Ministerio de Salud Pública

Lineamientos Operativos para el Accesos

Efectivo a Interrupción Voluntaria del
Embarazo en Casos de Violación

Dirección Nacional de Promoción de la Salud

Ministerio de Salud Pública
 Objetivo General:

Establecer directrices a los profesionales de la

salud para dar una atención prioritaria,
integral, gratuita, ágil, oportuna, de calidad y
confidencial, conforme la evidencia científica
actual, basada en derechos, en el respeto a la
dignidad, y los enfoques de derechos, género,
de discapacidad, intercultural e
intergeneracional para niñas, adolescentes,
mujeres y personas gestantes que requieren
servicios de interrupción voluntaria del
embarazo en casos de violación.

Ministerio de Salud Pública

 Objetivo Específico:

• Identificar al personal de la salud responsable de brindar la

atención oportuna a la interrupción voluntaria del embarazo en
casos de violación.

• Definir rutas de acceso para brindar la atención oportuna a la

interrupción voluntaria del embarazo en casos de violación.

• Fortalecer la atención, seguimiento y monitoreo de las niñas,

adolescentes, mujeres y personas gestantes víctimas de
violación que accedieron o desistieron a la interrupción
voluntaria del embarazo en casos de violación.

Ministerio de Salud Pública

 Alcance:

• El presente lineamiento es de aplicación

obligatoria en los establecimientos de salud
del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Ministerio de Salud Pública

 Atención integral para la Interrupción Voluntaria del Embarazo
en casos de violación (IVEV)

1. Guarde Confidencialidad
2. Brinde Asesoría
3. Identifique edad gestacional
4. Notifique obligatoriamente la violencia
5. Brinde profilaxis post exposición relacionada con la violación
6. Aplique el formulario de consentimiento informado oficial
7. Realice acompañamiento y apoyo psicosocial durante el procedimiento de IVEV
8. Atención en salud mental
9. Realizar Referencia, Derivación, Contrareferencia y Referencia Inversa
oportuna y efectiva de acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos
de salud
10. Aplique terapia de Isoinmunización
11. Realización del procedimiento farmacológico o quirúrgico para
12. Atención del post aborto

Ministerio de Salud Pública

 Atención integral para la Interrupción Voluntaria
del Embarazo en casos de violación (IVEV)

RESTITUIR
Se considerará a la violación como una grave
afectación a la salud y un potencial riesgo o
peligro a la salud física, mental o social, para lo
cual, las intervenciones que se realicen en
salud, procurarán restituir, respetar y
acompañar la decisión de la usuaria, evitando
la revictimización o la vulneración de derechos
durante las intervenciones en salud.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 1.- Confidencialidad de la
información

Consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier

tipo de información relacionada con el procedimiento médico a
aplicarse, tenga el carácter de confidencial. Acuerdo Ministerial
5216

transferencia de información y documentación en las entregas de

guardia deberá realizarse únicamente entre los profesionales de la
salud encargados de la atención a la usuaria.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 2.- Asesoría

Identificar un espacio cómodo, que asegure la intimidad

(visual y auditiva) y la confidencialidad. Manual de asesoría
en ss y sr.

Entregue información basada en evidencia (beneficios y

aplicaciones del progreso científico)

Garantice un intérprete de señas, intérprete cultural o de

idioma para la entrega de información sobre la IVEV y sus
opciones

Asesore a todas las sobrevivientes de violencia en

opciones del embarazo (continuar, adopción e IVEV).
Captación oportuna en la primera consulta.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 3.- Identificar Edad
Gestacional

Determinar edad gestacional: se considerará cualquiera de

las acciones descritas a continuación: Fecha de Última
Menstruación (FUM), ecografía (2), examen físico o
examen de laboratorio BHGG cuantitativa

Edad gestacional (duración del embarazo): Número de días o

semanas que han transcurrido desde el primer día de la última
menstruación normal de la mujer en las mujeres con ciclos regulares. En
el caso de las mujeres con ciclos irregulares o cuando se desconoce la
última menstruación normal, la edad gestacional es el tamaño del útero,
estimado en semanas, basado en un examen clínico o una ecografía, que
corresponde a un útero gestante de la misma edad gestacional fechada
por la última menstruación normal.

Nota: El día 0 es el primer día de la última menstruación y también el primer día de la semana 0 de gestación (no la semana 1).

Ministerio de Salud Pública

 Paso 3.- Identificar Edad
Gestacional

Semanas de gestación Días de gestación

0 0-6
1 7-13
2 14-20
3 21-27
4 28-34
5 35-41
6 42-48
7 49-55
8 56-62
9 63-69
10 70-76
11 77-83
12 84-90
13 91-97
14 98-104

Nota: El día 0 es el primer día de la última menstruación y también el primer día de la semana 0 de gestación (no la semana 1).
Fuente: Adaptado de la guía Aborto sin riesgos de 2012 (2) basada en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud
Conexos, décima revisión (CIE-10), 2004 (3).

Ministerio de Salud Pública

 Paso 4.- Notificar obligatoriamente la violencia

Unidad Fiscalía

Todos los casos

deben ser
24 comunicados a
las Juntas de
Horas protección de
derechos
(medidas
Unidad de Policía protección)
Nacional

Ministerio de Salud Pública

 Paso 5.- Brinde profilaxis post exposición
relacionada con la violación

• Realice exámenes: VIH, sífilis y hepatitis B

• Realice Asesoría en VIH

• Administre medicamentos profilácticos, con la finalidad de prevenir posibles

infecciones de transmisión sexual

• Priorice la atención de la IVEV y posteriormente refiera a una Unidad de

Atención Integral (UAI) de VIH.

• En el caso de obtener un resultado reactivo para VIH, continúe con el algoritmo,

diagnóstico y flujo establecido y refiera UAIV

• Usuaria decide continuar o no con el embarazo y tiene un resultado no reactivo

para VIH. Aplique profilaxis para otras ITS

Ministerio de Salud Pública

 Paso 6.- Aplique el formulario de consentimiento
informado oficial

• SNS-MSP / HCU-form.024/2016
• Escrito y consignarse en la Historia Clínica Única
• Firma o huella digital para constancia de su decisión y la usuaria
siempre debe brindar su consentimiento informado

Niñas y Adolescentes No requieren

autorización de un tutor o persona que ejerza roles de
cuidado

Ministerio de Salud Pública

 Paso 6.- Aplique el formulario de consentimiento
informado oficial

Persona con discapacidad: pueden

brindar su consentimiento

Persona con discapacidad

intelectual: respetar su voluntad
procurando los ajustes y/o apoyos
razonable o salvaguardias.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 6.- Aplique el formulario de consentimiento
informado oficial

Personas pertenecientes a comunidades

indígenas, afrodescendientes o pueblos
originarios.

• Contar con formatos traducidos de

consentimiento informado a su
idioma ancestral.
• Gestionar un intérprete.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 6.- Aplique el formulario de consentimiento
informado oficial

Personas en situación de movilidad

humana o víctimas de trata.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 6.- Aplique el formulario de consentimiento
informado oficial

Personas privadas de libertad (mujeres y

personas gestantes)

Podrán brindar su consentimiento

informado para el procedimiento de IVEV,
conforme lo antes mencionado.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 7.- Acompañamiento y apoyo psicosocial
durante el procedimiento de IVEV

¿Qué es el apoyo Psicosocial?: acciones

desarrolladas, con el propósito de proteger
y promover el bienestar psicosocial y/o
prevenir o brindar tratamiento a trastornos
psicológicos.

Acompañamiento
Contención
y apoyo
emocional
psicosocial

Ministerio de Salud Pública

 Paso 7.- Acompañamiento y apoyo psicosocial
durante el procedimiento de IVEV

Estrategias que pueden ser implementadas por los establecimientos

del Ministerio de Salud Pública

Línea 171 Atención por personal Atención de SM por

opción 6 de planta del ES. personal itinerante

Ministerio de Salud Pública

 Paso 7.- Acompañamiento y apoyo psicosocial
durante el procedimiento de IVEV

7.3 Ruta para solicitar

7.2 Plazos para IVEV y 7.4 Registro de
IVEV y prevenir la
consideraciones información
revictimización

7.5 Manejo del feto o 7.6 Atención del feto o

mortinato recién nacido

Ministerio de Salud Pública

 7.2.- Plazos para IVEV y consideraciones

• 12 semanas gestacionales a excepción de mujer con

discapacidad
• Acceso oportuno dentro de 4 días
• No se considera periodos de espera para el acceso IVEV
• Principio de coexistencia de causales
• Evaluación de posibles riesgos para la salud 8marco
normativo legal y de atención del MSP)

Todo profesional de la salud tiene la obligación de implementar el principio de

coexistencia de causales de acuerdo a lo determinado en el artículo 58 inciso h) de
la ley Orgánica que Regula la interrupción Voluntaria del Embarazo en Niñas,
Adolescentes y Mujeres en Casos de Violación, así como a evaluar los posibles
riesgos para la salud (física, psicológica y social de la mujer, niña, adolescente o
persona gestante para que reciba atención integral con base en las normativas
vigentes emitidas por el MSP y considerando lo estipulado en el Código Orgánico
Integral Penal artículo 150.

Ministerio de Salud Pública

 7.3.- Rutas para solicitar IVEV y prevenir la
revictimización

AyB • Usuaria solicita cita en estadística o al profesional de salud

• Se entregará cita el mismo día
• Entrega tratamiento farmacológico
Solicita • Brindará asesoría.
cita • Atiende embarazos de hasta las 10 semanas gestacionales
• Refiere embarazos de 10 semanas 6 días en adelante

C, HB, HG, • Atención inmediata

HE • Tipo C Atiende embarazos hasta las12 semanas
gestacionales y refiere.
Ingresa por HB, HG, HE atiende embarazos a partir de las 12 semanas 6
emergencia días o referencia evaluando cada caso.
De existir usuarias que soliciten IVEV con embarazos
menores a 12 semanas 6 días igualmente se atenderá en el
ES.
Ministerio de Salud Pública
 7.3.- Rutas para solicitar IVEV y prevenir la
revictimización

• En personas con discapacidad NO se requiere carnet

AyB
de discapacidad, sin embargo en caso de persona con
discapacidad intelectual se realizará evaluación
correspondiente y esta atención deberá realizarse
dentro del plazo de 4 días que establece la ley para el
acceso a IVEV.

• No se limitará el derecho de la persona con

C, HB, HG,
HE discapacidad a brindar su consentimiento y participar de
todas la decisiones respecto a su salud.

• Se tendrá en cuenta lo establecido para consentimiento

informado en personas con discapacidad.

Ministerio de Salud Pública

 Guía de Práctica Clínica de Aborto Terapéutico

1. Identificar el riesgo para la salud o vida de la

mujer o tener una solicitud de aborto
terapéutico
NO SE REQUIERE
COMITÉ DE ÉTICA 2. Determinar el daño existente para la salud o la
vida
3. Asesorar a la mujeres sobre la posibilidad de
acceder un aborto legal
4. Asesorar sobre los métodos disponibles para el
aborto legal en caso de ser solicitado y firmar el
consentimiento
Plazo para el
acceso (6 días)
5. Realizar el procedimiento
6. Realizar la asesoría Post-Procedimiento

Todo debe resolverse en 6 días desde la petición

Ministerio de Salud Pública
 7.4.- Registro de información

• Atenciones de IVEV+Violencia sexual (Código CIE-10)

• Fetos y mortinatos: REVIT

- características de un nacido vivo
- Se entregará muestra biológica cuando medie un
requerimiento fiscal.
- Semana 1 a la +-22 semanas (registrar evento en el
formulario de defunción fetal ítem 11 y 12 + código CIE-
10
- Interrupción mayor a 22 semanas gestacionales-
sobrevivencia- registrar (formulario físico-REVIT).

Nota: la inscripción y el certificado de defunción será

responsabilidad del profesional de salud

Ministerio de Salud Pública

 7.4.- Registro de información

Ministerio de Salud Pública

 7.4.- Registro de información

Ministerio de Salud Pública

 7.5.- Manejo del feto o mortinanto

Art. 89.- Los cadáveres no

identificados o que no fueren
reclamados en el plazo de treinta días
posteriores a su fallecimiento, se
Reglamento para el entregarán a título de donación a las
facultades de Ciencias Médicas o de
manejo y disposición final
la Salud legalmente establecidas
de cadáveres, mortinatos, dando preferencia a las estatales, o
piezas anatómicas, se inhumarán de conformidad con las
osamentas humanas; así Disposición final de disposiciones pertinentes.
como el funcionamiento fetos o mortinatos
De los cadáveres no identificados,
de los establecimientos (4, 5, 6, 7 y 8) previa a su donación o inhumación se
que prestan servicios extraerán muestras que permita la
obtención del perfil genético de la
funerarios”, persona. Esta información será
registrada en un banco de datos de
cadáveres no identificados.

Ministerio de Salud Pública

 7.6.- Atención del feto o del recién nacido

• Atención considerando la viabilidad fetal y se evitará

en todo momento la distanasia.
• Brindar medidas de confort o atención conforme
normativo del MSP

Ministerio de Salud Pública

 Paso 8.- Atención en salud mental

• Establecimientos del Sistema Nacional de Salud

gestionarán el talento humano o la aplicación de
estrategias de articulación.
• El no contar con psicólogos o trabajadores
sociales no podrá ser un argumento para
limitar el acceso a la IVEV, en ese caso el
establecimiento de salud deberá brindar el
servicio y posteriormente gestionar la atención
en salud mental.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 9.- Referencia, Derivación, Contrareferencia y
Referencia Inversa oportuna y efectiva de acuerdo a
la capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud

De no contar con capacidad

• Gestión de la referencia 1 día
resolutiva en el establecimiento
• Identificar establecimientos de salud
de salud, el Administrador Técnico,
más cercanos a la zona de residencia
Director o Gerente, deberá referir
de la usuaria
a un nivel de mayor complejidad
• La referencia y/o derivación se realizará,
de manera inmediata o en en un
a través del formulario SNS-MSP/HCU-
plazo máximo de 24 horas. (Ley.
form. 053/2021
Art.41)

Ministerio de Salud Pública

 Paso 9.- Referencia, Derivación, Contrareferencia y
Referencia Inversa oportuna y efectiva de acuerdo a
la capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud

• El ES en coordinación con el distrito

gestionará el transporte.

• Considerar criterio del profesional de

la salud para continuar con la atención
o contrareferir (post evento obstétrico
o continuación del embarazo)

• Formularios (SNS-MSP/HCU-
form.053/2021, y formulario SNS-
MSP/HCU-form.006/2021

LORIVENAMV

Ministerio de Salud Pública

 Paso 10.- Aplicar terapia de Isoinmunización

Los establecimientos de salud del SNS

que brinden atención para IVEV, deberán
considerar que la Profilaxis de
isoinmunización en gestaciones iguales o
menores a 9 semanas el riesgo de
isoinmunización Rh en mujeres Rh
negativas es muy bajo y se recomienda
en todos los abortos desde las 10
semanas de gestación.

Ministerio de Salud Pública

 Paso 11.- Realización del procedimiento
farmacológico o quirúrgico para IVEV

Provisión de medicamentos, dispositivos

médicos e insumos para la IVEV de acuerdo a su
nivel de resolución

a) Profesionales de la salud b) Establecimientos de c) Formularios básicos

que brindarán atención salud donde se realizará la involucrados en la atención
directa e indirecta para la atención para IVEV de aborto
IVEV

ES: A-B-C
H: Generales, Básicos,
Especialidad

Ministerio de Salud Pública

 Paso 11.- a) Profesionales de la salud que brindarán
atención directa e indirecta para la IVEV

Equipo multidisciplinario: médico u obstetriz, trabajador social, psicóloga/o

Atención Directa Atención Indirecta

Realicen el
procedimiento Aporten, acompañen dentro al
profesional que realiza el
procedimiento o sea parte del equipo
multidisciplinario

Ministerio de Salud Pública

 Paso 11.- b) Establecimientos de salud donde se
realizará la atención para IVEV

Brindar asesoría sobre

opciones IVEV, continuidad
Tipo A Y B (tratamiento del embarazo y adopción
farmacológico, referencia de ser el
caso) hasta las 10 semanas
gestacionales Aplicación de
Consentimiento aceptación,
negación o revocatoria
firmado por la usuaria

Control
En el marco de la ley hasta prenatal
las 12 semanas.
Tipo C (tratamiento farmacológico,
AMEU, referencia de ser el caso)
hasta 12 semanas gestacionales
HB, HG, HE: 12.6 semanas en IVEV en 4 días de acuerdo
adelante a la LRIVENAMV

Ministerio de Salud Pública

 Paso 11.- c) Formularios
básicos involucrados en
la atención de aborto

Ministerio de Salud Pública

 Paso 12. Atención Post Aborto

• Acceso oportuno a asesoría en planificación familiar y

considerando la decisión de la usuaria se entregará método
anticonceptivo de elección conforme los criterios médicos
de elegibilidad y rutas de acceso establecidas en el
instructivo de implementación del Acuerdo 2490.

• Seguimiento post aborto conforme normativa GPC-AT

• Considerar periodo de ventana en VIH post prueba y post

aborto y realizar seguimiento.

• Vincular a la usuaria con el profesional de salud mental para

tratamiento psicológico considerando las secuelas que
puede ocasional la violencia sexual u otras relacionadas con
la salud mental de la usuaria (considerar decisión) o del
grupo familiar.

Ministerio de Salud Pública

 Objeción de Conciencia

Art. 27.- Obligaciones del Estado Numeral 10,

dispone que se debe “Procurar que todos los
servicios públicos y privados tengan personal de
salud no objetor”.

¿Quiénes pueden Objetar

Conciencia? Personal atención
directa

Ministerio de Salud Pública

 Objeción de Conciencia

• Manifestarse de manera escrita y registrarse. (declaración juramemntada)

• No se podrá alegar objeción de conciencia institucional o colectiva
• Quienes no presenten su objeción de conciencia o hayan revocado la misma, no podrán
negarse a realizar el procedimiento de interrupción voluntaria del embarazo por violación
(LORAIVEV. Art. 45)
• No se podrá objetor conciencia para eludir el deber de participar de una situación de
emergencia donde corra peligro la vida de la persona (Costitución. Art 365).

• Máxima autoridad del establecimiento de salud y el jefe del servicio, responsables de:
- Disponibilidad de personal que no objete conciencia
- Prevenir prácticas discriminatorias
- Prohibido incidir sobre subalternos (creencias religiosas o cargas laborales adicionales)
- Personal de la salud en cada guardia
- -Entregar información libre de prejuicios y con base en evidencia científica.

Ministerio de Salud Pública

 Prácticas que no forman parte de la objeción de conciencia
responsable

• Incidan sobre su decisión de acceder a IVEV

• Dilatar la atención
• Ocultar u omitir información, entre ellas informar sobre el acceso a IVEV o al
aborto terapéutico a las víctimas de violación.
• Romper el secreto profesional sobre la información de la consulta, excepto en
lo que respecta a la notificación del delito de la violencia sexual (violación) y el
desarrollo de la investigación fiscal.
• Negar la atención de emergencia por complicaciones de la IVEV
• Negar la atención, a personas por su nacionalidad, etnia, nivel socio-
económico, género, orientación sexual, edad, condición migratoria, condición
de salud o cualquier otra condición o porque no es de su agrado.
• Negarse a realizar la intervención de IVEV en establecimientos de salud
públicos y realizarlos en la práctica privada.

Ministerio de Salud Pública

 Aplicación de Objeción de conciencia y reorganización de los
servicios en establecimientos del Sistema Nacional de Salud

• SNS reporte de personal que objeta conciencia y que

realizará la práctica de IVEV.
• MSP: informar al nivel nacional el personal que objeta
conciencia y que realizará la práctica de IVEV (a través
de los responsables zonales de derechos humanos,
género e inclusión)
• Asegurarán la atención y organizarán sus servicios con
personal que no objeta conciencia en cada turno
• Los establecimientos de salud contarán con una base
de datos de profesionales de la salud que objetan
conciencia y de aquellos disponibles para la práctica de
IVEV.

Ministerio de Salud Pública

 Gestión para la implementación de la IVEV en el Sistema Nacional de
Salud

Los establecimientos de salud del SNS, a través de la

Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de
Salud y Medicina Prepagada (ACESS) informarán de la
disponibilidad de las carteras de servicio afines en el
permiso de funcionamiento donde se realizará la prestación
de IVEV.

Ministerio de Salud Pública

 Provisión del Servicio en el Sistema Nacional de Salud

• MSP realizará primera capacitación a delegados oficiales

de las instituciones del SNS

• Responsabilidad de las instituciones del SNS desarrollar

planes de capacitación (lineamiento, en las normativas
relacionadas con la salud sexual y salud reproductiva y
VBG)

Ministerio de Salud Pública

 Reporte

• El reporte de los casos de IVEV deberá ser realizado de manera mensual

al Ministerio de Salud Pública (Dirección Nacional de Estadística y
Análisis):

- Verificará que la información generada sea entregada

- establecerá los mecanismos legales que permitan realizar el traspaso de
información manteniendo la confidencialidad del dato.
- Incorporar variables en los sistemas informáticos de establecimientos de
salud del SNS de manera obligatoria (zona, provincia, cantón, distrito,
unicódigo del establecimiento de salud, nombre del establecimiento de
salud, mes de la atención, tipo de identificación, número de identificación,
nombres y apellidos de la paciente, edad paciente, nacionalidad, etnia,
identidad de género, orientación sexual, CIE-10, edad gestacional, IVEV,
discapacidad (SI-NO), notificación.

Ministerio de Salud Pública

 Seguimiento

• Establecimiento de salud cuente con una base de datos de los

profesionales de la salud objetores y no objetores de conciencia
relacionados con la IVEV.
• Personal disponible para la práctica
• rutas efectivas de referencia y/o derivación para acceso y seguimiento de
los casos de IVEV.
• Articulación con las instituciones que conforman el Sistema Nacional
Integral para Prevenir y Erradicar la Violencia contra las Mujeres.
• Contar con un listado de instituciones u organizaciones locales gratuitas
que brinden asesoría legal, asistencia social o terapéuticas específicas
para las víctimas de violación.
• Reporte de los casos de niñas, adolescentes, mujeres o personas
gestantes víctimas de violación con diagnóstico de VIH

Ministerio de Salud Pública

 Monitoreo

El Ministerio de Salud Pública:

- Monitoreará el cumplimiento de lo establecido en este documento

para asegurar el acceso oportuno e inmediato a IVEV.
- Evaluará los avances y limitaciones del proceso, para establecer los
correctivos necesarios que permitan garantizar una atención de calidad
a niñas, adolescentes, mujeres y personas con capacidad de gestar en
casos de violación.

Ministerio de Salud Pública

 De las mesas técnicas

El Ministerio de Salud Pública conformará la

“Mesa técnica de asesoría para casos
relacionados con el acceso a aborto terapéutico
(causal salud, causal vida) e Interrupción
Voluntaria del Embarazo por Violación IVEV”, para
brindar acompañamiento y asesoría a los
establecimientos de salud del SNS.

Ministerio de Salud Pública

 Del incumplimiento al lineamiento

Los profesionales de la salud que incumplieren sus

obligaciones o contravinieren las disposiciones
expresas de este lineamiento, serán sancionados
de acuerdo a lo establecido en las leyes vigentes.

Ministerio de Salud Pública