INFECCIONES
DEL TRACTO
URINARIO
Dr. Gerardo Del Castillo Pérez
Internista - Nefrólogo
U. Federal de Rio De Janeiro - Brasil
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
(I.T.U.)
• Invasión por bacterias del sistema
urinario previamente estéril.
• Algunos autores también llaman
ITU a las infecciones por hongos o
virus.
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ITU
• Todas las poblaciones.
Es la más común de las • Todas las edades.
infecciones bacterianas • Más comunes en mujeres.
• Especialmente durante el embarazo
PREVALENCIA DE LAS ITU
AÑOS
Kunnin, CM. Detection and management
of urinary tract infection, 2024
¿DE QUIEN ES EL PROBLEMA?
MEDICO
GENERAL
URULOGO Y PEADIATRA Y CX
NEFROLOGO PEDIATRA
GINECOBSTETRA INTERNISTA
Contigüidad Hematógena/linfática
Ascendente 95 %
ORIGEN ITU
MECANISMOS DE DEFENSA DEL
TRACTO URINARIO
Concentración elevada de urea
Alta concentración de ácidos
orgánicos. Osmolaridad elevada
pH bajo
Proteína de Tamm-Horsfall
Secreción de Anticuerpos
Secreción prostática
pH vaginal
ETIOLOGÍA
• Escherichia coli → 70 a 90% de las infecciones itu
• Proteus mirabais
Enterococos
• Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
• Enterobacter Spp
• Staphilococcus Aureus.
[Link]
[Link]
• Bacterias mas resistentes como:
Pseudomonas Aeruginosa.
EPIDEMIOLOGIA
Globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de
ITU por año.
Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas.
Del total de las mujeres afectadas por una ITU, el 25% al
30% desarrolla infecciones recurrentes.
la ITU en una de las infecciones bacterianas mas
frecuentes de la infancia.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
PIELONEFRITIS
AGUDA
PIELONEFRITIS CRÓNICA
ACTIVA SEPSIS
ITU
Cistitis BACTERIURIA
VIAS URINARIAS ANATOMÍA
VÍAS URINARIAS
ALTAS
• Pielonefritis.
• Sepsis.
VÍAS URINARIAS
BAJAS
• Cistitis.
• Bacteriuria asintomática.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Otras consideraciones
• Bacteriúria asintomática
• Complicada y no complicada
• Aislada
• Recurrente
• Recidiva
• Reinfección
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• La BA se define como la presencia de un numero
significativo de bacterias en orina en ausencia de
síntomas de IU.
• Un mismo uropatogeno en cultivo>100.000 UFC/ml.
• Su prevalencia varia de acuerdo con el genero, la
actividad sexual y la presencia de anormalidades de las
vías urinarias.
RECIDIVA
• ITU recurrente causada por el mismo germen dentro de las 2 semana siguientes ala
finalización del tratamiento.
• Se origina por la persistencia de la bacteria en el foco de infección.
• Antibioticoterapia insuficiente o inadecuada.
• Falla en el dx.
• Anomalías en el tracto urinario.
REINFECCION
IU recurrente producida por un microorganismo o cepa
diferente ala que causo el primer episodio.
Ocurre después de 2 semanas de finalizar el
tratamiento antibiótico.
Aproximadamente el 20% de mujeres jóvenes con vida sexual activa, que presentan
un primer episodio de cistitis aguda, padecen reinfecciones sin tener anomalía de
las vías urinarias.
INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA
Mujer, Saludable y
No Embarazada
sin historia
DE ITU reciente.
INFECCION URINARIA NO COMPLICADA
• El interrogatorio y el examen físico son la clave para el enfoque
diagnostico inicial , al descartar complicaciones de la ITU.
• La ITU no complicada se clasifica en IU baja no complicada,
también llamada como CISTITIS AGUDA
CISTITIS
(ITU BAJA)
CLINICA
• La más prevalente de las ITU
• Polaquiuria + disuria+ dolor
suprapúbico.
• Hematuria.
• Bacteriuria significativa.
CISTITIS
(ITU BAJA)
Clínica
• Asintomática
• Uretritis o Cistitis
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Malestar suprapúbico
Fiebre baja
Orina turbia o sanguinolenta
CISTITIS
(ITU BAJA)
Mujer:
disuria + polaquiuria
sin vaginitis:
ITU en el 80% de los casos.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Vaginitis y Uretritis
• Herpes simplex
• Herpes zoster
• T. vaginalis
• N. gonorrhoeae
• C. trachomatis
• Candida sp.
INFECCION URINARIA COMPLICADA
Por Cuerpo
Por Anatomia Por Fisiologia
estraño:
• Obstrucción • Diabetes • Cateterismo
• Reflujo vésico- • ERC • Stent ureteral
ureteral • Transplante renal • Cistostomia
• vejiga • Imunossupresion • Nefrostomia
Neurogenica • Infección
• Fístulas hospitalaria
• Divertículo
• Embarazo
METODOS DIGNOSTICOS
LABORATORIOS:
Uroanálisis (parcial de orina)
Urocultivo + antibiograma
• IMAGENOLOGICOS:
Ultrasonografía renal y vías urinarias
Tomografía renal y vías urinarias-urotac
Gammagrafía con DMSA.
UROANALISIS
El análisis de orina no puede sustituir al
cultivo de orina.
Comprobar la existencia de una ITU, pero puede ayudar a
seleccionar a los pacientes en los que se ha de comenzar a
administrar un tratamiento de forma inmediata.
• La esterasa leucocitaria.
• Los nitritos.
• Leucocituria.
• Bacteriuria.
• Hematuria.
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Permite la identificación del numero y los tipos de bacterias
presentes en la orina.
VALORES NORMALES:
- Menos de 10,000 UFC/ml CONTAMINACIÓN
- Entre de 10,000 y 100,000 UFC/ml SOSPECHA DE INFECCIÓN
- Mas de 100,000 UFC/ml SE CONSIDERA INFECCIÓN
UFC : unidades formadoras de colonias
CRITERIO BACTERIOLOGICO PARA ITU
SINTOMATICA
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
Tratamiento
• 1ª línea:
Trimetoprim / sulfametoxazol (BACTRIM)(3 días)
Monuril (fosfomicina)- dosis única.
• 2ª línea:
Trimetoprim / sulfa por 3 días (*)
Fluoroquinolonas (CIPROFLOXACINO-NORFLOXACINA-LEVOFLOXACINO)3dias
(contraindicado en embarazadas)
Nitrofurantoína, Amoxicilina, Cefalosporina 1ª por 7dias.
DOSIS RECOMENDADAS PARA
TRATAMIENTO ATB EMPIRICO EN ITU
COMPLICADA
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
Asintomática→ alta
Recurrencia → 3/ año o 2 /6meses
Considerar:
• Cultivo con antibiograma
• profilaxis
• Evaluación urológica
CISTITIS AGUDA COMPLICADA
Causas:
• Obstrucción
• Disminución de la inmunidad
Tratamiento
>7 dias de fluoroquinolonas
PIELONEFRITIS AGUDA
(Nefritis Intersticial Aguda Bacteriana)
Infección bacteriana aguda del riñón y de la pelvis renal.
Síntomas locales y sistémicos de infección puede ocurrir
con urocultivo NEGATIVO.
• Foco distante de las vías excretoras.
• Obstrucción ureteral.
• Uso de antibióticos (falsos negativos).
CUADRO CLINICO
• ASINTOMÁTICA
• SINTOMÁTICA
• Fiebre alta
• Escalofrío
• Dolor lumbar (signo de Giordano)
• Cefalea
• Dolor en flancos
• Sepsis
DIAGNÓSTICO
sugerido:
• Anamnesis y examen físico
• Examen de orina y urocultivo
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• Examen de la orina:
muestra leucocituria y cilindros leucocitarios
Prueba de nitrito positivo, en orina matutina.
• Piuria:
urocultivo con 10.000 UFC/ml con sx se considera+
Gram:
• uno o más microorganismos se correlaciona, cerca del
90% de las veces los cultivos son positivo para PNA
• Hemocultivos en caso de hx
IMÁGENES-DIAGNOSTICAS
Examen radiológico u urológico:
Niños y hombres -
• Urografía excretora desde la primera ITU.
Niñas y mujeres
• Infecciones recurrentes - urografía excretora.
• Cistoscopia poco ayuda.
• Ultrasonografía y examen gamagrafía con DMSA pueden ser útiles.
• La tomografía computarizada-urotac: abscesos renales.
PNC:
• Urografía excretora.
• Gammagrafía con DMSA.
ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO
El absceso renal es una colección localizada de material purulento en
el parénquima renal.
• si a esta colección rompe la capsula renal y queda confinada a la fascia de
Gerota se forma entonces un absceso perinefrítico.
TRATAMIENTO
Pielonefritis aguda → URGENCIA:
• Cultivo de orina con urgencia
• Tratamiento después de la colecta del material.
• 7 a 14 días de fluoroquinolonas/cefalosporina con el paciente internado
preferiblemente.
• Hidratación +analgesia
Si no hay mejora evidente en 72 horas:
• Mantener al paciente internado
• Repetir el cultivo +Hemocultivo
• Prolongar el tratamiento durante otros 14 días, si es necesario
• Repetir el cultivo una a dos semanas después del alta.
PIELONEFRITIS CRÓNICA
(Nefritis intersticial bacteriana crónica)
• Inflamación de la pielocalicial.
• Fibrosis.
• Deformidades anatómicas.
Activa / Inactiva: infección persistente?
• Estacionario / en evolución para ERC.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CISTITIS Y
PIELONEFRITIS.
ITU A REPETICION
(RECURRENTE)
ITU RECURRENTE
APARECE DESPUES DE
UNA CURA APARENTE
Recidiva
REINFECCIÓN
>80% de todas las
(> 2 semanas, cualquier
recurrencias (2 semanas
germen )
mismo germen)
ITU A REPETICION
RECIDIVA
• Persistencia en el recto.
• Recolonización intra coito.
• Recolonización de la vejiga.
Factores:
• Genéticos.
• Comportamentales.
• Anatómicos.
GENETICOS
• Receptores en la membrana del urotelial.
• Receptores de IL-8 (IL-8R) [CXCR1]?.
• Historia familiar (madre).
COMPORTAMENTALES
• Uso de espermicida
• Nueva pareja en el año
• 1ª ITU antes de los 15 años
• 1ª ITU antes de la menopausia
COMPORTAMENTALES SIN
EVIDENCIA DE RIESGO
• Micción pre / post coito.
• Frecuencia de micción.
• Retardo en la micción.
• Ropa justa.
• Ducha vaginal.
• IMC.
ANATOMICAS
• Distancia uretra-ano
• Incontinencia urinaria.
• Cistocele.
• Residuo post-miccional.
ITU A REPETICIÓN
Frecuentes.
Caras.
Difíciles de manejar.
No hay evidencias que lleven a la hipertensión o enfermedad renal en
ausencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario.
ITU A REPETICIÓN
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
INDICACIÓN:
• 2 ITU/6 meses
• 3 ITU/ 12 meses
MEDIDAS PROFILACTICAS
• Cambiar el anticonceptivo
• Micción post-coito
• Estriol intravaginal (menopausia)
• Jugo de arándano (CRANBERRY)
• VIT-C
ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria se asocia con:
• Parto prematuro
• Bajo peso
• Mortalidad perinatal.
Tratamiento
• Reduce la incidencia de ITU
• Reduce la incidencia de complicaciones
ratamiento - 3 a 7 días
TRATAMIENTO
Cefalexina (500 mg q 8 h x 3 a 7 días)
Amoxicillina (500 mg q 8 h x 3 a 7 días)
Amoxicillina-clavulanato (500 mg q 12 h x 3 a 7 días)
Nitrofurantoina (50 mg q 6 h x 3 a 7 días)
Persistencia (no supresión con 2 o 3 tratamientos)
Nitrofurantoina (50 a 100mg por la noche)
por todo el embarazo
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
El tratamiento de la cistitis o la pielonefritis no complicadas
habitualmente consigue la resolución total de los síntomas.
• La pielonefritis aguda no complicada de los adultos rara vez avanza
hacia disfunción renal o enfermedad renal crónica.
• Las ITU sintomáticas con uropatía obstructiva, vejiga neurogénica,
enfermedad renal estructural o diabetes avanzan hacia ERC.
GRACIAS
CUANDO LLEVAS TODA LA CLASE
AGUANTANDO LAS GANAS DE ORINAR
