UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

SALUD PUBLICA II
DISPOSICIONES GENERALES
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA
N°200-MINSA/DGIESP-2023 ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS
“NORMA TECNICA DE
SALUD PARA EL CUIDADO PERSONAS AFECTADAS POR
INTEGRAL DE LA PERSONA TUBERCULOSIS
AFECTADA POR
TUBERCULOSIS, FAMILIA Y
COMUNIDAD
Mg. Max Kevin Mejía Salazar
Dirección de Prevención y
Control de Tuberculosis –
DGIESP - MINSA
Semana 10
FINALIDAD

Contribuir a la disminución de
la morbilidad y mortalidad por
tuberculosis (TB) en el país.
 Establecer los criterios y procedimientos de las
Objetivo intervenciones sanitarias en el cuidado integral por curso
General de vida de la prevención y control de la TB en la población
afectada o con factores de riesgo

Objetivos 1. Establecer los criterios clínicos y programáticos para la prevención y

Específicos control de la TB en la población afectada o con factores de riesgo

2. Establecer el uso de estrategias de abordaje de la promoción de la salud

con enfoque de equidad y derechos en salud, equidad de género,
Objetivo
General

interculturalidad y gestión territorial intersectorial y multisectorial en la

población afectada o con factores de riesgo.

3. Establecer los procedimientos organizacionales de las intervenciones sanitarias

en los servicios de salud por niveles de atención para la prevención y control de
la TB en la población afectada o con factores de riesgo
ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Norma Técnica de Salud (NTS) es de aplicación

obligatoria en todos los establecimientos de salud, públicos
(del Ministerio de Salud, de Gobiernos Regionales, de
Gobiernos Locales, del Seguro Social de Salud, Sanidad de
las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del
Perú, Instituto Nacional Penitenciario), privados o mixtos.
 DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Intervención Sanitaria en el
cuidado integral de la PAT , Prevención y control de TB por Componentes
familia y comunidad niveles de atención

- Prevención  Prevención - Prestación

- Acciones en los  Recuperación
establecimientos de  Rehabilitación
primer nivel  Promoción de la
salud
- Recuperación - Organización
 Prevención
- Acciones en los  Recuperación
establecimientos de
 Rehabilitación
segundo nivel
 Promoción de la salud
Rehabilitación - Gestión

 Prevención
Acciones en los
 Recuperación
Promoción de la establecimientos de
 Rehabilitación - Financiamiento
salud tercer nivel
 Promoción de la salud
 RESPONSABILIDADES

Nivel Nacional Nivel Regional Nivel Local

El MINSA, a través de la • Las DIRIS, DIRESAs, • Las redes de salud o las que
DPCTB - DGIESP, es GERESAs, o las que hagan sus veces, a través de
responsable: hagan sus veces, a través las ESPCT correspondientes,
son responsables:
• Difusión hasta el nivel de las ESPCT
• Difusión,
regional, correspondientes, son
• Capacitación,
• Brindar asistencia técnica y responsables de:
• Supervisión,
• Supervisar el cumplimiento • Difusión,
• Asistencia técnica y
de la NTS. • Capacitación, • Evaluación del cumplimiento
• Supervisión, de la NTS
• Asistencia técnica y • Los/as directores/as o jefes
• Evaluación del de E.S. son responsables de la
aplicación y cumplimiento de la
cumplimiento de la NTS, en presente NTS en lo que
las redes de su jurisdicción. corresponda.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB: Se denomina así a la persona a quien se le diagnostica TB
(pulmonar o extrapulmonar). Todo caso de TB debe ser registrado E.S. en el
SIGTB, inicie o no el tratamiento

TB Pulmonar
TB Extrapulmonar

Caso de TB con confirmación bacteriológica: Se denomina así a la persona que

dispone de resultado positivo de una muestra biológica por baciloscopía, cultivo o
prueba molecular rápida. Todos estos casos deben ser registrados por el E.S. en el SIGTB,
inicie o no el tratamiento.

Caso de TB sin confirmación bacteriológica: Se denomina así a la persona que no cumple con
los criterios para la confirmación bacteriológica y ha sido diagnosticada con TB pulmonar y/o
extrapulmonar mediante criterio clínico, con apoyo de diagnóstico por imágenes (rayos X,
tomografía u otros) o histología sugestiva. Si estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente
resultan ser bacteriológicamente positivos (antes o después de comenzar el tratamiento), deben ser
reclasificados como casos de TB con confirmación bacteriológica.
Persona con resultado de PMMA en CASO DE TB PULMONAR CON
CONFIRMACIÓN BACTERIOLOGICA
esputo DETECTADO

Persona con resultado de baciloscopía CASO DE TB PULMONAR CON

en esputo POSITIVO CONFIRMACIÓN BACTERIOLOGICA

Persona con resultado de cultivo en

CASO DE TB PULMONAR CON
esputo POSITIVO para TB y cultivo en
CONFIRMACIÓN BACTERIOLOGICA
orina POSITIVO para TB
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB pediátrica: Se denomina así a la persona menor de 18 años de edad con
diagnóstico de TB pulmonar o extrapulmonar; puede ser:

TB pediátrica confirmada, definida por un estudio bacteriológico positivo

(baciloscopía, prueba molecular rápida o cultivo) para Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis) o una muestra histológica compatible con TB.

TB pediátrica probable, definida como la presencia de 3 o más de los

siguientes criterios:

Clínico Epidemiológico Radiológico Inmunológico

De todos los criterios mencionados, los de mayor importancia son los criterios
clínico y radiológico; y podría ser suficiente tan sólo la presencia de estos 2.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB según resistencia a medicamentos: Según el perfil de resistencia se clasifica en:
• Caso de TB resistente a Isoniacida (TB rH): Se denomina así a la persona con TB causada por M.
tuberculosis con resistencia detectada a la Isoniazida (H) y no detectada a la Rifampicina (R).
• Caso de TB resistente a Rifampicina (TB RR): Se denomina así a la persona con TB causada por
M. tuberculosis con resistencia detectada a la Rifampicina.
• Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Se denomina así a la persona con TB causada por
M. tuberculosis con resistencia detectada simultáneamente a la Isoniacida y a la Rifampicina.

• Caso de TB pre extensamente resistente (TB Pre XDR): Se denomina así a la persona con TB que
cumple la definición de MDR/RR y resistencia detectada a cualquier fluoroquinolona.

• Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Se denomina así a la persona con TB que cumplen
la definición de TB RR/MDR, y con resistencia detectada a cualquier fluoroquinolona y resistencia al
menos a un medicamento adicional del Grupo A (Bedaquilina, Linezolid).

• Caso de TB polirresistente: Se denomina así a la persona con TB con resistencia detectada a más
de un medicamento antituberculosis, sin cumplir criterio de TB MDR.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Condición de ingreso según
antecedente de tratamiento: Según la Caso nuevo:
historia de tratamiento previo o no, se
clasifica en:
Caso antes
tratado:

Recaída  Fracaso
bacteriológico
Pérdida en el seguimiento
recuperado
 Ausencia de respuesta clínica

 Reacción adversa medicamentos

Tratamiento fallido  Evidencia de drogoresistencia o resistencia

adicional a los medic. Del esquema de
tratamiento
Persona afectada por TB, que recibió
20 dosis de tratamiento
Caso Nuevo
antituberculosis hace tres meses,
egresando como pérdida en el
seguimiento.

Persona afectada por TB, que recibió

45 dosis de tratamiento
Antes tratado por Tratamiento Fallido
antituberculosis egresando como
tratamiento fallido .
DEFINICIONES OPERATIVAS
Condición de ingreso según antecedente
de tratamiento: Según la historia de Caso nuevo:
tratamiento previo o no, se clasifica en:

Caso antes
tratado: Tratamiento fallido

 Fracaso
bacteriológico

[Link] con Esquema [Link] con Esq. Prolongados

Acortado falta de Falta de conversión al final
[Link]: BK o Cultivo + a conversión luego 4m de fase intensiva o reversión
partir del 4to mes de Tto ó reversión a los en la fase de continuación
tratamiento 5m, previa conversión después conversión
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB sensible:

Confirmación Bk o
CURADO Bacteriológica. cultivo
ÉXITO DE TRATAMIENTO

(-)

Inicio Término

Confirmación Buena
Bacteriológica. evolución
TRATAMIENT
Inicio Término
O COMPLETO

Sin Confirmación Buena

Bacteriológica evolución

Inicio Término
 DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB sensible:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Fracaso bacteriológico Inicio de

TRATAMIENTO FALLIDO

tratamient
o

Ausencia de respuesta clínica

Determinada por el médico tratante

Reacción adversa
medicamentosa

Evidencia de drogoresistencia
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB sensible:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Fallecido Diagnóstico Inicio de

tratamiento
TB

Antes Durante

Pérdida en el Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

seguimiento Diagnóstico
TB
Inicio de
tratamiento

Descontinúa por Se
No inicia 30 días desconoce
consecutivos resultado
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB drogoresistente:

Fase Fase de
intensiva continuación
Curado
ÉXITO DE TRATAMIENTO

Inicio de Término
tratamiento
3 cultivos (-)
consecutivos

Sin evidencia de tratamiento fallido

Tratamiento
Completo Fase
intensiva
Fase de
continuación
Inicio de
tratamiento Término

Sin evidencia de tratamiento fallido

DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB drogoresistente:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
Fracaso Inicio de
bacteriológico tratamiento
TRATAMIENTO FALLIDO

Ausencia de Para esquemas prolongados sin conversión bacteriológica al

final de la fase intensiva o reversión bacteriológica en la fase de
respuesta clínica
continuación después de la conversión.

Reacción adversa
medicamentosa

Evidencia de
drogoresistencia
Para los esquemas sin una clara distinción entre la fase intensiva y de
continuación, se considera como punto de corte 8 meses después del inicio
del tratamiento para determinar cuándo se inicia la aplicación de los criterios
de curación, tratamiento completo y tratamiento fallido.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB Drogoresistente:

Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes n

Fallecido Diagnóstico Inicio de

TB tratamiento

Antes Durante

Pérdida en el Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes n

seguimiento Diagnóstico
TB
Inicio de
tratamiento

Descontinúa por Se
No inicia 30 días desconoce
consecutivos resultado
 DEFINICIONES OPERATIVAS
Consejería de pares.

Permite compartir sus

PAT curada
conocimientos y vivencias, a
Consejero/a par de TB.
PAT en los 3 últimos meses través del acompañamiento y
de tratamiento soporte emocional a otro PAT.

Educador Comunitario de Salud Persona de la comunidad

de Tuberculosis – ECOST

Acompañamiento, consejería y
OAT educación en salud

Apoyo emocional a nivel

Sociedad Civil comunitario
DEFINICIONES OPERATIVAS
Tratamiento DOT domiciliario
directamente observado
(DOT): Estrategia de
administración de DOT Institucional
medicamentos mediante la
cual el/la profesional de
salud observa directamente o
DOT con red de soporte
mediante el uso de las TIC comunitario
autorizadas por la Autoridad
Nacional de Salud, la ingesta
de cada uno de los DOT con red de soporte
medicamentos indicados familiar
para el tratamiento de la TB
activa o con ITBL.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Todo caso de TB debe ser notificado a través del Sistema Integrado para la Vigilancia, Prevención y Control de la
Tuberculosis del Centro Nacional de Control de Enfermedades (SIEpi-TB), el mismo que tiene interoperabilidad con el
Sistema de Información Gerencial en Tuberculosis (SIGTB) y acorde con la información registrada en el Sistema
Nacional de Información de Laboratorio (NETLAB).

Todo brote de TB y/o eventos de importancia en salud pública (EVISAP) con TB debe ser investigado por un equipo
coordinado por el/la responsable de la vigilancia epidemiológica, el/la responsable de TB y el/la responsable de
laboratorio del E.S., quienes elaboran la cadena de transmisión, el censo y seguimiento de contactos e implementan
acciones de control y prevención.
GRATUIDAD DE LAS ATENCIONES
El Estado peruano a través del Ministerio de Salud y otras Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) en el marco del aseguramiento universal en salud, brinda detección,
diagnóstica y tratamiento gratuito para las PAT en todos los E.S. a nivel nacional.

DERECHOS Y DEBERES DE LAS PAT

Los derechos y deberes de las PAT se encuentran contemplados en la Ley Nº 29414, ley que establece
los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, la Ley Nº 26842 Ley General de Salud
y la Ley Nº 30287 Ley de Prevención y Control de Tuberculosis en el Perú y su Reglamento, aprobado
por Decreto Supremo N° 021-2016-SA.
PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

Todas las personas afectadas por TB tienen derecho a la protección de

datos personales, el uso de los mismos durante todo el proceso de
atención en salud se debe realizar con su consentimiento, bajo
responsabilidad del personal a cargo, dando cumplimiento a la Ley Nº
29733 y su reglamento aprobado con Decreto Supremo Nº 003-2013-JUS.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y TB

TB
PROBLEM
A DE
SALUD
PUBLICA

ABORDAJE DE DETERMINANTES SOCIALES

Superar inequidades
en salud

Conocimiento, análisis y evaluación de cada uno de

los determinantes estructurales
 SOCIALIZACION DE LA NTS
N°200-MINSA/DGIESP-2023

“NTS PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA PERSONA

AFECTADA POR TUBERCULOSIS, FAMILIA Y
COMUNIDAD”

PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS

Dirección de Prevención y Control de

Tuberculosis – DGIESP - MINSA
PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población
expuesta se debe realizar las siguientes actividades

Inmunizaciones
Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-
2022-MINSA.

2022* Meta
Indicador 2015* 2016* 2017* 2018 2019 2020 2021
La vacunación con BCG diciembre 2020-2023
protege contra las formas
graves de TB infantil (75-
8.9 Cobertura de BCG** 91.40% 91.90% 80.50% 93.60% 74.80% 86.4 77.20% 89.0% ≥ 90%
86% de eficacia).

Es responsabilidad de
las Dirección de
Inmunizaciones
(MINSA y No MINSA)
PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población
expuesta se debe realizar las siguientes actividades

Inmunizaciones
Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-2022-MINSA.

Con peso: igual o > a 1500 gr.

Dentro de las 24 hrs. De nacido

Caso contrario dentro de los 11 m 29d

Aplicar a todo RN
Caso contrario dentro de los 5 años de
edad, previo descarte de infección ITBL
PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población expuesta se debe realizar las siguientes actividades

Inmunizaciones: Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-2022-MINSA

NTS 159-MINSA/2019/DGIESP,
RM N° 1138-2019/MINSA.

EN CASOS DE RN de
madres con VIH:
[Link] Inmunizaciones: Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-2022-
MINSA.

NO APLICAR
VACUNA
• Hijos de madre con TB: BCG
Se debe seguir lo dispuesto en el
literal a) sub numeral [Link] de la
presente NTS – TB perinatal
Información y educación

NO SE TRATA SOLAMENTE
DE INFORMAR SINO DE
CAMBIAR ACTITUDES
Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en
riesgo, PAT Y FAMILIA …

 Importancia de la: transmisión, prevención, diagnóstico y tratamiento

[Link] Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en riesgo, PAT
Y FAMILIA …

 Uso mascarilla durante periodo de contagio

[Link] Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en riesgo, PAT
Y FAMILIA …

 Hábitos de salud respiratoria

 [Link] Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en riesgo, PAT Y FAMILIA …

 Promoción de la ventilación natural

maximizada: vivienda de la PAT,
lugar estudio, trabajo, transporte
público y ambientes de las
instituciones públicas y privadas

 Otros: alimentación
saludable, salud mental,
derechos y deberes de la PAT
...
Control de Infecciones Respiratorias

TRANSMISIÓN DE LA TB
AGENTE TRANSMISIÓN HUESPED

MEDIDAS DE
CONTROL DE INFECCIONES
Control de Infecciones Respiratorias
GERESA/DIRESA/DIRIS PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
RED DE SALUD Hospitales / Institutos

Para los EESS del I-1 al I – 4 el

 Deben conformar cada uno su respectivo comité de
PCIR debe ser elaborado por el
Control de Infecciones Respiratorias Comité de CIR de la DIRIS/RIS o
lo que haga sus veces
 EESS II-1, II-2, II-e, III-1, III-2 e Institutos
Especializados, el PCIR debe ser elaborados por sus
Comité de CIR.

 EESS públicos y privados deben implementar el PCIR

DIRIS/DIRESA/GERESA son responsables de supervisar la implementación del PCIR en

los EESS de los diferentes niveles de atención de su jurisdicción
Control de Infecciones Respiratorias
Hospitales / Institutos
GERESA/DIRESA/DIRIS
CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD
RED DE SALUD

 Director/a o jefe del E.S es responsable de la ejecución, monitoreo y evaluación del PCIR, el plan
compromete a todos los servicios del E.S
 Las actividades del PCIR deben estar incluidas en el POA, financiadas por PP016 TB-VIH, Componente TB

 La elaboración PCIR se realiza según la evaluación de riesgos de infecciones respiratorias de cada E.S
en coordinación con el supervisor CSST (Anexo N° 20)
Control de Infecciones Respiratorias
Las Medidas de CIR deben implementar en todos los servicios de los
E.S según orden de prioridad

Núcleos de gotitas contagiosas / Aerosoles

PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3

EVITAR QUE SE GENEREN

EVITAR QUE SE ACUMULEN EVITAR QUE SE INHALEN
CONTROL
CONTROL AMBIENTAL PROTECCION
ADMINISTRATIVO
RESPIRATORIA
Bioseguridad

Procedimientos y acciones de prevención para evitar

el contagio de la TB al manipular, conservar,
transportar, procesar la MUESTRA y evitar su
contaminación (niveles de bioseguridad)
 CUIDADO INTEGRAL
DE LOS CONTACTOS DE
LAS PERSONAS
AFECTADAS POR
TUBERCULOSIS
Dirección de Prevención y
Control de Tuberculosis –
DGIESP - MINSA
CUIDADO INTEGRAL: Implica brinda
una atención con enfoque
multidisciplinario, respetando las
creencias, costumbres y otros de las
PAT y sus familias en las diferentes
etapas del Estudio de Contactos.

CONTACTO: Persona que tiene o ha

tenido exposición con el caso índice y
comparten o compartieron el mismo
domicilio o frecuentaron el mismo
espacio.
ESTUDIO DE CONTACTOS
Son actividades que se interrelacionan con el
objetivo de:

Descartar TB activa.

Evidenciar infección por tuberculosis

latente (ITBL).

Identificar los beneficiarios a terapia

preventiva (TPTB).
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA:
Organizar la atención integral de los
contactos.

Articular la atención con los demás servicios

según comorbilidades de los contactos.

Elaborar un plan de cuidados para atención

de contactos.

Educación y capacitación a la PAT y familia.

ENFERMERÍA Gestionar, registrar y administrar la terapia

preventiva.
CUIDADO INTEGRAL DEL MEDICO:
Evaluación clínica a todos los
contactos.

Evaluación radiológica según criterios.

Solicitar interconsultas con

especialidades según corresponda.

Referencias a establecimientos de
mayor capacidad resolutiva.

Identificar del beneficiario a terapia

preventiva (TPTB)
MEDICO
TRATANTE Indicación de terapia preventiva.
EL ESTUDIO DE CONTACTOS COMPRENDE:

Examen
• Entrevista de Integral • TB Sensible: 3
enfermería controles
• Clínica
• Identificación de • TB Resistente:
• Inmunológica
contactos cada 3 meses.
• Registro (PPD, IGRA)
• Radiológica
• Bacteriológica
Censo Control

“La evaluación inicial debe completarse en el plazo máximo de 2 semanas”

ESTUDIO DE CONTACTOS
• Identificación de contactos (intradomiciliario y
extradomiciliario)
• Entrevista de enfermería – E.S. y visita domiciliaria.
• Registro de todos los contactos en:
• Registro de Caso y Control de Tratamiento.
Cens • SIGTB.
• Es responsabilidad del/de la profesional de
o enfermería.
 VISITA DOMICILIARIA

Verificar la ubicación del domicilio.

Educar y orientar sobre el plan de tratamiento y medidas

de prevención .

Orientar sobre la importancia del estudio de contactos.

Organizar el examen de contactos.

Realizarla dentro de Identificar sintomáticos respiratorios.

las primeras 48 hrs.
ENTREVISTA DE ENFERMERIA
Fuente de Caso índice con
infección TB pulmonar

Identificar al
Domiciliario
contacto con Según
Convivencia de
alto riesgo Ambiente más de 6 hrs.
de infección Extradomiciliari
por TB. o

Grupo de
PVV, < 5años,
Susceptibilidad riesgo,
DM, personal de
del contacto Inmunológicam
salud, otros
ente deprimido.

El censo se realiza a TODOS los contactos del caso índice.

 CONTROL DE CONTACTOS
N° Apellidos y Nombres Tipo y Numero de Tipo de contacto Huella PPD Antec. Al inicio del tratamiento del caso indice Control 3 meses después
Documento M F Domic. Parentesco BCG (mm) Fecha Fecha Exam. Med.
REGISTRO DE CONTACTOS ANEXO N° 4-A y 4-B: REGISTRO DE CASO Y CONTROL DE
TRATAMIENTO DE CASOS CON ESQUEMA PARA TB
CONTROL DE CONTACTOS SENSIBLE Y RESISTENTE
N° Apellidos y Nombres Tipo y Numero de Edad Tipo de contacto Huella PPD Antec. Al inicio del tratamiento del caso indice Control 3 meses después
Documento M F Domic. ExtraDomic. Parentesco BCG (mm) TPTB Fecha SR/Result. Exam. [Link] X Fecha SR/[Link]. Med. Rayos X
1
2
3

N° Control 6 meses después Control 9 meses después Control 12 meses después Control 15 meses después Control 18 meses después
Fecha SR/Result. Exam. Méd. Rayos X Fecha SR/Result. Exam. Med. Rayos X Fecha SR/Result. Exam. [Link] X Fecha SR/Result. Exam. Med. Rayos X Fecha SR/Result. Exam. [Link] X
1
2
3
N° Control 6 meses después Control 9 meses después Control 12 meses después Control 15 meses después Control 18 meses después
Fecha Exam. Méd. Fecha Exam. Med. Fecha Fecha SR/Result. Exam. Med. Fecha SR/Result.
ESTUDIO DE CONTACTOS
• Todos los contactos censados deben ser examinados:
• Evaluación clínica
• Radiológica
• Inmunológica (PPD o IGRA)
Exam • Bacteriológica, solo si fuera SR o tiene radiología
en anormal.
• Todos los contactos son evaluados por el/la médico
integ quien concluye y define su condición según NTS.

ral
Evaluación clínica:
TODOS los contactos deben ser evaluados por el
médico tratante.

Identificar signos y sintomas sugestivos a TB en

todos los controles.

Valorar en recién nacidos hijo de madre con TB: la

prematuridad y el bajo peso.

Solicitar interconsulta con el especialista o derivación

a un establecimiento de mayor complejidad según
corresponda.

IDENTIFICAR SIGNOS Ante la presencia de signos y sintomas solicitar

Y SINTOMAS ayudas diagnosticas: como radiología y/o
bacteriología.
Inmunología:
Para esta evaluación existen 2 pruebas y se muestras las siguientes
características:
Zona de
Mide aplicación Lectura Lugar / Área Ventaja Desventaja
Prueba de Reacción a Prueba 48 – 72 Establecimient • Accesibilidad • Falso positivo
tuberculina Derivados intradérmica horas os de salud • Individualizado por exposición a
(PPD) Proteicos BCG y a otras
Purificados (PPD) micobacterias
que no son TB.

IGRA • Cantidad de Sanguínea 24 horas Laboratorios • Puede ser usado • Costos altos
interferón g implementado en situaciones • Procesamiento
liberado s de brote por lotes.
(QuantiFERON • Uso en grupos • Requiere de
– TB Gold) de riesgo. servicio de
• N° linfocitos T. • Uso preferente transporte de
en menores de muestras
2 años
Inmunología:
• Reacción positiva • Reacción de
previa vesiculación y
documentada necrosis

Infecciones víricas o
• Piel lacerada por
vacunación reciente
quemaduras u otros
con virus vivos.

CONTRAINDICACIONES • Resfrío común

DEL PPD
 Aplicación a TODOS los
Inmunología: contactos
• Garantizar la disponibilidad y viabilidad de la prueba (Fecha de
vencimiento y cadena de frio)
• Contar con personal capacitado en aplicación, lectura e
interpretación del resultado.
• Contar con registro nominal y registro de resultado en la historia
clínica.
• Educar sobre la importancia de la prueba.
• Capacitar en los cuidados post aplicación.

Respecto a la vacuna
BCG
• Las vacunas que contienen virus vivos pueden interferir en la
CONSIDERACIONES reacción del PPD.
ANTES DE APLICAR • Aplicar PPD entre los 3 y 6 meses de edad.
PPD • En RN de madres con TB aplicar BCG posterior al término de la
TPTB o tratamiento anti TB.
Inmunología:
> 5 mm > 10mm

POSITIVO PVV, desnutridos, hijos de

madres con TB u otras Mayores de 5 años,
inmunodeficiencias, uso de adolescentes, adultos
corticoides.

1° PPD 2° PPD 3° PPD

NEGATIVO Se puede repetir la Se puede repetir a los Se puede repetir al

INTERPRETACION DE aplicación entre las 8 6 meses de la primera año de la primera
RESULTADOS y 12 semanas aplicación aplicación

Conversor reciente es el resultado de PPD que cambia de negativo a positivo en menos

de 2 años.
Radiología:
La solicitud radiografía debe centrarse en aquellas
personas con síntomas respiratorios,
inmunosuprimidos, otros según criterio del medico
tratante.

La interpretación de hallazgos debe realizarse en el

contexto clínico y epidemiológico.

Recurrir a la tomografía cuando la radiografía no

muestre hallazgos para diagnóstico.

Considerar realizar referencia o interconsulta según

la necesidad del caso.

En población cerrada o semicerrada la

detección se realiza a través de Rx. y evaluación
médica.
Bacteriología: Tener en cuenta:
Enfermería es
Jefe del [Link] designa al responsable de
personal de salud de la planificación y
ESPCTB y laboratorio. organización para
detección del caso.

Coordinar previamente
Las muestras obtenidas
con laboratorio para
de los contactos deben
facilitar la recepción,
ser registradas en
traslado y procesamiento
NETLABv2
de muestras.

El [Link] debe fomentar la

En población cerrada o
participación de los
PREVIO AL ESTUDIO semicerrada, si tiene Rx.
ECOST, OATs en la
BACTERIOLOGICO anormal, solicitar
identificación del
muestra de esputo.
contacto SR.
Bacteriología: ¿A QUIEN REALIZAR?

PROCEDIMIENTO DE
GRUPO ETÁREO TIPO DE MUESTRA
LABORATORIO

• Aspirado gástrico
Recién nacidos o endotraqueal
• LCR
• Placenta
• PMMA
(genexpert)
• Aspirado gástrico • Baciloscopia
Niños y
• Sintomático • Esputo inducido • Cultivo
adolescentes
respiratorio • Otros
• Radiología anormal
• Otros que el • Muestra de
Jóvenes, adultos y
esputo
médico solicite. adultos mayores
• Otros
[Link]. ESTUDIO DE CONTACTOS

• TB sensible: reciben mínimo 3 controles: Al inicio, al

cambio de fase y al término del tratamiento.
• TB resistente: reciben mínimo 6 controles, son evaluados al
inicio y el control se realiza cada 3 meses hasta el término
Contr de tratamiento del caso índice. (Esquemas acortados 9-12 meses
hasta 4 controles).

ol
 Controles: CONTROLES POSTERIORES AL 1°
Otros
TIPO DE TB 1° Control 2° Control 3° Control*
controles
Evaluación Clínica
Evaluación Evaluación inmunológica (solo si la anterior
TB sensible* inmunológica prueba fue negativa)
(una sola vez)
Y
Radiografía: contactos con síntomas respiratorios o
TB Resistente inmunosuprimidos.
Bacteriológica solo a los sintomáticos respiratorios o con Rx.
Anormal.

Recuerde:
• Identificar en todos los controles síntomas respiratorios y factores de riesgo.
De encontrar alguno de los antes mencionados completar el estudio de contactos.
Administración de terapia preventiva (TPTB):
La enfermera es responsable de:

Planificar Educar Registro

• Abastecimiento de • Importancia de la • Anexo N° 4-C:
medicamentos con la TPTB Control de terapia
DIRIS/DIRES/GERESA. • Posibles efectos preventiva para
• Administración de adversos a los tuberculosis (TPTB)
TPTB. medicamentos • Registro en SIGTB.
• Modalidad de DOT a • Prevención de
utilizar. infección por TB en
• Estrategias de el domicilio.
adherencia
• Controles según el
tipo de TB sensible o
resistente.
INDICADORES DE EXAMEN Y CONTROL CONTACTOS PARA TB
RECUPERACIÓN

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de la ITBL

TB latente o ITBL: Estado en el que se

documenta infección por M. tuberculosis a
través de PPD o IGRA, sin evidencia de
enfermedad activa.

El diagnóstico de la ITBL es
responsabilidad del/de la médico tratante.
GENERALIDADES
 Se estima 1/4 de la población mundial está infectada con
Mycobacterium tuberculosis.

 Infectado: Portador – Asintomático (estado de latencia,

quiescencia, durmientes o en “hibernación” dentro del
macrófago)

 TB latente sin tratamiento Aprox. el 5-10% progresan a

enfermedad TB durante su vida.

Directrices para el tratamiento de la tuberculosis latente Infección: recomendaciones de la Asociación Nacional de

Controladores de Tuberculosis y CDC, 2020
 PROCESO EPIDEMIOLÓGICO DE LA TB

30%
De Expuestos se
Infectan
(-70%).

90%
De Infectados
hacen TB Latente
(-10%).

Los infectados latentes representan una oportunidad para el control de la TB.

LA PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD):
 Componente estratégico en el control TB.
 Herramienta básica en el diagnóstico e investigación
epidemiológica.
 Permite identificar y trabajar sobre el reservorio
endógeno de la TB activa.
 Método para identificar ITBL.
 Usada para indicar TPTB.
 Uso es individualizado y su interpretación en función del:
i) Tamaño de la induración (mm), ii) El VPP/VPN y iii)Riesgo de desarrollo
TB activa.

“Permite identificar a los infectados y seleccionar entre ellos a las

personas que obtendrán el mayor beneficio de la TPTB”.
LA PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD):

≥5mm ≥10mm
(+) (+)
Pob. Gral. y
Pob. Riesgo Alto
c/Riesgo
(VIH, Niños < 5 identificado
años) NTS).

“En los grupos de Riesgo Alto (PPD + ó incluso sin PPD), se asume evitar
el riesgo que enfermen con TB activa, en quienes puede prevenirse”.
TERAPIA PREVENTIVA

Terapia preventiva de la TB (TPTB):

Tratamiento que se ofrece a las personas a
quienes se considera en riesgo de enfermar
de TB, con el fin de reducir ese riesgo.
Sinónimos: tratamiento de la infección
tuberculosa latente (ITBL) o tratamiento
preventivo de la TB.
OBJETIVO DE LA TPTB

 Prevenir enfermedad después de una

infección asintomática reciente.


Reducir el riesgo de progresión a
enfermedad con manifestaciones
clínicas.
 Eliminar la población bacteriana
latente, con el fin de evitar su
reactivación ulterior.
CADENA EPIDEMIOLÓGICA TB CON ENFOQUE DE RIESGO

1
°
Caso Índice
TB Pulmonar

2 3
° y/o °
Lugar: Íntimo
(Vivienda, Compromiso
Hogar)/Tiempo: del Sist.
o
≥6horas Inmunológico
 POBLACIÓN OBJETIVO PARA INDICAR TPTB
Población identificada con riesgo de enfermar:

Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto 1. Los Casos Probables de TB

se descarta TB activa, y se suman a
la población objetivo a evaluar:

2. Pob. objetivo a
Casos
Probables
evaluar:
sin TB activa Aquella con riesgo
Casos identificado de enfermar
con TB
activa
(Contactos o No Contactos)

Evitar que enfermen de TB

activa:
 D/C TB activa
 Dx. ITBL y beneficiarse TPTB.

“Es necesario e indiscutible que la población de alto riesgo sea evaluada para
indicar TPTB”
 TERAPIA PREVENTIVA
Tabla N° 1. Personas que deben recibir terapia preventiva, en quienes se ha descartado enfermedad
tuberculosa activa.

1. Infectados recientemente* 2. Infectados c/condiciones clínicas*

Personas con Dx. de

ITBL pertenecen a
grupos de riesgo:
Persona Privada de
Niños ≥ 5 años, Libertad (PPL), - Con terapias prolong.
adolescentes, jóvenes, personal penitenciario, c/corticoides o
adultos y adultos personal de la salud, inmunosup. o inician
Menores de 5 años mayores. Tx. anti-FNT, IRC o en
Conversión reciente estudiantes de ciencias
que son: diálisis, Neo. de cabeza
-Contactos de caso (menos de 2 años) del de la salud,
- Contactos de caso índice con TB PPD o IGRA en: inmigrantes de países y cuello, Enf.
Personas con
índice con TB pulmonar de alta carga mayor al hematológicas
- Personal de la salud, diagnóstico de
pulmonar, independientemente del país de acogida, malignas, silicosis,
estudiantes de infección por VIH
independientemente del resultado personas sin hogar, candidatos a
ciencias de la salud, independiente del
del resultado bacteriológico del caso personas que trasplante de órgano o
personas que resultado del PPD o
bacteriológico del caso índice. consumen drogas y hematológico, con DM,
atienden a PPL y otras IGRA.
índice y del resultado otras personas con gastrect., con imagen
- PPD igual o mayor a con vulnerabilidad de fibrosis residual
del PPD o IGRA del/la vulnerabilidad
10 mm o IGRA (+) sanitaria. apical en la Rx. de
menor. sanitaria, con:
- que son contactos de tórax q’ nunca recib.
caso índice con TB -Diagnóstico de ITBL Tx. anti-TB u otras
pulmonar. detectada condiciones en mayor
sistemáticamente. riesgo de desarrollar
TB activa.

* < 5 años indistinto resultado *VIH indistinto resultado PPD

PPD

¡Recodar siempre!: Indicada en quienes se ha descartado enfermedad TB activa.

TERAPIA PREVENTIVA

 En TPTB, la efectividad • 4 Colectivos en los cuales no debe

operacional depende de 3 discutirse la indicación TPTB:
importantes factores: 1. PVV.
1. Grupo de riesgo seleccionado 2. Infectados recientes.
para administrar la TPTB. 3. Portadores de lesiones Rx
2. Eficacia de la pauta sugestiva* TB residual sin Tx en
el pasado.
elegida/empleada.
4. Pacientes que reciben
3. Adherencia a la pauta inmunosupresores (anti-TNF-α).
terapéutica indicada.

*Lesiones fibróticas no aplicables a granulomas o lesiones pleurales antiguas.

TERAPIA PREVENTIVA
- Todo esquema que incluye Isoniacida
debe recibir además Piridoxina 50
mg/día mientras dure el tratamiento.

Precaución:
- Ante la presencia de algunos de los
siguientes factores de riesgo:
a. Personas con antecedente de hepatopatías
o alcoholismo crónico.
b. Empleo de medicamentos que tengan
interacción con la Isoniacida, Rifampicina
o Rifapentina.
c. Personas con antecedentes personales o
familiares de reacciones adversas a
Isoniacida, Rifampicina o Rifapentina.
 TERAPIA PREVENTIVA

Procedimientos para la administración de la TPTB:

El personal de la
salud encargado de la
- El profesional de - El profesional de
atención de la TB en - La TPTB no está
El profesional de el E.S. debe: enfermería supervisa enfermería realiza
• El/la jefe del E.S. indicada en personas
enfermería de la TPTB mediante seguimiento a
debe garantizar: Educar y informar diferentes tipos de contactos con TPTB, a con antecedentes de
ESPCT del E.S. es
• Supervisión efectiva responsable:
(contactos, familiares y a los
DOT: hepatopatía crónica
padres de los/as menores de fin: o daño hepático
de la TPTB, edad) - Institucional,
Organización, - Garantizar la secundario al uso de
Involucramiento de Importancia Est. de domiciliario con red
supervisión, seguridad del algunos de los
todo el personal de la contactos y de soporte familiar y
seguimiento, registro tratamiento. medicamentos que la
salud. red de soporte
y control de la TPTB. cumplimiento TPTB componen.
comunitario. - .
Prob. RAMs.
¡Permanentemente!

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
 TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Sensible
Menores de 2 años
Mayores de 2 años
Administrar en como
primera elección: En caso de RAM a H
Administrar como
H+R primera elección: Administrar R diaria
Como alternativa P + H, mediante DOT. durante 4 meses,
administrar solo H. Como alternativa mediante DOT
administrar H + R o
solo H.

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de
Control de Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
 TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
a. Contacto de un caso de TB rH, se debe administrar TPTB con R sola.

Dosis
Administració
Medicamento Dosis máxima
n
diaria
Rifampicina (R) 15 600mg Indicada y
diaria durante 4 mg/kg/día. controlada por
meses médico
consultor/a
con DOT
institucional.

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de
Control de Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
 TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
b. Contacto de un caso de TB RR/MDR, se debe administrar TPTB con Levofloxacino por 6 meses mediante DOT,
indicado y controlado por el/la médico consultor/a a todos los contactos pediátricos, con o sin infección con VIH
expuestos a un caso de TB RR/MDR.

Dosis máxima
Medicamento Dosis Administración
diaria
Levofloxacino (Lfx) diario Mayor e igual a 15 Mayor e igual a Indicado y controlado
durante 6 meses años, por peso corporal: 15 años = 1gr por médico consultor/a
≤ 45 kg: 750mg/día, con DOT institucional.
> 45 kg: 1gr/día.
Menores de 15 años:
Menores de 15
15 - 20 mg/kg/día. años = 750 mg

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de
Control de Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente

b. Contacto de un caso de TB RR/MDR,

- Para no interferir con la

absorción del Lfx, se debe
administrar 2 horas antes Debe ajustarse la dosis,
y 2 horas después de en aquellos que presentan - El/la médico consultor/a
haber recibido: depuración de creatinina del nivel correspondiente
- Realizar vigilancia
< 30 ml/min, debido a que debe valorar la indicación
- Productos lácteos, intensiva de las
Lfx se elimina por vía de TPTB en contactos de
antiácidos y otros reacciones adversas a
renal. Administrar en casos TB MDR que toman
medicamentos que Levofloxacino.
niños/as la dosis medicamentos
contengan cationes correspondiente por kg de corticoesteroides.
divalentes (hierro, peso 3 veces por semana.
magnesio, calcio, zinc),
vitaminas y sucralfato.

La TPTB en contactos de casos TB resistente no está indicada en las siguientes

situaciones clínicas:

• Contactos de caso índice con TB Pre XDR y TB XDR.

• Contactos de caso índice en los que se ha documentado resistencia a
fluoroquinolonas.
INDICADORES DE TERAPIA PREVENTIVA PARA TUBERCULOSIS
Consideraciones para la detección de casos de TB

Director/a o jefe del E.S es

responsable de dar
cumplimiento a las Director/a o jefe del E.S es
disposiciones establecidas responsable de designar al
DIRIS/DIRESA/GERESA a través
para la detección de caso profesional de enfermería
de Oficina de Capacitación de
para la planificación y
Personal de la Salud, debe organización de la detección
incluir el tema detección de ….
de casos de TB,
trimestralmente
Consideraciones para la detección de casos de TB

Requerimiento de los insumos

y materiales necesarios

Los casos probables de TB detectados

Se debe programar las
y/o examinados deben registrarse en
metas físicas respecto a la
el SIGTB y, para casos confirmados
detección de casos de TB
por el laboratorio, en el NETLAB.
 Consideraciones para la detección de casos de TB

Realizar la detección de casos de

TB entre las personas que acuden
al E.S. identificando signos y
síntomas probables de TB.
La detección de casos de TB:
1er contacto del/de la
usuario/a y sus acompañantes
en los servicios; Admisión,
triaje, tópico, crecimiento y
desarrollo, medicina, cirugía,
La detección es continua y ginecología, obstetricia, etc-
permanente por el personal
de todos los servicios de los
E.S.
 Consideraciones para la detección de casos de TB

En personas con: vulnerabilidad sanitaria, población semicerrada o

población cerrada, se realiza a través del

Tamizaje radiológico
Evaluación médica
Tamizaje
radiológico es
anormal

Plataforma Multifuncional
Molecular Automatizada
(PMMA)
La DIRIS/DIRESA/GERESA debe gestionar la evaluación anual del personal de salud

PPD

evaluación médica Radiología

anormal

tamizaje
radiológico Plataforma
Multifuncional Molecular
Automatizada (PMMA)
Consideraciones para la detección de casos de TB

El E.S. debe realizar detección de casos

de TB durante las visitas domiciliarias
realizadas por el personal de salud.
Recolección de muestra

Identificar durante las actividades

intramurales o extramurales, con
El personal de la salud debe solicitar
signos y síntomas probables de TB 2 muestras de esputo seriadas.
registrar en el Libro de Registro de
Detección de Casos de Tuberculosis.

La recolección de la segunda
muestra, realiza el caso probable de La recolección de la primera muestra
TB en su domicilio al día siguiente al se realiza al ser identificada la
despertar; dicha muestra debe ser persona como caso probable de TB
llevada al E.S. el mismo día de la en el E.S. o lugar de intervención.
recolección.
Recolección de muestra De existir el riesgo de no cumplir con la
recolección de la 2da muestra seriada,
esta debe ser recolectada el mismo día de
la 1ra muestra, con un intervalo de 30’.

• Por ejemplo en comunidades

rurales con problemas de acceso a
El personal de la salud debe brindar los E.S.
orientación clara y sencilla que • Personas en tránsito
permita la correcta obtención de las • Personas con discapacidad,
• Otras situaciones que dificulten este
muestras de esputo. procedimiento.

En personas con las 2 primeras

muestras insuficientes y que
requieran PMMA, se debe
recolectar para tal fin, una muestra
 Recolección de muestra
No debe ubicarse cerca de
Deben disponer de un área de áreas de permanencia o tránsito
recolección de muestra: de usuarios/as. Debe contener
• Espacio abierto, un tacho para eliminación de
• Delimitado por paredes a residuos.
modo de caseta que brinde
privacidad al/a la paciente
• y aseguren ventilación e Las instrucciones para la toma de
iluminación natural. muestra deben estar publicadas
en un lugar visible, de fácil lectura
para el/la paciente.

La recolección de muestras por métodos especiales, Cada muestra debe disponer de

considerar lo señalado en el Documento Técnico: Manual la solicitud de investigación
de Procedimientos de la Baciloscopia para el bacteriológica, llenada
Diagnóstico Bacteriológico de la TB - RM N° 613- correctamente y en su totalidad
2022/MINSA por el personal que realizó la
detección.
Disponibilidad de los resultados

El/la responsable de laboratorio debe comunicar inmediatamente el

resultado de bacteriología positiva al servicio de la ESPCT del E.S. y
remitir la misma muestra para la respectiva PS.

El resultado de la PMMA debe ser reportado a través del

sistema NETLAB, como máximo a los 2 días hábiles de
haber llegado la muestra al laboratorio.
Disponibilidad de los resultados

El personal del servicio de la ESPCT del E.S. debe

asegurar y monitorear que la muestra de
diagnóstico se remita para la prueba de la El SR con resultado de
sensibilidad y el inicio inmediato del bacteriología negativa
tratamiento. debe recibir consulta
médica.

Persona con baciloscopias y resultados

negativos y persista signos y síntomas
compatibles con TB y radiología
anormal, debe realizarse el
seguimiento diagnóstico.
DIAGNOSTICO
Bases del Diagnóstico

Clínico – Microbiológico: Radiológico:

Epidemiológica: Base de Dx Tamizaje
Sospecha Selectivo

TB Guidelines OMS 2020 / NTS – TB 2023

Transmisión de la TB
 Personas con Alto
Riesgo de Infección
TB
Contactos de casos de TB.

Trabajadores de Salud.

Personas que viven en Albergues o Asilos.

Personas en Centros de Detención o

Correccionales.
Personal de Laboratorios de
microbiología o mortuorios.
 Riesgo de progresión
a
Enfermedad TB
Niños
Infección por VIH.
Uso de terapia inmunosupresora.
Silicosis.
Enfermedad Renal Crónica en HD.
Neoplasias hematológicas, de cabeza,
cuello y pulmón.
Gastrectomía o Bypass Yeyunoileal.
La persona enferma con TB Sensible o DR
Síntomas leves Enfermedad avanzada

Sintomático respiratorio Gran pérdida de peso, hemoptisis,

Insuficiencia Respiratoria

Los síntomas no se diferencian entre TB sensible y resistente

Y en ambas condiciones se puede transmitir la TB

Detección Clínica de casos sospechosos de TB

Síntomas y Signos Sugestivos:

• Respiratorios:
• Tos con o sin expectoración
• Hemoptisis.
• Disnea.
• Dolor del Tórax.
• Generales:
• Sudoración Nocturna.
• Sensación de Alza Térmica.
• Pérdida de Peso.
• Pérdida de Apetito.
WHO 2020
NTS – TB 2023
 Factores de riesgo para TB DR

Falla a esquema de primera línea.

Contacto de caso confirmado de TB DR.

Pérdidas de seguimiento o Terapia no supervisada.

WHO 2020
NTS – TB 2023
 Base
BASE
Radiológica
RADIOLOGICA
 Rol de Radiografía en TB

 La radiografía de tórax es una

técnica de imágenes rápida que
permite identificar anomalías
pulmonares.
 Se usa para identificar afecciones
de la cavidad torácica, incluidas las
vías respiratorias, las costillas, los
pulmones, el corazón y el
diafragma.
Chest radiography in tuberculosis detection. WHO 2016
NODULO CONSOLIDACION FIBROATELECTASIA

INFILTRADOS TRACTOS
FIBROTICOS

CAVIDAD
 TUBERCULOSIS PRIMARIA (TIPO INFANTIL)
 Asintomático ó
 Síntomas y Signos Generales:
 Fiebre.
 Dolor torácico.
 Raro: tos, artralgia, faringitis.
 Radiología:
 Normal
 Linfadenopatías.
 Efusión pleural.
 Infiltrados pulmonares.
 TUBERCULOSIS REACTIVACIÓN – REINFECCIÓN (TIPO ADULTO)
• Síntomas y Signos Respiratorios:
• Tos.
• Pérdida de peso.
• Fiebre, sudoración nocturna.
• Disnea, dolor torácico.
• Hemoptisis.
• Radiología:
• + Infiltrados lóbulo superior y ápico
basal .
• + Cavidades.
• Atípicos: Adenopatías, efusión
pleural, nódulo.
Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, et al. Chest 1988; 94:316.
 Elección de esquema de Tratamiento

 Inicialmente según los antecedentes de tratamiento y

factores de riesgo de resistencia.

 Luego basado en el resultado de la PS

 Ajustado según peso y comorbilidades.

 ¿Cómo diseñar un esquema?

 Mínimo 3-4 (5) drogas eficaces.

 Dos Bactericidas.
 Una o dos Esterilizantes.

 Completar con medicamentos que prevengan la

aparición de resistencia.
Esquema para TB Sensible sin VIH

2 HRZE / 4 H3R3

 Indicado inicialmente en todos los casos de TB-P y TB-EP.

 Excepto: TB Miliar, del SNC y Osteoarticular.
 Indicado inicialmente en todos los casos de NT y AT.
 Indicado por Médico Tratante (EESS).
 Confirmado con resultado de PS rápida: sensible H-R.
Esquema para TB Sensible con VIH

2 HRZE / 4 HR
4 meses (HR) diario (100 dosis)

 Indicado inicialmente en todos los casos de TB-P y TB-EP.

 Excepto: TB Miliar, del SNC y Osteoarticular.
 Indicado inicialmente en todos los casos de NT y AT.
 Indicado por Médico Tratante (EESS).
 Confirmado con resultado de PS rápida: sensible H-R.
Esquema para TB Sensible en Miliar/SNC/OA

2 HRZE / 10 HR
10 meses (HR) diario (250 dosis)

 Indicado inicialmente en casos de TB Miliar, del SNC y Osteoarticular.

 Indicado inicialmente en todos los casos de NT y AT; con o sin VIH.
 Indicado por Médico Tratante (EESS).
 Debe incluirse un equipo multidisciplinario para su manejo.
 Confirmado con resultado de PS rápida: sensible H-R.
** Añadir corticoide sistémico en TB miliar, SNC y pericárdica.
Esquemas de tratamiento para TB sensible

No usar DFC en las siguientes condiciones

Monitoreo del tratamiento para TB sensible
 Monitoreo
Esquema TB sensible
1. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA TB

TRATAMIENTO DE LA TB
SENSIBLE
Inicio de tratamiento dentro de
las 24 horas posteriores a los
resultados de dx.
 ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE

DIAGNÓSTIC
O 2

Resultado de la PS Eval. médica

Procesamiento de la CRER/CER/CNER
DETECCIÓ PS TRATAMIENT
1 Esq. de tto 3
N O
(…) En la detección y diagnóstico - TB DR
Para el seguimiento del resultado de la PS se debe considerar:

R: R
Toda muestra biológica, excepto
PMMA orina, sangre, heces y LP.
Resultado: máx. 2 d. hábiles

ESL - R: R-H
Esputo (>+)/cultivos (>10 col)
1L Resultado: máx. 7 d. hábiles

ESL - R: Fql
Esputo (>+)/cultivos (>10 col)
2L Resultado: máx. hábiles

R: H-R
MODS Esputo (pos o neg)
Resultado: máx. 23 d. calendario

R: 1°, 2° línea y med. Nuevos

MGIT Cultivos solidos/líquidos
Resultado: máx. 20 d calendario
1. CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DE LA PAT DR
En la diagnóstico - TB DR

Eval.
CRER/CER/CNER
Eval. Médico
consultor.
Eval. Médico
tratante (EESS).
PS con resistencia
a med. Anti TB

07 días calendario
En el tratamiento de la PAT DR
Esquemas de tratamiento
Esquemas para TB rH y/o TB RR/MDR Esquemas para TB pre XDR y XDR
 1.3.2. Pautas generales
a. Para el inicio de tratamiento TB DR

Registro del
inicio de
Consulta por tratamiento
enfermería
Batería de ex.
auxiliares y eval
Eval. Médico basales.
consultor
- Capacitar PAT/fam.
- Coord. DOT
- Factores de riesgo
relacionados a la
adherencia al tto.
- Esq. Tto
- Obt.
consentimiento
informado
- Sol. presentación
exp.

*El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-B), así como
 b. Para la administración de tratamiento TB DR

Equipo
Enfermera PAT multidisciplinario

- Adm. Tx. lunes a sábado (incluidos - Orientación y consejería - Propiciar la participación

feriados) - DOT, todo el Tx. - Firmar el consentimiento del ECOST, consejero par
- Adm. Eto y Cs, según tolerancia (2 tomas informado de aceptación de para fortalecer adherencia
fraccionadas). tratamiento anti TB. y lograr el éxito del tto.
- Realizar la VD (dentro 24 hrs), si PAT no
recibe dosis correspondiente.
 Seguimiento y monitoreo – Esquema para TB rH y ECI

• Control bacteriológico mensual (Bk y cultivo)

• Control trimestral (consultor) y mensual (médico tratante)

• Control laboratorial (hemograma, glicemia, etc)

• Control por enfermería (peso mensual, adherencia y tolerancia al tto)

• Control por imágenes

• Seguimiento al resultado de la PS a 2da línea

Tabla Monitoreo del tratamiento de la TB resistente H y TB RR/MDR con ECI.

(tabla N° 26 – NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023)
Monitoreo – esquema para PAT rH y ECI

¡Importante!
Si durante el tto.
presenta resistencia a
“R” y/o “Fql” enviar al
CRER/CER o CNER
Monitoreo la etapa domiciliaria/ambulatoria

El personal de la salud del E.S. del primer nivel es responsable de:

 Coordinar el acondicionamiento del domicilio
 Involucrar a la familia y actores sociales en la atención de la
PAT.
 Cumplimiento del control bacteriológico y médico en la
UNET.
 Recojo de medicamentos.
 Realizar visitas domiciliarias periódicas y coord. eliminación
de residuos solidos tto.
 Realizar el control de contactos.
 Coordinar con la UNET para el retiro del catéter venoso
central de larga duración.
 Supervisar la administración y tratamiento de la PAT
 Frecuencia del control médico

Frecuencia
Tipo de esquema del
Periodo control médico
Frecuencia /Responsable
EOA Todo el tto Mensual / consultor y EESS
F. intensiva Mensual / consultor y EESS
EOP Trimestral / consultor
F. continuación
Mensual / EESS
Trimestral / consultor
ECI Todo el tto
Mensual / EESS
F. intensiva Mensual / UNET y EESS
E. TB pre
XDR/XDR Trimestral / UNET
F. continuación
Mensual / EESS
RAM
 Es importante el monitoreo de los pacientes para identificar
prontamente RAMs.
 Es necesario para el inicio de tratamiento:
 Conocer los eventos adversos de los medicamentos del esquema.
 Antecedente de RAM del paciente.
 Comorbilidades y su medicación concomitante, para ajustar plan de
monitoreo.
 Peso para ajustar dosis de los medicamentos.
 Informar sobre las RAM mas frecuentes.
Medicamento
Medicamento
Gracias