los objetivos

del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto.

Estandarizado: es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos

pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con
el diagnóstico concreto o una enfermedad”.

Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas

opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermería.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

TAXONOMÍAS PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC:

Facilita a los profesionales de enfermería la planificación de los cuidados al
utilizar un lenguaje estandarizado, así como, un marco de análisis y reflexión
en la toma de decisiones.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

METODOLOGÍA PARA ELABORAR UN PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA: Identifique el problema de salud,

proceso vital o manejo terapéutico prevalente, dirigido al individuo, familia
o comunidad para definir el PLACE a desarrollar.

2. CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Identifique las

respuestas humanas que puede presentar la persona ante un problema de
salud, proceso vital o manejo terapéutico; pueden ser de tipo fisiológico, de
percepción, de sentimientos y de conductas.

3. ELECCIÓN DE RESULTADOS: Los resultados representan los estados,

conductas o percepciones del individuo, familia o comunidad ante la
intervención del profesional de enfermería. Para su selección utilizar la
Clasificación de Resultados de Enfermería NOC.
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

METODOLOGÍA PARA ELABORAR UN PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

4. SELECCIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: Las intervenciones de

enfermería son los tratamientos basados en el criterio y el conocimiento clínico
que realiza un profesional de enfermería para mejorar los resultados de la
persona, familia o comunidad. La selección de las intervenciones se realizará
con base en la NIC
 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería

CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería
Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería
Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería
Unidad 1. Plan de Cuidados de Enfermería
 Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería

El Catálogo Nacional de PLACE, es una herramienta metodológica que permitirá guiar la

práctica de enfermería e impulsar al profesional a realizar un cuidado integral, holístico,
especializado, individualizado y de alta calidad a la persona sana o enferma, familia y
comunidad en cualquiera de los tres niveles de atención a la salud.

Cada uno de los 25 planes de cuidado de enfermería que compone el catálogo, está
estructurado con la metodología del Lineamiento General para la elaboración de Planes de
Cuidados de Enfermería.

En el interior del Catálogo encontrará el desarrollo de cada plan de cuidados en el que se

describen los diagnósticos de enfermería reales, potenciales, de riesgo y de salud
clasificados en la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), resultados de
enfermería Nursing Outcomes Classification (NOC) que son los que se espera obtener y
medir objetivamente a través de indicadores y la descripción de una escala de medición tipo
likert con puntuación de 1 a 5 y finalmente las intervenciones de enfermería Nursing
Interventions Classification (NIC) con las actividades sugeridas dirigidas a solucionar o
minimizar la problemática planteada en el diagnóstico
 Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería

Se proponen 99 diagnósticos de
enfermería, 182 resultados, 833
indicadores, 235 intervenciones y
2329 actividades diversas.
 Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería

Esta primera edición del Catálogo Nacional de Planes de Cuidados de

Enfermería, será una guía de uso vital para el profesional de enfermería;
orientados a la toma de decisiones objetivas e incrementando en cada
intervención la calidad del cuidado enfermero; el proceso de
estandarización, constituye la base para homologar los cuidados de
enfermería, en una conjunción de todos sus elementos.

Las enfermeras y enfermeros de México, cuentan ahora con un

instrumento de referencia para considerar la elaboración e
implementación de Planes de Cuidados de Enfermería, que les
permitirá encauzar sus propuestas a las necesidades particulares de
sus instituciones, generando intervenciones en enfermería cada vez
más seguras, y de mayor calidad para nuestros usuarios.
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería
 Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería

La salud materna

La morbilidad materna aguda y severa fue definida como toda

complicación que pone en riesgo la vida de la enferma durante la
gestación o dentro de los 42 días posteriores al nacimiento, debido a
cualquier etiología relacionada o agravada por el embarazo o como
consecuencia de su manejo, con exclusión de las causas incidentales o
accidentales.

Se considera que un evento es prevenible cuando este puede evitarse

mediante la acción específica del equipo de salud (Gelller 2004). Es de
importancia en la atención de urgencia, saber qué hacer y qué no hacer.
Otro aspecto a considerar es el cómo debe interpretarse la prevención; no
referida exclusivamente a evitar la enfermedad sino además a impedir su
progresión.
 Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería

La salud materna

Algunos de los factores de riesgo son la obesidad, la hipertensión crónica,

la diabetes, la hipertensión pulmonar primaria o secundaria, la cardiopatía
congénita, la cardiopatía etc. Otros factores de riesgo para desarrollar
hemorragia grave luego del parto vaginal en la población latino americana.
Retención de placenta, gestación múltiple, macrosomía, inducción del
parto, y la necesidad de sutura perineal.

Respecto a la atención Primaria a la Salud (APS)

Las enfermedades no transmisibles (ENT), fundamentalmente las

enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades
respiratorias crónicas, constituyen la principal causa de muerte, además,
son la causa de mayor costo de la atención sanitaria, sin embargo estas,
pueden ser evitables.
 Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería

Respecto a la atención Primaria a la Salud (APS)

Están causadas principalmente por un conjunto de factores de riesgo

comunes como el tabaquismo y la exposición pasivo al humo del tabaco
en el ambiente, un régimen alimentario poco saludable, la inactividad
física, la obesidad y el consumo nocivo de alcohol
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería
Unidad 4. Catálogo Nacional de Planes de Cuidado de Enfermería

1er Catálogo de Planes de Cuidado de Enfermería

[Link]
[Link]

2do Catálogo de Planes de Cuidado de Enfermería

[Link]

Manejo de NANDA
[Link]

Manejo del NOC

[Link]

Manejo del Nic

[Link]