TOPOGRAFÍA

• Caja torácica se encuentra limitada por las

costillas.
• Costillas tienen una dirección oblicua de atrás
hacia abajo y de arriba abajo.
• Límite inferior esta dado por la apéndice
xifoides – arcada costal – T12( borde superior
de la última costilla)
 TOPOGRAFÍA
• PUNTOS DE REFERENCIA
• Angulo de Louis (mango con el cuerpo)-
corresponde a la inserción del II cartílago
costal.
• Punto de referencia para contar las
costillas.Por encima esta el primer espacio
intercostal y por debajo el segundo.
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• PUNTOS DE REFERENCIA
• Borde superior de la escápula corresponde a
la II costilla.
• Angulo inferior a la VII
• C7 es el límite entre el cuello y el tórax –
punto de partida para enumerar las vértebras
dorsales.
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• LINEAS DE REFERENCIA
• MEDIOESTERNAL:
• A lo largo del eje medio del esternón.
• PARAESTERNAL
• Parte de la articulación esternoclavicular y
sigue todo el borde esternal.
• MAMILAR
• Vertical que pasa por el pezón
 TOPOGRAFÍA
• LINEAS DE REFERENCIA
• MEDIOCLAVICULAR
• Vertical entre la mitad de distancia de la
articulación esternoclavicular y
acromioclavicular.
• AXILAR ANTERIOR
• Vertical que pasa por la parte anterior del
hueco axilar
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• LINEAS DE REFERENCIA
• AXILAR MEDIA
• Desciende verticalmente a partir del vértice
de la axila.
• AXILAR POSTERIOR
• Vertical pasa por el borde posterior del hueco
axilar.
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• LINEAS DE REFERENCIA
• VERTEBRAL
• Vertical que sigue las apófisis espinosas de las
vértebras.
• ESCAPULAR
• Vertical que pasa por el borde interno del omóplato
• ESCAPULOESPINAL
• Horizontal que sigue el la espina de la escápula.
 TOPOGRAFÍA
• LINEAS DE REFERENCIA
• INFRAESCAPULAR
• Horizontal que pasa por el ángulo inferior de
la escápula – T7.
• BASILAR
• Señala la base del pulmón, corresponde a T12
– cuatro dedos por debajo del ángulo de la
escápula.
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• REGIONES TOPOGRÁFICAS
• SUPRACLAVICULAR
• Limitada por la clavícula, el borde superior del
músculo trapecio y el borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo.
• SUPRAESTERNAL
• Corresponde al borde anterior de ambos
esternocleidomastoideos y la superior de la
horquilla esternal.
 TOPOGRAFÍA
• INFRACLAVICULAR
• Entre el borde inferior de la clavícula y el
superior de la III costilla.
• Línea medioesternal por dentro y la axilar
anterior por fuera.
• MAMARIA
• Entre el borde inferior de la región
infraclavicular y una horizontal a nivel de la VI
costilla
 TOPOGRAFÍA

• HIPOCONDRIOS
• Entre la VI costilla por arriba y la X por abajo
• Entre la línea axilar anterior y la medio
esternal y reborde costal.
• Ocupado por el hígado (Der.) el bazo y el
estómago (Izq.) y las bases pulmonares en la
inspiración profunda.
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• AXILAR
• Limitada por la línea axilar anterior y posterior
• Límite superior – el hueco axilar y el inferior la linea
de la VI costilla.
• INFRAXILAR
• Entre el límite inferior de la región axilar y el reborde
de las falsas costillas.
• Corresponde a las base pulmonares, estómago y
bazo (izq.).
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• SUPRAESCAPULAR
• Limitada por la columna dorsal, la espina del
omóplato y el borde superior del hombro por
fuera.
• Relación con el borde superior del pulmón
• Zona de alarma de chauvet – sitio para
descubrir por auscultación el comienzo apical
de la tuberculosis pulmonar.
 TOPOGRAFÍA
• ESCAPULAR
• Limitada por las horizontales que pasan por la
espina y el ángulo inferior de la escápula.
• Borde interno de la escápula y la línea axilar
posterior.
• Escasa importancia.
 TOPOGRAFÍA
• ESCAPULOVERTEBRAL
• Entre el borde interno de la escápula y la
columna dorsal.
• Horizontales que pasan por la espina y el
ángulo de la escápula.
• Relación con el lóbulo superior e inferior del
pulmón y el bronquio principal.
 TOPOGRAFÍA
• INFRAESCAPULAR
• Por debajo del ángulo de la escápula
• Lóbulo inferior del pulmón y el saco inferior
de la pleura.
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFÍA
• PROYECCIÓN DE LOS ÓRGANOS TORÁCICOS
• TRAQUEA
• Por detrás de la horquilla esternal y su línea
media.
• Su bifurcación corresponde al ángulo de Louis
y a T4 –T5
 TOPOGRAFÍA
• PULMONES
• VÉRTICE: 2 – 4 cm por encima del borde superior de
la clavícula. Y por detrás a nivel de C7
• Lado derecho desciende por el borde esternal hasta
el IV cartílago –diverge-desciende hasta VI costilla
• Lado izquierdo desciende hasta en el IV y V espacio
intercostal-incisura cardiaca-VI –VII costilla.
LIMITES DEL PULMON Y LA PLEURA
 TOPOGRAFÍA
• POSTERIOR
• Por el canal costo vertebral de T1 a T12
• Base se adapta a la convexidad del diafragma
• La base del pulmón derecho es más elevado
que el izquierdo
LIMITES DEL PULMON Y LA PLEURA
LIMITES DEL PULMON Y LA PLEURA
SEGMENTOS PULMONARES
• TORAX ANTERIOR

• Derecho Izquierdo
• 1 apical 1 y 2 Apical
posterior
• 2 anterior 3 anterior
• 3posterior 4 lingual superior
• 4lateral 5 lingual inferior
• 5 mediano 6 superior
• 6 superior 7 y 8 basal
anterior
• 7 basal medial medial
• 8 basal anterior 9 basal lateral
• 9 basal lateral 10 basal posterior
• 10 basal posterior
SEGMENTOS PULMONARES
• PROYECCION LATERAL
DERECHA
• 1 Apical
• 2 anterior
• 3 posterior
• 4 lateral
• 5 mediano
• 6 superior
• 8 basal anterior
• 9 basal lateral
 SEGMENTOS PULMONARES

• TORAX POSTERIOR
• 1 Y 2 Apical posterior
• 6 superior
• 7 basal -medial
• 9 basal lateral
• 10 basal posterior
• 1 apical
• 2 anterior
 SEGMENTOS PULMONARES
• PROYECCION IZQUIERDA
• 1 Y 2 Apical posterior
• 3 anterior
• 4 Lingual superior
• 5 Lingual inferior
• 6 Superior
• 7 y8 Basal anterior y
medial
• 9 Basal lateral
CISURAS Y FONDOS DE SACOS
PLEURALES
 APARATO RESPIRATORIO
• EXAMEN FISICO
• Orden
• Inspección general
• Inspección local estática
• Inspección local dinámica
 APARATO RESPIRATORIO
• EXAMEN FISICO
• INSPECCION GENERAL
• Actitud
• Facies
• Constitución
• Estado de nutrición
• Piel y faneras
 APARATO RESPIRATORIO
• EXAMEN FISICO
• ACTITUD
• Datos muy valiosos
• Finalidad antialgica o alivio de la disnea
• Tuberculosis – flojedad general y el andar cansino –
contractura muscular refleja- contorsión homolateral
del tronco e inclinación de la cabeza hacia el lado
afecto (signo de Bosco).
 APARATO RESPIRATORIO
• EXAMEN FISICO
• ACTITUD
• Disneicos graves – ortopnea
• Decúbito en cama- duermen con una sola
almohada
• Decúbito lateral sobre el lado enfermo –
dificulta el paso de secreciones – tos.
 APARATO RESPIRATORIO
FACIES
• ADENOIDEA: Respiración bucal , la boca está
entreabierta.
• El labio superior es corto y no cubre los incisivos
superiores
• Pómulos aplanados
• Ojos saltones – mirada adormecida
• Nariz esta deprimida con orificios estrechos
• Bóveda palatina ojival
 APARATO RESPIRATORIO
• FACIES DISNEICA
• Cara de angustia o susto
• Ojos bien abiertos
• Ventanas nasales dilatadas
• Palidez del rostro y cianosis de labios
• Boca entreabierta
• Tiraje intercostal
 APARATO RESPIRATORIO
• FACIES TOSFERINOSA
• Durante la crisis y en el momento del apnea
• Cara los ojos aparecen inyectados
• Venas turgentes
• Lengua propulsada y cianótica
• Abotargamiento facial -palpebral
 APARATO RESPIRATORIO
• FACIES NEUMONICA
• Congestionada pero no cianótica
• Aleteo nasal –polipnea
• Hendiduras palpebrales abiertas
• Conjuntivas inyectadas
Bronconeumonía: angustia, cianosis mas o
menos intensa, sudor de cabeza
 APARATO RESPIRATORIO
• FACIES TUBERCULOSA
• Es poco demostrativa
• Palidez con rubicundez-cianótica de las mejillas, ojos
brillantes.
• FACIES MEDIASTINICA
• Edema de carra cuello ,parte superior de tórax-
Ingurgitación yugular
• Cianosis de labios,cara,extremidades digitales
 APARATO RESPIRATORIO
• CONSTITUCION
• Tuberculosis -Tisis : pacientes asténicos
• Neumoconiosis : pícnicos
• ESTADO DE NUTRICION
• Tumores malignos, supuraciones crónicas,
tuberculosis – desnutren – caquecia.
 APARATO RESPIRATORIO
• EXAMEN FISICO
• EXAMEN DE LA PIEL Y FANERAS
• Tinte amarillo grisáceo –tb – palidez
• Nódulos cutáneos :cáncer bronquial,tb
hematógena diseminada.
• EPOC- caracteres de la piel senil
• Embolia grasa – rash petequial (saco
conjuntival inferior, pliegue axilar anterior)
 APARATO RESPIRATORIO
• EXAMEN FISICO
• Dedos en palillo de tambor o hipocráticos
• Incurvación de las uñas-cristal de reloj
• Hipertrofia de las partes blandas de las
falangetas
• Más frecuente varones 8:1
• Bilateral y simétrica
 INSPECCION ESTÁTICA

• POSICIÓN CÓMODA DEL PACIENTE

• BUENA ILUMINACIÓN
• TEMPERATURA ADECUADA
• TORAX DESNUDO
• SE EXAMINA TÓRAX ANTERIOR POSTERIOR Y
LATERAL
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• Tórax normal es simétrico
• Angulo epigástrico o de Charpy esta dado por
la apéndice xifoides y la unión de los dos arcos
costales formando un ángulo de 80°
• Los espacios intercostales suelen ser algo
hundidos
• V costilla se encuentran los pezones
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• DEFORMIDADES
• Tórax paralítico
• Es plano y alargado
• Costillas muy oblicuas hacia abajo
• Ángulo epigástrico agudo
• Hombros caídos
• Escápula alada
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• DEFORMIDADES
• TORAX ACANALADO
• Discreto hundimiento del esternón
• TÓRAX EN EMBUDO
• La distancia esternovertebral (20cm) está muy
disminuida – es de muy pocos centímetros
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• TORAX PIRAMIDAL
• Prominencia en la parte anteroinferior de la
caja torácica a la altura de la apéndice xifoides
• TORAX PIRIFORME
• Como pera con el pedículo hacia abajo
• Abombamiento en la parte superior
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
• TORAX EN LA OBSTRUCCIÓN NASAL CRÓNICA
• Se inclina hacia delante con elevación
exagerada de los hombros
• Depresión VI y VII cartílagos costales –tracción
del diafragma.
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• TÓRAX RAQUÍTICO
• Costillas blandas y poco elásticas se deprimen
proyectando el tórax hacia delante.
• Engrosamiento de la unión condrocostal –
prominencias esféricas visibles –rosario
raquítico.
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• TORAX ENFISEMATOSO
• Forma globosa por el aumento de sus
diámetros anteroposterior y transverso
• Tórax en tonel
• Horizontalidad de las costillas y aumento de
los espacios intercostales.
• Proyección hacia delante del esternón
• Aumento del ángulo epigástrico
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• TORAX TUBERCULOSO
• Atrofia de las partes blandas
• Acentúa el relieve de las partes óseas
• Fosas supra e infraclaviculares son muy
profundas
• Se dibuja con nitidez las escápulas
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• TORAX PLEURÍTICO
• Unilateral
• Derrame pleural – abomba el lado
correspondiente – región anterior y lateral del
tórax
• Lado sano los cartílagos se aplanan.
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• TORAX EN ATELECTASIA
• Hemitorax aparece inmóvil y retraído
• Espacios intercostales estrechos y deprimidos
• Fosas supra e infraclavicular hundidas
• Columna vertebral puede estar incurvada
hacia el lado afecto
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• TORAX CIFOESCOLIÓTICO
• Incurvaciones anormales de la columna
vertebral
• Xifosis: convexidad posterior
• Lordosis convexidad anterior
• Escoliosis incurvaturas laterales
• Predispone a enfisema y dislocación de
grandes vasos con complicaciones cardíacas.
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• Anomalías de la piel
• Cicatrices, estrías, acne, vesículas, equimosis,
eritema, dermografismo
• Ginecomastia
• Latidos arteriales
• Síndrome de la vena cava superior (triada
clásica edema en esclavina-cara, cuello y
ambos brazos- cianosis en manos y cara y
circulación tóracobraquial)
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• EDEMA
• Mecánico – por dificultad en la circulación
venosa de retorno
• Indoloro
• Pálido
• Deja fóvea
• Inflamatorio : es rojo, caliente y doloroso
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• ENFISEMA
• Infiltración subcutánea de aire
• Leve crepitación a la presión
• EMPIEMA
• Tumor prominente, oval ,tamaño variable sensación
de pastosidad fluctuante
• Atrofia de las partes blandas
• Depresión con exageración de los relieves óseos.
 INSPECCIÓN ESTÁTICA
• Aumento de los ganglios linfáticos
• Anomalías en el esqueleto óseo
• Anomalías congénitas o adquiridas
 INSPECCIÓN DINÁMICA
• Sirve para precisar las características de los
movimientos respiratorios
• Frecuencia
• Ritmo
• Amplitud
• Simetría
 RESPIRACIÓN NORMAL
• Sucesión rítmica de los movimientos de
inspiración y espiración
• TIPOS RESPIRATORIOS
• TORACOABDOMINAL
• Propio del sexo masculino
• La contracción enérgica del diafragma motiva
la dilatación inspiratoria de la parte inferior
del tórax y abdomen.
 RESPIRACIÓN NORMAL
• TIPOS RESPIRATORIOS
• COSTAL SUPERIOR
• Propio del sexo femenino
• La acción de los músculos de la cintura
escapular ( escalenos y
esternocleidomastoideos) desplazan hacia
arriba y adelante la parte superior del tórax.
Tipos de respiración
 TIPOS RESPIRATORIOS
• Respiración toraco abdominal se observa en la
mujer:
• Procesos dolorosos del tórax
• Virilización
• Respiración Costal superior en el hombre:
• Feminización
• Asma
• Procesos abdominales(ascitis,peritonitis,tumor)
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Es el número de actos respiratorios por
minuto
• RN 44
• 5 años 26
• 15-20 20
• 20-25 18
• 25-30 16
• Más 40 18
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• La relación entre el ritmo de la respiración y
el pulso es de 1 a 4

• El aumento de las necesidades respiratorias se

compensa acrecentando la amplitud de los
movimientos respiratorios (batipnea) o
elevando su frecuencia (taquipnea)
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Taquipnea simple: Aumento de la frecuencia
sin aumento de la amplitud

• Taquipnea superficial : Aumento de la

frecuencia con disminución de la amplitud

• Polipnea : Aumento de la frecuencia con

aumento de la amplitud
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• TRASTORNOS DEL RITMO
• Respiración de Cheyne-Stokes
• Se produce por un déficit irrigatorio cerebral y
la hipoexitabilidad del centro respiratorio
• Se caracteriza por una fase de apnea
variable(10-30) seguida de una serie de
respiraciones que progresivamente van
aumento de amplitud y frecuencia para luego
volver a decrecer, nueva fase apneica y así
sucesivamente
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES
• Afecciones vasculares esclerosas del cerebro
• Insuficiencia cardiaca izquierda
• Grandes altitudes (everest)
• Intoxicaciones (morfina, barbitúrico)
• Neuropatías orgánicas cerebrales
(hemorragia, meningoencefalitis)
Respiración de Cheyne Stokes
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• RESPIRACION DE KUSSMAUL
• Estimulación del centro respiratorio por
acidosis.
• Consiste en una inspiración profunda y
ruidosa seguida de una pausa y de una
espiración rápida, separada de un intervalo de
la inspiración que sigue.
• Coma urémico, diabético
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• RESPIRACION DE BIOT
• Consiste en varias pausas apneicas sucesivas,
si bien en los períodos intermedios la
respiración es regular y de profundidad
normal
• Lesión del centro respiratorio ( meningitis,
tumores, hematoma extradural)
Respiración de Biot
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• RESPIRACION PARADOJICA
• Fracturas costales
• Durante la inspiración y como consecuencia
de la presión negativa intratorácica las
costillas fracturadas se deprimen,
interfiriendo en la expansión del pulmón, en la
espiración sucede lo contrario
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• RESPIRACION ALTERNANTE
• Consiste en una respiración grande y otra
pequeña.
• Sujetos desnutridos o caquécticos
• RESPIRACION EN ESCALERA
• Consiste en respiraciones más profundas
hasta cierto limite y luego disminuye (esfuerzo
físico intenso)- tensión endocreneal
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• RESPIRACION SUSPIROSA-DISFRENICA
• Series de inspiraciones profundas después de
una inspiración y espiración completa (tensión
emocional)
• RESPIRACION JADEANTE
• Es entrecortada y teatral, inspiración ruidosa y
rápida, sigue una espiración violenta
( ejercicios, pasión sexual, excitación psíquica)
 ANOMALIAS DE LA AMPLITUD Y
SIMETRIA
• AUMENTO BILATERAL- SIMETRICO
• Sin modificación de la frecuencia – batipnea
• Con disminución : bradibatipnea
• Con aumento : polipnea
• Dos primeras – deportistas
 ANOMALIAS DE LA AMPLITUD Y
SIMETRIA
• REDUCCIÓN BILATERAL Y SIMÉTRICA
• Respiración superficial
• Espondiloartitis anquilosante
• Poliomielitis
• Fibrosis pulmonar intersticial difusa
 ANOMALIAS DE LA AMPLITUD Y
SIMETRIA
• AUMENTO o DISMINUCIÓN UNITATERAL
• El aumento se observa en aquel pulmón que
suple el déficit pulmonar del lado opuesto.
( atelectasia, derrame, neumonía)
• Menor expansión : tuberculosis, pleuritis,
fractura costal, hemiplejia (signo de Egger).
 ANOMALIAS DE LA AMPLITUD Y
SIMETRIA
• AUMENTO O DISMINUCIÓN CIRCUNSCRITOS
• En relación con la afectación pulmonar o
pleural de una zona.
• Vértice o base
 ANOMALIAS DE LA AMPLITUD Y
SIMETRIA
• Inspección de las regiones apicales
• Paciente sentado
• Cabeza ligeramente inclinada hacia delante y
hacia abajo.
• Detrás del paciente
• Inspección de los espacios intercostales
• Hundimiento –tiraje
• Abombamiento – crisis asmáticas
Técnica de Loewenberg
 ANOMALIAS DE LA AMPLITUD Y
SIMETRIA
• Inspección de la movilidad del diafragma
• Decúbito supino
• Contraerse el diafragma – depresión de los
últimos espacios intercostales
• Alterada: afecciones pulmonares y derrames
pleurales basales, absceso subfrénico,ascitis,
peritonitis.
 PALPACIÓN

• CONFIRMA Y COMPLETA MUCHOS DATOS

OBTENIDOS EN LA INSPECCIÓN PERO DE
NINGUNA MANERA LA SUSTITUYE
 PALPACIÓN
• PARTES BLANDAS Y CAJA TORÁCICA
• Mano abierta – todo el tórax
• Palpación más profunda se precisan detalles
que llamen la atención.
• Sensibilidad
• Puntos de Valleix (vertebral o apofisiario,
lateral, esternal)
 PALPACIÓN
• PARTES BLANDAS Y CAJA TORÁCICA
• Neuralgia frénica
• Entre los dos haces claviculares del
esternocleidomastoideo
• En el I y II espacios intercostales junto al esternón
• En la línea paraesternal X cartílago
• A la salida de los nervios cervicales
• XI espacio intercostal junto a la columna
• Al lado de la apéndice xifoides
 PALPACIÓN
• PARTES BLANDAS Y CAJA TORÁCICA
• Ostealgia, esternalgia, espinalgia (T3 –T7)
• Tromboflebitis de las venas que drenan la
mama – inferoexterna del seno.
• Empiema o absceso: piel rosada, caliente y
edematosa, fluctuación.
• Enfisema – crepitación a vidrio molido
 PALPACIÓN
• GANGLIOS DEL CUELLO, AXILAS Y TÓRAX
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad
• Movilidad
• Características de adherencia
 PALPACIÓN
• GANGLIOS
• Palpación simultanea a ambos lados
• Descendente
• Cervical superior – rinofaringe y adenoides
(retromandibulomastoideo)
• Subangulomaxilar – faringoamigdalar y
bucogingivolingual (debajo ángulo de la
mandíbula).
 PALPACIÓN
• GANGLIOS
• Submaxilar – abscesos dentales y gingivitis
• Punto medio de la rama horizontal de la mandíbula.
• Submentoniano – bordea todo el arco mandibular.
• Yugular medio – yugular – esternocleidomastoideo-
base de la lengua
 PALPACIÓN
• GANGLIOS
• Espinal medio – base de la lengua
• Esternocleidomastoideo,trapecio y clavícula.
• Cadena nucal – posterior
• Supraclaviculares – borde superior de la
clavícula
• 80% neoplasias y el resto a Tb. o pleuritis.
Ganglios del cuello
Ganglios del cuello
GANGLIOS DEL CUELLO
Ganglios Axilares
Examen de la axila
 PALPACIÓN
• GANGLIO de TROISIER O VIRCHOW
• Fosa supraclavicular izquierda detrás del
esternocleidomastoideo – (tumor de
estómago , hígado)
Palpación de la fosa supraclavicular
 PALPACIÓN
• FRECUENCIA DE LA RESPIRACIÓN Y MOVILIDAD
RESPIRATORIA
• Se coloca la mano sobre el pecho
• Cuentan las respiraciones por minuto
• Bradipnea o taquipnea
• Expansión de los vértices
• Maniobra de Rouault
• Enfermo sentado, el médico delante del paciente
coge los hombros con sus manos a modo de caballo
sobre el trapecio.
Maniobra de Rouault
 PALPACIÓN
• MOVILIDAD DE LAS REGIONES INFRACLAVICULARES.
• Técnica de Loewenberg o de las manos cruzadas.
• Técnica de Hoover
• Decúbito supino
• Médico a la derecha
• Palpa con la mano izq. –región infraclavicular izq.
• Dedo anular – II costilla
• Medio – III costilla
• Índice – IV costilla
• Mano derecha – región supraclavicular derecha.
Técnica de Loewenberg
Técnica de Hoover
 PALPACIÓN
• MOVILIDAD DE LAS BASES PULMONARES
• Paciente sentado
• Anterior y posterior
• Anterior – los pulgares casi se juntan en la linea
media a la altura de la VI articulación y las demas
dedos hacia fuera en forma horizantal- axilar media
• Posterior: desde la media posterior a la axilar media.
Exploración de la expansión de las
bases
Exploración de la expansión de las
bases
 PALPACIÓN
• FREMITO PECTORAL O VOCAL
• Vibraciones de las paredes del tórax al hablar,
cantar, gritar y que percibe la mano.
• Se le pide que repita alguna palabra que
contenga la letra r, rr.
• Mientras el médico va palpando con la mano
en distintos puntos del tórax.
 PALPACIÓN
• FREMITO PECTORAL O VOCAL
• Método de Monneret – cara palmar de los 4
dedos
• Método de Grancher – forma de piña
aplicando los pulpejos de los dedos
(apical).
Técnica de Eichhorst – borde cubital de la
mano – metacarpofalangica.
Técnica de Monneret
 PALPACIÓN
• FREMITO PECTORAL O VOCAL
• Intensidad de las vibraciones
• Cualidades de la voz
• Diámetro vías respiratorias
• Resistencia y amplitud vibrátil de la pared
torácica.
 PALPACIÓN
• FREMITO PECTORAL O VOCAL
• Cualidades de la voz
• Mayor vibración - Mayor intensidad
• Mayor vibración - Voz grave
• Diámetro vías respiratorias
• Traquea y bronquios – mayor vibración
• Más anterior que posterior.
 PALPACIÓN
• FREMITO PECTORAL O VOCAL
• Resistencia y amplitud vibrátil de la pared
torácica.
• Mayor vibración – Joven
• Mayor vibración - menor grasa
 PALPACIÓN
Vibraciones vocales – aumentan de intensidad
Cuando el parénquima aparece condensado y
sin aire.
Formación de cavidades abiertas hacia un
bronquio
Pulmón – sometido a funcionamiento
exagerado- suplencia.
 PALPACIÓN
• Vibraciones vocales – disminuyen de
intensidad.
• Las lesiones de la laringe
• Ocupación bronquial
• Pérdida de elasticidad – jaula torácica
• Por la interposición de un obstáculo entre el
pulmón y la mano que palpa.
 PALPACIÓN
• FREMITO
• LARINGOTRAQUEAL- Sobre la laringe y la
traquea – obstrucción traqueal.
• BRONQUIAL- Bronquitis con secreción espesa
( cuerda del contrabajo)
• CAVERNOSO – cavernas superficiales – lóbulo
superior , se aprecia mejor en la inspiración.
• PLEURAL- pleuritis- bases-inspiración.
 PALPACIÓN
• ELASTICIDAD TORÁCICA
• Mayor en los niños y en mujeres
• Amplexación de Lasègue.
• Disminuida – tórax raquítico (osificación de los
cartílagos) enfisematoso.
• Disminuye con la densificación del pulmón
• Aumenta en el neumotórax – hiperactividad
funcional.
 PALPACIÓN
• FLUCTUACIÓN TORÁCICA
• Se basa en la sensación de onda que percibe
un dedo que palpa un tumor lleno de líquido.
• EXAMEN DE LA TRÁQUEA Y LARINGE
• Movimiento pendular: inspiración lado de la
obstrucción y espiración lado contrario.
• Desviación lateral: Lado enfermo-parálisis del
hemidiafragma.
 PALPACIÓN
• Fluctuación de la tráquea
• En la acalasia
• Fijeza de la laringe a los movimientos
verticales
• Enfisema, procesos mediastínicos
• Pulsación Laríngea
• Aneurisma, estenosis aórtica, corazón
agrandado.
 PALPACIÓN
• MESURACIÓN TORÁCICA
• Conocer la forma y dimensiones del tórax
• Amplitud respiratoria : 4cm hombre y 3 cm.
en la mujer.
• Diferencia de 0,5 a 1,5cm entre un lado y otro.
Ganglios del cuello
 PERCUSION
• Consiste en golpear suavemente la superficie
del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas
cualidades permiten reconocer el estado físico
del órgano subyacente.
• Percusión comparativa
• Percusión topográfica (limitar los contornos
de los órganos)
 PERCUSION
• Medial o Digito- digital de Gerhardt
• Es la más usada
• Se interpone entre el dedo que golpea
(percutor) y la superficie del cuerpo un dedo
medio o índice de la otra mano (plesímetro)
• Comodidad
• Sonidos de gran pureza y completa sensación
auditiva.
 PERCUSIÓN
• Se aplica sobre la piel el extremo de la falange distal
del dedo plesímetro.
• El mismo que es retirado con presteza una vez
obtenido el sonido ( no amortiguar las vibraciones).
• El dedo percutor golpea en dirección perpendicular
al dedo plesímetro.
• El movimiento de la mano que percute se efectúa a
nivel de la articulación metacarpofalángica
• Permaneciendo el antebrazo rígido e inmóvil.
Percusión digito-digital
 PERCUSIÓN
• Ortopercusión de Plesch: sirve para limitar
zonas de reducida extensión
• Flexionar en ángulo recto la segunda sobre la
primera falange, apoyado en la extremidad
distal de la III colocada en forma vertical a
continuación de la II.
• Percutir en la interlinea entre la I y II falanges.
Ortopercusión digital de Plesch
 PERCUSION
• Inmediata o directa de Auenbrugger
• Golpear directamente con los dedos de la mano
dispuestos en forma de gancho
• Muy apagado, poco claro, no se puede explorar a
mayor profundidad de 5 cm, lesiones de menos de
3cm,líquido libre menor de 250ml.
• Percusión de las clavículas e iniciar la percusión del
tórax para darnos cuenta en forma rápida, si las
bases se encuentran ocupadas.
Percusión directa de Auenbrugger
 PERCUSION
• PERCUTIR SIEMPRE SOBRE EL MISMO DEDO Y
A GOLPES ESPACIADOS.
• OBTENER UN SONIDO
• Suave, superficial, de igual intensidad
• Al percutir ponemos en vibración cuerpos
elásticos que emiten ondas sonoras-
propagan- oído- sonido
 Características de los sonidos
• SONIDO MATE
• Se obtiene sobre órganos sin aire, como son
las grandes masa musculares
• Sonido es débil (vibraciones son poco amplias-
intensidad) tonalidad (frecuencia) alta y
duración breve.
 Características de los sonidos

• SONIDO TIMPANICO
• Se obtiene sobre el estómago y el intestino.
• Las vibraciones son regulares, muy intenso,
tono más alto que el claro y duración larga
 Características de los sonidos
• SONIDO CLARO
• Se obtiene al percutir el pulmón
• Es fuerte, resonante de baja tonalidad y rico
en armónicos, duración larga, intensidad
fuerte
• SONIDO METALICO
• Se asemeja al timpánico pero más resonante y
haciendo eco
• Neumotórax a tensión
PERCUSIÓN
 CUALIDADES DE LOS SONIDOS
• Dependen de las vibraciones , frecuencia,
intensidad y elasticidad.
• Intensidad: Guarda relación con la amplitud
de las vibraciones producidas.
• Altura o Tono : Depende de la frecuencia. Los
de gran frecuencia son agudos o altos y los de
poca frecuencia son bajos o graves.
• Más mate –Mas alto
 CUALIDADES DE LOS SONIDOS
• Timbre: Cualidad del oído que distingue dos
sonidos de igual tono e intensidad.
• Duración: Guarda relación con la intensidad y
amplitud de la vibración inicial y la elasticidad
del tejido presentado.
 PERCUSIÓN
• El sonido que se obtiene durante la percusión del
tórax normal depende del lugar donde se aplica el
dedo plesímetro.
• Sonido claro pulmonar resulta de la vibración del
pulmón y de las paredes del tórax.
• Tórax de un niño da un sonido más intenso, más
resonante y tono más elevado que el tórax de un
adulto.
 PERCUSIÓN
• El tórax de una persona delgada con poco
desarrollo muscular es más resonante que el
una persona musculosa u obesa.
• En los vértices hay cierta disminución de
sonoridad (menor cantidad de tejido
pulmonar).
• Sonido más puro se obtiene a nivel axilar,
bases y región infraclavicular.
PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN
• La percusión debe ser completa
• Campos pulmonares de Kronig
• Médico detrás del paciente
• Comienza entre la unión del cuello y el
hombro hacia ambos lados
PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN
• Plano posterior
• En sentido descendente por la parte media de
la región escapulovertebral.
• La sonoridad va aumentado siendo máxima a
nivel de las bases.
• Movilidad de las bases (T10)
• Se pide que contenga la respiración después
de una inspiración profunda.
 PERCUSIÓN
• Observando el límite.
• Luego hace una espiración forzada y se
observa el nuevo límite.
• Normalmente la diferencia entre ambos es de
4 a 6 cm.
• Luego se percute la zona de la columna dorsal.
 PERCUSIÓN
• Plano anterior
• Se comienza a percutir debajo de la clavícula
• Al ir descendiendo la sonoridad disminuye
(pectorales – hombre y de estos y la mama en
la mujer).
• A nivel del V espacio intercostal derecho
comienza la matitez hepática.
Técnica de percusión
 PERCUSIÓN
• En el hemitórax izquierdo
• Se encuentra el corazón
• Espacio semilunar de Traube
PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN
• Región axilar y lateral
• No debe omitirse nunca
• El sujeto levanta el brazo del lado que se examina y
apoya la mano sobre la cabeza (mano sobre el
parietal del otro lado).
• Se percute siguiendo la línea axilar media
• Movilidad respiratoria es de 6 a 8cm.
 PERCUSIÓN
• DISMINUCIÓN DE LA SONORIDAD
• Condensaciones pulmonares
• Atelectasia, neumonías, tuberculosis, procesos
tumorales
• Derrames pleurales – sigue una línea de convexidad
superior y vértice axilar.- “Curva parabólica de
Damoiseau – Ellius”
• Si cambiamos de posición sentado y en decúbito
lateral la línea de matidez se desplaza.
 PERCUSIÓN
• AUMENTO DE LA SONORIDAD
• Enfisema (sonido de caja de cartón vacía)
• Neumotórax espontáneo
• El tono se va haciendo cada vez más alto
según aumenta la tensión.
• Caverna mayor de 4cm cerca de la pared-
timpánico sonido de olla de cascada.
 AUSCULTACIÓN
• El principiante en auscultación oye más bien
demasiado que muy poco.
• Es aconsejable considerar en primer lugar el
murmullo vesicular.
• VALE MÁS DEJAR DE ETIQUETAR UN RUIDO
ANÓMALO DUDOSO, QUE CAER EN EL ERROR
DE ASIGNARLE UN SIGNIFICADO ERRONEO.
 AUSCULTACIÓN
• Auscultación debe ser ordenada y completa
• Punto de auscultación del asma-fosa
supraclavicular
• Zona de alarma de Chauvet : Espacio entre las
apófisis espinosas de C7 y T1 hasta la
prominencia de la espina de la escápula –
comienzo de una Tb. Pulmonar.
 AUSCULTACIÓN
• Punto hiliar: en la región escapulovertebral a la
altura de la apófisis transversa de T3 (bifurcación de
la tráquea).
• Punto de alarma basilar: Por debajo de la escápula –
diagnóstico precoz de neumonías, pleuritis.
• Punto cisural: Coincide con el borde interno de la
escápula – cisura interlobular.
• Punto axilar: alto de la axila – parte alta del lóbulo
superior.
 AUSCULTACIÓN
• No debe terminarse la auscultación torácica
sin haber hecho toser al paciente.
• Es muy útil anotar gráficamente lo observado.
• Para poner en manifiesto las alteraciones
pulmonares se necesita que
• Sean lo bastante voluminosas
• Sean suficientemente superficiales
• Situadas en región explorable.
AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN
• RUIDOS
• LARINGOTRAQUEAL- Conocido también como
respiración bronquial
• Es un ruido soplante de tonalidad elevada tanto en la
inspiración como en la espiración.
• A lo largo de la laringe, traquea y esternón, columna
vertebral y parte interna del espacio
escapulovertebral.
• Se imita soplando en la mano doblada en forma de
un tubo.
 AUSCULTACIÓN
• MURMULLO VESICULAR
• Se percibe en todas las partes en que el pulmón está
en contacto con la pared torácica.
• Como un soplo muy suave
• Es esencialmente inspiratorio, de percepción
agradable.
• Resulta de la suma de los ruidos producidos por el
aire al ser aspirado por millones de alvéolos 3:1.
 AUSCULTACIÓN
• CUALIDADES DEL MURMULLO VESICULAR
• INTENSIDAD: Guarda relación con la velocidad
que circula el aire, amplitud de los
movimientos respiratorios y condiciones de
transmisión de la pared.
• Mayor en los niños
 AUSCULTACIÓN
• CUALIDADES DELMURMULLO VESICULAR
• TIMBRE: Depende de la naturaleza de las
partes vibrantes
• Dulce, musical y muy suave
• TONO: El tono del inspiratorio es mas alto que
el ruido espiratorio.
 AUSCULTACIÓN
• CUALIDADES DEL MURMULLO VESICULAR
• RITMO: La inspiración es toda audible y la
espiración solo en sus comienzos.
• Motiva un silencio entre el final de la
espiración y el inicio de la inspiración.
• SIMETRIA: Es simétrico excepto en la región
escapulovertebral derecha que es más fuerte.
 AUSCULTACIÓN
• RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR
• Resulta de la superposición del murmullo
vesicular y el ruido laringotraqueal.
• Se escucha en la región infraclavicular
derecha, articulaciones esternoclavicular y
escapulovertebral T3 y en el vértice derecho.
 AUSCULTACIÓN
• ALTERACIONES PATOLÓGICAS
• ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD
• AUMENTO: Suplencia funcional
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN: Insuficiencia
respiratoria nasal (adenoides, pólipos)
• Por ocupación (neumonía, neumoconiosis,
esclerosis)
 AUSCULTACIÓN
• Por aumento del obstáculo entre el pulmón y
el oído (derrame pleural, neumotórax)
• Por una menor velocidad del aire alveolar –
enfisema, por inmovilidad del hemitórax por
el dolor, por deformidades anatómicas, por
obliteración de un bronquio.
DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR
 ALTERACIONES DE SU TIMBRE

• RESPIRACION RUDA.
• Pierde su carácter suave y se torna seco,
áspero.
• Lesión congestiva o inflamatoria alveolo
bronquial.
 ALTERACIONES DE SU TONO

• Respiración GRAVE O BAJA: por tumefacción

de la mucosa bronquial o del endotelio
alveolar. Bronquitis
• Respiración AGUDA O ALTA: marca la
transmisión entre la respiración normal y el
soplo.
• Condensación pulmonar inicial – vértice- Tb.
 ALTERACIÓN DEL RITMO

• INSPIRACIÓN ACORTADA: Pleurodinia,

procesos dolorosos, disnea con aumento de la
frecuencia respiratoria.
• ESPIRACIÓN ALARGADA: Enfisema,
tuberculosis incipiente –vértice, asma
bronquial ( por espasmo bronquiolar que
dificulta la salida de aire).
 ALTERACIÓN DEL RITMO

• RESPIRACIÓN CONTINUA: cuando la pausa

silencio desaparece.
• Cuando la espiración se alarga tanto que llega
a juntarse con la fase inspiratoria.
• En el vértice, hilio en las infiltraciones
tuberculosas.
 ALTERACIÓN DEL RITMO

• A.-RESPIRACIÓN A SACUDIDAS: Cuando la

inspiración se realiza en varios tiempos en vez
de uno solo.
• B.-RESPIRACIÓN EN RUEDA DENTADA
• Interrupciones se suceden de manera regular.
• Estados afectivos. Pérdida de la elasticidad (A
y B).
 AUSCULTACIÓN
• SOPLOS PULMONARES
• Resultan de la transmisión del ruido
laringotraqueal a través del tejido pulmonar
alterado.
• Se necesitan dos factores:
• Una condensación pulmonar
• Una cantidad suficiente de líquido en la
pleura.
 AUSCULTACIÓN
• SOPLOS PRIMARIOS O AUTOCTONOS
• Resultan de un obstáculo patológico a nivel de
la tráquea o bronquios.
• Tienen la característica de nacer y morir en el
mismo sitio sin propagarse
• Y de debilitarse a medida que nos alejamos
del hilio.
 AUSCULTACIÓN
• SOPLOS SECUNDARIOS O POR TRANSMISIÓN
• Aunque originados de un estrechamiento a nivel
traqueo bronquial son propagados a distancia y
transmitidos por un tejido densificado y buen
conductor del sonido.
• Requieren:
• Estenosis glótica
• Cierta velocidad y volumen del aire inspirado.
• Un tejido pulmonar alterado
 AUSCULTACIÓN
• SOPLO TUBÁRICO
• Consiste en la percepción en las paredes del
tórax del ruido laringotraqueal.
• Se imita pronunciando en voz baja a, e, o.
• El pulmón homogéneo y sin aire es un
excelente conductor de dicho ruido.
• El foco de condensación debe alcanzar por los
menos los bronquios de diámetro superior a
3mm.
SOPLO TUBARICO – CONDENSACIÓN
SOPLO TUBARICO -condensación
SOPLO TUBÁRICO - cavidad
 AUSCULTACIÓN
• SOPLO CAVITARIO O CAVERNOSO
• Se debe a la producción en la cámara de
resonancia de la cavidad, de armónicos que
refuerzan determinadas vibraciones de los
ruidos bronquiales.
• Debe rodearse de un pulmón condensado.
• Puede imitarse utilizando la boca como
cámara de resonancia y respirando con los
labios dispuestos en forma de O.
SOPLO CAVITARIO
 AUSCULTACIÓN
• SOPLO ANFÓRICO
• Poco intenso y presenta resonancia metálica.
• Se imita aplicando el pulpejo del dedo medio
en el orificio del CAE y dando golpecitos sobre
el dedo.
• Neumotórax, grandes cavernas pulmonares,
derrames pleuríticos abundantes
 AUSCULTACIÓN
• SOPLO PLEURÍTICO
• Soplo tubárico modificado
• Por la presencia de un foco de condensación
pulmonar que lo produce y del oído que lo ausculta,
de un derrame pleural.
• Se imita pronunciando en voz baja las letras e,l.
• Se perciben en la base y cerca de la columna
vertebral.
SOPLO PLEURÍTICO
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTERTORES
 AUSCULTACIÓN
• ESTERTORES PULMONARES
• Son ruidos anómalos , se originan el los
bronquios o en el pulmón (estertores
pulmonares) en la cavidad pleural ( frotes
pleurales)
• ESTERTOR TRAQUEAL
• Producido por las secreciones acumulados en
los bronquios, tráquea y laringe.
 AUSCULTACIÓN
• RONCOS Y SIBILANTES
• Traducen la estenosis parcial del árbol
traqueo bronquial sea por mucosidades,
espasmo de la musculatura bronquial y
edema de la mucosa.
• RONCOS :son de tonalidad grave y se originan
en los bronquios grandes o tráquea.
• Ligero predominio espiratorio
Fisiopatogenia de roncus y sibilancias
 AUSCULTACIÓN
• SIBILANTES son de tonalidad aguda y se
originan en los bronquios de pequeño calibre.
• ESTERTOR CREPITANTE
• Serie de crepitaciones breves, finas e iguales.
• Semejante al ruido que produce el frote de un
mechón de cabellos cerca de la oreja.
 AUSCULTACIÓN
• ESTERTOR CREPITANTE
• Producido por el alveolo humedecido y colapsado
por el proceso inflamatorio se despega al final de la
inspiración.
• ESTERTOR SUBCREPITANTE
• Se percibe durante toda la fase respiratoria.
• Inflamación de los bronquiolos
• Son mas gruesos y de tono más bajo
• Se compara con la crepitación que produce la sal al
ser calentada.
 AUSCULTACIÓN
• ESTERTORES DE BURBUJEO
• Llamados también estertores húmedos
• Ruidos de burbujeo del agua jabonosa
• Se oyen en las dos fases de la respiración.
• Indican la presencia de sustancias líquidas o
semilíquidas en los bronquios, bronquiectasias.
• De pequeñas, medianas o grandes burbujas.
 AUSCULTACIÓN
• CRUJIDOS
• Comparado al sonido al resquebrajar madera
muy seca.
• Aparecen durante la inspiración y después de
los esfuerzos de tos.
• Presencia de una caverna con secreción muy
viscosa y rodeada de un parénquima
pulmonar condensado.
 FROTES PLEURALES
Se originan por el roce de las dos hojas pleurales cuando por
algún proceso inflamatorio han perdido su lisura normal.
• Más notorios al final de la inspiración
• No se modifican con la tos
• No se propagan, nacen y mueren en el mismo sitio.
• Sensación auditiva de pisar nieve recién congelada
• Cuando se frota junto al oído un dedo sobre el dorso de otro.
• Doblar o arrugar un cuero nuevo.
REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA
SIMBOLISMOS
 AUSCULTACIÓN
• OTROS
• ESTERTOR SECUELA- Estirar un pergamino
arrugado (alvéolos atelectásicos).
• RUIDO DE BANDERA –Estandarte flameando al
viento (traqueobronquitis seudomembranosa)
 AUSCULTACIÓN
• AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
• Se explora auscultando el tórax de un sujeto
que habla repitiendo con igual intensidad y
lentamente una palabra rica en consonantes
(carro, guerra, burro)
• Sujeto sano da una sensación poco intensa
confusa, borrosa que no permite distinguir las
sílabas.
 AUSCULTACIÓN
• BRONCOFONÍA
• La voz llega al oído más intensa y resonante ,
pero sin poder reconocer con claridad las
palabras.
• En las condensaciones pulmonares
 AUSCULTACIÓN
• PECTORILOQUIA
• Se reconoce con claridad las palabras
• Zonas de condensación pulmonar y cavidades
medianas
• Las condensaciones deben alcanzar bronquios
de grueso calibre por lo menos 6 mm de
diámetro.
• Aumento de la resonancia vocal
 AUSCULTACIÓN
• PECTORILOQUIA ÁFONA
• Es la percepción vocal nítida de la voz
cuchicheada.
• Dando la impresión como hablara en voz baja
junto al oído.
• Cavidades pulmonares extensas y profundas
que tengan comunicación con bronquios
gruesos.
PECTORILOQUIA
 AUSCULTACIÓN
• VOZ ANFÓRICA
• Consiste en el timbre musical de la voz o eco
metálico.
• Neumotórax y en cavidades pulmonares muy
voluminosas.