CONTROL PRENATAL
DEFINICIÓN
• Conjunto de acciones que involucra una
serie de visitas de parte de la embarazada
a la institución de salud y respectiva
consulta médica, con el objetivo de vigilar
la evolución del embarazo, detectar
tempranamente riesgos, prevenir
complicaciones, y preparar a la paciente
para el parto, la maternidad y crianza.
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
OBJETIVOS Tamizaje, tratamiento
y vigilancia de la
HTA, DG, Sífilis, IVU,
VIH, Malnutrición, CV,
evolución de ETS
patologías
Evaluación de factores Cicatrices uterinas,
Elaboración de un plan de riesgo , detección y Presentación anormal,
de acción previo al manejo de RPM, Preeclampsia,
parto complicaciones Sangrado en el
obstétricas
embarazo
Prevención sistemática Tétanos neonatal y
de enfermedades materno, anemia,
transmisión de VIH
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
NOM-007-SSA-2016
1ª consulta Entre las 6-8 semanas
2ª consulta Entre las 10-13.6 semanas
• Establece que la paciente embarazada de bajo 3ª consulta Entre las 16-18 semanas
riesgo reciba como mínimo 5 consultas 4ª consulta 22 semanas
prenatales, idealmente 8 en base al sig.
calendario: 5ª consulta 28 semanas
6ª consulta 32 semanas
7ª consulta 36 semanas
8ª consulta Entre las 38-41 semanas
NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y perperio, y de la persona recién nacida.
Consulta
Debe incluir lo siguiente:
Cálculo de la edad gestacional
HC completa
Exploración física
Solicitud de laboratorios
Detección de serología VIH,
VDRL
Suplementaciones
Datos de alarma
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
CÁLCULO DE EDAD GESTACIONAL
DURACIÓN DEL EMBARAZO PRIMERO 0-13.6 SDG
SEGUNDO 14-28.6 SDG
TERCERO 29-42 SDG
1er dīa de la FUM + 7 dīas – 3 meses
REGLA DE NAEGELE
CORRECTO USAR APLICACIONES DE SOFTWARE
Atención Prenatal. In Williams: Obstetricia (25th ed., pp. 170–184).
• El US de 1er trimestre, es el predictor más preciso para calcular EG.
• Hasta la semana 13.6 la evaluación de la edad gestacional es através
de la medición de LCC.
• LCC > 84 mm (Disminuye la precisión)
• 14 SDG en adelante DBP
• US de 3er trimestre no es recomendado.
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
HISTORIA CLÍNICA
• Identificación de la emabarazada
• Antecedentes gineco-obstétricos
• AHF, APP, APNP
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• INICIAL
EXPLORACIÓ • Peso, talla, IMC,
N FISICA • Tensión arterial
• Medión del fondo uterino
• Maniobras de Leopold
• FCF
• Tacto vaginal y especuloscopia
• Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
SOMATOMETRÍA
La ganancia ponderal durante el
embarazo en una mujer sana es de 7 a
18 kg.
1er trimestre 1.5 kg
2do trimestre 1 kg x mes
3er trimestre 1.5 kg x mes
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
MEDICIÓN DE TA
Es recomendable mantener cifras de presión arterial durante el primer
trimetre:
SISTÓLICA 115 a 120 mmHg
DIASTÓLICA 65 A 80 mmHg
• HA GESTACIONAL Cuantificación de
proteinas en orina de 24
• RIESGO DE PREECLAMPSIA
hrs en cada visita de CPN
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MEDICIÓN DE FONDO UTERINO
• Distancia entre el hueso
púbico y la parte superior
del útero en cm.
La falta de correlación de la altura del FU
y la EG sugiere alteración en el
crecimiento fetal > 22 SDG.
S = 27%
E = 88%
Atención Prenatal. In Williams: Obstetricia (25th ed., pp. 170–184).
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PARA CONOCER:
• Situación
• Posición
• Presentación
• Encajamiento
Atención Prenatal. In Williams: Obstetricia (25th ed., pp. 170–184).
FCF
• Método clinico para evaluar la salud fetal.
FCF NORMAL = 120 – 160 lpm
• Se recomienda la auscultación de la FCF en cada consulta de CPN.
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ESPECULOSCOPÍA
ÚTIL PARA DETECCIÓN DE:
• Anomalías anatomicas
• Presencia de infecciones vaginales
• Evaluar tamaño de la pelvis
• Evaluar condiciones del cuello uterino
Toma de PAP
Se puede realizar en cualquier momento del embarazo
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
LABORATORIOS
1er consulta los laboratorios que se deben solicitar son:
BH completa
Grupo y Rh
Glucosa, Cr,
EGO con urocultivo (bacteriuria asintomática)
VDRL y VIH
TSH, T4 LIBRE
Se debe de solicitar una CTGO 75 GR entre la 24-28 SDG para deteccion de DM gestacional.
- > 92 mg/dL en ayuno
- > 180 mg/dL en 1 hora
- > 153 mg/dL en 2 horas
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
Prueba sin estrés
• Se recomienda el inicio de pruebas de bienestar
fetal a partir de las 32-34 semanas.
• Al realizar la prueba sin estrés (PSS) la paciente
debe cumplir con las siguientes condiciones:
Vejiga vacía
Posición semifowler o posición lateral
izquierda
Ausencia de activida uterina
Periodo de la prueba de 20 minutos
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ULTRASONIDOS
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
GENÉTICO ESTRUCTURAL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
11-13.6 SDG 28-22 SDG 32-34 SDG
Crecimiento, estática,
No. de fetos, vitalidad fetal, Anomalias estructurales y
cuantificación de líquido
edad gestacional y marcadores de
amniotico y localización
translucencia nucal. cromosomopatías.
placentaria.
La vigilancia para la restricción del crecimiento fetal que comienzan en el tercer trimestre por medio de ultrasonido se debe realizar a
intervalos de 2 a 4 semanas, dependiendo de la presion arterial materna, los medicamentos, complicaciones y los hallazgos en las
exploraciones previas.
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PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES
• La paciente embarazada puede recibir
la vacuna de Tdpa o Td
• Despues de las 20 SDG
• Debe de recibir la vacuna de influenza
antes de la temporada de influenza.
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
• No sensibilizada Ofrecer profilaxis con Inmunoglobulina anti D en 1er
RH trimestre.
NEGATIVO • Repetir dosis a las 28 SDG
• Si la primer dosis se aplico entre las 13 y 20 SDG
• Aplicar 2da dosis a las 34 SDG
• En caso de que la 1er dosis se haya aplicado después de las 28 SDG.
• Aplicar 2da dosis dentro de las primeras 72 horas postparto
• Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, IMSS.
SUPLEMENT • Atención Prenatal. In Williams: Obstetricia (25th ed., pp. 170–184).
OS
ECOMENDACIONES AGENTE
TERATÓGENO
EFECTOS
TABACO Peso bajo al
nacimiento, parto
pretérmino
ALCOHOL RCIU, Alteraciones
del sistema nervioso
central
COCAÍNA Atresia de intestino,
malformación de
corazón, riñón y cara
• Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
RECOMENDACIONES
Es recomendable la reducción de la ingesta de cafeína a menos de 2 tazas diarias (<182 mg/día)
Es recomendable la suplementación con multivitamínicos en casos de mujeres con peso bajo, fumadoras, uso de sustancias
ilícitas, vegetarianas y gestación múltiple.
Se recomiendan el consumo de dos porciones de pescado y mariscos por semana para la persona embarazada como fuente
de omega 3
Ejercicio bajo impacto
Cinturón de seguridad: SIEMPRE por debajo del abdomen
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
DATOS DE ALARMA
Los signos y síntomas de alarma por los que una gestante, en caso de presentarlos, debe
acudir inmediatamente a un hospital o centro de salud
- Dolor de cabeza intenso
- Zumbido en el oido
- Visión borrosa con puntos de lucecitas
- Náuseas o vómitos frecuentes
- Disminución o ausencia de movimientos fetales por > 2 hrs, despues de las 28 SDG
- Palidez marcada
- Hinchazón de pies, manos o cara
- Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
- Aumento de peso mayor a 2 kg por semana
- Fiebre
- Contracciones uterinas de 3-5 antes de las 37 SDG
- Dolor abdominal persistente
- Dificultad para respirar
- Aumento en el número de micciones y molestia al orinar
Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
ViSITA INICAL < 14 SDG
EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTO
• Historia clinica completa e identificación de riesgos.
• Evaluación de edad gestacional por FUM.
• Evaluación de presión arterial, peso matereno e IMC.
• Verificación de esquema de vacunación.
• Referencia al especialista de acuerdo a riesgo obstétrico.
• Entre la semanas 11-13.6 US genético.
PRUEBAS DE LABORATORIO
• BH, Grupo y Rh, GLU, EGO, Urocultivo, PAP, Exudado Vaginal, VIH,
VDRL
EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA
• Ejericio
• Nutrición
• Asesoramiento para lactancia materna
• Cese de uso de sustancias como tabaquismo, alchohol.
ViSITA ENTRE 14-24 SDG
EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTO
• Revición de FCF
• Altura uterina
• Evaluación de presión arterial, peso matereno e IMC.
• Ultrasonido estructural semanas 18-22
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina.
EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA
• Explicación de resultados de pruebas realizadas.
ViSITA ENTRE 24-28 SDG
EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTO
• Revición de FCF
• Altura uterina
• Evaluación de presión arterial, peso matereno e IMC.
• Aplicación de inmunoglobulina anti-D en la semana 28 en pacientes
Rh negativas no sensibilizadas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Determinación de proteinuria por la tira reactiva en orina.
• BH
• CTG 75 GR
EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA
• Signos y sintomas de parto pretérmino.
• Sintomas de depresión en el embarazo.
ViSITA ENTRE 24-28 SDG
EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTO
• Revición de FCF
• Altura uterina
• Movimientos fetales.
• Evaluación de presión arterial, peso matereno e IMC.
• Evaluación de salud fetal (USG Obstétrico)
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Determinación de proteinuria por la tira reactiva en orina.
EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA
• Signos y sintomas de preeclampsia.
• Signos y sintomas de parto pretérmino.
• Sintomas de depresión en el embarazo.
Bibliográfia
• Control prenatal con atención centrada en la paciente (2017). Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS.
• NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y perperio, y de la persona
recién nacida.
• Atención Prenatal. In Williams: Obstetricia (25th ed., pp. 170–184).
