INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
CONTENIDO
Factores predisponentes
Definiciones y criterios diagnósticos de bacteriuria sintomática,
cistitis, pielonefritis aguda
Interpretación y análisis del examen de orina
Interpretación y análisis del urocultivo y antibiograma
Tratamiento
Criterios de referencia y hospitalización
Complicaciones
Efectos en el embarazo y recién nacido
Conducta en la consulta prenatal
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Infecciones más comunes padecidas por la mujer embarazada
cuyo espectro clínico abarca:
bacteriuria asintomática
Escherichia coli (85%)
Uretritis / cistitis
Klebsiella y Proteus mirabilis (12%)
Pielonefritis
Los microorganismos que
causan infecciones
Enterobacter (3%)
urinarias son los
habituales de la flora
perineal normal.
Streptococcus agalactiae
La vía de infección es la ascendente y se produce al
FACTORES PREDISPONENTES ascenso de gérmenes que se encuentran en la vejiga o que
llegan a ella como consecuencia de procesos infecciosos
Cambios en la
Mecánicos Hormonales Funcionales Otros
orina
Hidronefrosis.
↑ del volumen urinario en los uréteres. Nivel socioeconómico bajo.
↓ del tono ureteral y vesical (estasis urinaria). Historia previa de ITU.
Obstrucción parcial del uréter por el útero.
↑ del PH urinario. Anemia drepanocítica.
Hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter. Diabetes mellitus.
↑ de la filtración glomerular. Vejiga neurogénica.
↑ del flujo vesicoureteral
Incremento de la secreción urinaria de estrógenos.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Colonización del tracto urinario de la embarazada en
ausencia de síntomas clínicos.
Infección mas frecuente del tracto urinario en el embarazo.
Criterios Diagnósticos
Común en el 1º trimestre de gestación. Microbiológico
2-10% de los casos. 1. Urocultivo: > 100.000 UFC/Ml
NO tratadas evolucionan a pielonefritis aguda. 2. Único germen patógeno
3. Sin clínica urinaria
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA POR SGB
La presencia de Streptococo Agalactiae en orina indica elevada colonización del
tracto genital y se asocia a mayor riesgo de pielonefritis, corioamnionitis y sepsis
neonatal precoz.
SGB.
Diagnóstico: hallazgo de > 100000 UFC de SGB en orina.
CISTITIS
Inflamación aguda de la vejiga urinaria sin antecedente de bacteriuria asintomática.
Aparece 1-3% de las gestantes.
Mayoría de casos en el 2º trimestre de gestación.
Diagnóstico
1. Fundamentalmente clínico
2. Aspecto y color de la orina
3. Piuria (frecuente)
Clínica sugestiva y cultivo orina positivo
(≥100.000 UFC). Puede aparecer hematuria
macro/microscópica.
• Escherichia coli.
• Chlamydia trachomatis.
PIELONEFRITIS AGUDA
Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
Aparece 1-3% de las gestantes.
Prevalencia aumenta 6% en pacientes no tamizadas. Útero
grávido
60-70% Pielonefritis Precedidas de Bacteriuria asintomática.
80-90% aparecen 2º- 3º trimestre
Comprime y
Pielonefritis dilata ambos
Criterios Diagnósticos uréteres
1. Sintomatología de cistitis + síntomas sistémicos.
2. Puño percusión +
3. Bacteriemia: naúseas, vómitos, convulsión.
4. Fiebre alta 40 ºC ó Hipotermia 34 ºC Infección
El derecho se dilata
debido a la
5. Urocultivo > 100.000 UFC/ml unilateral
dextrorrotacion
6. Sedimento con leucocituria, cilindros , proteinuria y hematíes.
UROANÁLISIS
Prueba básica de rutina, en las embarazada, se recomienda al menos una por trimestre.
UROCULTIVO
Consiste en incubar la orina en medios de crecimiento bacteriano específicos y observar si las
bacterias se multiplican
se coloca la orina en un medio de cultivo 48-72horas se puede identificar.
- negativo 48-72 h de incubación de la orina no hay crecimiento
de colonias de bacterias. ATB Tipo de
resistentes bacteria
+ Positivo es posible identificar más de 100.000 (UFC).
Numero de
ATB
colonias
Contaminación sensibles
formadas
Contajes 10.000-100.000 UFC, Más de un microorganismo, Bacteria que no
suelen cuásar ITU.
TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - CISTITIS
Primera opción
- Ampicilina/sulbactam: 750 mg vía oral, cada 6 horas por 7 a 10 días.
- Amoxicilina/clavulanato: 875/125 mg VO c/ 8 h/ 7- 10 días.
Segunda opción
- Nitrofurantoina 100 mg vía oral, cada 6 horas por 7 a 10 días..
PIELONEFRITIS
Primera opción:
-Ceftriaxona: 1 a 2 g endovenoso cada 24 horas por 14 días.
Segunda opción:
- Gentamicina: 3 mg/kg/d, intravenoso por 14 días.
- Aztreonam: 1 g cada 8 horas intravenoso por 14 días . Cuando la paciente tenga 48 a 72 horas afebril, se
puede considerar pasar a vía oral completando 14 días de tratamiento.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
.
Edad Gestacional.
Amenaza de parto pretérmino. Fracaso al tratamiento ambulatorio
Gestación múltiple. Náuseas y vómitos severos
Pielonefritis. Deshidratación
ITU recurrente.
Signos de sepsis
Antecedentes y anomalías del tracto urinario
Inmunocompromiso
Fiebre alta persistente
COMPLICACIONES
El daño al endotelio
Bacterias gram negativas
Generan la liberación de capilar, la disminución en
poseen endotoxinas que
citoquinas, histamina y la resistencia vascular y
alcanzan la circulación
bradiquininas alteraciones del gasto
sistémica
cardiaco llevan a :
Coagulación intravascular Síndrome de dificultad
Shock Séptico
diseminada (CID) respiratoria agudo (SDRA)
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
CONSULTA PRENATAL
Solicitar un urocultivo en la primera consulta prenatal.
Si el urocultivo es negativo, el control se hará mensualmente con examen general de orina
En pielonefritis: hemograma, función renal, electrolitos, PCR y examen de orina. Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento antibiótico.
En pacientes que no respondan al tratamiento obstrucción por cálculos.
El ultrasonido renal permite visualizar la existencia de dilatación pielocalicial, cálculos renales, absceso renal o perinefrítico.
