ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Ma. Eugenia Mendoza Fernández M Sc
DOCENTE EMÉRITO
ICTERICIA NEONATAL
HIPERBILIRRUBINEMIA
Aumento excesivo de la bilirrubina sérica.
Sus valores séricos son mayores a 12 mg/dl en recién nacidos
alimentados con fórmulas maternizadas y mayores a 15 mg/dl en
recién nacidos alimentados con leche materna
El recién nacido a término, produce como media el doble de
bilirrubina que el adulto, debido a una mayor concentración de
eritrocitos circulantes
El período de vida del GR es más corto (70 a 80 días) a
diferencia de niños mayores y adultos (120 días).
Por otro lado, está la capacidad del hígado debido a la menor
producción de la enzima glucoroniltransferasa que reduce la
conjugación de la bilirrubina indirecta, no conjugada, liposoluble.
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA ICTERICIA
CARACTERÍSTICA FISIOLOGICA PATOLÓGICA
APARICIÓN DESPUÉS DE LAS 24 DURANTE LAS
HORAS PRIMERAS 24 HORAS
DE NACIDO
RNT < DE 14 DÍAS RNT > 14 DÍAS
DURACIÓN
RNPT < DE 21 DÍAS RNPT > 21 DÍAS
PROGRESIÓN INCREMENTO DE INCREMENTO DE
BILIRRUBINAS < A 5 BILIRRUBINAS > A 5
MG/DL /DÍA mg/Dl/día
BD < 2 mg/dl o < 20 % BT BD > 2 mg/dl o > 20 % BT
BT < 15 mg/dl RNT BT > 15 mg/dl RNT
FACTORES PREDISPONENTES
FISIOPATOLOGÍA
KERNICTERUS
BILIRRUBINA
NO CONJUGADA,
INDIRECTA
LIPOSOLUBLE
GT
HEM
GLUCORÓNIDO DE
BILIRRUBINA
GLOBINA BILIRRUBINA
CONJUGADA , DIRECTA, HIDROSOLUBLE
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
Es el tratamiento en base a luz, técnica que se emplea
en la unidad de neonatología a RN con niveles altos de
bilirrubina sérica. Le enfermera es responsable directa
de los cuidados al RN y posibles complicaciones o por lo
tanto debe conocer el manejo del equipo
correspondiente.
El objetivo de la fototerapia es disminuir los niveles altos
de bilirrubina, por foto-oxidación a nivel de la piel, para
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ser excretada por la bilis, orina y deposiciones .
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA
FOTOTERAPIA
La bilirrubina absorbe la luz en un espectro de 450 a 500 nm, la luz
emitida en esta gama penetra en la epidermis y alcanza el tejido
subcutáneo.
Hay dos mecanismos para modificar la cantidad de bilirrubina:
I. Configuracional
Isomerización:
I. Estructural
Foto-oxidación
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REACCIONES FOTOQUÍMICAS
Foto-oxidación (luz blanca) proceso lento , se excreta por la orina
La isomerización estructural (luz verde) es la reacomodación de
los átomos de la molécula de Bilirrubina formando el compuesto
LUMIRRUBINA excretada por la bilis y la orina, La reacción es
irreversible.
La isomerización configuracional (luz azul) consiste en la
reversión de los isómeros a bilirrubina no conjugada en el
intestino delgado reabsorbiéndose por la circulación entero-
hepática y depurada por el hígado.
Ma. Eugenia Mendoza Fernández MSc 12 Es reversible,
extremadamente lenta
TIPOS DE FUENTES
FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.
FOTOTERAPIA TIPO SPOT.
LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO.
FOTOTERAPIA
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CON FIBRA OPTICA. 13
DISTANCIA ENTRE LA FUENTE
LUMINOSA Y EL RN
En la fototerapia convencional, tubos fluorescentes
blancos, la distancia ideal es de 15 a 20 cm, mayor
distancia, significará no lograr la efectividad deseada.
Con lámparas halógenas la distancia debe ser siempre de
30 cm, menor distancia habría riesgo de quemaduras.
Todo tipo de luz en el rango de 400 a 500 nm
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TIPOS DE LUZ
Lámparas fluorescentes blancas
Era la mas utilizada, sin embargo su espectro de onda es
muy grande de 380 a 770 nm.
Luz monocromática azul
Produce un descenso más rápido de la bilirrubina, con un
rango de 400 a 490 nm, la desventaja es el efecto
indeseado para el personal de salud.
Lámparas halógenas con filamento de tungsteno.
(tipo spot)
Mas eficaz, principalmente en RN menores de 1.500 g .
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FOTOTERAPIA C/LUZ HALÓGENA
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
FOTOTERAPIA
Alteraciones Dérmicas : eritema, rash, quemaduras.
Hipertermia e hipotermia.
Diarrea : tránsito intestinal acelerado.
Deshidratación: aumento de pérdidas insensibles :
40% y 80%.
Daños a la retina.
Orina colúrica.
Síndrome del niño bronceado
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RN. CON
FOTOTERAPIA
Verificar el funcionamiento del equipo de fototerapia
previo a su uso:
Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8) de 20 Vatios c/u.
Distancia a 15 – 20 cm del RN.
Controlar que el Nº de horas de uso de los tubos no
excedan las 2.000 hrs.
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Lavado de manos escrupulosamente.
Desnudar al bebé, colocarlo en la
cuna o incubadora y ponerle pañal
como bikini.
Cubrir los ojitos, con un antifaz negro
de tamaño adecuado para evitar
lesiones de la retina.
Observar los niveles de ictericia y
realizar anotaciones de enfermería.
Asegurar que se recaben los
resultados de laboratorio (realizados
antes de su ingreso).
Apagar la lámpara de fototerapia al
momento de extraer la muestra de
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sangre así como para evaluar el color
Registrar el horario de toma de muestras
para control de bilirrubinas cada 6 – 12 hrs.
Realizar cambios de posición cada 3 – 4 hrs.
para exponer todas las zonas del cuerpo a la
luz.
Colocar al RNPT en incubadora con
servocontrol y sensor cutáneo, además
colocar frazada plástica para disminuir las
pérdidas insensibles.
Realizar control de funciones vitales cada213 –
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4 hrs. en busca de hipertermia o hipotermia.
Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los
ojos
La limpieza ocular debe realizarse cada 3-4
hrs. con suero fisiológico y gasas estériles
con el fin de prevenir conjuntivitis, además
observar el estado de la conjuntiva y
presencia de secreción ocular.
Alimentación con leche materna a libre
demanda cada 2 – 3 hrs.
Control de peso al momento de ingreso
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diariamente.
Balance hídrico riguroso : debido al
incremento de pérdida insensible (40 % ). Es
importante el control de eliminaciones, la
diuresis y el estado de hidratación del RN.
(peso de pañales).
Observar características de las deposiciones.
No aplicar aceites ni cremas ( puede
incrementar riesgos de quemaduras).
La fototerapia acelera el tránsito intestinal,
razón por la cual se debe realizar el aseo
genital, mantener la piel limpia y cambio de
pañal para evitar dermatitis.
Brindar apoyo emocional a los padres23 y
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familiares.
Suprimir la fototerapia y retirar el protector ocular siempre
antes de alimentar al RN con el objeto de favorecer la
interacción afectiva con su madre y evitar la privación de
estímulos visuales.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante
la alimentación u otros procedimientos.
Favorecer la lactancia materna a libre demanda (salvo
contraindicación de L.M.).
Mantener a los padres informados sobre el avance de su
tratamiento.
Educar a los padres sobre el cuidado de su bebé durante el
procedimiento.
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kernicterus
Daño cerebral muy poco frecuente
que se da en ictericia grave, la
acumulación en el cerebro lleva a
complicaciones neurológicas
serias que se manifiesta como
ataxia, atetosis, corea e
hipoacusia.
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kernicterus
La encefalopatía bilirrubinica
se desarrolla en 3 fases según
el grado de compromiso del
SNC.
Fase I: succión débil, estupor,
hipotonía y convulsiones
Fase II: Estupor moderado,
irritabilidad e hipertonía,
episodios de llanto que
alternan con episodios de
somnolencia e hipotonía.
Fase III: Opistótonos, apneas,
fiebre convulsión, coma
profundo y muerte o daño
irreversible
Ma.del SNC.
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EXANGUINEO TRANSFUSIÓN
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CASO CLÍNICO
El RN Juan, tiene 2 días de vida, pesa 3.8 Kg , es atendido por la Lic.
Felicidad Ríos, quien en la tarde observa que la piel y mucosas del RN están
amarillas. Al control con bilichek, marca 13 mg/dl, dicho valor es corroborado
posteriormente con laboratorio que reporta: 6 mg/dl de BD, 15mg/dl de BI y
15.6 mg/dl de BT.
Al examen físico, utiliza la escala de Kramer, y evidencia que el color
amarillento alcanza casi hasta los tobillos. La Sra. Milagros, mamá de Juan
informa que su bebé recién eliminó la primera caquita y que le da el pecho
para alimentarlo. También refiere, que su hijo anterior no tuvo ese color nunca.
La Lic. Ríos informa al neonatólogo, Dr. Gonzalo Córdova, quien confirma el
Dx de ictericia neonatal fisiológica por intolerancia a la lactosa de la leche
materna. Deja indicaciones, ella inmediatamente elabora un Plan.
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GESTIÓN DEL CUIDADO
V
A DATOS
L SUBJETIVOS
O
R
A DATOS Bilirrubina Bilirrubina Condición del
Directa indirecta Recién nacido
C OBJETIVOS Conjugada No Conjugada
I 0.1 a 0.4 mg/dl Normal
O 0.5 a 5 mg/dl RN/C
IctericiaLeve
menos de 0.3
N mg/dL 6 a 9 mg/dl RN/C Ictericia
Moderada
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10 a 18mg/dl RN/C Ictericia
Grave
DX ENFERMERÍA EJECUCIÓN
PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN NIC EVALUACIÓN
NOC
D – 2: NUTRICIÓN ETIQUETA 6924: ETIQUETA 1101:
C – 4: METABOLISMO Lograr que la piel del FOTOTERAPIA INTEGRIDAD TISULAR
RN adquiera el color
ETIQUETA 00194: ICTERICIA NEONATAL
NEONATAL normal, aplicando la ACTIVIDADES: INDICADOR: Función
fisiológica normal de piel y
fototerapia en forma ETIQUETA 1650: mucosas. Piel rosada.
Ictericia neonatal R/C sistemática y CUIDADO DE LOS OJOS
alimentación al oportuna”. ACTIVIDADES: ETIQUETA 0804: FUNCIÓN
pecho, E/P mucosas y METABÓLICA
ETIQUETA 3504:
piel de color CUIDADO DE LA PIEL INDICADOR: Bilirrubina
amarillento, escala de ACTIVIDADES: total de 4 mg/dl.
Kramer (zona 4 = 15
mg/dl).
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