Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicinia Dr. Witremundo Torrealba
Clínica Ginecoobstetricia II
HEMORRAGIA POSTPARTO
AGENDA
DEFINICION CLASIFICACION CAUSAS/FACTORES
EPIDEMIOLOGIA DE RIESGO
MANIFESTACIONES CUIDADO HPP EVALUACIÓN Y MANEJO
CLINICAS
TRATAMIENTO PREVENCIÓN
DEFINICION
HEMORRAGIA POSTPARTO
Clásicamente, se definió como sangrado cuantificado de más de 500 ml No se centró en los
para partos vaginales y más de 1000 ml para partos por cesárea, que signos / síntomas de
hemorragia
ocurre dentro de las primeras 24 h del parto
(2017) Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) cambió la
definición a pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml, o pérdida de sangre
acompañada de signos o síntomas de hipovolemia que ocurren dentro de las 24 h
posteriores al nacimiento
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) define la HPP según el
volumen de sangre perdido: menor (entre 500 -1000 ml) y mayor (> 1000 ml)
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
HEMORRAGIA POSTPARTO
EPIDEMIOLOGIA
Es una emergencia obstétrica que complica ( 1-10 %) de
todos los partos
Principal causa obstétrica de muerte materna
En el 2015 > 80.000 muertes maternas en todo el mundo
5,1 % a 25,7 % 4,3 % a 13 % 1,9 % a 8 %
África Asia
América del Norte
HEMORRAGIA POSTPARTO
CLASIFICACIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
Después de 24 horas y
Durante las primeras 24 h hasta 12 semanas
después del parto
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
Las causas de hemorragia post-parto pueden clasificarse en 4
grandes grupos, conocidas internacionalmente como “las 4 T”
1. TONO [Link]
[Link] 4. TROMBINA
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
1. TONO: Atonía Uterina (70%) 3. TEJIDO
• Se puede anticipar después (parto prolongado)
Productos retenidos de la concepción
• Embarazos complicados con corioamnionitis, 4. TROMBINA
paridad alta, anestesia general
Coagulopatias
• Sobredistensión uterina Hereditarias: Enfermedades de von
Willebrand, la hemofilia y la púrpura
trombocitopénica
2. TRAUMA Idiopática/ Adquiridas:
• Terapia anticoagulante
• Aparición de CID después de
desprendimiento de placenta,
• preeclampsia , muerte fetal intrauterina,
• 15% al 20% de los casos sepsis
• Inversión uterina y placentación
• Laceraciones perineales o cervicales, hematomas anormal.
perineales, episiotomías o rotura uterina.
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Sangrado a través de genitales
Depende de la etiología y de la
• Disminución de 10% de Hb
magnitud del sangrado.
• Signos y síntomas de hipovolemia
ATONIA UTERINA Útero blando y no contraído. Hemorragia postparto
inmediata
LESIONES CANAL DEL Buen tono uterino, útero centrado, alumbramiento
PARTO completo visualización de desgarros o
hematomas .
INVERSIÓN UTERINA No se palpa fondo uterino en la palpación
abdominal, pero palpable en canal vaginal. Dolor
leve o intenso. Inversión uterina visible en la vulva.
ROTURA UTERINA
Sangrado con útero contraído (el sangrado puede
ser intraabdominal o vaginal) Con o sin evidencia
de laceraciones del canal del parto. Dolor
abdominal severo. Pulso materno rápido.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Depende de la etiología y de la
magnitud del sangrado.
RETENCION DE TEJIDO Puede encontrarse tono uterino disminuido o incluso
PLACENTAREO normal, extracción de restos de membranas durante la
exploración del canal del parto.
TROMBINA Buen tono uterino, no se demuestran lesiones del canal
del parto, ni retención de restos placentarios, se
produce alumbramiento completo. La paciente tiene
antecedentes claros de coagulopatia o factores de
riesgo para desarrollarla.
CUIDADO HEMORRAGIA
POSTPARTO
CUIDADO HEMORRAGIA
POSTPARTO
EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
El shock se refiere a una reducción en la perfusión tisular
El flujo sanguíneo insuficiente puede identificarse: acidosis láctica,
estado mental alterado, oliguria y taquicardia
El monitoreo de los signos vitales es clave para la
evaluación hemodinámica y la pronta intervención
Frecuencia Cardíaca
Identificación temprana de riesgo
Indice de choque
de hipovolemia
Presión arterial sistólica
SI ≥ 0,9 se asocia con una mayor mortalidad
SI > 1 aumenta la probabilidad de transfusión de sangre
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
POSTPARTO
El tratamiento debe dirigirse a la causa específica de la HPP
Medidas Iniciales
• Mantenimiento de dos vías intravenosas grandes
• Suplementos de oxígeno, vigilancia estricta, infusión de cristaloides
• Medidas para evitar la hipotermia y evaluar la causa de la HPP
• masaje uterino o compresión
ATONIA uterina bimanual,
Prostaglandinas inyectables o
misoprostol.
UTERINA • uterotónicos (oxitocina IV)
• Fármaco antifibrinolítico
enfoques quirúrgicos
Acido • Primeras 3 h desde el mecánicos, radiológicos
Tranexámico nacimiento, a dosis de 1 g IV antes de realizar la
histerectomía
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
1. La oxitocina intravenosa sola es el fármaco uterotónico de primera ínea
2. Se recomienda el uso de ergometrina IM
3. Fármaco de prostaglandina (incluido el misoprostol sublingual, 800 μg).
4. Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con preferencia al uso de coloides para
la reanimación inicial con líquidos intravenosos
5. Se recomienda el uso temprano de ácido tranexámico intravenoso tan pronto como se
diagnostique HPP pero dentro de las 3 h posteriores al nacimiento
Administración de 1 g (100 mg/ml) de ácido tranexámico IV a
razón de 1 ml/min, con una segunda dosis de 1 g por vía
intravenosa si el sangrado continúa después de 30 min, o si el
sangrado se reinicia dentro de las 24 h de haber finalizado la
primera dosis.
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
[Link] recomienda el masaje uterino para el tratamiento de la HPP.
[Link] recomienda el uso de compresión uterina bimanual o compresión aórtica externa para
el tratamiento de la HPP debida a atonía uterina después del parto vaginal
[Link] no responde al tratamiento con uterotónicos, se recomienda el uso de taponamiento
con balón uterino como una técnica no quirúrgica efectiva debido a atonía uterina después
de descartar productos retenidos de concepción o rotura uterina como factor contribuyente
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
9-Se recomienda el uso de prendas antichoque no neumáticas como medida
temporal hasta que se disponga del cuidado adecuado
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la Hemorragia Postparto
[Link] se recomienda el uso de taponamiento uterino para el tratamiento de la HPP
debida a atonía uterina después del parto vaginal
[Link] embolización de la arteria uterina puede ser otra medida de manejo
conservador para la HPP si se cuenta con las condiciones
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
[Link] el tratamiento conservador no funciona se recomienda el uso de
intervenciones quirúrgicas: uso de técnicas de sutura de compresión, ligadura de
arterias uterinas e hipogástricas e histerectomía.
13. La prioridad es detener el sangrado antes de que el paciente desarrolle
problemas de coagulación y daño orgánico por falta de perfusión
Prevención Hemorragia Postparto
[Link] recomienda el uso de uterotónicos. oxitocina (10 UI por IV/IM)
[Link] entornos donde no se disponga de oxitocina o no se pueda garantizar su calidad, el uso de
otros uterotónicos inyectables( ergometrina/metilergometrina 200 μg IM/IV)
[Link] oral (400 – 600 μg por vía oral) o carbetocina 100 μg IM/IV se recomienda para la
prevención de la HPP.
Las combinaciones de ergometrina más oxitocina o misoprostol más oxitocina pueden ser
estrategias de fármacos uterotónicos más eficaces para la prevención de la HPP ≥500 ml
4. En entornos donde no se dispone de oxitocina, se recomienda la administración de misoprostol
(400–600 μg por vía oral)
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
Prevención Hemorragia Postparto
5. En entornos donde no se dispone de personal capacitado, no se recomienda
la tracción controlada del cordón (CCT).
6. No se recomienda el masaje uterino sostenido como intervención para
prevenir la HPP en mujeres que han recibido oxitocina profiláctica.
7. Se recomienda para todas las mujeres la evaluación del tono uterino
abdominal postparto para la identificación temprana de la atonía uterina.
8. La oxitocina (IV o IM) y CCT es el método recomendado para la extracción
de la placenta para la prevención de la HPP en el parto por cesárea.
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
BIBLIOGRAFIA
• Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia postparto 2022:
[Link]
• Actualización del consenso de obstetricia FASGO HPP 2019
[Link]
GRACIAS!!!
